+ All Categories
Home > Documents > Ingrijirea Pacientei Cu Operatie Cezariana

Ingrijirea Pacientei Cu Operatie Cezariana

Date post: 25-Sep-2015
Category:
Upload: rohian-alexandru
View: 1,246 times
Download: 170 times
Share this document with a friend
Description:
Ingrijirea Pacientei Cu Operatie Cezariana - atestat
94
„ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU OPERAŢIE CEZARIANĂ”
Transcript

2

NGRIJIREA PACIENTEI CU OPERAIE CEZARIAN

CUPRINS

Motivatia lucrariiNoiuni generale de anatomie a sferei genital

Operaia cezarian

Indicaiile operaiei cezariene

Stri patologice medicale i chirurgicale

Pregtirea preoperatorie

Tehnica operaiei cezariene

Timpii operaiei cezariene segmentaRolul asistentei nursing in monitorizarea ingrijirilor pre si postoperatorii ale operatiei cezariene

Operaia cezarian corporeal

Timpii operaiei cezariene corporeale

Modificri morf-funcionale ale organismului n timpul sarcinii Modificri generale

Modificri locale

Plan de ngrijire 1

Plan de ngrijire 2

Plan de ngrijire 3

Bibliografie

Concluzii

OPERAIA CEZARIAN

Noiuni generale de anatomie a sferei genitaIe.Aparatul de reproducere al femeii este reprezentat de organele genitale. Organele genitale feminine se mpart n organe genitale interne i externe.

Organele genitale externe sunt:

regiunea pubian

labiile mari

labiile mici

glandele Bartholin

orificiul extern al uretrei

clitorisul

himenul

Organele genitale interne sunt:

vaginul

uterul

trompele

ovarele

Vaginul:

Este un organ musculo membranos, nepereche ce unete organele genitale externe de restul organelor genitale.

Vaginul este cuprins ntre rect, napoi i vezica urinar nainte. Este turtit transversal n treimea inferioar i dinainte napoi n treimea medie.

Poriunea superioar prin inseria fundului de sac pe colul uterin capt o form cilindric.

Extremitatea superioar a vaginului se inser pe colul uterin dup un plan oblic de sus n jos i dinapoi nainte, astfel c peretele posterior este mai lung cu 1 2 cm dect cel anterior.

Prin inseria vaginului pe col se formeaz bolta sau domul vaginal (fundul vaginal)

Domul vaginal este divizat n:

-fundul de sac (fornixul posterior)

-fundurile de sac laterale

-fundul de sac anterior

suprafaa interioar a pereilor vaginali este strbtut de cte o coloan longitudinal, anterioar i posterioar i de pliurile transversale care pleac de la aceste coloane.

Uterul:

Este un organ musculo cavitar n care au loc diferite fenomene legate de gestaie i de natere.

Uterul constituie segmentul intermediar ntre vagin i trompe.

Are forma unui trunchi de con turtit n sens anterior posterior avnd baza orientat n sus i vrful n jos.

Uterul este format din trei pri:

-corpul care este triunghiular cu baza n sus numit corp

-vrful care se numete col

-ntre corp i col se gsete o poriune uor ngustat numit istm

Istmul uterului - este reprezentat printr-un an semicircular, vizibil numai pe faa anterioar i pe cea lateral.

Corpul uterin - are un aspect coaxial turtit antero posterior.

Colul uterin - are form cilindric uor bombat la mijloc, este comparat cu un butoia.

Intersecia vaginului pe colul uterin l mparte pe acesta n dou pri: poriunea supravaginal este aproape cilindric i poriunea vaginal are form tronconic.

Dimensiunile uterului

La femeia adult sunt urmtoarele:

-lungimea 6 cm lime la nivelul fundului de 4 cm i grosimea de 2 cm;

-greutatea uterului, n mod obinuit uterul este organ nepereche unic i median;

-greutatea este n medie de 50 70 g

Structura uteruluiPeretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i mucoas.

Tunica seroas sau peritoneul este format de foia peritoneal care mbrac uterul.

Tunica muscular sau miometrul are o grosime medie de 15 mm i este stratul cel mai bine reprezentat.

Se consider c miometrul este format din trei straturi:

-stratul extern conine fibre longitudinale i circulare

-stratul mijlociu e format din fibre anastomozate i se numete strat plexiform. El este strbtut de numeroase vase sangvine mai ales de vene i poart numele de stratul vasculosum.

Stratul intern este constituit din fibre longitudinale i circulare. Fibrele circulare formeaz sfincterul istmului.

Tunica mucoas sau endometrul ader strns la miometru fr ntreruperea unei submucoase.

Mucoasa cavitii uterine este neted, are o culoare roz roiatic e foarte aderent la miometru i fiabil.

Uterul n timpul sarcinii.I se mrete considerabil volumul ceea ce duce la modificarea direciei i raporturilor sale. Iniial mrimea uterului intereseaz numai corpul uterin.

Modificrile gravidice intereseaz toate trei tunicile sale, sunt ns caracteristice pentru miometru i endometru.

Dup natere uterul reia forma i dimensiunile obinuite.

Ovarul

Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determin caractere sexuale primare. n ovare se produc ovule. n afar de acest rol ovarele mai ndeplinesc un rol important de glande endocrine.

Ovarul a fost comparat cu o migdal verde, el are forma unui ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu dou fee, dou margini, dou extremiti.

Culoarea, aspectul, consistena i dimensiunile ovarelor se modific n raport cu vrsta i perioadele fiziologice ale femeii.

Aspectul ovarului - este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind prevzut cu numeroase depresiuni, cicatrici unele liniare altele neregulate.

Numrul ovarelor n mod normal sunt dou. Pot exista ovare supranumerare precum poate lipsi un ovar.

Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia adult are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1 cm grosime.

Dup menopauz el se atrofiaz progresiv.

Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6 8 g. La fetie are dimensiunile i greutatea pe jumtate ca la femeia adult. n perioada preovulatorie, ovarul care va elibera ovulul i mrete volumul devenind de dou ori sau chiar de trei ori mai mare ca nainte. i n timpul graviditii ovarul purttor al corpului galben are un volum mrit.

Structura ovarului ovarele sunt organele principale ale aparatului genital feminin. Pe de alt parte la nivelul lor se dezvolt i se maturizeaz celulele sexuale feminine.

Funcia ovarului are funcie endocrin, se instaleaz la pubertate i dureaz pn la climateriu. Hormonii secretai de ovar sunt estrogenii i progesteronul. Ovarele percepute prin palpare la femeia n climateriu sunt considerate patologice, posibil purttoare ale unor procese cariochinetice.

Rolul ovarului ovarul produce ovulul care dup fecundare d natere oului determinnd gestaia.

El secret hormonii sexuali care pregtesc organele genitale n vederea graviditii, i protejeaz evoluia, menine i dezvolt caracterele sexuale feminine.

Trompele uterine.Sunt dou conducte musculo membranoase care se ntind de la coarnele uterine pn la ovare.

Forma are o lungime 10 12 cm, ea prezint patru segmente: infundibulul, poriunea ampular, istmul i poriunea uterin.

Structura peretele trompei este format din trei tunici: seroas, muscular i mucoas.

Tunica seroas este o dependin a peritoneului.

Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibr muscular neted.

