Vasodilatatoare regionale

8/18/2019 Vasodilatatoare regionale

1/70

VasodilatatoareleVasodilatatoarele

regionaleregionale (antianginoase)(antianginoase)i periferice și periferice ș (antiischemice(antiischemice

cerebrale)cerebrale) . .

Antimigrenoase. Antimigrenoase.

Angioprotectoare şi Angioprotectoare şi

Venotrope.Venotrope.

Conferen iarțConferen iar

ț universitar universitar , d.ş.m., d.ş.m.

ş

şef studiief studii Ecaterina StratuEcaterina Stratu


2/70

Boala arterial Boala arterial ă coronarianăă coronariană ((insuficienţainsuficienţacoronarianăcoronariană) este reprezentată de diminuarea) este reprezentată de diminuareadiametrului vascular coronarian, cudiametrului vascular coronarian, cudiminuarea debitului coronarian şi perfuzieidiminuarea debitului coronarian şi perfuzieicu sânge a miocardului, avînd dreptcu sânge a miocardului, avînd dreptconsecinţe reducerea oxigenării miocardului,consecinţe reducerea oxigenării miocardului,ischemie miocardică cu suferinţe cardiace,ischemie miocardică cu suferinţe cardiace,cunoscute sub denumirea generală decunoscute sub denumirea generală decardiopatie ischemică.cardiopatie ischemică.

Cauzele bolii coronariene pot fi:Cauzele bolii coronariene pot fi:

- bstrucţii aterosclerotice- bstrucţii aterosclerotice- coronaroconstricţie,- coronaroconstricţie, spasm coronarianspasm coronarian- disfuncţia endoteliului coronarian- disfuncţia endoteliului coronarian- dereglări ale metabolismului adenozinei- dereglări ale metabolismului adenozinei


3/70

!isfuncţia endoteliului coronarian!isfuncţia endoteliului coronarian - deficitul- deficitulfactorului endotelial de relaxare ("!#$), cufactorului endotelial de relaxare ("!#$), cumicşorarea fiziologică a dilatării vaselormicşorarea fiziologică a dilatării vaselor

coronariene şi instalarea vasoconstricţieicoronariene şi instalarea vasoconstricţiei paradoxale% "!#$ este reprezentat de & şi alţi paradoxale% "!#$ este reprezentat de & şi alţicompuşicompuşi 'denozina este mediatorul principal al'denozina este mediatorul principal al

sistemului purinergic şi este un coronarodilatatorsistemului purinergic şi este un coronarodilatator puternic% puternic%


4/70

Angina pectorală Angina pectorală -- este o formă clinică decardiopatie ischemică care apare în urma

dezechilibrului dintre aportul de sînge oxigenati necesită ile în oxigen ale miocardului% eș țcaracterizează prin dureri precordiale, agravatăla efort şi care cedează la repaus sau tratament

cu nitroglicerină sublingval% !e aici decurg doua principii fudamentale

ale ac iuni substan elor efective în angină% "leț ț

trebuie să mic oreze lucrul inimii i deci săș șreducă cerin ele ei în oxigen sau să intensificețaprovizionarea inimii cu sînge%


5/70

Factorii care determină necesitatea i aportul de Oș 2 în miocard:

Necesitatea în O2 Aportul O2

Presiunea diastolică(presarcină)Presiunea sistolică (postsarcină)

Tensiunea pere ilor miocrduluițVolumul ventricolelor Diametrul inimiiPresiunea în ventricole

Frecven a contrac iilor cardiaceț țContractilitatea

Aportul O2 din circuitul sanguin

Circuitul coronarianPresiunea diastolică în aortă

e!isten a arterilor coronarieneț Autoreglarea meta"olică(adeno!ina)Circula ia endo# i epicardialăț ș

Circula ia coronariană prințcolateraleDiametrul arterilor coronare mari


6/70

*olumul lucrului inimii se poate mic oraș*olumul lucrului inimii se poate mic orașscăzînd tensiunea venoasă i arterialășscăzînd tensiunea venoasă i arterialășsistemică%sistemică%

+ic orarea tensiunii venoase duce laș+ic orarea tensiunii venoase duce lașreducerea fluxului venos spre inima,reducerea fluxului venos spre inima,(,,presarcina) mic orarea dimensiunilorș(,,presarcina) mic orarea dimensiunilorșinimii i respectiv a volumului sistolic%șinimii i respectiv a volumului sistolic%ș+ic orarea presiunii arteriale scade datorităș+ic orarea presiunii arteriale scade datoritășreducerii rezisten ei periferice , cea ce creazățreducerii rezisten ei periferice , cea ce creazățo rezisten ă mai mică în circula ia sanguinăț țo rezisten ă mai mică în circula ia sanguinăț ț(,,postsarcină),(,,postsarcină), i lucrul inimii se u urează%ș și lucrul inimii se u urează%ș ș


7/70

$luxul coronarian i oxigena iaș ț$luxul coronarian i oxigena iaș țmiocardului se pot mări datorită dilatării vaselormiocardului se pot mări datorită dilatării vaselor

coronariene% +ecanism asemănător o posedăcoronariene% +ecanism asemănător o posedăspasmoliticele miotrope (dipiridamol,spasmoliticele miotrope (dipiridamol,nitroglicerină)% unt cunoscute remedii carenitroglicerină)% unt cunoscute remedii carereflector înlătură spasmul vaselor coronarereflector înlătură spasmul vaselor coronare(validol)%(validol)%

#emediile antianginoase pot duce la#emediile antianginoase pot duce laacumularea în miocard a factorilor endogeni cuacumularea în miocard a factorilor endogeni cuefect coronarodilatator ( adenozina )%efect coronarodilatator ( adenozina )%


8/70

ClasificareaI. Remedii care mic orează necesitatea de oxigen înș

miocard i mare te aportul lui.ș ș

a) Nitra ii organici:ț &itroglicerina, ustac (mite, forte), .rinitrolong

&itrosorbid, "rinită , etc%

b ) idnoniminele: molsidomina

c) Blocante ale canalelor de !a :

&ifedipina, !iltiazem, *erapamil

+ibefradil, $alipamil, /vabradin - prep%bradicardice

d) 'ctivatorii canalelor de potasiu

&icorandil, 0inacidil

"i#erse remedii cu ac iune antianginoasă:ț

'miodarona


9/70

II. Remedii care mic oreaz necesitatea de o!i"en înșII. Remedii care mic oreaz necesitatea de o!i"en înșmiocardmiocard

#$ adreno%locantele$ adreno%locantele&$ Propranolol% Anaprilină% Talinolol% &etoprololPropranolol% Anaprilină% Talinolol% &etoprolol

III. Remedii care mresc aportul de o!i"en catreIII. Remedii care mresc aportul de o!i"en catremiocard&miocard&

11. Coronarodilatatoarele cu ac iune miotropăț . Coronarodilatatoarele cu ac iune miotropăț ::a) Inhibitori ai fosfodiesterazei:a) Inhibitori ai fosfodiesterazei:$ Amino'ilina Amino'ilina

$ Car"ocromenCar"ocromen$ antinol nicotinatantinol nicotinatb) Cu mecanism adenozinic:b) Cu mecanism adenozinic:$ DipiridamolDipiridamol$ ido'la!inido'la!in

c) Diverse spasmolitice:c) Diverse spasmolitice:$ DrotaverinDrotaverin$ *aralgin*aralgin2. Remedii care înlătură reflector coronarospasmul:2. Remedii care înlătură reflector coronarospasmul:$ Validol+Validol+


10/70

Nitra ii organici :ț Nitra ii organici :ț

Nitro"licerinaNitro"licerina , este un repre!entant , este un repre!entant

din grupul nitra ilor ( un ester al aciduluițdin grupul nitra ilor ( un ester al aciduluița!otic i glicerinei )+șa!otic i glicerinei )+ș

