Post on 09-Jan-2020
transcript
UE / EU
(z z) (l l) (a a a a)
Bl. /T h. Sector
Mobil
Nu
Nu
A. Date personale ale solicitantului / A kérelmező személyi adatai
Numele / Családnév
Prenumele / Keresztnév
Cod numeric personal / Személyi azonosító szám
Cetăţenia? / Állampolgárság?şi anume (ţara) / ország …………………………………………………
Română / Román Non-UE / Nem EU
Starea civilă a solicitantului? / Családi állapot? căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony
necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él
Act de identitate /doveditor*/ Sze mélyazonosság Seria Nr.Széria Szám
Eliberat de La data deKibocsátva Dátum
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii st răini sau apatrizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţ iană:
BI - buletin de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară C IN - cert ificat înregistrare
C I - carte de ident itate DI - document de ident itate C R - carte de rezidenţă
C IP - carte de ident itate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung
Date de contact ale solicitantului / A kérelmező elérhetősége:
Strada / Utca
Nr. / Szám Sc. / Lh. Et . / Em. Apart. / Lakrész
Localitatea / Helység
Judeţ / Megye
T elefon
Solicitantul are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / A kérelmezőnek van-e külföldi lakhelye?
Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység …………………………… ţara / ország……………………….…….
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?
În perioada / Időszak …………………… Ţara /Ország………………....……….Nu / Nem Da / Igen
În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profe sională?Foglalkozása?
salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista
independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen
lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem
Altele / más…………………………………………………………………………………..
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….Da / Igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….
Dacă beneficiază de une le drepturi de asiste nţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális ju ttatásban része sül-e?Da, din alte ţări A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI ŞI
PROTECŢIEI SOCIALE
AGENŢIA NAŢIONALĂ PENTRU
PRESTAŢII SOCIALE
CERTIFICARE PRIMAR
L.S.
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ �����������!������������������������������������������ �����������!��
KK#�#��$%���&��'K�('#�#��$%���&��'K�('��)*�$%+%�,$�-���,$�-�$%$����)*�$%+%�,$�-���,$�-�$%$��
ANEXA NR.1 1a Normele metodologice
UE / EU
(z z) (l l) (a a a a)
Bl. /Th. Sector
Mobil
Nu
Nu
În numele persoanei îndreptăţite În nume propriu În calitate de reprezentant al familiei mele Meghatalmazottként Saját nevemben A család képviselőjeként
Vă rog să aprobaţi acordarea ajutorului pentru încălzirea locuinţei cu Kérem a fűtés-segély jóváhagyását a lakás fűtésére
energie termică / hőenergiával
gaze naturale / földgázzal
combustibili solizi sau lichizi szén, fa, petróleummal
B. Date personale ale partenerului/persoanei îndreptăţite / A kérelmező élettársának adatai
Numele / Családnév
Prenumele / Keresztnév
Cod numeric personal / Személyi azonosító szám
Cetăţenia? / Állampolgárság?şi anume (ţara) / ország ………………………………………………
Română / Román Non-UE / Nem EU
Starea civilă a partenerului/persoanei îndreptă ite? / Családi állapot?ț căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony
necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él
Act de identitate /doveditor*/ Sze mélyazonosság Seria Nr.Széria Szám
Eliberat de La data deKibocsátva Dátum
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apat rizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:
BI - bulet in de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - cert ificat înregistrare
CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă
CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung
Date de contact ale partenerului/persoanei îndreptă ite / Az élettárs elérhetősége:ț
Strada / Utca
Nr. / Szám Sc. / Lh. Et. / Em. Apart . / Lakrész
Localitatea / Helység
Judeţ / Megye
T elefon
Partenerul/persoana îndreptăţită are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / Az élettársnak van-e külföldi lakhelye?
Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység ………………………… ţara / ország………………………….
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?
În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….Nu / Nem Da / Igen
În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?Foglalkozása?
salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista
independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen
lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem
Altele / más…………………………………………………………………………………..
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország …………………….