Tunica mucoas este format din lamina proprie i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric.Operaia cezarianEste o intervenie obstetrico-chirurgical prin care, prin seciunea peretelui abdominal i uterin (histerectomie) - se extrage ftul i anexele sale din cavitatea uterin.

Indicaiile operaiei cezariene

Indicaiile operaiei cezariene pot s fie:

absolute sau majore cnd nu exist alt cale de rezolvare a naterii;

relative atunci cnd operaia ofer avantaje i are mai puine riscuri pentru mama i ft;

complexe atunci cnd sunt prezente simultan mai multe anomalii, care luate n parte nu indic cezariana, ns considerate n complexul lor indic operaia cezarian drept cel mai bun procedeu de rezolvare a naterii.

Indicaii fetale

suferina fetal: btile cordului fetal (cnd oscileaz);

disproporia dintre mrimea ftului i bazin (mrimea bazinului se apreciaz prin pelvimetrie iar aprecierea volumului ftului se face prin ecografie);

aezrile vicioase ale ftului (ex: aezrile transverse, pelviana Ia prima natere);

RH negativ cu titrul de anticorpi crescut unde tratamentul este sangvinotransfuzia;

prezentaii craniene deflectate;

membrane rupte fr posibilitatea de declanare a travaliului, (n acest caz, dac nu se recurge la operaie cezarian aproape la 100% din cazuri apare infecia amniotic.

Cauze materne

bazin distocic (ex: bazin de chioptare, bazin strmbat);

placenta praevia care se face: programat (cnd a fost descoperita ecografic) sau de urgen;dezlipirea prematur a placentei. O form sever a dezlipirii placentei este apoplexia placentar.

Indicaii medicale

boli cardiace;

operaii pe cord n antecedente;

afeciuni ORL;

afeciuni oftalmologice;

uter cicatricial (fie dup operaie cezarian, sau miomectomii);

operaia cezarian de urgen n scop vital matern (ex: ruptura uterin, ft mort intrauterin cu apoplexie i tulburri de coagulare).

Alte indicaii

primipara n vrst (de peste 35 ani);

sarcin dup tratament de sterilitate;

cezariana la cerere.

Strile patologice medicale i chirurgicale

Acestea, asociate sarcinii impun o atitudine ecletic.

tuberculoza: n mod excepional, cnd funcia respiratorie este redus se poate indica extragerea ftului prin operaie cezarian;

cardiopatiile: intervenia chirurgical provoac modificri hemodinamice. De aceea indicaia este obstetrical i excepional medical;

hipertensiunea arterial; glomerulonefritele cronice. ntreruperea sarcinii n perioada viabilitii ftului va fi impus de agravarea bolii, deci se va executa operaia cezarian numai n ultim caz;

sindromul de abdomen acut chirurgical. indiferent de cauza, survenit n ultimul trimestru de sarcin cnd desfurarea este foarte grav. Tratamentul chirurgical propriu afeciunii respective este precedat de extragerea ftului prin operaie cezarian;

cancerul i sarcina. n ultimul trimestru al sarcinii, indiferent de organul afectat, tratamentul propriu-zis al cancerului trebuie s fie precedat de operaie cezarian;

unele afeciuni extragenitale ca: diabetul, boala Basedow, epilepsia, pot da o indicaie pentru operaie cezarian.

Pregtirea preoperatorie

Avnd n vedere faptul c operaia cezarian este, de cele mai multe ori, o operaie de urgen o pregtire preoperatorie n adevratul sens al cuvntului, este greu de fcut. Prin urmrirea prenatal se cunosc deja o serie de parametri clinici i de laborator. Se vor evita examenele vaginale repetate.

Abdomenul i perineul se rad, gravida este clismat, se face un sondaj vezical steril, fiind util meninerea unei sonde de cauciuc (Nelaton) n timpul interveniei, de asemenea este util o irigaie vaginal cu dezinfectante;

Pe masa de operaie, gravida este aezat n poziie Trendelenburg redus i se badijoneaz cu benzin, pentru degresajul pielii apoi cu alcool iodat sau tinctur iodat;

Trebuie pregtite mijloacele de reanimare a nou nscutului:

*sond pentru intubaie traheal,

*aspirator de mucoziti,

*oxigen,

*analeptice,

*cardiorespiratorii etc.

Tehnica operaiei cezariene

Operaia cezarian segmentar

Principiul interveniei const n extragerea abdominal, a ftului printr-o incizie a peretelui abdominal i a segmentului inferior i apoi peritonizarea cu lamboul penitoneo-vezical.

Timpii operaiei cezariene segmentare

1. Incizia peretelui abdominal se face printr-o seciune median subombilical sau printr-o incizie transversal. Pfannenstiel.

Primul tip de incizie a tegumentelor se prefer n operaiile de urgen, deoarece ofer un cmp de vedere mai larg i mai mare. Dup deschiderea peritoneului se aplic cmpuri protectoare.

2. Incizia peritoneului uterin. Deasupra reflexiunii peritoneului aproximativ la 2-3 cm, pe faa anterioar a segmentului inferior, se ridic, cu o pens, peritoneul, care n aceast regiune este decolabil. Se face o butonier, prin care se introduce foarfeca curb i boant, se decoleaz peritoneul spre dreapta i spre stnga, cu ajutorul foarfecelui introdus prin butonier, dup care se incizeaz peritoneul n sens transversal pe locul decolat. Ambele tranee peritoneale sunt mpinse n sus i n jos, punndu-se n eviden fora anterioar a segmentului inferior.

3. Incizia segmentului inferior. Se execut o incizie transversal a segmentului inferior la mijlocul lui, cu ajutorul bisturiului. Apar membranele sau lichidul amniotic, dac membranele au fost incizate. Incizia este prelungit cu ajutorul ambelor degete arttoare, introduse n plaga uterin, degete care se privesc prin fata lor dorsal, prin traciune lateral n sens invers. Se obine o bre transversal convenabil, de 12-13 cm.

Avantajele seciunii transversale sunt:

incizia transversal nu impune decolarea vezicii,

este paralel cu direcia general a vaselor,

este paralel n direcia general a fibrelor musculare,

evit de cele mai multe ori placenta,

ofer posibilitatea unei suturi uoare i corecte,

ofer o peritonizare perfect.

Din aceste motive se prefer incizia transversal a segmentului inferior.

4. Extracia ftului. Se introduce mna n brea uterin cu faa dorsal spre simfiz, palma modelndu-se pe craniul fetal, pe care l mpinge n sus. Aceast manevra duce la luxarea craniului prin brea uterin, fapt Ia care contribuie i ajutorul, care mpinge n jos, transabdominal fundul uterului. Unii aplic forcepsul la scoaterea craniului. Se degaj umrul posterior, tracionnd craniul n sus, apoi umrul anterior cnd craniul se trage n jos. Se extrage ftul care aeaz pe un cmp steril dup ce n prealabil s-a secionat cordonul ombilical.

5.Exteriorizarea uterului i extragerea placentei

Dup naterea ftului se scoate uterul n afara cavitii abdominale, introducndu-se mna n uter. Se administreaz ocitocice sau tetanizante (Ergomet) I.V care ajut Ia decolarea placentei. n mod obligatoriu, se face apoi controlul manual al cavitii uterine.