&ecanismul terapeutic de ac iuneț&ecanismul terapeutic de ac iuneținclude un ir de componente+ &ult timp seșinclude un ir de componente+ &ult timp seșconsidera% că nitra ii dilată vasele datoritățconsidera% că nitra ii dilată vasele datoritățac iunii miotrope a lui + Acum este doveditțac iunii miotrope a lui + Acum este doveditț'aptul că nitra ii organici în realitate suntț'aptul că nitra ii organici în realitate suntț

neactivi% dar dilată vasele sanguineneactivi% dar dilată vasele sanguinedatorită 'aptului că in urma meta"olismuluidatorită 'aptului că in urma meta"olismuluise trans'ormă în -O (o.id nitric , 'actorse trans'ormă în -O (o.id nitric , 'actorendotelial de rela.are)+endotelial de rela.are)+


11/70

,,/dentificarea naturii factorului endotelial,,/dentificarea naturii factorului endotelialde relaxare a facut posibil inven ia luițde relaxare a facut posibil inven ia luiț

&obel &obel- fondatorul premiului &obil% 1u- fondatorul premiului &obil% 1umai mult de 233 de ani el a inventatmai mult de 233 de ani el a inventatnitroglicerina, component activ alnitroglicerina, component activ aldinamitului% 0ractic foarte repede adinamitului% 0ractic foarte repede adevenit cunoscut eficacitatea terapeuticădevenit cunoscut eficacitatea terapeuticăa nitroglicerinei i în deosebi ac iuneaș ța nitroglicerinei i în deosebi ac iuneaș țcoronarodilatatoare% !upă ironia soarteicoronarodilatatoare% !upă ironia soartei

&obel &obel a fost unul dintre primii bolnavi,a fost unul dintre primii bolnavi,la care medicul curant a indicatla care medicul curant a indicatnitroglicerina pentru cuparea accesului denitroglicerina pentru cuparea accesului de

angină pectorală%,,angină pectorală%,,


12/70

$ecanismul molecular de acţiune al nitraţilor:2% &itraţii organici (#-&4 ), sunt biotransformaţi în

metaboliţi activi5oxidul de azot (&) sau -nitroizoli(#-&)

metabolitul activ & substitue deficitul de "!#$ , astfelcreşte concentraţia de 6+0c, activează ionii de potasiu ,micşorează concentraţia ionilor de calciu intracelular,aceasta contribuie la micşorarea necesitaţii de oxigen,deasemenea micşorarea intrării ionilor de calciu in

celulă contribuie la micşorarea debitului cardiac,micşorarea *1, se micşorează presarcina, aceastaconduce la dilatarea vaselor%

4% 0e de altă parte se activează protein7inazele, cefavorizează defosforilarea miozinei, eşirea calciului din

celulă ce va induce vasodilatare% &8% 8iotransformarea metaboliţilor activi în tio-nitriţisunt tiol dependente (depinde de grupările -9 dincisteina intracelulară)% 'cest moment face posibilăinstalarea toleranţei (de tip tahifilaxie), la administrărifrecvente, datorită iepuizării grupărilor tiol%


13/70

'ecanismul de ac iune al nitra ilor or"anici.ț ț

Nitro"licerina

#arginina # -O#sinteta!a NO ('actor endotelial de rela.are#/DF)

0uanilatcicla!a Proteinc1ina!a

0TP 0&Pc ( A&P )

Activareacanalelorde 3

&ic orea!ășCa intracelular

Ca23

&ic orea!ășpresarcina

Dilatarea

vaselor

&ic orea!ăș

V4C

&ic orea!ășde"itul cardiac

Favori!ea!ă

De'os'orilarea mio!inei

5e irea Cașdin celulă

Vasodilata ieț

O2


14/70

PAT5C6A5T7 5/ &/CA-54&665 D/ AC 56-/ A-T5A-05-OA47 AȚ Ț -5TO05C/5-/5

NI(RO)*ICERINA

Vasodilata ie venoasăț

4căderea întoarceriivenoase spre inima

4cădereare!isten eiț

vasculareperi'erice%

vasodilata iețarteriolarăsistemică

4căderea de"ituluiventriculului stîng

Scderea volumuluisîn"elui circulant iș

a presiuniitelediastolice înventriculul stîn"

&ic orareaștensiunii

pereteluiventricular în

diastolă

Dilatareaarterelor

coronaremari

5n1i"areacomponentel

or centrale are'le.elor

vasospasticea

coronarelor

4căderea

tensiuniiarteriale

&ic orareașre!isten ei laț'lu.ul sanguin

&ic orareașdimensiunilor inimii

i a tensiuniișperetelui ventricular

Diminuarea lucrului inimii

4căderea consumuluide o.igen al miocardului

Ameliorareacircula ieiț

coronariene

Ameliorareacircula iei înț

!ona isc1emicăa miocardului

E+. AN(IAN)INOS


15/70

Nitroglicerina îmbunătă e te circula ia zoneiț ș țNitroglicerina îmbunătă e te circula ia zoneiț ș ț

ischemice a miocardului datorită unui ir de efecte:șischemice a miocardului datorită unui ir de efecte:ș

2% +ic orarea tensiunii diastolice a peretelui ventricolelor ș2% +ic orarea tensiunii diastolice a peretelui ventricolelor ș

4% !ilată arterile coronariene mari4% !ilată arterile coronariene mari:% ;mbunătă e te i intensifică circula ia coronariană,ț ș ș ț:% ;mbunătă e te i intensifică circula ia coronariană,ț ș ș ț

cre te aportul oxigenului către miocardșcre te aportul oxigenului către miocardș


16/70

*eac ii ad#erse :ț

- tahicardie reflectorie ( compensatoare, careeste legată de mic orarea 0%'%)ș

- dureri de cap, cu caracter pulsatil (vasodilatare cerebrală şi meningiană cucreşterea presiunii intracraniene)- dureri a globilor oculari (creşterea tensiuniiintraoculare), verti=- congestie cutanată în > superioară a corpului(arterio-dilataţie)

- palpita iiț- h.' ortostatică cu lipotemie şi sincope, colaps- eritemul fe ei,grea ă, vomăț ț- +ethemoglobinemie

- .oleranţă (de tip tahifilaxie) tiol-dependentă%


17/70

Indica iile :ț Indica iile :ț

$ în 8ugularea acceselor de angină pectorală în 8ugularea acceselor de angină pectorală$ in'arct acut de miocardin'arct acut de miocard

$ 1ipertensiune în circuitul mic1ipertensiune în circuitul micSe livreazăSe livrează ::

9+ comprimate , %9;< %=< %;< %>< %? mg9+ comprimate , %9;< %=< %;< %>< %? mg

2+ aerosoli (spre@)# care con ine %2# %= mg -0ț2+ aerosoli (spre@)# care con ine %2# %= mg -0ț

într# un pu' ( 2 do!e în "alon) într# un pu' ( 2 do!e în "alon)

+ 'orme transdermale :+ 'orme transdermale :$ unguent 2Bunguent 2B

$ emplastre i discuri ( -itroderm% nitrodisc )șemplastre i discuri ( -itroderm% nitrodisc )ș=+ pelicule (trinitrolong)=+ pelicule (trinitrolong)

;+ 'orme in8ecta"ile iv# ampule ;mg ml# solu iiț;+ 'orme in8ecta"ile iv# ampule ;mg ml# solu iiț9B9B


18/70

'olsidomina# mecanismul molecular de aciune:$ En urma "iotrans'ormării se 'ormea!ă un

meta"olit activ ( -#nitro!oamino#acetonitril)% care

eli"erea!ă direct -O 'i!iologic activ+$ -O stimulea!ă 0C cu creterea concentraiei de

0&Pc care mani'estă va!odilataie# e'ectantianginos

$ F#dinamie avanta8e:$ #mecanismul de aciune nu este tiol#dependent i

nu de!voltă ta1i'ila.ie$ -u induce ta1icarie re'le.ă i inotropi!m po!itiv$ A principale: ce'alee moderată % 1Ta usoară+


19/70

'olsidomina

Efectele farm.

