Post on 27-Feb-2018
transcript
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
1/37
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
2/37
Reumatismul abarticular
Generalitati
Este reprezentat de procese inflamatorii sau degenerativelocalizate la nivelul structurilor abarticulare
Burse -- - bursita
Tendoane -- - tendinita/ tenosinovitaCapsule --- capsulitaLigamente ---ligamentiteFascii ---fasciita
Indicatori epidemiologici crescuti & dizabilitate inaltacondiii biomecanice articulare particulare &factori de risc
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
3/37
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
4/37
Clasificare forme clinice
Dupa localizare
locale (tendinita, paratendonita, bursita, capsulita,entezita, tenosinovita, sindrom de entrapment);
regionale (sindromul miofascial cu puncte triggeri zonede referin, sindromul dureros facial, cervical)
generale (fibromialgia)
Dupa evolutie
acut (4 sptmni), subacut (4-6 sptmni) & cronic(6 sptmni).
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
5/37
Patologia abarticulara a membrului
superior - entitati
tendinita coifului rotatorilortendinita bicepsuluicapsulita retractil/ adezivbursita sub-acromio-clavicularepicondilita lateral i medialbursita olecranian
tenosinovita de Quervainsindromul de canal carpiancontractura Dupuytren
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
6/37
Umarul
alcatuit din:
- 3 articulatii adevaratesi 2 false
- 2 planuri de alunecare
mare mobilitate indauna stabilitatii
pt stabilitate:ligamente, tendoane,muschi
articulatiile umarului
3 articulatii sinoviale
- a.glenohumerala (cavitateaglenoida si capul humeral) -cea mai mobila articulatie
- a. acromio-claviculara
- a. sterno-claviculara
2 articulatii funcionalea.scapulo-toracic
a.subacromio-deltoidian
suprafetele dealunecare
- suprafata scapulo-
toracica catre spatiulsubacromial
- plan osteo-muscular:(acromion & deltoid)
- plan musculo-tendinosprofund (tendoanesupraspinos, subspinos,mic rotund, subscapular,biceps anterior)
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
7/37
Umarul
website
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
8/37
Functia centurii superioare
Ritmul scapulo-humeral
micarea scapulei - sincron cu humerusul: 150-180 grade flexie i abducie se permite pstrarea congruenei capului humeral cu glena
n primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale humerusului:scapula ramine in pozitie stabil
pe poriunea medie a arcului de micare: scapula se mobilizeaz odata cuhumerusul
finalul micrii: humerusul activeaz din nou singur
micarea de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia sterno-clavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapulei
rotaia extern humerus - cnd se depete linia orizontal pentru a seevita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor moi cu arcul tendinosligamentar acromio-clavicular
rotaia intern a capului humeraln micarea de flexie totaltuberozitatea medial ajunge anterior
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
9/37
Coiful rotatorilor
Stabilitatea umrului - dependent de sinergismul muchi-tendon
Muchiirotatori ai umrului
infraspinosul(rotaia extern)
micul rotund(extensie, rotaie extern)
supraspinosul(abducie)
subscapularul(rotaie intern)
dispunerea inseriilorn form de cupn jurul capuluihumeral permite o opoziie puternic muchilor deltoid i
pectoral contribuie la stabilitatea dinamica capuluihumeral
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
10/37
Entitati
Tendinite ale coifului rotatorilor, bicepsBursite
Capsulita retractilSindromul de ruptura coifului rotatorilorSindromul de impingement
Instabilitatea multidirecionala umrului
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
11/37
Factori favorizanti
Activitatea ampl& repetitiva umrului cuncrcare
2 mecanisme:
solicitarea excentrica unitilormusculo-tendinoase cu apariia inflamaiei