Da / Igen Dolgozott-e külföldön În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………. az utóbbi 2 évben?
Dacă beneficiaz ă de unele drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban rész esül-e?Da, din alte ţări A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
C. Date privind familia(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apat rizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:
BI - bulet in de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - cert ificat înregistrare
CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă
CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung
Nu
2.
Cod numeric personal
student
independent
Nu
Nu
Nu
Nu
lei
1.Numele/családnév
Prenumele/keresztnév
Cod numeric personal/személyi azonosító szám
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám
Relaţia cu solicitantul/persoana
îndreptăţită?
soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs
copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek
A kérelmezővel való viszonya?
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?
Foglalkozása?
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem
Altele/más…………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă beneficiaz ă de une le
drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară
depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări
A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
Numele
Prenumele
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.
Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei
Altele ……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer
elev care urmează cursurile şcolare Da
lucrător agricol lucrător ocazional
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii
Da,din România
Da, din alte ţăriNu
2.
Cod numeric personal
student
independent
Nu
Nu
Nu
Nu
lei
1.Numele/családnév
Prenumele/keresztnév
Cod numeric personal/személyi azonosító szám
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám
Relaţia cu solicitantul/persoana
îndreptăţită?
soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs
copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek
A kérelmezővel való viszonya?
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?
Foglalkozása?
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem
Altele/más…………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă beneficiaz ă de une le
drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară
depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări
A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
Numele
Prenumele
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.
Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei
Altele ……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer
elev care urmează cursurile şcolare Da
lucrător agricol lucrător ocazional
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii
Da,din România
Da, din alte ţări
2.
Nu
2.
Cod numeric personal
student
independent
Nu
Nu
Nu
Nu
lei
1.Numele/családnév
Prenumele/keresztnév
Cod numeric personal/személyi azonosító szám
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám
Relaţia cu solicitantul/persoana
îndreptăţită?
soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs
copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek
A kérelmezővel való viszonya?
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?
Foglalkozása?
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem
Altele/más…………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă beneficiaz ă de une le
drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară
depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări
A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
Numele
Prenumele
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.
Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei
Altele ……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer
elev care urmează cursurile şcolare Da
lucrător agricol lucrător ocazional
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii
Da,din România
Da, din alte ţăriNu
2.
Cod numeric personal
student
independent
Nu
Nu
Nu
Nu
lei
1.Numele/családnév
Prenumele/keresztnév
Cod numeric personal/személyi azonosító szám
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám
Relaţia cu solicitantul/persoana
îndreptăţită?
soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs
copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek
A kérelmezővel való viszonya?
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?
Foglalkozása?
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem
Altele/más…………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă beneficiaz ă de une le
drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară
depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări
A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
Numele
Prenumele
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.
Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei
Altele ……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer
elev care urmează cursurile şcolare Da
lucrător agricol lucrător ocazional
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii
Da,din România
Da, din alte ţări
4.
3.
Nu
2.
Cod numeric personal
student
independent
Nu
Nu
Nu
Nu
lei
1.Numele/családnév
Prenumele/keresztnév
Cod numeric personal/személyi azonosító szám
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám
Relaţia cu solicitantul/persoana
îndreptăţită?
soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs
copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek
A kérelmezővel való viszonya?
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?
Foglalkozása?
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem
Altele/más…………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă beneficiaz ă de une le
drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară
depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări
A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
Numele
Prenumele
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.
Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei
Altele ……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer
elev care urmează cursurile şcolare Da
lucrător agricol lucrător ocazional
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii
Da,din România
Da, din alte ţăriNu
2.
Cod numeric personal
student
independent
Nu
Nu
Nu
Nu
lei
1.Numele/családnév
Prenumele/keresztnév
Cod numeric personal/személyi azonosító szám
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám
Relaţia cu solicitantul/persoana
îndreptăţită?
soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs
copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek
A kérelmezővel való viszonya?
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú
Situaţia profesională?
Foglalkozása?
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem
Altele/más…………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….