6.Sutura segmentului inferior

Se repereaz cele dou capete ale plgii uterine i se sutureaz. Primul gest este s punem la capetele tranei de incizie dou fire nnodate. Se d unui ajutor s trag cele dou fire n mod divergent. Prin aceast manevr punem sub tensiune plaga pe care o putem sutura mai uor i mai estetic.

7. Peritonizarea liniei de sutur a segmentului inferior

Se face n mod variat n: burs., n redingot...

n cazul suturii n redingot, marginea superioar a peritoneului se fixeaz pe segmentul inferior, pe dedesubtul liniei de sutur musculoas dup care lamboul peritoneovezical se aduce deasupra primului i se sutureaz, cu surjet, pe faa anterioar a uterului.

8. nchiderea abdomenului. Dup terminarea suturii peritoneului se scot cmpurile introduse n abdomen, se face o toalet riguroas a cavitii peritoneale dup care se nchide peretele abdominal n mai multe straturi. Este prudent s drenm acolo unde bnuim c exist o posibilitate de infecie.

Rolul asistentei nursing in monitorizarea ingrijirilor pre si postoperatorii ale operatiei cezariene

Ingrijiri postoperatorii:

1 asigurarea supravegherii postoperatori pentru prevenirea complicatiilor

2 evitarea efortului fizic

3 pregatirea materialelor necesare

4 supravegheaza pacienta in perioada postoperatorie

5 asigura pozitia pacientei

6 supravegheaza pansamentul plagii operatorii si ingrijeste plaga operatorie 7 se supravegheaza drenul(daca exista)

8 anunta medicul ori de cate ori apar manifestari patologice

9 alimentatia pacientei operate

10 urmareste permeabilitatea sondei urinare si diureza

11 aigura confortul pacientei

12 se verifica posibila hipotensiune posturala a pacientei

13 informeaza leuza despre toata evolutia postoperatorie

Ingrijiri preoperatorii:

1 castiga increderea pacientei

2 o incurajeaza si ii explica acesteia desfasurarea unor investigatii

3 o insoteste in timpul efectuarii acesteia

4 insoteste pacienta la tratamentele efectuate

5 ajuta pacienta sa accepte operatia

6 faciliteaza prezenta familiei

7 isi rezerva mai mult timp pentru a sta cu pacienta

8 observa comportamentul si reactiile pacientei

Operaia cezarian corporeal

Dei simpl i rapid de executat este mai rar indicat avnd n vedere dezavantajele sale: pericolul infeciei peritoneale, riscul unei rupturi uterine Ia o sarcin ulterioar, complicaiile frecvente post-operatorii.

Indicaiile principale ale operaiei cezariene corporale sunt:

aezarea transversal a ftului cu lichid scurs i uterul mulat pe ft;

sarcina la cardiace decompensate sau alte afeciuni unde se impune intervenia n poziie semieznd;

placenta praevia i apoplexia uteroplacentar cu hemoragii mari unde exist o mare urgen;

cezariana urmat de histerectomie;

prezena aderentelor dup cezarian anterioar care face inabordabil segmentul inferior.

Timpii operaiei cezariene corporeale

1.Incizia peretelui abdominal

Se poate face printr-o seciune median subombilical i apoi aplicarea de cmpuri protectoare pentru o bun izolare a cavitii peritoneale i a organelor interne.

2. Incizia median a peretelui uterin

Este de aproximativ 15-20 cm. Se face nti cu bisturiul o butonier, care se prelungete n sus i apoi n jos cu foarfecele, sub protecia degetului.

3. Extracia ftului

Se face prin apucarea sa de un picior.

4. Exteriorizarea uterului i extragerea placentei

Se face ca i n operaia cezarian segmentar.

5. Sutura tranei musculoase a uterului

Se face in trei straturi:

primul strat: musculo-musculos n toat grosimea muchiului uterin n de endometru (cu fire simple sau n opt);

al doilea strat: sero-musculo-musculo-seros cuprinznd peritoneul aderent i o parte din miometru (se face cu fire simple sau surjet);

al treilea strat: sero-seros cuprinznd numai peritoneul aderent de stratul muscular (se face cu fire ntrerupte de catgut sau surjet). Acest strat acoper complet trana muscular.

6. nchiderea peretelui abdominal

Se face n straturi anatomice dup o prealabil eliminare a cmpurilor i toaleta cavitii. Drenm acolo unde este cazul.

Modificri morfo - funcionale ale organismului

n timpul sarcinii

A.MODIFICARI GENERALE

Sarcina reprezint o stare fiziologic special care presupune adaptarea organismului matern la noile condiii create i la necesitile produsului de concepie.

Modificrile produse explic apariia unor manifestri pe care asistenta trebuie s le cunoasc i s ajute gravida s neleag c acestea sunt determinate de sarcin i vor disprea dup natere. Au loc modificri hormonale i metabolice, se observ o intensificare a activitii tuturor aparatelor i sistemelor.

Sistemul nervos

-pot aprea o serie de tulburri psihice, fatigabilitate n funcie de tipul de sistem nervos al gravidei.

-anxietatea, tulburarea somnului, reprezint manifestri destul de frecvente.

Sistemul endocrin

-acioneaz n strns interdependen cu sistemul nervos.

-hipertrofia unor glande (adenohipofiza, corticosuprarenala i tiroida) determin creterea cantitii de hormoni.

-prolactina atinge un nivel maxim, chiar nainte de natere i inhib gonadotropii.

-corpul galben de sarcin nlocuiete corpul galben menstrual, acioneaz pn n luna 3 - 4 cnd funcia este preluat de placent.

Metabolismul

-crete n sarcin datorit hiperfunciei tiroidiene, intensificrii activitii cordului i aparatului respirator.

-temperatura corpului crete uor pn n luna a 3-a de sarcin.

-crete lipemia (1000 1200 mg) care, asociat cu hipercoagulabilitatea explic riscul flebitelor n sarcin.

-gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 gr/kg corp) scderea avnd influene negative asupra ftului.

-se produce imbibiie gravidic prin retenie de ap datorit estrogenilor i hormonilor corticosuprarenali.

-crete volumul plasmatic pn Ia 7 luni, apoi scade progresiv.

-se modific metabolismul fosfocalcic; la termen o gravid cedeaz n medie 30 mg calciu pe zi ftului, n special ntre sptmnile 30 - 40.

Tegumentele

-pot aprea carii dentare, fracturi,

-pielea este lucioas catifelat,

-glandele sebacee i sudoripare sunt mai active, gravida transpir abundent,

-la 50 - 75 % din gravide apare hiperpigmentaia pe fa (masca sau cloasma gravidic)

-vergeturile abdominale de culoare roz Ia primipare i sidefii la multipare, apar mai ales n luna a VI-a sau a VII-a i sunt urmare pe de o parte a creterii n volum a uterului i pe de alt parte a creterii activitii adrenocorticoizilor.

Sistemul osteo-articutar

Sistemul osteo-articular sufer modificri prin decalcifiere.

-relaxarea articulaiei bazinului i chiar a celor intervertebrale (mai ales Iombare), laxitatea ligamentar antreneaz dureri la nivelul coloanei,

-datorit imbibiiei gravidice i prin intervenia hormonilor steroizi placentari, a relaxinei se produce relaxarea simfizei pubiene; gravida poate acuza durere,

-modificarea mersului i posturii este determinat de creterea progresiv n greutate, de schimbarea centrului de greutate urmat de accentuarea curburii lombosacrate.