impingement-ul coifului rotatorilor & bursei sub-acromiale ntre capul humeral & arcul coraco-
humeral
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
12/37
Periartrita scapulo-humerala
sindrom clinic dureros,insotit de redoare silimitarea miscarilorsecundar afectarii
structurilorperiarticulare
(ligamente, capsula,tendoane, bursa,
muschi) prin leziunidegenerative si/sauinflamatorii
Factori favorizanti
- traumatisme,
- microtraumatisme,
- expunerea la frig
proces de uzura localatendinoasa, musculara
Substrat
- leziuni degenerative ale
tendoanelor: supraspinos,biceps(necroze, rupturipartiale, calcificari)
- inflamatia articulatieigleno-humerale evolutiecatre fibroza diminuareamiscarilor la acest nivel(,,umar blocat sau ,,umaringhetat)
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
13/37
Periartrita scapulo-humerala
cinci forme clinico-anatomo-frunctionale
umarul dureros simplu (tendinita)
umarul dureros acut (hiperalgic) (tendinita
calcificata)
umarul mixt
umarul blocat (capsulta retractila)
umarul pseudoparalitic (ruptura de coif rotatori)
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
14/37
Umarul simplu dureros
Tendinita lungii poriuni abicepsului
forma clinica cea mai frecventa
se asociaz frecvent cu leziuniletendoanelor coifului / entitateseparat
durere spontan i la palparea culiseibicipitale
durere moderata de umar laimbracat, piaptanat, solicitareamembrului superior (purtare de
greutati) durere nocturna cu intensificare inanumite pozitii
caracteristica este conservareamobilitatii, rareori existand oimpotenta functionala datorita
durerii
Tendinita coifului rotatorilor
ms supraspinos & subspinos & miculrotund & subscapularul alcatuiesccoiful/maneta rotatorilor cu rol
deosebit n biomecanica umrului
Tendinita supraspinos cea maifrecventa
tnr postraumatic
vrstnic - fenomene degenerative.
Debutul- brutal &/ sau insidios
durere
impoten funcional progresiva
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
15/37
Umarul hiperalgic
Tendinita calcar
depuneri de hidroxiapatit la inseria muchiuluisupraspinos
ntr-un context general (artropatie cu microcristale)sau
localizat
conform patologiei artritelor microcristaline sedeclanaz un proces acut ce se manifest cu umrhiperalgic i limitare funcional semnificativa
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
16/37
Umarul blocat
Capsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrulngheat/
Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai ales celehiperalgice pot evolua spre aceast entitate!
Clinic
limitarea semnificativa/ absena micrii n toateplanurile la nivelul umarului (flexie/extensie,
abductie/adductie, rotatie interna/externa,circumductie)
absena dureriiformele mixte: durere!!!
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
17/37
Ruptura coifului rotatorilor/umrul
pseudoparalitic
ruptura tendoanelormuschilor ce alcatuiesc
coiful rotatorilor
Brea poate fi dedimensiuni mici, saumari in functie defactorul cauzal, cuimplicatii terapeutice
diferite
Cauze
degenerative, micro-traumatice
(prin micrile repetitiveexcentrice) induc leziuni destress la nivelul esutului moale.
Neer: leziunile coifuluirotatorilor n stadiul al III-leaal sindromului de impingement
posttraumatic la tineri ispontan la persoanele
vrstnice!
Factorii de risc aidegenerescenei coifului
ordin vascular (zon de 10-
15 mm, cu vascularizaieprecar la 2 cm de inseriasupraspinosului),
mecanic/ microtraumatic(conflictul acromion - coifulrotatorilorNeer)
senescena ce se instaleazcu vrsta la nivel tendinos idegradeaz materialulconjunctiv
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
18/37
Ruptura coifului rotatorilor/umrul
pseudoparalitic
Clinic
- durere i impoten
funcional ce afecteazmai ales abducia i rotaiaextern
- micarea pasiv esteposibil dar miscarea
activ NU este posibil
- semnele neurologice suntabsente!