Dacă beneficiaz ă de une le
drepturi de asistenţă socială?
Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară
depunerii cererii Nem Igen, Romániában
Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări
A kérést megelőző hónapban
megvalósított összjövedelmelei/lej
Igen, más országban
Numele
Prenumele
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.
Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei
Altele ……………………………………………………………………………………………….
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer
elev care urmează cursurile şcolare Da
lucrător agricol lucrător ocazional
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da
În perioada ……………………. Ţara …………………………….
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii
Da,din România
Da, din alte ţări
6.
5.
D. Starea locativă a familiei/persoanei îndreptăţite/A család lakhatósági körülményei
Casă cu curte Nr.camere Suprafaţa Tipul de încălzire al locuinţeiKertes ház Szobák száma Terület nagysága Fűtés típusaCasă fără curte Nr.camere Suprafaţa Energie termică în sistem centralizatHáz Szobák száma Terület nagysága TávhőApartament la bloc Nr.camere Suprafaţa Gaze naturaleT ömbházlakás Szobák száma Terület nagysága FöldgázLocuinţă socială Nr.camere Suprafaţa Lemne, cărbuni, combustibili petrolieriSzociális lakás Szobák száma Terület nagysága Fa, szén, petróleumLocuinţă de serviciu Nr.camere Suprafaţa Regimul juridic al locuinţeiSzolgálat i lakás Szobák száma Terület nagysága A lakás jogi helyzeteLocuinţă de necesitate Nr.camere Suprafaţa Proprietate
personală În închiriere public/privatSzükséglakás Szobák száma Terület nagysága
Inst ituţ ionalizat /nu are locuinţă/Intézménybe beutalt /nincs lakás Saját tulajdon Bérelt
BUNURI IMOBILE* – INGATLAN JAVAK1
BUNURI MOBILE – INGÓSÁGOKMIJLOACE TRANSPORT* – JÁRMŰVEK
123456789
UTILAJE AGRICOLE* – MEZŐGAZDASÁGI GÉPEK1213
UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ* – MEZŐGAZDASÁGI FELDOLGOZÓ GÉPEK1415
UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL* – FAFELDOLGOZÓ GÉPEK16
17
1
TERENURI/CURSURI DE APĂ** – TERÜLETEK
1
2 ha3 ha4 ha
TERENURI ÎN ZONA MONTANĂ*** – HEGYVIDÉKI TERÜLETEK5 ha6 ha7 ha
ANIMALE/PĂSĂRI*** – ÁLLATÁLLOMÁNY1234
E. Familia/persoana singură îndreptăţită deţine în proprietate/folosinţă/ A család/egyedülálló személy tulajdonában lévő ingó és ingatlan javak:
Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate în proprietateAz állandó lakhelyen kívüli épületek
Autoturisme care depășesc 1600 cmc – 1600 cm³ feletti személygépkocsikAutoutilitare – HaszongépjárművekAutocamioane şi remorci – Tehergépkocsik és utánfutókŞalupe – DereglyeBărci cu motor – MotorcsónakScutere de apă – Jet-skiIahturi – JahtAutobuze – AutóbuszMicrobuze – Mikrobusz
Tractor – TraktorCombină autopropulsată –Arató-cséplő gép
Presă de ulei – OlajprésMoară de cereale – Malom
Utilaje de prelucrat lemnul*: drujbă, gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric;Keretes fűrész, láncfűrészAlte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric – Más fafeldolgozó gépek
Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei – 3000 lejnél nagyobb összegű banki betétek
(*) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat
Terenuri de împrejmuire a locuinţei şi curtea aferentă (teren intravilan) care depăşesc 1.000 mp în zona urbană şi 2.000 mp în zona rurală – 1000 m²-nél nagyobb belterület városi övezetben/2000 m²-nél nagyobb belterület vidéki övezetben
(**) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat
TERENURI ÎN ZONA COLINARĂ ŞI DE ŞES*** – DOMB ÉS SÍKVIDÉKI TERÜLETEKArabil şi fâneaţă –szántó és legelőForestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kert
Forestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kertPăşuni şi fâneţe – legelő és kaszáló
Bovine – szarvasmarha bucPorcine – sertés bucOvine/caprine – juh/kecske bucFamilii de albine – méhcsalád buc
(***) Se va trece suprafaţa terenului (ha) sau numărul de animale aflate în posesie
D. Starea locativă a familiei/persoanei îndreptăţite/A család lakhatósági körülményei
Casă cu curte Nr.camere Suprafaţa Tipul de încălzire al locuinţeiKertes ház Szobák száma Terület nagysága Fűtés típusaCasă fără curte Nr.camere Suprafaţa Energie termică în sistem centralizatHáz Szobák száma Terület nagysága TávhőApartament la bloc Nr.camere Suprafaţa Gaze naturaleT ömbházlakás Szobák száma Terület nagysága FöldgázLocuinţă socială Nr.camere Suprafaţa Lemne, cărbuni, combustibili petrolieriSzociális lakás Szobák száma Terület nagysága Fa, szén, petróleumLocuinţă de serviciu Nr.camere Suprafaţa Regimul juridic al locuinţeiSzolgálat i lakás Szobák száma Terület nagysága A lakás jogi helyzeteLocuinţă de necesitate Nr.camere Suprafaţa Proprietate
personală În închiriere public/privatSzükséglakás Szobák száma Terület nagysága