Dilată venele

&ic orea!ă presarcinaș(mic orea!ă aportulș

venos)

&ic orea!ă lucrulșventriculului drept

&ic orea!ă lucrulșventricului stîng iș

presiunea telediastolică

&ic orea!ă lucrul inimiiș

&ic orea!ă necesitateaș în o.igen

Dilată arterelecoronariene spasmate

&are te circula iaș țcoronariană colaterală

Cre te circuitulșsu"endocardial

&ic orea!ășagrega iaț

trom"ocitelor(mare teșsinte!a P052%mic ore!ășeli"erarea Tr A2)

Activa iațsistemului

'i"rinolitic(mare teșeli"erareaactivatoruluiplasmino#genului

Efect antian"inos


20/70

Blocantele canalelor de Ca 2

En pre!ent sunt cunoscute cel pu in = tipuri deț

canale calcice poten ial dependente+ț % T% -% P# în dependen ă de conductan ăț ț

perioada de de desc1idere i răspîndireașlor în esuturi+ț

# canale# predomină în miocard% în celulelesistemului conductor al inimii% înmusculatura netedă ( vaselor% T05% "ron ii%ș

uter% uretere% ve!ica "iliară % în trom"ocite%musculatura sc1eletală)+


21/70

T# (canale tran!itorii)#T# (canale tran!itorii)# locali!ate în nodullocali!ate în nodulsino#auricular i atrio#ventricular% deșsino#auricular i atrio#ventricular% deș

asemenea 'i"rile Purc1inie+ /le 8oacă unasemenea 'i"rile Purc1inie+ /le 8oacă unrol deose"it în activarea i generareașrol deose"it în activarea i generareașo'ării ritmului sinusal+ T# canaleșo'ării ritmului sinusal+ T# canaleș

deasemenea se gasesc în vaseledeasemenea se gasesc în vasele

sanguine% talamus% di'erite celule secretoriisanguine% talamus% di'erite celule secretoriii alte esuturi+ș ți alte esuturi+ș ț-# canale#-# canale# în neuroni în neuroniP#P# canale#canale# au 'ost identi'icate în celuleleau 'ost identi'icate în celulele

Purc1inie în cere"el+Purc1inie în cere"el+


22/70

Catre "locante a canalelor de CaCatre "locante a canalelor de Ca2323 tip # % ce setip # % ce se'olosesc în angină pectorală sunt :'olosesc în angină pectorală sunt : -i'edipina%-i'edipina%verapamil% diltia!emul% etc+verapamil% diltia!emul% etc+

NifedipinaNifedipina:: Fd+Fd+ dereglea!ă pătrunderea ionilordereglea!ă pătrunderea ionilorde Ca din spa iul e.tracelular în cardiomiocite % vasețde Ca din spa iul e.tracelular în cardiomiocite % vasețprin canalele tip # ce duce la rela.area celuleiprin canalele tip # ce duce la rela.area celuleimusculare+musculare+

EfecteEfecte:: $ mic orea!ă lucrul inimiișmic orea!ă lucrul inimiiș$ dilată vasele coronarienedilată vasele coronariene$ mic orea!ă %% presarcina%%șmic orea!ă %% presarcina%%ș$ mic orea!ă necesitatea miocardului în o.igenșmic orea!ă necesitatea miocardului în o.igenș

$ posedă ac iune cronotropă directățposedă ac iune cronotropă directăț


23/70

$ îm"unătă e te circula ia su"endocardialăț ș ț$ mare te circuitul prin colateraleș$ spore te aportul de o.igen către miocardș

$ încetine te automati!mul celulelor P în nodulșsinusal i 'ocarelor ectopice din atriiș

$ dilată vasele peri'erice$ mic orea!ă P+ A (se mic orea!a %% postsarcina%% )ș ș

$ ta1icardie re'lectorie ( care apare ca răspuns laac iunea 1ipotensivă a preparatului)ț

Efectele asupra altor organe:$ rela.ea!ă musculatura netedă a "ron iilor% T05%ș

uter% mic orea!ă agregarea trom"ocitelor%șmic orea!ă eli"erarea insulinei+ș


24/70

'1 /?&"' 8@1'&."@# 1'&'@"@# !" 1'@1/? !"Ț./0 -@ '?0#' /."+?@?/ 1'#!/*'1?@'#

5nima Vasele arteriale

Căile de conducere &iocardul Peri'erice Coronare

-odul atrio#ventricular

Deprimareaconducerii%

deprimareaautomatismului%cre terea perioadeișre'ractare a"solute

-odul sino#atrial

Deprimareaautomatismului

4căderea'recven eițcontrac iilorțcardiace

Deprimareacontractilită iițmiocardului

&ic orarea munciișinimii

4cădereaconsumului deo.igen a inimii

Diminuareare!isten eiț

vasculare peri'erice

4căderea tensiuniiarteriale sistemice

Diminuareare!isten ei arterelorț

coronare

Ameliorareacircula ieiț

coronariene

Cre tereașaprovi!ionării cu

o.igen a miocardului

*locantele canalelor de calciu

*locarea pătrunderii ionilor de calciu în celule

/'ect antiaritmic /'ect antianginos /'ect 1ipotensiv


25/70

5nterac iuniț5nterac iuniț ++ /ste periculos de administrat în/ste periculos de administrat încom"ina ie cu c1inidina% procainamida iț școm"ina ie cu c1inidina% procainamida iț șglico!idele cardiace "radicardie+glico!idele cardiace "radicardie+

+adverse:+adverse:$ dureri îndureri în cap%cap% verti8%verti8% 1ipotonie%1ipotonie% edeme%edeme%

"radicardie (mai des de la verapamil)"radicardie (mai des de la verapamil)

$ ta1icardie re'lectorie (mai des#ni'idipină)ta1icardie re'lectorie (mai des#ni'idipină)$ constipa ii%etc+țconstipa ii%etc+ț$ /rupii cutanate/rupii cutanate


26/70

'i%efradil'i%efradil , , "loc1ea!ă preponderent T#"loc1ea!ă preponderent T#canale calcice din vase+canale calcice din vase+

/'ectele de "a!ă 'iind:/'ectele de "a!ă 'iind: dilatarea vaselordilatarea vaselorcoronariene ișcoronariene iș peri'erice%peri'erice% mic orea!ă o.igenareașmic orea!ă o.igenareaș miocardului%miocardului% mic orea!ă lucrul inimii%șmic orea!ă lucrul inimii%ș "radicardie%"radicardie%1ipotensiune+1ipotensiune+ Contractilitatea miocarduluiContractilitatea miocarduluipreponderent nu se sc1im"ă+ En a'ară depreponderent nu se sc1im"ă+ En a'ară de

aceastăel in1i"ă T#canalele celuleloraceastăel in1i"ă T#canalele celulelorneuro1ormonale(secretorii)+neuro1ormonale(secretorii)+ Această împiedică Această împiedicăeli"erarea reninei% aldosteronului% cît i activareașeli"erarea reninei% aldosteronului% cît i activareașadrenergică+adrenergică+

Efecte adverseEfecte adverse## uneori "radicardie sinusală%uneori "radicardie sinusală%dureri de cap%verti8%slă"iciune% edeme+dureri de cap%verti8%slă"iciune% edeme+


