Post on 01-Jun-2018
transcript
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 1/34
Tulburările polimorfeAlalia. Afazia.
ŞEF LUCRĂRI DR. GEORGETA BURLEA
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „GR.T. POPA” IAŞI
Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi
©Copyright. Toate drepturile de autor rezervate
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 2/34
tulburarea cea mai profundă de elaborare, de organizare şi dedezvoltare a limbajului întâlnită la copiii care nu au vorbit niciodată şi
care nu se explică prin deficitul de auz, sau prin întârzierea mintală (Ecaterina Vrăşmaş, Cornelia Stănică – 1997).
ALALIA
tulburare gravă de vorbire, determinată de factori nocivi care afectează mai mult sau mai puţin zona centrală a vorbirii şi se caracterizează prinneputinţa alalicului de a vorbi şi înţelege în totalitate sau suficient,vorbirea altora, cu toate că organele de recepţie sunt sănătoase şiinsuficienţele mentale nu-s de tip oligofren (E. Verza – 1969)
grecescul „a” = fără şi „lalia” = vorbire
DEFINIII
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 3/34
Etiopatogenia
Nu este bine definitã și este încã în dezbatere.
► microleziuni produse pe creierul copilului înainte de apariţiavorbirii.
► factori prenatali: infecţiile gravidei, tulburări toxico-chimice şihormonale
► factori perinatali: traumatisme obstreticale, travaliu prelungit şi
consecutiv, tulburări asfixice
► factorii postnatali: sechele encefalitice şi meningoencefalitice,ca şi tulburările cronice de nutriţie
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 4/34
ALALIA – CLASIFICARE
trei tipuri de alalie:
cu dominantă motorie, dispraxică;cu dominantă senzorială, disfazică;
mixtă, senzorio-motorie, dispraxo-disfazică
Formele „pure” de alalie sunt greu de identificat în activitatea practică.
Majoritatea subiecilor alalici prezintă un tablousimptomatologic mixt, care face dificilă includerea
fără echivoc într-o categorie sau alta.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 5/34
ALALIA MOTORIE
vorbirea spontană corespunz
ătoare nivelului
vârstei
cronologice e absentă sau e redusă la câteva cuvinte, deobicei mono sau bisilabice.
vorbirea reflectată este aproape imposibilă ► subiectulreuşeşte să pronunţe foneme izolate:
◙ vocale: a, o, u, ă, mai puţin e şi i;◙ consoane: bilabiale, dentale
şi uneori combinaţii ale acestora în silabe.
Mişcările fono-articulatorii sunt imprecise, nesigure, dezordonate.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 6/34
ALALIA SENZORIALĂ
vorbirea spontană
► subiectul reuşeştesă pronunţe unelesunete, silabe saucuvinte, aparent
corect
vorbirea reflectatăeste de la caz la caz
absentă,aproximativă sau
ecolalică
disfuncţie de percepere a mesajelor verbale şi de înţelegere
a vorbirii, cu tulburări consecutive de exprimare
Ecolalia frecventă la mulţi dintre aceştia explică disfuncţia între perceperea mesajelor şi înţelegerea semantică a lor.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 7/34
DIAGNOSTICsunt necesare investigaţii
complementare, careimpun colaborarea într-oechipă pluridisciplinară
Testarea auzului – otoscopia,audiograma, audiograma vocală,răspunsul auricular miogenic, etc.
Explorări radiologice (RMN)
Electroencefalograma (EEG)
Studiul genetic – atunci cândexistă un suspiciuni asupra unuiteren familial predispozant.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 8/34
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
surdo-mui
alalici
nu aud niciodată şi nu reacţionează lastimuli auditivi-verbali
o voce rigidă
gânguresc modulat între 1-3 luni, iar maitârziu mimica şi gesturile lor sunt o reacţieselectivă la stimuli verbali, în funcţie decunoaşterea semnificaţiei şi starea psihică
nu reacţionează la sunetele vorbirii, deşireacţionează divers la zgomote de aceeaşiintensitate.
o voce sonoră
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 9/34
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Deficienimintal
alalici
inerţie în reluarea unei activităţi întrerupte; cuvântul fixat greşit se menţine alături de
cel corect; solicită multe repetări pentru învăţare;
înţeleg şi execută sarcini, au gesturi şi pantomimă
corespunzătoare, sunt mai activi în terapie
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 10/34
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
mutismul electiv
alalia
dobândit reversibil în condiţii favorabile
de mediu, se manifestă în funcţie de
situaţie, persoane etc. sunt incriminaţi factori
educativi
este congenitală,cu caracter permanent (dacă nuse intervine cu terapie intensivă).