Inst ituţ ionalizat /nu are locuinţă/Intézménybe beutalt /nincs lakás Saját tulajdon Bérelt
BUNURI IMOBILE* – INGATLAN JAVAK1
BUNURI MOBILE – INGÓSÁGOKMIJLOACE TRANSPORT* – JÁRMŰVEK
123456789
UTILAJE AGRICOLE* – MEZŐGAZDASÁGI GÉPEK1213
UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ* – MEZŐGAZDASÁGI FELDOLGOZÓ GÉPEK1415
UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL* – FAFELDOLGOZÓ GÉPEK16
17
1
TERENURI/CURSURI DE APĂ** – TERÜLETEK
1
2 ha3 ha4 ha
TERENURI ÎN ZONA MONTANĂ*** – HEGYVIDÉKI TERÜLETEK5 ha6 ha7 ha
ANIMALE/PĂSĂRI*** – ÁLLATÁLLOMÁNY1234
E. Familia/persoana singură îndreptăţită deţine în proprietate/folosinţă/ A család/egyedülálló személy tulajdonában lévő ingó és ingatlan javak:
Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate în proprietateAz állandó lakhelyen kívüli épületek
Autoturisme care depășesc 1600 cmc – 1600 cm³ feletti személygépkocsikAutoutilitare – HaszongépjárművekAutocamioane şi remorci – Tehergépkocsik és utánfutókŞalupe – DereglyeBărci cu motor – MotorcsónakScutere de apă – Jet-skiIahturi – JahtAutobuze – AutóbuszMicrobuze – Mikrobusz
Tractor – TraktorCombină autopropulsată –Arató-cséplő gép
Presă de ulei – OlajprésMoară de cereale – Malom
Utilaje de prelucrat lemnul*: drujbă, gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric;Keretes fűrész, láncfűrészAlte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric – Más fafeldolgozó gépek
Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei – 3000 lejnél nagyobb összegű banki betétek
(*) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat
Terenuri de împrejmuire a locuinţei şi curtea aferentă (teren intravilan) care depăşesc 1.000 mp în zona urbană şi 2.000 mp în zona rurală – 1000 m²-nél nagyobb belterület városi övezetben/2000 m²-nél nagyobb belterület vidéki övezetben
(**) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat
TERENURI ÎN ZONA COLINARĂ ŞI DE ŞES*** – DOMB ÉS SÍKVIDÉKI TERÜLETEKArabil şi fâneaţă –szántó és legelőForestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kert
Forestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kertPăşuni şi fâneţe – legelő és kaszáló
Bovine – szarvasmarha bucPorcine – sertés bucOvine/caprine – juh/kecske bucFamilii de albine – méhcsalád buc
(***) Se va trece suprafaţa terenului (ha) sau numărul de animale aflate în posesie
Singură / egyedül
FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte Împreună cu altă(e) persoană(e) singură(e)A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY lakhatósági helyzete: Együtt más egyedül élő személlyel
Împreună cu altă(e) familie(i)Együtt más családdal
F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:
A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY BEVÉTELEIRŐL:
Cod
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE – EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK
1
2
3
SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE – FIZETÉS ÉS MÁS BÉR JELLEGŰ JÖVEDELMEK4567
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1819
20
21
22
23
24
VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR – BÉRBE ADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK
25
VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA / HÓNAP:
Categoria de venituri Venitul realizat* lei
Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert contabil, contabil autorizat, consultant de plasament în valori mobiliare, arhitect sau a altor profesii reglementate, desfăşurate în mod independent, în condiţiile legii
Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din practicarea unei meserii
Veniturile din valorificarea sub orice formă a drepturilor de proprietate intelectuală provin din brevete de invenţie, desene şi modele, mostre, mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe dreptului de autor şi altele asemenea
Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/raport de serviciuSalariul asistentului personal al persoanei cu handicapSalariul asistentului maternal Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei vârstnice dependenteVenitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată să desfăşoare o activitate independentă Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare
indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de demnitate publică, stabilite potrivit legii
indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice fără scop patrimonial
drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile, sporurile şi alte drepturi ale personalului militar, acordate potrivit legii
indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net, cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale la care statul sau o autoritate a administraţiei publice locale este acţionar majoritar, precum şi la regiile autonome
remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat conform prevederilor legii societăţilor comerciale
remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de alte persoane, în baza contractului de mandat, potrivit legii privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari
sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică
sumele primite de reprezentanţii în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie, membrii directoratului şi ai consiliului de supraveghere, precum şi în comisia de cenzori
sumele primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legiiindemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale
sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte entităţi neplătitoare de impozit pe profit, peste limita de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru indemnizaţia primită pe perioada delegării şi detaşării în altă localitate, în ţară şi în străinătate, în interesul serviciului, pentru salariaţii din instituţiile publice
indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net cuvenite administratorilor societăţilor comerciale potrivit actului constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilorsume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile, precum şi actualizarea acestora cu indicele de inflaţie
indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite conform contractului individual de muncăorice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate salariilor în vederea impunerii
veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, obţinute de către proprietar, uzufructuar sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din activităţi independente
Singură / egyedül
FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte Împreună cu altă(e) persoană(e) singură(e)A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY lakhatósági helyzete: Együtt más egyedül élő személlyel
Împreună cu altă(e) familie(i)Együtt más családdal
F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:
A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY BEVÉTELEIRŐL:
Cod
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE – EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK
1
2
3
SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE – FIZETÉS ÉS MÁS BÉR JELLEGŰ JÖVEDELMEK4567
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1819
20
21
22
23
24
VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR – BÉRBE ADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK
25
VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA / HÓNAP:
Categoria de venituri Venitul realizat* lei
Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert contabil, contabil autorizat, consultant de plasament în valori mobiliare, arhitect sau a altor profesii reglementate, desfăşurate în mod independent, în condiţiile legii
Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din practicarea unei meserii
Veniturile din valorificarea sub orice formă a drepturilor de proprietate intelectuală provin din brevete de invenţie, desene şi modele, mostre, mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe dreptului de autor şi altele asemenea
Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/raport de serviciuSalariul asistentului personal al persoanei cu handicapSalariul asistentului maternal Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei vârstnice dependenteVenitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată să desfăşoare o activitate independentă Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare
indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de demnitate publică, stabilite potrivit legii
indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice fără scop patrimonial
drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile, sporurile şi alte drepturi ale personalului militar, acordate potrivit legii
indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net, cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale la care statul sau o autoritate a administraţiei publice locale este acţionar majoritar, precum şi la regiile autonome
remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat conform prevederilor legii societăţilor comerciale
remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de alte persoane, în baza contractului de mandat, potrivit legii privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari
sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică
sumele primite de reprezentanţii în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie, membrii directoratului şi ai consiliului de supraveghere, precum şi în comisia de cenzori
sumele primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legiiindemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale
sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte entităţi neplătitoare de impozit pe profit, peste limita de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru indemnizaţia primită pe perioada delegării şi detaşării în altă localitate, în ţară şi în străinătate, în interesul serviciului, pentru salariaţii din instituţiile publice
indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net cuvenite administratorilor societăţilor comerciale potrivit actului constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilorsume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile, precum şi actualizarea acestora cu indicele de inflaţie
indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite conform contractului individual de muncăorice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate salariilor în vederea impunerii
veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, obţinute de către proprietar, uzufructuar sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din activităţi independente
Cod Categoria de venituri Venitul realizat* lei
VENITURI DIN INVESTIŢII – BERUHÁZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK26 dividende27 venituri impozabile din dobânzi28 câştiguri din transferul titlurilor de valoare
29
30 venituri din lichidarea unei persoane juridice
PENSII – NYUGDÍJAKPENSII DE STAT – ÁLLAMI NYUGDÍJAK
31 pensia pentru limită de vârstă 32 pensia anticipată 33 pensia anticipată parţială 34 pensia de invaliditate 35 pensia de urmaş
PENSII AGRICULTORI – MEZŐGAZDASÁGI NYUGDÍJAK36 pensie agricultor
PENSII MILITARE – KATONAI NYUGDÍJ37 pensie de serviciu38 pensia de invaliditate 39 pensia de urmaş 40 pensia I.O.V.R.
INDEMNIZAŢII – JÁRANDÓSÁGOK
41
42 Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari gr. I invaliditate/nevăzători handicap grav 43 Indemnizaţia pentru incapacitatea temporară de muncă 44 Indemnizaţia lunară pentru activitatea de liber-profesionist a artiştilor interpreţi sau executanţi
INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI – GYERMEKNEVELÉSI JÁRANDÓSÁGOK45 Indemnizaţia pentru maternitate46 Indemnizaţia pentru creşterea copilului până la vârsta de 1, 2 sau 3 ani47 Stimulent lunar/de inserţie48 Indemnizaţia şi ajutoare pentru creşterea copilului cu handicap
INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT – ÁLLANDÓ JELLEGŰ JÁRANDÓSÁGOK49 Indemnizaţia lunară acordată magistraţilor înlăturaţi din justiţie din considerente politice50 Indemnizaţia lunară acordată persoanelor persecutate din motive politice sau etnice51 Indemnizaţia, sporul sau renta acordată invalizilor, veteranilor şi văduvelor de război
52
53
54 Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu handicap55 Buget complementar56 Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor57 Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii nr.118/200258 Renta viageră pentru sportivi
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE – MEZŐGAZDASÁGI TEVÉKENYSÉGBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK
59
60 Venituri din cultivarea şi valorificarea arbuştilor, plantelor decorative şi ciupercilor61 Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi pomicole şi altele asemenea
62
VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC – SZERENCSEJÁTÉKBÓL ÉS NYEREMÉNYEKBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK63 Veniturile din premii ce cuprind veniturile din concursuri
64
65
venituri din operaţiuni de vânzare-cumpărare de valută la termen, pe bază de contract, precum şi orice alte operaţiuni similare
Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut total sau parţial capacitatea de muncă ca urmare a participării la revoluţie şi pt. urmaşii acestora
Indemnizaţia lunară pentru persoanele care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada 1950 - 1961 Indemnizaţia lunară pentru pensionarii sistemului de pensii, membrii ai uniunilor de creaţie, legal constituite şi recunoscute ca persoane juridice de utilitate publică
Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, legumelor şi zarzavaturilor, în sere şi solarii special destinate acestor scopuri şi/sau în sistem irigat
Venituri din valorificarea produselor agricole obţinute după recoltare, în stare naturală, de pe terenurile agricole proprietate privată sau luate în arendă, către unităţi specializate pentru colectare, unităţi de procesare industrială sau către alte unităţi, pentru utilizare ca atare
Veniturile din jocuri de noroc ce cuprind câştigurile realizate ca urmare a participării la jocuri de noroc, inclusiv cele de tip jack-pot
VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL PERSONAL ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA – INGATLANELADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK
Venituri din transferul dreptului de proprietate şi al dezmembrămintelor acestuia, altele decât cele cu cu titlu de moştenire