27/70

+alipamil+alipamil (Fd)# "locant al canalelor #(Fd)# "locant al canalelor #su"tip G% derivat al 'enilalc1ilaminelor desu"tip G% derivat al 'enilalc1ilaminelor degenera ia 55+ Preparatul este inclus într#o%țgenera ia 55+ Preparatul este inclus într#o%ț

clasă nouă de remedii antianginoase# a așclasă nouă de remedii antianginoase# a așnumite remedii "radicardice+ /l mic orea!ășnumite remedii "radicardice+ /l mic orea!ășnecesitatea miocardului în Onecesitatea miocardului în O22 % scade FCC% nu% scade FCC% nuin'lue ea!ă asupra 1emodinamicii+ *radicardiațin'lue ea!ă asupra 1emodinamicii+ *radicardiațeste legată de ac iunea in1i"itoare asuprațeste legată de ac iunea in1i"itoare asuprațautomati!mului nodului sinusal ( încetine teșautomati!mului nodului sinusal ( încetine teș'a!a =)+'a!a =)+

Reac ii adverseț Reac ii adverseț ## dereglări dispeptice%dereglări dispeptice%"radicardie% aritmii% +a+ș"radicardie% aritmii% +a+ș


28/70

Activatorii canalelor de potasiu

$ Pinacidil$ FD# Prepeparatele desc1id canalele de potasiu (ATP#canalelor) diametrul cărora este reglat de ATP#ul celular+ En acest ca! se constată e'lu.ul ionilor de potasiu dincelule ceea ce conduce la 1iperpolari!are+ Pe acest'ondal canalele de potasiu nu se desc1id i respectiv semicorea!ă concentraia intracelulară de calciu#semicorea!ă tonusul musculaturii netede a vaselorcoronariene i peri'erice+ 4e micorea!ă postsarcina+Crete FCC%educe în pla!mă colesterolul itrigliceridele+ Aciune cardioprotectoare+

$ 5ndicaii: angina pectorală vasospastică% insu'icienăcardiacă

$ /'ecte adverse: edeme% verti8% 'alee%palpitaii%ta1icardie%$ -icorandil% FD aceia%3 donator de -O ca nitraii$ Dilată arterele i venele cu micorarea pre si postsarcina+$ 5ndicaii si A# acelea


29/70

I. Remedii care posed ac iunețI. Remedii care posed ac iunețantian"inoasantian"inoas.

Amiodarona (Fd)# posedă activitate antiaritmică ișeste e'ectivă în insu'icien a coronariană+ /'ectulțantianginos este legat de micorarea necesită iițmiocardului în O2 % scăde activitatea adrenergicăasupra inimii (datorită "locării G i Hș

adrenoreceptorilor)+ /ste un antagonist alglucagonului i un sla" "locant al canalelor de Caș 33%% activator al canalelor de potasiu% scade presiuneaarterială% "radicardie% în"unătă e te circula iaț ș ț

coronară% cre te aportul de Oș 2

+Efecte adverse# "radicardie% "loc atrioventricular%depunerea reversi"ilă a microcristalelor pe retină%pigmentarea pielii în culoare sur# "rună% dis'unc iațglandei tiroide% +a+ș


30/70

II. #$ Adreno%locante

/'ectul antianginos al H# adreno"locantelor e/'ectul antianginos al H# adreno"locantelor elegat de in1i"area H# receptorilor inimii ișlegat de in1i"area H# receptorilor inimii iș

înlăturării inerva iei adrenergice% lucrul inimiiț înlăturării inerva iei adrenergice% lucrul inimiițse reduce% din această cau!ă se mic orea!ășse reduce% din această cau!ă se mic orea!ăș

necesitatea miocardului în Onecesitatea miocardului în O

22 + Circula iaț+ Circula iaț

coronariană nu se în"unătă e te sau poateț școronariană nu se în"unătă e te sau poateț șc1ear i să se înrăută ească+ En tratamentulș țc1ear i să se înrăută ească+ En tratamentulș ținsu'icien ei cardiace se 'olosesc H#ținsu'icien ei cardiace se 'olosesc H#ț

adreno"locante neselective (propranolol) ișadreno"locante neselective (propranolol) ișHH9#9# adreno"locante ( talinolol% metoprolol)+adreno"locante ( talinolol% metoprolol)+

(ve!i adreno"locantele după D+ Iarc1evici)(ve!i adreno"locantele după D+ Iarc1evici)


31/70

III. CoronarodilatatoareIII. Coronarodilatatoare

Această grupă de remedii includ preparate care

înlătură coronarospasmul+I. Remedii cu mecanism adenozinic +

ipiridamol$ Fd# Ac iunea de "a!ă a preparatuluițconstă în scăderea re!isten ei 'lu.ului sanguin%ț

marirea volumului circulant sanguin carionarian%sporirea aportului de O2 către miocard+ Preparatulin1i"ă adeno!inde!amina!a ('erment carescindea!ă adeno!ina)+ En re!ultat are loc

acumularea concentra iei de adeno!ină înțmiocard% care posedă e'ect coronarodilatatorvădit+ Asupra 1emodinamicii nu in'luen ea!ă+ț

Reac ii adverseț # reac ii dispeptice% dureri de cap%ț

"u'euri de căldură% J'enomen de 'urtK %1ipoten!ie+


32/70

II. Inhibitori ai fosfodiesterazei +

Car%ocromen# Fd# dilată vasele coronare marindvite!a circuitului coronarian+ Par ial in1i"ăț

'os'odiestera!a% care contri"uie la acumularea A&Pc% care contri"uie la dilatarea vaselor coronare+&are te con inutul de ș ț 3 intracelular% in1i"ănecesitatea miocardului în aci!i gra i i cre teș ș ș'olosirea gluco!ei+ Aceasta contri"ue la mic orareașnecesită iii miocardului în Oț 2+

Reac ii adverseț # ta1icardie% dureri sternale% colaps%1ipotensie% slă"iciune% verti8% dureri în regiuneaepigastrică% în regiunea lom"ară% artralgie%

leucocito!ă% +a+ș

R diil î lt


33/70

Remediile care înlturcoronarospasmul.

-alidol # Fd# e'icacetatea antianginoasăa validolului este redusă% de acea el seadministrea!ă în cuparea acceselor de

angină pectorală+ /.citînd receptoriicavită ii "ucale% validolul re'lectorț în"unăta e te circula ia coronariană+ț ș ț

Dacă peste 2# minute durerea nutrece % se poate considera că validolulnu ac ionea!ă i tre"uie de înlocuit cuț șnitroglicerina+


34/70

!rinci !rinci pi pi i i de tratament a infactului acut de miocard.de tratament a infactului acut de miocard.1. Pentru înlăturarea sindromului dureros.1. Pentru înlăturarea sindromului dureros.

$ Analge!ice opioide ( 'entanil% mor'ină% Analge!ice opioide ( 'entanil% mor'ină%trimeperidină)+trimeperidină)+2. Pentru înlăturarea spaimei, nelini tii.ș2. Pentru înlăturarea spaimei, nelini tii.ș$ Tranc1ili!ante ( no!epam% dia!epam)Tranc1ili!ante ( no!epam% dia!epam)

$ -euroleptice (droperidol)-euroleptice (droperidol)$ -eurolept analge!ia ( 'entanil 3 droperidolL-eurolept analge!ia ( 'entanil 3 droperidolLtalamonal )talamonal )

. Profila!ia aritmiilor . Profila!ia aritmiilor

$ Antiaritmice ( lidocain% procainamid) Antiaritmice ( lidocain% procainamid)". Pentru în#unătă irea $emodinamicii.ț ". Pentru în#unătă irea $emodinamicii.ț a+ En 1ipertonie ( 1e.ametoniu% trepiriu iodid%a+ En 1ipertonie ( 1e.ametoniu% trepiriu iodid%

'urosemid)'urosemid)

"+ En 1ipotonie ( dopamin% norepine'rin% 'enile'rin)"+ En 1ipotonie ( dopamin% norepine'rin% 'enile'rin)


35/70

%. Pentru profila!ia i înlăturarea trom#ilor.ș%. Pentru profila!ia i înlăturarea trom#ilor.șa+ Anticuagulante (1eparina% 'ra.iparină% acecumarol)a+ Anticuagulante (1eparina% 'ra.iparină% acecumarol)

"+ Fi"rinolitice ('i"rinoli!ină% streptoMina!ă% altepla!ă)"+ Fi"rinolitice ('i"rinoli!ină% streptoMina!ă% altepla!ă)c+ Antiagregante ( acidul acetilsalicilic% ticlopidină etc)c+ Antiagregante ( acidul acetilsalicilic% ticlopidină etc)

&. Pentru resta#ilirea ec$ili#rului acido'#azic iș&. Pentru resta#ilirea ec$ili#rului acido'#azic ișîn#unătă irea reologică a s(gelui ț în#unătă irea reologică a s(gelui ț

$ *icar"onat de sodiu% de.tran# =% de.tran# N+*icar"onat de sodiu% de.tran# =% de.tran# N+). Pentru înlăturarea insuficien ei cardiaceț ). Pentru înlăturarea insuficien ei cardiaceț ++$ Cardiotonice ( dopamin% stro'antină)Cardiotonice ( dopamin% stro'antină)

*. Pentru înlăturarea zonei de necroză.*. Pentru înlăturarea zonei de necroză.