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 11/34
EXAMINARE COMPLEXĂ
Motricitatea
pentru conturarea tabloului psihopatologic►administrate probe cepermit obinerea informaţiilor referitoare la:
generală fină aparatului fono-articulator
Limbajul impresiv capacitatea de receptare comprehensiunea vorbirii celor dinjur
Limbajul expresiv
pronunţarea fonemelor izolate articularea / co-articularea vocabularul prezenţa / absenţa structurilorsintactice,
gramaticale
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 12/34
EXAMINARE COMPLEXĂ
Atitudinea faţă de vorbire
pentru conturarea tabloului psihopatologic►administrate probe cepermit obinerea informaţiilor referitoare la:
Atenţia Percepţia Reprezentarea Memoria Comportament Activităţile ludice
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 13/34
PROGNOSTIC
Indicatori :
vârsta de începere a terapiei ► ideal 3,5-4 ani; după 10-11ani rezultatele terapiei sunt discutabile;
starea generală a copilului ;
alte tulburări asociate – psihosomatice sau psihologice;
dezvoltarea cognitivă – intelect cvasi-normal, liminar saudeficienă mintală;
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 14/34
PROGNOSTIC
Indicatori :
tipul de familie de provenienţă:
►disociată,
► monoparentală,► normală,► funcţională / disfuncţională;
atitudinea educativă în familie;
nivelul de instrucţie şi statutul socio-economic al familiei.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 15/34
Demersul terapeutic în alaliile cu dominanţă motorie
Obiective generale:
Formarea, organizarea şi dezvoltarea limbajului; Formarea şi dezvoltarea motivaţiei de comunicare prin cuvânt; Structurarea adaptativ-funcţională a personalităţii copilului.
Obiective specifice:
Formarea şi dezvoltarea auzului fonematic; Dezvoltarea motricit
ăţii organelor fono-articulatorii ;
Automatizarea mişcărilor articulatorii corecte; Educarea tactil-kinestezică;
Educarea atenţiei, memoriei, capacităţilor cognitive; Echilibrarea afectivă şi comportamentală.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 16/34
Demersul terapeutic în alaliile cu dominanţă senzorială
Obiective generale:
Formarea, organizarea şi dezvoltarea limbajului; Formarea şi dezvoltarea motivaţiei de comunicare prin cuvânt; Structurarea adaptativ-funcţională a personalităţii copilului.
Obiective specifice:
Educarea senzorială – percepţii acustice, vizuale, kinestezice, tactile; Educarea verbo-motorie –automatizarea mişcărilor articulatorii
corecte; Dezvoltarea operaţiilor gândirii – analiza, sinteza, abstractizarea,
generalizarea; Educarea atenţiei, memoriei,
Însuşirea unui vocabular activ operaţional;
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 17/34
termenul de afazie, în înelesul actual, a fost introdus în literaturamedicală în 1865 de Armand Trousseau:
AFAZIA
O perturbare a codului lingvistic, fiind afectată codarea (nivelulexpresiv) şi/sau decodarea (nivelul înţelegerii).