Cod Categoria de venituri Venitul realizat* lei
VENITURI DIN ALTE SURSE – MÁS JÖVEDELMI FORRÁSOK
66
67
68
69 Venituri primite de persoanele fizice reprezentând onorarii din activitatea de arbitraj comercial
70 Venituri din alte surse sunt orice venituri identificate ca fiind impozabile
VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE – KÜLFÖLDÖN MEGVALÓSÍTOTT JÖVEDELMEK71 Venituri obţinute din străinătate
ALOCAŢII – JUTTATÁSOK72 Alocaţia de stat pentru copii 73 Alocaţia lunară de plasament 74 Alocaţia de întreţinere
BURSE* – ÖSZTÖNDÍJAK75 pentru elevi76 pentru studenţi
* Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr.1488/2004
AJUTOARE – SEGÉLYEK
77
ALTE SURSE DE VENIT – MÁS JÖVEDELMEK 78 Depozite bancare79 Rentă viageră agricolă80 Alte venituri81 Venituri potenţiale obţinute din valorificarea unor bunuri mobile şi imobile (conform HCL)**
VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE / EGY FŐRE ESŐ HAVI JÖVEDELEM
Prime de asigurări suportate de o persoană fizică independentă sau de orice altă entitate, în cadrul unei activităţi pentru o persoană fizică în legătură cu care suportatorul nu are o relaţie generatoare de venituri din salarii
Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, ca urmare a contractului de asigurare încheiat între părţi cu ocazia tragerilor de amortizare
Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru anumite bunuri, servicii şi alte drepturi, primite de persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, potrivit clauzelor contractului de muncă sau în baza unor legi speciale
Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au devenit incapabile de muncă în perioada efectuării unei pedepse privative de libertate
VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI / A CSALÁD HAVI JÖVEDELME
(*) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. / Azonos típusú jövedelmek esetén összegezve kell beírni.
(**) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. / Az előző évi jövedelmet kell beírni.
G. Solicitantul declară pe proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate sunt complete
şi corespund realităţii şi se obligă să aducă în scris, la cunoştinţa autorităţilor, orice modificare
a situaţiei mai sus prezentate care poate conduce la încetarea drepturilor.
Saját felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a fenti adatok pontosak és megfelelnek a
valóságnak; és kötelezem magam, hogy bármilyen változást, amelynek következtében megszűnhet a
fűtés-segélyre való jogosultságom, írásban közlök a polgármesteri hivatallal.
Data / Dátum ................... Numele solicitantului / Név ....................................................................
Semnătura solicitantului / Aláírás .......................................................................................................
Cod Categoria de venituri Venitul realizat* lei
VENITURI DIN ALTE SURSE – MÁS JÖVEDELMI FORRÁSOK
66
67
68
69 Venituri primite de persoanele fizice reprezentând onorarii din activitatea de arbitraj comercial
70 Venituri din alte surse sunt orice venituri identificate ca fiind impozabile
VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE – KÜLFÖLDÖN MEGVALÓSÍTOTT JÖVEDELMEK71 Venituri obţinute din străinătate
ALOCAŢII – JUTTATÁSOK72 Alocaţia de stat pentru copii 73 Alocaţia lunară de plasament 74 Alocaţia de întreţinere
BURSE* – ÖSZTÖNDÍJAK75 pentru elevi76 pentru studenţi
* Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr.1488/2004
AJUTOARE – SEGÉLYEK
77
ALTE SURSE DE VENIT – MÁS JÖVEDELMEK 78 Depozite bancare79 Rentă viageră agricolă80 Alte venituri81 Venituri potenţiale obţinute din valorificarea unor bunuri mobile şi imobile (conform HCL)**
VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE / EGY FŐRE ESŐ HAVI JÖVEDELEM
Prime de asigurări suportate de o persoană fizică independentă sau de orice altă entitate, în cadrul unei activităţi pentru o persoană fizică în legătură cu care suportatorul nu are o relaţie generatoare de venituri din salarii
Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, ca urmare a contractului de asigurare încheiat între părţi cu ocazia tragerilor de amortizare
Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru anumite bunuri, servicii şi alte drepturi, primite de persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, potrivit clauzelor contractului de muncă sau în baza unor legi speciale
Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au devenit incapabile de muncă în perioada efectuării unei pedepse privative de libertate
VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI / A CSALÁD HAVI JÖVEDELME
(*) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. / Azonos típusú jövedelmek esetén összegezve kell beírni.