Aparatul respirator

-n ultimele luni de sarcin uterul gravid, limiteaz micarea diafragmului mpingndu-l n sus cu aproximativ 4 cm; apare o hiperventilaie constant datorit nevoilor crescute de O2,

-scade concentraia de CO2 din sngele matern i uureaz trecerea acestuia de la ft prim placent.

Aparatul cardio-vascular

Acesta sufer cele mai importante modificri anatomice, funcionale i hemodinamice.

-crete debitul cardiac ntre sptmnile 10 - 30, putnd depi cu 50 % valoarea normal,

-crete ritmul cardiac cu 10 -15 bti/minut, la nceputul sarcinii atingnd maximul ctre sptmna a 30-a,

-crete volumul sanguin (cu aproximativ 1230 ml), inima fcnd un efort considerabil pentru a mpinge sngele i n circulaia fetoplacentar,

-pot aprea modificri ale T.A., uoar scdere n prima jumtate probabil datorit vasodilataiei produs de activitatea hormonal; este considerat patologic creterea peste 140/90 mm Hg,

-crete presiunea venoas n membrele inferioare datorit compresiunii exercitat de uterul gravid ceea ce favorizeaz apariia varicelor Ia membrele inferioare i aparatul genital,

-crete coagulabilitatea, ceea ce predispune Ia tromboz.

Aparatul digestiv

Acesta prezint modificri care se instaleaz precoce i care intereseaz toate segmentele:

-ptialismul i pialoreea pot fi jenante,

-greurile i vrsturile apar mai ales dimineaa,

-creterea sau pervertirea apetitului,

-dureri epigastrice i arsuri retrosternale,

-Ia nivelul cavitii bucale:

-hipertrofia gingiilor, gingivita de sarcin datorit creterii de estrogeni (edeme i sngerare) i progesteron, lrgirea spaiului periodontal - tulburri care dispar dup natere,

-carii dentare mai ales la multipare,

-la nivelul stomacului:

-diminuarea secreiei gastrice n primul i al doilea trimestru,

-diminuarea motilitii i tonusului gastric datorit aciunii hormonilor asupra fibrelor musculare; Ia multipare i obeze e posibil s apar hernia hiatal,

-Ia nivelul intestinului,

-scade peristaltismul ceea ce explic tendina la constipaie alturi de compresiunea exercitat de uterul gravid asupra rectului; apar frecvent hemoroizi,

-Ia nivelul ficatului i vezicii biliare:

-ficatul este mult solicitat; cresc transaminazele,

-colecistul evacueaz mai ncet.

Aparatul excretor

-crete diureza la 1500 - 1800 ml/24 h,

-scade densitatea urinar,

-spre sfritul sarcinii pot aprea: uoar albuminuire i glucozuire,

-polakiurie i disurie datorit compresiunii,

-hipotonia i dilataia uretro-pielo-caliceal cauzat de presiunea exercitat de uterul gravid.

Tulburri neurologice

-compresiune pe nervii pelvici determinat de creterea uterului,

-durere lombar din cauza: lordozei exagerate, traciunii asupra nervilor, compresiunii pe rdcinile nervoase,

-senzaie de furnicturi n mini,

-cefalee mergnd pn la migren, anxietate, nesiguran,

-vertij, ameeli mergnd pn Ia lein n prima perioad cauzate de instabilitatea vasomotorie, hipotensiunea ortostatic i hipoglicemie.

B. MODIFICARI LOCALE

1. Glanda mamar

Snii cresc n volum, se dezvolt o reea venoas (HaIler), areola mamar este pigmentat, prezint nite proeminene numite tuberculi Montgomerij.

Apare secreia intrrii n aciune a prolactinei, cea lactat fiind inhibat n timpul sarcinii de ctre estrogeni i progesteron, produi de placent.

Dup natere, odat cu eliminarea placentei, estrogenii dispar, sub influena prolactinei se produce secreia lactat.

Apariia secreiei lactate i nu a colesterolului n timpul sarcinii are importan n sarcina oprit n evoluie.

2. Aparatul genitala.) Modificrile uterului

Volumul uterului crete ajungnd la urmtoarele diametre Ia termen: 32 - 37 cm de la 6,5 cm vertical; 24 cm de la 4 cm - transvers; 22 - 23 cm de la 2,5 cm antero-posterior.

Capacitatea crete de la 2 - 3 ml la 4 - 5 l la termen, patologic putnd ajunge la 10 - 15 l.

Greutatea de la 50 g ajunge la 1000 - 1200 g.

Grosimea pereilor crete n primele dou luni de la 10 - 15 mm la 19 mm pentru ca apoi s se subieze datorit distensiei.

Forma piriform n tura a doua, sferoid n lunile 3, 4 i 5 i ovoid n lunile 6 - 9.

Consistenta pstos ramolit, la nceput datorit vascularizaiei abundente i imbibiiei gravidice; n lunile 3 - 4 este elastic i renitent dup luna a 5 - a din cauza lichidului amniotic.

-n primele 6 sptmni uterul este organ intrapelvin,

-luna a 3-a - la mijlocul distanei dintre ombilic i simfiza pubian,

-luna a 5-a la nivelul ombilicului,

-luna a 7-a la mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i ombilic,

-luna a 8-a la nivelul coastelor false,

-luna 8 - la apendicele xifoid,

-luna a 9-a la dou laturi de deget sub apendicele xifoid.

Vulva i vaginul

Prezint o congestie local, culoare violacee din cauza creterii vaseularizaiei din zon.

Apare o secreie vaginal datorit hormonilor estrogeni i progesteron, un lichid vscos.

Se formeaz dopul gelatinos care are rol de barier n calea invaziei bacteriene (Ia nivelul colului).

I. Plan de ngrijire

Nume:P.J.

Vrsta:26 ani

Domiciliu:Baia Mare, Republicii 18/2

P. J. este internat la Spitalul Judeean n data de 29.03.2010

la P.S. unde urmeaz s fie programat pentru operaie cezarian. Prezint dispnee, constipaie.

Are 41 sptmni de sarcin.

Antecedente personale:

mai are o feti pe care a nscut-o tot prin operaie cezarian;

menarha: la 14 ani, cicluri regulate;

a mai fost operat la 16 ani de apendicit.

Dei a mai avut o operaie cezarian (n urm cu 2 ani) susine ca i este fric. Noaptea nu se poate odihni i este agitat. Prezint anxietate moderat numai nainte de intervenia chirurgical.

P.J., cstorit, locuiete ntr-un apartament cu 3 camere mpreun cu soul ei i fetia sa n vrst de 2 ani. Lucreaz la o croitorie particular n ora. Soul este maistru Ia aceeai croitorie.

veniturile familiei sunt bune

este de religie ortodox

nu fumeaz i nu consum buturi alcoolice

Operaia cezarian este programat n 03.04.2010

(dup patru zile de la internare).

U.M. = 2 VI 2004prima btaie fetal la patru luni de la sarcin

greutatea: 80 kg

BCF =138 b/min

T.A. = 130/70 mmHg

temperatura 37C

circumferina abdominal - la nivelul ombilicului

Efectuarea pelvimetriei externe:

Diam. Bispinos 23 cm

Diam. Bicresc 30 cm

Diam. Ditrohanterian 28 cm

Diam. Anteroposterior 21 cm

Examenul de urin:

albuminurie, puroi negative

membrane nemodificate

RBW negativ

n urma operaiei cezariene pacienta are un bieel:

greutatea 2700 gr

lungimea 51 cm

scor Abgar 9

Operaia cezarian a decurs bine i dup 6 ore este transferat la secia Maternitate. Starea general este bun, funciile vitale i vegetative sunt n limitele normale.