gr.: αφασια = lipsa vorbirii
DEFINIII
Această tulburare nu se datorează unei stări demenţiale sau deficienţesenzoriale, unei disfuncţii senzoriale sau disfuncţii a musculaturii faringo-
laringiene,ci unei leziuni cerebrale, localizate sau difuze, de origine musculară,
traumatică sau tumorală.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 18/34
Studii asupra afaziei
Paul Broca, 1865,
rezultatele observaiilor anatomo-clinicefăcute asupra pacientului Leborgne
▼
constată o leziune circumscrisă▼la "piciorul celei de a treia circonvoluiuni
frontale"▼
în emisfera cerebrală stângă, undelocalizează
▼"centrul" limbajului articulat
Prima autopsie a lui PaulBroca: Emisfera cerebrală
stângă a pacientului Leborgne (desen de Pierre Marie)
Paul Broca
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 19/34
Studii asupra afaziei
Carl Wernicke , 1874
o altă formă de tulburare a vorbirii, care, spredeosebire de cazurile lui Broca, se caracterizează
prin▼
tulburarea înelegeri limbajului, în timp ce vorbireaproprie easte posibilă, însă plină de greșeli
▼denumește această formă
▼
"afazie sensorială"▼apărută în urma unei leziuni în zona "primei
circonvoluiuni temporale", rezervând pentrucazurile descrise de Broca termenul de "afazie
motorie".
Carl Wernicke
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 20/34
Studii asupra afaziei
HUGHLINGS JACKSON , 1866
aplică teoria sa asupra disoluiei funciilor cerebrale ierarhizate lastudiul limbajului
▼ în cazul afaziei nu este vorba de pierderea "imaginilor verbale" ci de
imposibilitatea realizării "limbajului propoziional".
PIERRE MARIE , 1906
contestă doctrina clasică a "centrilor preformai ai imaginilorverbale"
▼consideră afazia drept alterarea unui deficit intelectual specializat
privind limbajul.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 21/34
Studii asupra afaziei
HENRY HEAD , 1926
nu admite o delimitare strictă între aspectele motorii și cele
senzoriale ale limbajului▼consideră afazia drept manifestarea unui defect în formularea și
expresia simbolică.
KURT GOLDSTEIN , 1948
consideră că cea mai înaltă proprietate a substanei cerebrale ar fi▼
funcia de simultaneitate▼care
dispare în împrejurări patologice, cum ar fi și afazia,▼
întreaga configuraie a bolnavului , "comportamentul abstract“,
devine modificată, nu numai vorbirea.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 22/34
Etiopatogenia
Orice leziune a creierului care interesează zonele limbajului și legăturiledintre ele poate provoca tulburări ale vorbirii de tip afazic cu caracterpermanent.
Cauzele cele mai frecvente :
Bolile cerebro-vasculare, hemoragiisau infarcte, mai ales în teritoriularterei cerebrale mijlocii de partea
stângă.
Traumatisme cranio-cerebrale cufocare contuzionale în parenchimulcerebral.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 23/34
Etiopatogenia
Cauzele cele mai frecvente :
Procese expansiveintracraniene, tumori
cerebrale benigne saumaligne, primitive sau
metastatice.
Boli infecioase ale creierului și meningelor: abcese cerebrale,encefalite.
Boli degenerative: Boala Alzheimer, afazia primară progresivă.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 24/34
AFAZIA – CLASIFICARE
► cu dominantă expresivă ,(tip Broca) ;
► cu dominantă receptiv-
senzorială,(tip Wernicke ) ;► amnestică► globală ,
patru forme clasice
După localizarea lezională:
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 25/34
AFAZIA BROCA Localizarea lezională:
Piciorul celei de a treia circumvoluiuni frontale din emisferacerebrală dominantă pentru vorbire
(în majoritatea cazurilor cea stângă)și substana albă subiacentă, uneori cu prinderea "insulei lui Reil".
Zonă irigată de artera prerolandică, ramură a arterei cerebralemijlocii.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 26/34
AFAZIA BROCA Simptomatologie:
vocabular redus la câteva cuvinte sau silabe,
articularea cuvintelor defectuoasă;
construcii gramaticale incorecte;
debit verbal încetinit;
intonaiile melodice adecvate textului inexistente;
scrisul este defectuos, în parte și prin slăbiciunea mâiniidrepte;
înelegerea vorbirii este puin sau de loc afectată;
pacientul este conștient de dificultăile avute, reacioneazădepresiv;
comunicarea este redusă în primul rând datorită incapacităiide expresie.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 27/34
AFAZIA WERNICKE Localizarea lezională:
Circumvoluiunea temporală posterioară și cea parietală
inferioară în emisfera cerebrală dominantă pentru vorbire (înmajoritatea cazurilor de partea stângă).Zonă irigată de artera temporal ă posterioar ă, ramură a arterei
cerebrale mijlocii .