$ -itroglicerină-itroglicerină


36/70

+. Pentru în#ună irea meta#olizmului înț +. Pentru în#ună irea meta#olizmului înț miocard.miocard.

a+ Cardioprotectoare ( cre te re!isten aș ța+ Cardioprotectoare ( cre te re!isten aș ț

cardiomiocitelor către isc1emie)+cardiomiocitelor către isc1emie)+$ Trimeta!idin (mec+ de aciune ve!iTrimeta!idin (mec+ de aciune ve!i

Iarc1evici p+)Iarc1evici p+)

"+ Antio.idante ( in1i"ă pero.idarea lipidelor"+ Antio.idante ( in1i"ă pero.idarea lipidelori anti1ipo.antă )și anti1ipo.antă )ș

$ Coen!ima Coen!ima 9:9:

-asodilatatoarele cere%rale iș


37/70

-asodilatatoarele cere%rale ișperiferice.

En patologia cere"rovasculară un loc aparte în En patologia cere"rovasculară un loc aparte înocupă dereglările isc1emice a creerului+ocupă dereglările isc1emice a creerului+Patologia circula iei cere"rale poate 'i legată cuțPatologia circula iei cere"rale poate 'i legată cuț

dereglări 'unc ionale i organice:ț șdereglări 'unc ionale i organice:ț ș

$ Spasm vascular Spasm vascular $ Em#olii Em#olii $ rom#ozerom#oze$ -teroscleroza vaselor -teroscleroza vaselor

$ emoragii emoragii


38/70

Deseori o 'ormă acută de dereglăre aDeseori o 'ormă acută de dereglăre acircula iei cere"rale sunt:țcircula iei cere"rale sunt:ț

$ emoragiile su#ara$noidale ișemoragiile su#ara$noidale ișintracere#raleintracere#rale

$ ipertensiune arterialăipertensiune arterială$ -ngiome -ngiome

$ -nevrizme -nevrizme 6nul din principiile pro'ilactice i de tratamentș6nul din principiile pro'ilactice i de tratamentșinsu'icien ei circulatorii cere"rale esteținsu'icien ei circulatorii cere"rale estețdilatarea vaselor cere"rale% deacea sedilatarea vaselor cere"rale% deacea se

'olosesc vasodilatatoare% care scad tonusul'olosesc vasodilatatoare% care scad tonusulvaselor cer"rale i peri'erice+vaselor cer"rale i peri'erice+


39/70

up . /arcevici p.000$001

/%/% 0reparate ce influen ează agregarea iț ș0reparate ce influen ează agregarea iț ș

coagubilitatea sângeluicoagubilitatea sângelui '%'% 'ntiagregantele'ntiagregantele- 'cidul acetilsalicilic'cidul acetilsalicilic- .iclopidina.iclopidina

8%8% 'nticoagulantele'nticoagulantele- 9eparina i preparatele heparinei cu masaș9eparina i preparatele heparinei cu masaș

moleculară mică (fraxiparina)moleculară mică (fraxiparina)- incumar incumar - $enilina$enilina- AarfarinaAarfarina

//// Preparatele ce intensifică fluxul cerebralPreparatele ce intensifică fluxul cerebral


40/70

//%//% Preparatele ce intensifică fluxul cerebralPreparatele ce intensifică fluxul cerebral A. A. Blocantele canalelor de calciu Blocantele canalelor de calciu

- &imodipina &imodipina- 1inarizina1inarizina

- $lunarizina$lunarizina B. Deriva i alcaloizilor din Vinca minor ț - *inpocetina (cavinton)C. Deriva i alcaloizilor secării cornute (ergot)ț

- &icergolina D. Deriva ii acidului nicotinicț - Bantinol nicotinat

E. ABA i deriva ii luiș ț - 'minalon- 0icamilon

!. Deriva ii alcaloizilor puriniciț - 0entoxifilina. Derivatul opioid izoc"inolinic

- 0apaverina clorhidrat


41/70

III. !reparate ce influen ează metabolizmulț III. !re parate ce influen ează metabolizmulț cerebral.cerebral.

9+ -ootrope (piracetam% acidul gamaamino"utiric)

2+ Preparate ce in'luen ea!ă meta"oli!mul cere"ralț(cere"roli!ina% tanaMan% citicolină)


42/70

n iscemia cere%ral pe lar" se folosesc n iscemia cere%ral pe lar" se folosescalcaloizii din -inca minor.alcaloizii din -inca minor.

-inpocetina-inpocetina## FdFd# posedă ac iune spa!moliticăț# posedă ac iune spa!moliticățdilată vasele cere"rale+ &ecanismul dedilată vasele cere"rale+ &ecanismul deac iune nu este pe deplin ilucidat% însă uniițac iune nu este pe deplin ilucidat% însă uniițautori% consideră că preparatul "loc1ea!ăautori% consideră că preparatul "loc1ea!ăcanalele neuronale de sodiu+ Ena'ară decanalele neuronale de sodiu+ Ena'ară deaceasta preparatul normali!ea!ăaceasta preparatul normali!ea!ămeta"oli!mul în esuturile cere"rale% scadețmeta"oli!mul în esuturile cere"rale% scadeț

agregarea trom"ocitelor% îm"unătă e teț șagregarea trom"ocitelor% îm"unătă e teț șcircula ia+țcircula ia+ț


43/70

Indica ii:ț Indica ii:ț $ ictus cere"ralictus cere"ral

$ insu'icien ă circulatorie cere"ralăținsu'icien ă circulatorie cere"ralățcronicăcronică$ în ence'alopatie în ence'alopatie$ traume cere"raletraume cere"rale

$ dereglări vesti"uloco1learedereglări vesti"uloco1leareReac ii adverse:ț Reac ii adverse:ț $ 1ipotonie tran!itorie1ipotonie tran!itorie$ ta1icardieta1icardie

$ reac ii alergicețreac ii alergiceț

D i i i l l i il i i i " ti i)


44/70

Deriva i ai alcaloizilor purinici "#antinei):ț Deriva i ai alcaloizilor purinici "#antinei):ț

3ento!ifilina# Fd# îm"unătă e te circula iaț ș țcere"rală% posedă e'ect vasodilatatormoderat% scade agregarea trom"ocitelor%

în"unătă e te microcircula ia+ /'ectulț ș țvasodilatator este legat de "locarea

receptorilor adeno!inici+ Ena'ară de aceastapreparatul in1i"ă 'os'odiestera!a i cre teș școncentra ia de A&Pc# în trom"ocite+ț