Nevoi alterate:PRE-OPERATOR

A evita pericolele

A dormi, a te odihni

A respira

A te mica

A elimina

A fi curat, ngrijit

A comunica

Nevoi alterate:POST-OPERATOR

A evita pericolele

A dormi, a te odihni

A te mica

A elimina

A te mbrca dezbrca

A fi curat, ngrijit, a-i pstra tegumentele intacte

A te alimenta, hidrata

A comunica

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

1.a evita pericolele29.III.2010anxietate moderat datorit evenimentelor amenintoarei va diminua anxietatea n decurs de 2 ore-voi identifica cu persoana cunotinele pe care le are

-i voi furniza informaiile de care are nevoie privind intervenia chirurgical

-voi plasa persoana ntr-un salon cu caz asemntor

-voi favoriza adaptarea persoanei la mediul nou

-voi ajuta persoana s-i recunoasc anxietatea

-voi crea un climat de nelegere empatic29.III.2010

pacienta i-a diminuat anxietatea

29.III.2010 discomfort din cauza compresiunii pe rdcinile nervoase manifestate prin senzaii dureroasei va exprima diminuarea discomfortului dup intervenia chirurgical-voi plasa persoana n poziie de decubit lateral cu picioarele uor flectate

-voi explica persoanei necesitatea respiraiei: inspir prelungit pe nas i expir pe gur

-asigur un climat de linite i securitate

-asigur un climat optim: temperatura 18 - 20C, umiditate 60%7.IV.2010 dup intervenie nu prezint discomfort

4.IV.2010

durerea acut datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin expresie nonverbal a feeii va diminua durerea n decurs de 2 zile-voi informa persoana asupra evoluiei durerii, a diminurii ei

-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase

-voi administra analgezicul prescris

-voi ajuta persoana n activitatea sa zilnic

-voi arta persoanei c m ocup de ea ca un tot unitar nu numai de durerea ei6.IV.2010 pacienta i-a exprimat diminuarea durerii

risc de complicaii (circulatorii i respiratorii)Nu va prezenta complicaii postoperatorii-voi aerisi salonul de trei ori pe zi cte 10 15 minute

-voi ajuta persoana la mobilizare (la nceput pasiv apoi activ)

-voi termometriza persoana zilnic

-voi supraveghea funciile vitale i vegetative8.IV.2010nu prezint complicaii postoperatorii

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

2. a respira29.III.2010

dificultate de a respira datorit compresiunii toracice manifestat prin dispneeVa respira fr dificultate i nu va mai prezenta dispnee dup operaie-voi aerisi salonul zilnic i voi menine un climat optim n salon

-voi face persoana s respire profund de cteva ori n fiecare or

-voi aeza persoana n semieznd sau eznd pentru creterea expansiunii toracice

-voi termometriza persoana n fiecare zi

-voi verifica: ritmul, frecvena, amplitudinea respiraiilor; ritmul frecvena, calitatea pulsului5.IV.2010 respir eficace i nu prezint dispnee

5.IV.2010

dg. potenial: bronhopneumonie de decubit, complicaii tromboemboliceNu va prezenta complicaii-voi asigura un climat optim n salon

-voi face mobilizare pasiv apoi activ: voi ncepe cu membrele superioare apoi inferioare

-voi termometriza persoana zilnic

-voi supraveghea coloraia tegumentelor10.IV.2010nu prezint complicaii

3. a te mica29.III.2010

limitarea micrilor datorit sarciniiVa fi ajutat la efectuarea micrilor pn la intervenia chirurgical-voi plasa obiectele uzuale la ndemna persoanei

-o voi ajut s se deplaseze de cte ori e nevoie

-m voi asigura de capacitile i limitele sale i i voi asigura prezena mea

-explic persoanei c are nevoie s se plimbe, dar nu prea mult pentru a nu obosi

4.IV.2010dificultatea de a se mica datorit durerii manifestat prin limitarea micrilorPacienta va efectua micri pasive n pat timp de 24 ore-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase

-voi plasa la ndemna persoanei obiecte uzuale

-voi administra analgezicul prescris

-voi informa persoana asupra procesului dureros i evoluie

-voi ajuta persoana s execute micri n pat

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

4. a dormi, a te odihni29.III.2010 dificultate de a se odihni din cauza anxietii manifestat prin agitaieVa avea un somn linititor n decurs de 24 ore-voi asigura un climat calm i de securitate

-voi permite persoanei s-i exprime anxietatea

-voi manifesta o nelegere empatic

-voi nota zilnic orele de repaus i somn i durata lor

-voi explora mijloacele de diminuare a anxietii

-o voi face s practice tehnici de relaxare respiratorieDoarme 7 8 ore/zi

4.IV.2010dificultate de a se odihni datorit durerii manifestat prin treziri frecventeVa avea un somn linitit i va dormi 78 ore/zi n 2 zile-voi asigura un climat calm i de securitate

-voi permite s-i exprime senzaiile dureroase

-voi administra analgezicul prescris

-voi informa persoana asupra evoluiei i metodele de alinare

-voi evalua caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven, factori care diminu sau cresc durereaDoarme 8 ore/noapte

5.a elimina30.III.2010 constipaie datorit compresiunii exercitate de uterul gravid asupra rectului manifestat prin efort la defecareVa elimina fr efort la defecare n decurs de 24 ore-voi sugera persoanei s mearg la toalet n fiecare zi la aceeai or

-voi asigura un climat care s respecte intimitatea n timpul defecrii

-voi administra un supozitor emolient i voi ruga persoana s-l menin cel puin 5 minute

-voi nota zilnic frecvena i caracterul scaunelor1.IV.2010 elimin fr efort

4.IV.20010 modificarea modului de eliminare urinar, eliminare prin sond datorit interveniei chirurgicale1.pacienta va elimina pe sond 3 zile

2.va avea miciuni spontane n decurs de 4 zile-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare

-voi observa culoarea, cantitatea urinei

-voi goli punga cu urin de cte ori este nevoie

-voi capta urina ntr-un vas pentru msurarea diurezei

-voi schimba lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie8.IV.2010 are miciuni spontane

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

4.IV.2010

absena tranzitului intestinal pentru materiile fecale i gaze cauzat de pregtirea preoperatorie i intervenia chirurgicali va relua tranzitul intestinal pentru materiile fecale i gaze n decurs de 24 de ore-voie explica persoanei c absena tranzitului este normal n prima zi dup operaie

-explic necesitatea consumului de ceai amar pn la reluarea tranzitului

-voi ajuta persoana s fac micri n pat pentru favorizarea peristaltismului intestinal5.IV.2010

i-a reluat tranzitul intestinal pentru materii fecale i gaze

5.IV.2010dg. potenial: modificarea aspectului lohiilorVa avea scurgeri vaginale fiziologice-voi face toaleta organelor genitale de dou ori pe zi

-voi asigura un tampon curat ori de cte ori este nevoie

-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie8.IV.2010are scurgeri vaginale fiziologice