(**) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. / Az előző évi jövedelmet kell beírni.
G. Solicitantul declară pe proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate sunt complete
şi corespund realităţii şi se obligă să aducă în scris, la cunoştinţa autorităţilor, orice modificare
a situaţiei mai sus prezentate care poate conduce la încetarea drepturilor.
Saját felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a fenti adatok pontosak és megfelelnek a
valóságnak; és kötelezem magam, hogy bármilyen változást, amelynek következtében megszűnhet a
fűtés-segélyre való jogosultságom, írásban közlök a polgármesteri hivatallal.
Data / Dátum ................... Numele solicitantului / Név ....................................................................
Semnătura solicitantului / Aláírás .......................................................................................................
Cod Categoria de venituri Venitul realizat* lei
VENITURI DIN ALTE SURSE – MÁS JÖVEDELMI FORRÁSOK
66
67
68
69 Venituri primite de persoanele fizice reprezentând onorarii din activitatea de arbitraj comercial
70 Venituri din alte surse sunt orice venituri identificate ca fiind impozabile
VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE – KÜLFÖLDÖN MEGVALÓSÍTOTT JÖVEDELMEK71 Venituri obţinute din străinătate
ALOCAŢII – JUTTATÁSOK72 Alocaţia de stat pentru copii 73 Alocaţia lunară de plasament 74 Alocaţia de întreţinere
BURSE* – ÖSZTÖNDÍJAK75 pentru elevi76 pentru studenţi
* Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr.1488/2004
AJUTOARE – SEGÉLYEK
77
ALTE SURSE DE VENIT – MÁS JÖVEDELMEK 78 Depozite bancare79 Rentă viageră agricolă80 Alte venituri81 Venituri potenţiale obţinute din valorificarea unor bunuri mobile şi imobile (conform HCL)**
VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE / EGY FŐRE ESŐ HAVI JÖVEDELEM
Prime de asigurări suportate de o persoană fizică independentă sau de orice altă entitate, în cadrul unei activităţi pentru o persoană fizică în legătură cu care suportatorul nu are o relaţie generatoare de venituri din salarii
Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, ca urmare a contractului de asigurare încheiat între părţi cu ocazia tragerilor de amortizare
Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru anumite bunuri, servicii şi alte drepturi, primite de persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, potrivit clauzelor contractului de muncă sau în baza unor legi speciale
Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au devenit incapabile de muncă în perioada efectuării unei pedepse privative de libertate
VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI / A CSALÁD HAVI JÖVEDELME
(*) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. / Azonos típusú jövedelmek esetén összegezve kell beírni.
(**) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. / Az előző évi jövedelmet kell beírni.
G. Solicitantul declară pe proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate sunt complete
şi corespund realităţii şi se obligă să aducă în scris, la cunoştinţa autorităţilor, orice modificare
a situaţiei mai sus prezentate care poate conduce la încetarea drepturilor.
Saját felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a fenti adatok pontosak és megfelelnek a
valóságnak; és kötelezem magam, hogy bármilyen változást, amelynek következtében megszűnhet a
fűtés-segélyre való jogosultságom, írásban közlök a polgármesteri hivatallal.
Data / Dátum ................... Numele solicitantului / Név ....................................................................
Semnătura solicitantului / Aláírás .......................................................................................................