En"unătă e te reologia sîngelui+ț ș


45/70

Indica ii ț Indica ii ț ::$

dereglări circulatorii cere"raledereglări circulatorii cere"rale

$ ence'alopatiience'alopatii$ ictusictus$ dereglări a circula iei peri'erice (sindromulțdereglări a circula iei peri'erice (sindromulț

eino% endarteriită% angiopatie dia"etică% +a+)șeino% endarteriită% angiopatie dia"etică% +a+)ș Reac ii adverse:ț Reac ii adverse:ț $ verti8% grea ă% vomă% reac ii alergiceț țverti8% grea ă% vomă% reac ii alergiceț ț$ rar 1ipotonierar 1ipotonie

4l l l l d l i


46/70

4locantele canalelor de calciu&4locantele canalelor de calciu&NimodipinaNimodipina## "locant a canalelor de calciu preponderent"locant a canalelor de calciu preponderent

asupra circula iei cere"rale+ 4cade tonusul arteriolelorțasupra circula iei cere"rale+ 4cade tonusul arteriolelorț

creerului% cre te o.igenarea esuturilor cere"rale+ș țcreerului% cre te o.igenarea esuturilor cere"rale+ș țIndica ii ț Indica ii ț ::$ isc1emie cere"rală acutăisc1emie cere"rală acută$ 1emoragie su"ara1noidală1emoragie su"ara1noidală

$ isc1emie cere"rală cronicăisc1emie cere"rală cronică Cinari!in aterosclero!ăCinari!in aterosclero!ă 'lunari!in dereglări vesti"ulore'lunari!in dereglări vesti"ulore sec1ele a traumelor cere"ralesec1ele a traumelor cere"rale

Reac ii adverse:ț $ durerea capului$ dereglări dispeptice$ 1ipotensiune$ e'ect sedativ


47/70

Alcaloidul opioid i!oc1inolinic:

3apaverin# Fd# spasmolitic de pro'il larg% in1i"ă'os'odiestera!a i cre te concentra ia de A&Pc%ș ș țscade con inutul de Caț 33 intracelular% dilatîndvasele sanguine% inclusiv cele cere"rale+4timulea!ă meta"oli!mul neuronal+

Indica ii ț :

$ dereglările circulatorii cere"rale i peri'ericeș$ pentru înlăturarea spa!melor vasculare


48/70

Deriva i din secara cornută:ț beta$ adrenoblocantele:Nicer"olina# Fd# posedă e'ect G# adreno"locant iș

spa!molitic+ Dilată vasele cere"rale i peri'erice+șIndica ii:ț $ dereglări a circula iei cere"raleț$ migrenă

$ dereglări a 1ipodinamicii peri'erice$ isc1emia arterii nervului opticReac ii adverse:ț $ 1ipoten!ie% verti8% eritem a 'e ei% prurit% dereglăriț

dispeptice+

$


49/70

%$ adrenoblocantele:Nicer"olina# Fd# posedă e'ect G# adreno"locant iș

spa!molitic+ Dilată vasele cere"rale i peri'erice+ș

Indica ii:ț $ dereglări a circula iei cere"raleț$ migrenă$ dereglări a 1ipodinamicii peri'erice$

isc1emia arterii nervului opticReac ii adverse:ț $ 1ipoten!ie% verti8% eritem a 'e ei% prurit% dereglăriț

dispeptice+


50/70

$ Vasodilatatoarele peri'erice ,pot 'i selectate dinclasi'icarea susnumită următoarele grupe depreparate+

Deriva i alcaloizilor secării cornute (ergot)ț - &icergolina

Deriva ii acidului nicotinicț

- Bantinol nicotinat

Deriva ii alcaloizilor puriniciț - 0entoxifilina Derivatul izoc"inolinic

- 0apaverina clorhidrat- !iverse grupe- ildenafil (viagra)

Beta adrenomimetice

- /zoxuprină


51/70

Izo!uprinIzo!uprin## posedă ac iune miotropățposedă ac iune miotropățdirectă i în masură mai micășdirectă i în masură mai micășstimulea!ă H# adrenoreceptorii+stimulea!ă H# adrenoreceptorii+

Posedă e'ect tocolitic+Posedă e'ect tocolitic+ Indica ii:ț Indica ii:ț $ endarteriită o"literantăendarteriită o"literantă$

sindromul e@nosindromul e@no$ spasme vascularespasme vasculare$ isc1emie cere"rală cronicăisc1emie cere"rală cronică


52/70

&ntimi'renoase &ntimi'renoase

/n patologiile cere#rovasculare un loc/n patologiile cere#rovasculare un loc

aparte îl ocupă migrena. Ea este legată deaparte îl ocupă migrena. Ea este legată dedisfunc ia reglării vasomotoare. 0ai des suferăț disfunc ia reglării vasomotoare. 0ai des suferăț femeile )% cazuri3. -pare migrena periodicfemeile )% cazuri3. -pare migrena periodiccu accese de dureri pulsative unilaterale, carecu accese de dureri pulsative unilaterale, care

des este înso ită de grea ă, vomă, parestezii ț ț des este înso ită de grea ă, vomă, parestezii ț ț ..

C(&I*IC&R+ !R+!&R&,+(-R ,I(I/&,+ 01 I3R+14 "D.C(&I*IC&R+ !R+!&R&,+(-R ,I(I/&,+ 01 I3R+14 "D.


53/70

""5archevici p.667$668)5archevici p.667$668)

I. 3RE3ARA(E 3EN(R5 C53AREA ACCESE*OR EI. 3RE3ARA(E 3EN(R5 C53AREA ACCESE*OR E

'I)REN6'I)REN6 Alcaloi!ii din ergot i deriva ii lor ș ț Alcaloi!ii din er got i deriva ii lor ș ț$ /rgotamina/rgotamina$ Di1idroergotaminaDi1idroergotaminaDeriva ii indoluluițDeriva ii indoluluiț

$ 4umatriptan (imigran)4umatriptan (imigran) Analge!icale neopioide antipiretice i antiin'lamatoriiș Analge!icale neopioide antipiretice i antiin'lamatoriiș$ ParacetamolParacetamol$ Acidul acetilsalicilic Acidul acetilsalicilic$ -apro.en-apro.en

$ 5ndometacina5ndometacina$ 5"upro'en5"upro'en Antivomitive (remedii ad8uvante) Antivomitive (remedii ad8uvante)$ &etoclopramida&etoclopramida

II 3RE3ARA(E*E 5(I*I7A(E 3EN(R5II 3RE3ARA(E*E 5(I*I7A(E 3EN(R5


54/70

II. 3RE3ARA(E*E 5(I*I7A(E 3EN(R5II. 3RE3ARA(E*E 5(I*I7A(E 3EN(R53RO+I*A8IA 'I)RENEI3RO+I*A8IA 'I)RENEI

*eta# adreno"locante*eta# adreno"locante

$ Anaprilina Anaprilina$ Atenolol Atenolol$ &etoprolol&etoprololCompu ii triciclicișCompu ii tricicliciș$ Pi!oti'en (sandomgran)Pi!oti'en (sandomgran)Deriva ii acidului li!erginicțDeriva ii acidului li!er ginicț$ &etisergida (li!eril)&etisergida (li!eril) Antiin'lamatoriile nesteroidiene Antiin'lamatoriile nesteroidiene$ -apro.en-apro.en

Antidepresivele triciclice Antidepresivele triciclice$ Amitriptilina Amitriptilina Antiepilepticele Antiepilepticele$ Car"ama!epinaCar"ama!epina$

Clona!epamClona!epam

4erotonina 8oacă un rol deose"it în reglarea


55/70

4erotonina 8oacă un rol deose"it în reglareatonusului vascular i 'unc iei sistemului nervosș țcentral i peri'eric+ /l mani'estă vasoconstric iaș ț

vaselor mari% arterii i vene (datorită ac iuniiș țasupra receptorilor ;IT2a)+ 4timulînd receptorii;IT9 serotonina# dilată vasele+

'etilser"ida# este antagonist a receptorilorserotoninici+ /ste e'ectiv la un procent înalt depacien i+ Ensă administrarea lui este limitată%țdin cau!ă că la administrarea îndelungată (mai

mult de ;#> săptămîni) preparatul poateprovoca insu'icien ă renală% 'i"ro!ățretroperitoneală+