6. a fi curat, ngrijit, a avea tegumentele intacte29.III.2010dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice datorit limitrii micrilorVa fi ajutat s-i acorde ngrijirile igienice n decurs de 4 zile-voi ajuta persoana la ngrijirile igienice

-voi asigura intimitatea n timpul ngrijirilor

-i voi acorda persoanei suficient timp pentru ngrijirile pe care le poate face singur

-voi da indicaii folosind fraze scurte i simple n timpul ngrijirilor la care particip i eu

4.IV.2010atentat la integritatea tegumentelor datorit interveniei chirurgicale manifestat prin plagVa avea tegumente intacte n decurs de 8 zile-voi evalua starea tegumentelor din jurul plgii

-voi asigura un pansament steril n fiecare zi

-voi verifica aspectul pansamentului

-termometrizare, zilnic

-voi asigura o lenjerie curat

-voi administra antibioterapia

-voi explica necesitatea imobilizrii la pat12.IV.2010

prezint tegumente intacte

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

4.IV.2010dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice datorit durerii manifestat prin plagVa fi ajutat s-i acorde ngrijirile n decurs de 3-4 zile-voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi

-voi asigura tampon curat

-voi schimba lenjeria de corp i pat de cte ori este nevoie

-voi asigura salonul de 3 ori pe zi 10 15 minute

7. a te alimenta, hidrata4.IV:2010

regim impus de intervenia chirurgicalSe va alimenta adecvat n limitele permise de regim-voi explica persoanei necesitatea regimului impus de intervenia chirurgical

-pn la reluarea tranzitului intestinal va consuma doar ceai amar

-i voi explica necesitatea de hidratare a organismului

-voi ajuta persoana s se alimentezeSe alimenteaz adecvat

8. a comunica29.III.2010

comunicare ineficace la nivel afectiv datorit anxietii manifestate prin agitaieVoi ctiga ncrederea pacientei i va comunica eficace n decurs de 2 zile-voi favoriza persoana la medul nou

-voi crea un climat de nelegere empatic

-i voi da informaii clare, simple privind intervenia chirurgical care urmeaz

-voi respecta tcerile, plngerile

-voi asigura un climat calm, de securitate

-voi asigura pacienta de prezena mea

-voi plasa persoana ntr-un salon cu un caz asemntor1.IV.2010

comunic eficace

9. a te mbrca, dezbrca4.IV.2010

dificultate de a se mbrca, dezbrca datorit plgii operatePacienta se va mbrca, dezbrca cu ajutor n decurs de 3 zile-voi ajuta persoana s se mbrace, dezbrace

-voi procura haine uor de ncheiat

-voi permite persoanei s se mbrace, dezbrace progresiv iar dac exist riscul s ameeasc s se mbrace n eznd

-voi nota capacitatea de a se mbrca, dezbrca

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

10. a-i menine temperatura n limite normale-voi asigura un climat optim: temperatura 18 20 C, umiditate 60%

-voi aerisi camera de 2 3 ori pe zi

-msurarea i notificarea funciilor vitale zilnic: TA, resp, puls

-termometrizare

-voi urmri zilnic aspectul tegumentelor i mucoaselor

11.a te recrea-voi sugera familiei s-i aduc cri, casete, ziare sau alte mijloace de recreere

-voi asigura un climat linitit, s se odihneasc ct mai mult explicndu-i c urmeaz o intervenie chirurgical i are nevoie de mult odihn

12. a nva-voi evalua cu persoana cunotinele pe care le are n legtur cu intervenia chirurgical, explicndu-i eventualele nelmuriri

-voi da explicaii evitnd detaliile inutile

-i voi pune la dispoziie Ghidul femeii gravide

13. a-i practica religia-voi pune la ndemna persoanei articole de cult religios, la nevoie

-i voi respecta intimitatea n timp ce se roag

-voi spune persoanei c i n spital este asisten spiritual i voi asigura prezena unui preot la nevoie

14. a fi util-voi face persoana s participe la ngrijirile sale

-voi situa interveniile ntr-un climat de nelegere empatic

-voi utiliza ntrebri deschise pentru a-i facilita exprimarea sentimentelor

II. Plan de ngrijire

Nume:S. P.

Vrsta:23 aniDomiciliul:Baia Mare, str. Olteniei 11/26

S.P. este internat la Spitalul Judeean n data de 10.IV.2010, ora 1230 unde urmeaz s se fac operaia cezarian.

Prezint anxietate moderat din cauza informaiilor insuficiente pe care le-a primit. La nceput se simte singur, dar a doua zi s-a obinuit cu noul anturaj.

Este plasat ntr-un salon cu o femeie de 27 ani la care urmeaz s i se fac tot operaie cezarian.

Antecedente personale:

nu mai are copii, nu a fcut avorturi

nu a mai prezentat stri patologice

menarha: Ia 15 ani, cicluri regulate

A.H.C. - fr importan

S.P. este cstorit, locuiete ntr-un apartament cu 4 camere mpreuna cu soul i prinii acestuia cu care se nelege bine.

veniturile familiei sunt bune

ocupaia: vnztoare la magazinul Hoffer, soul inginer

este de religie ortodox

nu consum toxice

Are 40 sptmni de sarcin iar operaia cezarian se face la dou ore de Ia internare.

U.M. 24 IV 2003prima btaie fetala la 4/5 luni de sarcin

greutatea 77 Kg

BCF = 138 b/minut

T.A. = 140/70 mm Hg

temperatura = 37C

circumferina abdominal - Ia nivelul ombilicului

Efectuarea pelvimetriei externe:

Diam. Bispinos 25 cm

Diam. Bicresc 30 ~cm

Diam. Ditrohanterian 30 cm

Diam. Anteroposterior 22 cm

Examenul de urin:

-albuminurie, puroi/ negative

-membrane nemodificate

-RBW negativ

n urma operaiei cezariene pacienta are o fetita:

greutatea: 2.900 gr

lungimea 50 cm

scor ABGAR 9

Operaia cezarian a decurs bine i dup 6 ore este transferat la secia nou nscui. Funciile vitale i vegetative sunt normale, stare general destul de bun.

Nevoi alterate: Post Operator:

A evita pericolele

A dormi, a te odihni

A te mica

A avea tegumentele intacte, a fi curat, ngrijit

A to alimenta, hidrata

A te mbrca, dezbrca

A elimina

A comunica

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

1. a evita pericoleleDurere acut datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin paloare, plnsetePacienta i va exprima diminuarea durerii n decurs de 2 zile-voi evalua stadiul n care se gsete persoana: sensibilitate, percepie, gndire, afectivitate

-voi administra analgezicul prescris cu 20-30 minute nainte de a face exerciii de relaxare a musculaturii

-o voi face s practice exerciii ale musculaturii la nceput pasive apoi active

-pentru diminuarea durerii voi ajuta persoana n activitatea sa zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare i o voi lsa s le ndeplineasc progresiv

-voi supraveghea temperatura, coloraia tegumentelor zilnic

-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase, la nevoie

-voi grupa ngrijirile n aa fel nct s i asigur 90-100 minute de repaus pentru a-i permite un ciclu complet de somnPacienta i-a exprimat diminuarea durerii n decurs de 2 zile