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 28/34
Simptomatologie:
lipsă de înelegere a limbajului, în cazuri grave până la"surditate verbală";
vorbirea cu debit normal, uneori accelerat ;
producia verbală lipsită de îneles ;
prezena parafaziilor semantice ;
articularea sunetelor normală;
incapacitate de a înelege limbajul scris (alexie);
pacientul este de cele mai multe ori inconștient dedefectul său și are o dispoziie afectivă disforică;
capacitatea de comunicare este grav alterată
AFAZIA WERNICKE
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 29/34
AFAZIA AMNESTICĂ
Localizarea lezională:
Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de
partea stângă.
Simptomatologie:► dificultatea găsiriicuvântului adecvat cu
apariia de parafaziiapropiate de sensulcuvântului dorit;
► tulburări discrete ale înelegerii semantice;
► vorbirea reflectatănealterată ;
► cititul cu voce tarenealterat ;
► capacitatea de comunicare doar discret limitată.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 30/34
AFAZIA GLOBALĂ
Localizarea lezională:
Leziunile cerebrale întinse,cuprinzând atât zonele anterioare (Broca),
cât și cele posterioare (Wernicke, circonvoluiunea supramarginală) alelimbajului
Simptomatologie:► pierdere totală acapacităii de vorbireși de înelegere, a
scrisului și cititului ;► un rudiment delimbaj automat, înspecial sub forma
exclamailoremoionale ;
► frecvent esteasociată cu un deficit
motor grav(hemiplegie) de partea
dreaptă a corpului.► Comunicarea verbală este practic imposibilă. Prognosticul unei
recuperări a limbajului este foarte rezervat.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 31/34
AFAZIA – CLASIFICARE
► Afazia de conducere ;
► Afazia transcorticală motorie ;
►Afazia transcortical
ăsenzorial
ă;
► Afazia transcorticală mixtă .
alte forme de afazie
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 32/34
Afazia de conducere
Descrierea leziunilor cerebrale caresunt la originea acestei forme de
afazie este controversată.Unii cercetători susin că ar fi vorbade o distrugere a fascicolului arcuat,care unește aria lui Wernicke cu cea
a lui Broca. În unele cazuri s-au constatat
leziuni ale cortexului auditiv, aleinsulei lui Reil sau încircumvoluiunea supramarginală.
Localizarea lezională:
►vorbire spontană fluentă, nealterată dar cu o dificultate extremă îna repeta cuvintele sau frazele percepute;
► înelegerea verbală este păstrată.
Simptomatologie:
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 33/34
Afazia transcorticală motorie
Afazia transcorticală senzorială
Afazia transcorticală mixtă
Leziunea responsabilă este situată înainte de aria lui Broca, în regiuneaprefrontală, afectând sistemele axonale care se proiectează pe structurileprofunde eferente.
Leziunile constatate afectează lobul parietal inferior de partea stângă, izolândzona posterioară a limbajului (Wernicke) de restul cortexului cerebral.
o tulburare a înelegerii limbajului oral și scris, iar pe plan expresiv, fie oproducie verbală fluentă, fie ușoare modificări calitative (parafazii,disortografii).
se manifestă ca o afazie globală, repetiiacuvintelor și propoziiilor este însăconservată.
Simptomatologie asemănătoare cu cele ale afaziei Broca, dar vorbirea repetatăeste intactă, iar agramatismul poate fi mai puin pronunat.
8/9/2019 c8 Tulburările Polimorfe Alalia Afazia
http://slidepdf.com/reader/full/c8-tulburarile-polimorfe-alalia-afazia 34/34
BIBLIOGRAFIE• Burlea, G., Bâlbâie, V., - Normal şi patologic în evoluţia
limbajului. Esenţialul în logopedie, Editura “Spiru Haret”Iaşi şi Editura Tehnica-Info Chişinãu, 2001
• Burlea, G., Burlea, M., - Dicţionar explicativ delogopedie, Ed.Polirom, 2011
• Verza E. – Tratat de logopedie, Editura FundaţieiHumanitas, Bucureşti, 2003