56/70

'stăzi este ob inut un agonist selectiv a receptorilorț'stăzi este ob inut un agonist selectiv a receptorilorțserotoninici subtipul C9.serotoninici subtipul C9.2!2! i C9.și C9.ș 2828 , care se consideră că, care se consideră că

ace ti receptori ar =uca un rol deosebit în patogenezașace ti receptori ar =uca un rol deosebit în patogenezașmigrenei i posedă un efect pronun at în cuparea acceselorș țmigrenei i posedă un efect pronun at în cuparea acceselorș țde migrenăde migrenă %%

umatriptan ! Imigran "- este un agonist selecti# al $-%&umatriptan ! Imigran "- este un agonist selecti# al $-%&

'(, receptorilor serotoninergici. (cestui tip de receptori'(, receptorilor serotoninergici. (cestui tip de receptori

serotoninici li se atribuie rolul principal în dereglărileserotoninici li se atribuie rolul principal în dereglările

neuro#asculare în migrenă. Preparatul contribuie laneuro#asculare în migrenă. Preparatul contribuie la

#asoconstric)ia #aselor cerebrale. *easemenea#asoconstric)ia #aselor cerebrale. *easemenea

preparatul stimulează +i receptorii presinapticipreparatul stimulează +i receptorii presinaptici

mic+orînd eliberarea serotoninei, noradrenalinei +imic+orînd eliberarea serotoninei, noradrenalinei +iposibil a neuropeptidelor.posibil a neuropeptidelor.


57/70

e utilizează cu scop de ugulare a acceselor demigrenă

R(. pasmează #asele coronariene

rea)ă

omă

*ereglări gustati#e

(me)eli

enza)ie de căldură

/boseală

"eri#a i din secara cornută:ț "eri#a i din secara cornută:ț


58/70

0rgotamina0rgotamina-- este cea mai eficientă%este cea mai eficientă%0osedă efect D-adrenoblocant, inhibă recaptarea0osedă efect D-adrenoblocant, inhibă recaptarea

noradrenalinei% ;nsă ea posedă i ac iune directăș țnoradrenalinei% ;nsă ea posedă i ac iune directăș ț

vasoconstrictoare, din această cauză necătînd că arevasoconstrictoare, din această cauză necătînd că areac iune D- adrenoblocantă, ele pot contracta vasele iț șac iune D- adrenoblocantă, ele pot contracta vasele iț șcre te presiunea arterială% +ai posedă efectșcre te presiunea arterială% +ai posedă efectșantiserotoninergic pronun at (este un antagonist alțantiserotoninergic pronun at (este un antagonist alț

receptorilor serotoninergici C-9. 2'-2!)% ;n doze marireceptorilor serotoninergici C-9. 2'-2!)% ;n doze mariinhibă receptorii dopaminici% e presupune că ergotaminainhibă receptorii dopaminici% e presupune că ergotaminareduce transsudarea plasmei prin capilare în dura mater%reduce transsudarea plasmei prin capilare în dura mater%

0osibil eficacitatea ergotaminei în migrenă e cauzată de0osibil eficacitatea ergotaminei în migrenă e cauzată deacţiunea ei vasoconstrictoare şi micşorarea undei pulsatileacţiunea ei vasoconstrictoare şi micşorarea undei pulsatile

a vaselor cerebrale%a vaselor cerebrale% #ndica ii:ț #ndica ii:ț în =ugularea acceselor migrenoase%în =ugularea acceselor migrenoase%

Angioprotectoarele +preparate care prote,a&ă


59/70

peretele #ascular.

Venotrope - (p./ ". 0arche#ici)Venotrope se impart 1n: #enodilatatoare%

#enoprotectoare% #enoconstrictoare

(#enotoni&ante)% #enosclerotice.

Angioprotectoarele


60/70

Angioprotectoarele a) preparatele rutinei i derivaii ei: rutin% rutosid (vit+P)% tro.erutin% etam!ilat

(dicinon)") preparatele din 'run!ele ar"orelui ginco

*ilo"a: e.tractul 'run!elor :"ilo"il% ginMio i al+ c) e.tract din castan ca"alin

escină% reparil% escu!an d) e.tract puri'icat din semine de struguri endotelon e) preparate medicamentoase:

do"e!ilat de calciu (do.ium) acidul ascor"ic(vit+C) sulode.id piricar"at car"a!ocromă tri"en!o!id

(glivenol) veno lant

Do"esilatul de calciu#Do"esilatul de calciu# după mecanismul de ac iune sețdupă mecanismul de ac iune seț


61/70

o"es atu de ca c u după eca s u de ac u e sețp țaseamănă cu etam!ilatul% în special in1i"ă e'ecteleaseamănă cu etam!ilatul% în special in1i"ă e'ecteleprostacicline în legătură cu ce cre te agregareașprostacicline în legătură cu ce cre te agregareaștrom"ocitelor + Posedă un e'ect mai e.primat asupratrom"ocitelor + Posedă un e'ect mai e.primat asupra

normali!ării permia"ilită ii vaselor% cre te re!isten aț ș țnormali!ării permia"ilită ii vaselor% cre te re!isten aț ș țcapilarelor% îm"unătă e teț șcapilarelor% îm"unătă e teț șmicrocircula ia%îm"unătăete proprietăile reologice alețmicrocircula ia%îm"unătăete proprietăile reologice alețsngelui% pu in diminuia!ă agregarea trom"ocitelor%țsngelui% pu in diminuia!ă agregarea trom"ocitelor%ț

scade vîsco!itatea sngelui+scade vîsco!itatea sngelui+5ndica ii:ț5ndica ii:ț$ En dereglări a permia"ilită ii vaselor+ț En dereglări a permia"ilită ii vaselor+ț$ En retinopatii En retinopatii%% în angiopatii% ulcere tro'ice în angiopatii% ulcere tro'ice

eac ii adverse:țeac ii adverse:ț Dureri de cap% ce'aleeDureri de cap% ce'alee Ame eliiț Ame eliiț eac ii alergicețeac ii alergiceț

/tani!ilat de sodiu#/tani!ilat de sodiu# preparatul in1i"ă e'ectelepreparatul in1i"ă e'ectele


62/70

p pp pprostacicline în legătură cu ce cre te agregareașprostacicline în legătură cu ce cre te agregareaștrom"ocitelor+trom"ocitelor+

Preparatul normali!ea!ă permia"ilitatea pereteluiPreparatul normali!ea!ă permia"ilitatea pereteluivascular% îm"unătă e te microcircula ia% posedă ac ineț ș ț țvascular% îm"unătă e te microcircula ia% posedă ac ineț ș ț ț1emostatică% nu ac ionea!ă asupra timpuluiț1emostatică% nu ac ionea!ă asupra timpuluițprotrom"inic+protrom"inic+

5ndica ii:ț5ndica ii:ț

En pro'ila.ia i oprirea 1emoragiilor capilareș En pro'ila.ia i oprirea 1emoragiilor capilareș Angiopatie dia"etică Angiopatie dia"etică En o'talmologie (cataractă) En o'talmologie (cataractă) En stomatologie (e.trac ii dentare)ț En stomatologie (e.trac ii dentare)ț En urologie (prostatectomie) En urologie (prostatectomie)eac ii adverse:țeac ii adverse:ț Ame eliț Ame eliț Dureri de capDureri de cap

utosid (vit+ P)#utosid (vit+ P)# în com"ina ie cu acidul ascor"icț în com"ina ie cu acidul ascor"icțti i ă î l d id d i 1i"ăti i ă î l d id d i 1i"ă


63/70

participă în procesele de o.idoreducere%in1i"ăparticipă în procesele de o.idoreducere%in1i"ăac iunea 1ialuronida!ei+țac iunea 1ialuronida!ei+ț