Obiectiv deficit prin
- durere spontan i la
palpareajonciuniimusculo-tendinoase
- impoten funcional
- reducerea mobilitii(inabilitatea pentruabducie)
- scderea for muscular
- instabilitate scapulo-humeral
Ruptura coifuluirotatorilor genereaz
fenomeneasemntoaresuferinelor neurologice
NU este posibilaridicarea activa a
braului
micarea pasiv esteposibil (umrulpseudo paralitic)
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
19/37
Evaluarea deficit functional in
suferinta umar
prima etapa - stabilirea deficitul functional prin
bilant articular
testing muscular
a doua etapa - evaluarea performantelor in activitatile defiecare zi care cuprinde
igiena personala, mod alimentare, imbracat, manipulareaobiecte, activitate casnica, accesibilitate/adaptare a mediului,adaptarea la sarcini (initiere, integrarea informatiilor, invatarea,rezolvarea problemelor), preventie (siguranta, conservareaenergiei, protectie articulara, ajutatoare mecanice
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
20/37
Explorare paraclinica
Sindrom biologic de inflamaie absent
Sindrom imunologic absent
Examenul ecografic al regiunii aduce informaii preioase
aspectul tendonului, fasciei sau ligamentuluiprezena lichidului n teaca sinovial
brea la nivelul tendonului grosimea capsulei
Examenul radiologic nu are semiologie specific/ calcificari
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
21/37
Diagnostic diferential
patologia articular inflamatorie sau degenerativ
sindroamele radiculare regionale
sindroamele algoneurodistrofice
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
22/37
Evolutia PSH
Umarul dureros simplu - favorabila, cu vindecare in cateva saptamani/luni, fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori durerea se poate agrava trecere la umar dureros acut, hiperalgic.Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani.
Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva saptamanidurerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet caracterrecidivant
Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat, blocajulumarului poate persista cateva luni; perioadele de exacerbare a durerilor potsa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
23/37
Tratament
scheme complexe de tratament
conservator- medicamenentos, non-farmacologic, fizical-kinetic de reeducare
chirurgical - ruptura mare coif rotatori
Obiective
combaterea durerii + inflamatiei refacerea mobilitii pe toate axele de miscare reintegrarea umruluin gestualitatea cotidian integrarea umrului n lanul kinetic al membrului superior
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
24/37
Generalitati tratament PSH
Obiective
reducerea inflamatiei
reducerea tendintei lafibroza
ameliorarea durerii
recuperarea mobilitatiiarticulare
Tratamente
in functie de forma clinico-anatomo-functionala si destadiul evolutiv
Medicamentos
Fizioterapeutic
kinetoterapeutic
Chirurgical
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
25/37
Tratamentul farmacologic
Terapia simptomatic
Antalgice acetaminofen, tramadol, combinatii
Antiinflamatoare non-steroidiene cu administrareoral sau injectabil
Corticoterapie local cu produi retard infiltraiiperi-articulare, n zona de conflict, bursa
subacromio- deltoidian, peri-coracoidian
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
26/37
Tratamentul non-farmacologic
Tratamentul non- farmacologic presupune:
punerea n repaus a regiunii interesate pozitie
functionalamsuri dendeprtarea factorilor de risc generali,
inflamatori, metabolici, etc
factori fizicali: electroterapie, laserterapie, termoterapie(aplicaii de rece) cu scop antialgic, antiedematos,antiinflamator
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
27/37
Principiile de reeducare a
umrului
Jefferson, 2008
respectarea planurilor fiziologice de micare
folosirea iniial a braului scurt al levierului n
executarea exerciiilor
obinerea stabilitii scapulei
restaurarea micrii, forei i cinemeticii funcionale
prin exerciii pendulare, pasive, asistate, active custretching terminal i de tonifiere muscular
respectarea progresivitii exerciiilor
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
28/37
Reeducarea functionala a
umrului
Tratamentul de reeducare funcional
refacere i/sau meninere a amplitudinii de miscare(unghiuri de miscare) la nivelul umarului
refacere i/sau meninere a tonusului muscular
Tehnicile specifice de kinetoterapie
Pendulari Codman
Tehnici de facilitare propioceptiv
Mobilizri (pasive, apoi active)
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
29/37
Managementul rupturii de
coif
ruptura parial sau total a coifului asociat cu fenomenedegenerative ireversibile ale esutului moale
tineri
eecul tratamentului conservator
ruptura traumatic a tendoanelor rotatorilor asociat cu luxaiatraumatic a articulaiei scapulo-humerale
Tratamentchirurgical
n situaia rupturilor mici i mijlocii
rupturi prin leziuni degenerative tendinoase
Obiective combaterea durerii
refacerea mobilitii
recuperarea fortei musculare; prevenirea capsuliteiretractile care compromite si mobilitatea pasiva;insusirea unor miscari compensatorii.