Anxietate moderat datorit cunoaterii mijloacelor ajuttoarePacienta s-i diminue anxietatea n decurs de 23 ore-voi favoriza adaptarea persoanei la mediul nou

-voi identifica cu persoana raportul dintre anxietate i factorii care accentueaz anxietatea

-voi crea un climat de nelegere empatic

-voi explora cu persoana mijloacele de rezolvare a problemelor care-i cauzeaz anxietatea

-i voi furniza informaiile de care are nevoie privind evoluia operaiei cezariene

-voi verifica cum a neles informaiile datePacienta i-a exprimat diminuarea anxietii

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

2. a dormi, a te odihniDificultate de a se odihni datorit durerii manifestat prin stare de discomfortPacienta va avea un somn linitit i va dormi aproximativ 8 ore/zi n decurs de 2-3 zile-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase

-voi evalua caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven, factori care cresc sau diminu durerea

-voi informa persoana asupra evoluiei i metode de alinare

-voi administra analgezicul prescris cu 30 minute nainte de siest

-o voi face s practice exerciiile de relaxare a musculaturii la nceput pasive, apoi active (voi ncepe cu extremitile: degete, membre superioare, apoi inferioare, etc.)

Pacienta are un somn linitit

3. a te micaDificultate de a se mica datorit durerii manifestat prin limitarea micrilor1.pacienta va sta n pat i va efectua micri pasive n pat prin micri ale membrelor, rsucire n pat.

2.pacienta se va mobiliza activ n decurs de 3 zile-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase

-voi informa persoana asupra procesului dureros i evoluiei ei

-voi administra analgezicul prescris

-voi plasa la ndemna persoanei obiectele uzuale

-o voi ajuta s se aeze, s se ridice din pat de cte ori are nevoie

-voi permite persoanei s execute singur activitile, treptat

-voi ajuta persoana s execute micri pasive apoi o voi lsa s le execute singur dar sub supravegherea mea

-m voi asigura c capacitile i limitele sale sunt respectate n timpul activitilor

Pacienta se mobilizeaz activ n decurs de 3 zile

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

4. a fi curat, ngrijit, a avea tegumente intacteAtentat la integritatea tegumentelor din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin plagPacienta va avea tegumentele intacte n decurs de 8 zile-voi evalua starea tegumentelor din jurul plgii

-voi asigura un pansament steril n fiecare zi

-voi observa aspectul pansamentului

-i voi asigura o lenjerie curat, fr cute

-voi avertiza persoana s nu se scarpine

-voi evalua riscurile asociate imobilizrii

-voi administra antibioterapia prescris

-explic persoanei necesitatea imobilizrii la patAre tegumentele intacte n decurs de 8 zile

Dificultate de a-i acorda singur ngrijirile igienice datorit limitrii micrilor 1.pacienta va fi ajutat s-i acorde ngrijirile igienice n decurs de 4 zile

2.pacienta i va acorda ngrijirile igienice singur dup 5 zile-voi ajuta persoana la ngrijirile igienice

-voi asigura intimitatea n timpul ngrijirilor

-i voi acorda persoanei suficient timp pentru ngrijirile pe care le poate face singur

-voi efectua cu persoana ngrijirile igienice zilnic

-i voi face toaleta organelor genitale de dou ori pe zi: dimineaa i seara pentru a preveni o infeciePacienta i acord ngrijire singur

5. a comunicaComunicare ineficace la nivel afectiv datorit anxietii manifestat prin tcerePacienta i va exprima ncrederea i va comunica n decurs de dou zile-identific cu persoana dificultile de a-i exprima sentimentele

-ajut persoana s-i exprime sentimentele

-explic persoanei c i este permis s-i exprime sentimentele negative

-i voi da informaii clare, simple asupra ngrijirilor programate

-creez un climat de nelegere empatic

-i respect tcerile, plngerile care-i permit persoanei s ia contact cu sentimentele sale

-i voi rspunde la ntrebri i o asigur de prezena meaPacienta comunic eficace

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

6. a eliminamodificarea modului de eliminare urinar, prin sond datorit interveniei chirurgicale1.pacienta va elimina pe sond 2-3 zile

2.pacienta va avea miciuni spontane n decurs de 5 zile-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare

-voi observa culoarea, cantitatea urinei

-voi goli punga cu urin de cte ori este nevoie i o voi capta ntr-un vas pentru msurarea diurezei

-voi schimba lenjerie de pat i corp ori de cte ori este nevoiePacienta are miciuni spontane

absena tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze cauzat de pregtirea preoperatorie i intervenia chirurgicalPacienta i va relua tranzitul intestinal n decurs de 24 de ore-voi explica persoanei c absena tranzitului este normal dup intervenia chirurgical

-i voi explica persoanei necesitatea consumului de ceai nendulcit (ceai de chimen pn la reluarea tranzitului)

-voi sugera persoanei s fac micri n pat pentru favorizarea peristaltismului intestinal(micrile le face cu ajutor)Reluarea tranzitului intestinal n decurs de 24 de ore

diag. potenial: modificarea aspectului lohiilorVa avea scurgeri vaginale fiziologice-voi explica persoanei c starea de discomfort se va ameliora odat cu ncetarea eliminrii lohiilor

-voi explica persoanei necesitatea unui tampon de vat

-i voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi

-voi schimba tamponul, lenjeria de pat i corp n fiecare zi

-voi urmri evoluia lohiilor; culoare, cantitate, mirosAre scurgeri vaginale fiziologice

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

7. a te alimenta, hidrataregim impus de intervenia chirurgicalPacienta se va alimenta i hidrata adecvat n limitele permise de regim-voi explica persoanei importana regimului impus de intervenia chirurgical

-pn la reluarea tranzitului intestinal va consuma doar ceai amar

-dup reluarea tranzitului intestinal va consuma supe, ceaiuri puin ndulcite

-i voi explica nevoile de hidratare ale organismului

-o voi informa asupra alimentelor coninnd multe lichide, supe, ciorbe, jeleuri, budinci, Pacienta se alimenteaz i hidrateaz adecvat

8. a te mbrca, dezbrcadificultate de a se mbrca dezbrca datorit plgii operate1.pacienta se va mbrca-dezbrca cu ajutor n decurs de 2-3 zile

2.pacienta se va mbrca-dezbrca singur n decurs de 4 zile-voi ajuta persoana s se mbrace-dezbrace

-voi nota capacitatea de a se mbrca-dezbrca, zilnic

-voi aeza mbrcmintea la ndemna persoanei, n ordinea utilizrii lor

-voi procura haine uor de mbrcat i ncheiat

-voi recomanda persoanei dac exist riscul s ameeasc s se mbrace eznd

-voi permite persoanei s se mbrace-dezbrace progresiv: n primele zile cu ajutorul meu, apoi sub supravegherea meaPacienta se mbrac i dezbrac singur dup 4 zile

9. a respira, a avea o bun circulaiediag. potenial: bronhopneumonie de decubit, complicaii tromboemboliceNu va prezenta complicaii-voi aerisi salonul zilnic

-voi pstra un climat optim n salon

-voi face mobilizare pasiv apoi activNu prezint complicaii

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

10. a nva-voi identifica ceea ce persoana trebuie s nvee privind evoluia operaiei cezariene, medicaia, regimul alimentar

-voi evalua ce tie despre acestea

-i voi da explicaii evitnd detaliile inutile

-i voi pune la dispoziie ghidul femeii gravide

-voi verifica dac persoana a neles informaiile date

11. a-i practica religia-voi informa persoana despre activitile religioase din spital

-voi respecta intimitatea persoanei n timp ce se roag

12.a te recreai voi oferi diferite activiti recreative: cri, reviste, muzic

-voi discuta zilnic cu persoana despre problemele care o intereseaz

13.a fi util-voi face persoana s participe pe ct posibil la ngrijirile sale pentru a-i da posibilitatea s controleze situaia

-voi utiliza ntrebri deschise pentru a-i facilita exprimarea sentimentelor

-voi situa interveniile ntr-un climat de nelegere empatic

14. a-i menine temperatura corpului n limite normale-msurarea funciilor vitale zilnic: tensiunea arterial, respiraii, puls

-termometrizare dimineaa i seara

-voi urmri aspectul tegumentelor zilnic

-voi aerisi camera de dou ori pe zi

-voi asigura un climat optim

III. Plan de ngrijire

Nume: D.N.