5ndica ii:ț5ndica ii:ț

9+9+ Pentru pro'ila.ia i tratamentul 1ipo i avitamino!aș șPentru pro'ila.ia i tratamentul 1ipo i avitamino!aș șPP

2+2+ En diate!e 1emoragice En diate!e 1emoragice

++ Iemoragii pe retinăIemoragii pe retină

=+=+ *oala actinică*oala actinică;+;+ /ndocardită septică/ndocardită septică

>+>+ 0lomerulone'rită0lomerulone'rită

N+N+ *oală 1ipertonică*oală 1ipertonică

?+?+ eac ii alergicețeac ii alergiceț

Q+Q+ 4carlatina4carlatina

9+9+ Purpura trom"ocitopenicăPurpura trom"ocitopenică

Acidul ascor"ic # Acidul ascor"ic #participă în reglarea proceselor de


64/70

o.idoreducere% meta"oli!mul glucidic%coagu"ilită ii sngelui% regenerarea esutului% înț ț'ormarea 1ormonilor steroi!i+ Acidul ascor"icparticipă la sinte!a colagenului i procolagenuluiși la normali!area permia"ilită ii capilarelor+ș ț

5ndica ii:ț

$ En diate!a 1emoragică$ En 1emoragii na!ale% pulmonare% 1epatice%uterine+

$ a suprado!area anticoagulantelor+

ulodexid-ulodexid- este heparinoid ob inut din intestinul animalelor% "lț


65/70

ulodexidulodexid este heparinoid ob inut din intestinul animalelor% "lțstimulează antitrombina //, blocînd factorul Ba i trombina %ș'ceasta declan ează efectul anticoagulant% ulodexidșdeasemenea stimulează prostociclina ce-i redă proprietatea

antiagregantă%'c iunea fibrinolitică a preparatului este determinată de stimulareaț

factorului tisular de activare a plasminogenului% 0reparatul posedă i proprietă i anioprotectoare, restabile te func iaș ț ș țepiteliului vascular, sarcinii electronegative a porilor membranei

bazale, scade vîscozitatea sîngelui i nivelul trigliceridelor%ș

"ste urilizat ca anticoagulant i hipolipemiant deasemenea în înșangiopatii cu isc crescut de tromboze, în micro- ișmacroangiopatii în diabet zaharat%

1ontraindica ii5ț !iateze hemoragice

6raviditate

ensibilitate la preparat

Piricar"at (parmidin) # posedă activitatei t t î "i i 1i 1 l t i i


66/70

angioprotectoare în com"ina ie cu 1ipo1olesterinemiațmoderată%capa"ilă să mic ore!e agregareaștrom"ocitelor% stimulea!ă 'i"rinoli!a+

Posedă activitate antiin'lamatoare% scade edemulcelulelor endoteliale% de asemenea este un antagonista "radiMininei+

5ndica ii:ț Pentru tratamentul aterosclero!ei vaselor 6lcere tro'ice a mem"rilor in'erioare En dereglări a vaselor peri'erice En angiopatii dia"etice Car"a!ocrom (ve!i agregante)

6inco-8iloba6inco-8iloba este un arbore dioic înalt%;n "uropa seeste un arbore dioic înalt%;n "uropa secultivă ca decorativ ;n medicina chineză este folosit decultivă ca decorativ ;n medicina chineză este folosit de


67/70

cultivă ca decorativ% ;n medicina chineză este folosit decultivă ca decorativ% ;n medicina chineză este folosit de peste C333 ani% "xtractul din 6inco E8iloba posedă peste C333 ani% "xtractul din 6inco E8iloba posedăurmătoareleurmătoarele proprietăţi proprietăţi55

- menţine tonusul arterial şi venos prin stimularea- menţine tonusul arterial şi venos prin stimulareaeliberării catecolaminelor şi inhibarea inactivării lor,eliberării catecolaminelor şi inhibarea inactivării lor,creşterea sintezei prostaciclinei şi factorului endotelialcreşterea sintezei prostaciclinei şi factorului endotelialde relaxare, scade viscozitatea sângelui, amelioreazăde relaxare, scade viscozitatea sângelui, ameliorează

microcirculaţia, posedînd proprietăţi angioprotectoare%microcirculaţia, posedînd proprietăţi angioprotectoare%- inhibă factorul activator al trombocitelor - inhibă factorul activator al trombocitelor - normalizează metabolismul cerebral în stările ischemice- normalizează metabolismul cerebral în stările ischemice

şi degenerativeşi degenerative- inactivează radicalii liberi şi previne lezarea membranei,- inactivează radicalii liberi şi previne lezarea membranei,

- creşte populaţia receptorilor cerebrali%- creşte populaţia receptorilor cerebrali%

" l di f l d 6i" l di f l d 6i


68/70

"xtractul concentrat din frunzele de 6inco E "xtractul concentrat din frunzele de 6inco E 8iloba8iloba este un vasodilatator cerebral şieste un vasodilatator cerebral şisistemic cu acţiune asupra arterelor, capilarelorsistemic cu acţiune asupra arterelor, capilarelor

şi venelor% 'cţiune se datorează flavonoizilorşi venelor% 'cţiune se datorează flavonoizilorcare se conţin în frunze%care se conţin în frunze% ndicaţii: ndicaţii:

- infarctul vascular diseminat- infarctul vascular diseminat

- pierderea memoriei- pierderea memoriei - retardare psihică- retardare psihică- concentrarea atenţiei- concentrarea atenţiei- cefalee- cefalee

- insomnia- insomnia- tulburări a circulaţiei venoase în membrele- tulburări a circulaţiei venoase în membrele

inferioareinferioare

1arbazocrom- preparatul este un metabolit ald li i 1 b i i


69/70

adrenalinei% 1arbazocrom interac ionează cu D-țadrenoreceptorii de pe suprafa a trombocitului apoi sețleagă cu proteina specifică 6 activînd fosfolipaza 1%

$ormarea produ ilor în urma catalizării (inozitoltrifosfat iș șdiacilglicerol) cre te concentra ia calciului intracelularș țne legat care activează următoarele5

0roteazele care desfac actina din forma legată în formă

neactivă $osfolipaza '4, inducînd cascada acidului arahidonic cu

formarea agregan ilor puternici (endoperoxizi,țtromboxan '4)

1alciu formează cu calmodulina un complex careactiveaza fosfochinaza i fosforilează miozina, după ceșel se leagă cu actina

$ormează factorii care activează trombocitele din$ormează factorii care activează trombocitele dinf f li id l bfosfolipidele membranare


70/70

fosfolipidele membranarefosfolipidele membranare 'ctomiozina formată activează aparatul contractil iș'ctomiozina formată activează aparatul contractil iș

plăcu elor trombocitare cu eliberarea din ele a factorilorț plăcu elor trombocitare cu eliberarea din ele a factorilorț

agregan i ('!0, factor Ailibrant, tromboxan '4,țagregan i ('!0, factor Ailibrant, tromboxan '4,țserotonin, factor activator ai trombocitelor care î ișserotonin, factor activator ai trombocitelor care î ișasigură interac iunea trombocitelor una cu alta i cuț șasigură interac iunea trombocitelor una cu alta i cuț șcelulele endoteliale)%celulele endoteliale)%

/ndica iiț/ndica iiț 55 9emoragii parinchematoase i capilare (traume,ș9emoragii parinchematoase i capilare (traume,ș

înlăturarea amigdalelor, în timpul opera ii)țînlăturarea amigdalelor, în timpul opera ii)ț

;n hemoragii intenstinale;n hemoragii intenstinale

0urpură trombocitopenică cu sindrom0urpură trombocitopenică cu sindromdermatohemoragic%dermatohemoragic%

#eac ii adverseț#eac ii adverseț 5 nu sau întîlnit5 nu sau întîlnit%%

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	racovita-alexei
View:	225 times
Download:	0 times

Vasodilatatoare regionale

Documents