reintegrarea umruluin gestualitatea cotidian
Tratamentconser-
vator
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
30/37
Management ruptura coif:
Reeducarea postoperatorie
protecie maxima a esutului refcut imobilizare n anteflexie(30 grade), abducie (90 grade) i rotaie intern (30 grade) peortez toraco-brahial, 4-6 sptmni
Management strict de reeducare funcional:
electrostimularea neuromuscular a grupelor deficitare
tehnici de facilitare neuromuscular
mobilizri pasive, pasive asistate, active ale braului pn la 90
grade exerciii pendulare Codman
exerciiile de tonifiere a musculaturii refcute chirurgical, chiardin perioada de imobilizare
exerciii de stabilizare ritmic pentru muchii scapulari
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
31/37
Management ruptura coif
Dup 30 zile: protecia activitilor reeducative este moderat/minim
se continu repausul cu braul n abducie i anteducie pe opern
se efectueaz mobilizri active mai ales pentru flexie (dup 6sptmni)
exerciii izometrice a musculaturii refcute, dar i pentrutrapez, serratus, romboizi
centraj dinamic al capului humeral
mobilizri active, active cu rezisten progresiv, excentricei concentrice
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
32/37
Umrul blocat/ ngheat frozen
shoulder
2-5% din populaie, mai ales la sexul feminin
se caracterizeaz prin:
deteriorarea elasticitii (ngroarea peretelui capsular)
pierderea capacitii de micarea (adezivitatea recesusurilor)
Clinic - trei etape evolutive
Prima etap, acut: dureri intense i limitare funcional 2-3sptmni , cu evolutie spre capsulit retractil/ adeziv
a doua faz: asena durerii & limitare funcional semnificativ, cublocarea mobilitii active, dar i pasive n articulaia gleno-humeral &rapid amiotrofii de biceps, deltoid, rotatori & micri substitutive alescapulei
a treia faz: dup 4-12 luni, cu sechele funcionale
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
33/37
Tratamentul conservator
Etapa hiperalgic - controlul durere
medicamentos & fizical-kinetic
aplicaii de rece de scurt durat
imobilizare n earf
micri oscilatorii/ de mic amplitudine
mobilizrile pasive nedureroase, traciunile i alunecrile -
pentru a menine integritatea i mobilitatea esutului moale
se evitstretching-urile
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
34/37
Tratamentul conservator
Etapa subacut i cronic(refacerea mobilitii articulare,reluarea activitii)
protecia esutului moale periarticular - meninerea braului nearf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n axil;
mobilizri pasive, activ-asistate, active, pe direciile fiziologice demicare
exerciii izometrice cu rezisten moderat;
exerciii n lan kinetic nchis;
stretching-uri progresive;
manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi utilizatiniial i urmat de activitatea reeducativ.
Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie
(ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
35/37
Generalitati tratament PSH
electroterapie de frecventa joasa si medie in scop antalgic sidecontracturant
La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea uneipungi cu gheata sau a unor comprese reci, se aplica aceasta
forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acute
Kinetoterapia pentru prevenirea pierderii de mobilitate siprevenirea fibrozei
Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari cumembrul superior afectat
Se pot executa miscari ample cu membrul superiorsanatos pentru a mentine tonusul muscular
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
36/37
Generalitati tratament PSH
Stadiul subacut - inceperea mobilizarii umar prin miscari pasivo-active,pasive si active asistate; diagonalele KABAT
Stadiul terminal - refacerea fortei musculare, a stabilitatii, a miscariicontrolate a umarului
repaus articular imobilizare umar in esarfa, cu o perna mica plasata inaxila
aplicare locala de gheata
electroterapie in scop antiinflamator si antialgic
kinetoterapie specifica, in scopul prevenirii aparitiei fibrozei si al
mentinerii mobilitatii normale articulare
In cazul unui tratament prost condus sau in absentatratamentului, umarul dureros simplu poate evolua spre umar
dureros acut sau umar mixt
7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013
37/37