Vrsta: 28 ani

Domiciliu:Baia Mare str. Transilvaniei nr. 16 ap. 21

Se prezint Ia Spitalul Judeean n data de 28.02.2010

unde este internat pentru programarea operaiei cezariene.

Dei mai are un copil, pe care l-a nscut tot prin operaie cezarian susine c i este fric. Operaia cezarian se efectueaz la cerere.

Antecedente personale:

un avort

un bieel de 4 ani

bolile copilriei: varicel

Pacienta este cstorit, locuiete mpreun cu soul ei ntr-un apartament cu dou camere. Condiiile de locuit i veniturile sunt bune.

este de religie ortodox

ocupaie: contabil

i place s noate, s se plimbe n parc cu soul i cu copilul ei

consum 1-2 cafele pe zi, nu fumeaz, nu bea buturi alcoolice

i plac supele, ciorbele dar n special cartofii prjii.

Are 41 sptmni de sarcin iar operaia cezarian se programeaz n data de 11.03.2010.

U.M. = 26.04.2004prima btaie fetal la 5 luni

greutate 81 kg

BCF = 136 b/min

T.A. = 130/70 mm Hg

temperatura = 37C

circumferina abdominal - Ia nivelul ombilicului

Efectuarea pelvimetriei externe

Diam. bispimos 27 cm

Diam. bicresc 31 cm

Diam. ditrohanteriam 28 cm

Diam. anteroposterlor 24 cm

Examenul de urina:

albuminurie/ negative

puroi / negative

membrane nemodificate

RBW negativ

Nevoi alterate: PRE - OPERATOR

A evita pericolele

A dormi, a te odihni

A to mica

A respira

A elimina

A fi curat, ngrijit

A comunica

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

1. a evita pericolele11.III.2010

durere datorit interveniei chirurgicale manifestat prin expresia nonverbal a feeii va diminua durerea n decurs de 2 zile-voi administra analgezicul prescris

-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase

-voi informa persoana despre evoluia durerii i diminuarea ei

-voi ajuta persoana n activitatea zilnic

-voi crea un climat de nelegere empatic14.III.2010

pacienta i-a diminuat durerea

Risc de complicaii (respiratorii, circulatorii)-voi ajuta persoana la mobilizare

-voi aerisi salonul zilnic de 3 ori pe zi 10-15 minute

-voi administra antibioterapia prescris

-voi asigura un pansament steril zilnic

-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie

Nu va prezenta complicaii

2.a dormi, a te odihni11.III.2010

dificultate de a se odihni datorit durerii manifestat prin facies palidVa dormi 6-7 ore/zi n decurs de 2 zile-voi administra analgezicul prescris

-voi asigura un climat optim n salon

-voi explica persoanei importana repaosului la pat i odihnei

-voi evalua factorii care cresc sau diminu durerea13.III.2010

are un somn linititor

3. a te mica11.III.2010

dificultate de a se mica datorit durerii manifestate prin limitarea micrilorVa efectua n pat micri pasive timp de 24 ore apoi active-voi administra analgezicul prescris, voi informa persoana asupra procesului dureros

-voi face cu persoana micri pasive, apoi active i voi ncepe cu extremitile: membre superioare, apoi inferioare

-voi aeza obiectele uzuale la ndemn13.III.2010

execut micri active

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

4 a elimina11.III.2010

modificarea modului de eliminare datorit interveniei chirurgicale (eliminare pe sondVa avea miciuni spontane n decurs de 4-5 zile-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare

-voi observa culoarea, cantitatea urinei

-voi goli punga de cte ori este nevoie16.III.2010

are miciuni spontane

11.III.2010

absena tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze datorit interveniei chirurgicalei va relua tranzitul n decurs de 24 de ore-voi explica necesitatea consumului de ceai amar pn la reluarea tranzitului

-voi ajuta persoana s fac micri n pat pentru favorizarea peristaltismului intestinal

-voi explica persoanei c absena tranzitului este normal dup intervenia chirurgical

13.III.2010

i-a reluat tranzitul intestinal

diag. potenial: modificarea lohiilor (aspect culoare, miros)Va avea scurgeri vaginale fiziologice-voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi

-voi explica necesitatea unui tampon de vat curat

-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie

5. a te mbrca, dezbrca11.III.2010

dificultate de a se mbrca, dezbrca datorit plgiiSe va mbrca dezbrca singur dup 3 zile-voi procura haine uor de mbrcat i ncheiat

-voi ajuta persoana s se mbrace, dezbrace

-voi nota capacitatea de a se mbrca, dezbrca

-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie

-voi recomanda persoanei: dac exist riscul s ameeasc s se mbrace eznd

14.III.2010

se poate mbrca singur

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

6. a fi curat, ngrijit, a avea tegumentele intacte11.III.2010

atentat la integritatea tegumentelor datorit interveniei manifestate prin plagVa avea tegumentele intacte n decurs de 10 zile-voi evalua starea tegumentelor din jurul plgii

-voi asigura pansament steril n fiecare zi

-voi dezinfecta tegumentele din jurul plgii

-voi verifica aspectul pansamentului n fiecare zi

-voi administra antibioterapia prescris

-voi explica necesitatea repaosului la patAre tegumentele intacte

11.III.2010

dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice datorit plgii manifestat prin limitarea micrilorVa fi ajutat s-i acorde ngrijirile n decurs de 10 zile-voi face toaleta organelor genitale de dou ori pe zi

-voi asigura lenjerie de pat i corp curat

-i voi asigura tampon de vat curat de cte ori este nevoie

7. a te alimenta, hidrataRegim alimentar impus de intervenia chirurgicalSe va alimenta adecvat n limitele permise de regim-voi explica necesitatea regimului alimentar, mai ales consumul de ceai amar pn la reluarea tranzitului

-va consuma multe lichide pentru stimularea secreiei lactate

-voi ajuta persoana s se alimentezeSe alimenteaz adecvat

8. a comunica-favorizez adaptarea persoanei la situaia dat de intervenia chirurgical

-i voi da explicaii clare, simple

-i voi rspunde la orice ntrebare

-voi aeza persoana ntr-un salon cu un caz asemntor, cu o persoan de aceeai vrstPacienta comunic eficace

NevoiaDiagnosticObiectivInterveniiEvaluare

9. a-i menine temperatura n limite normale-msurarea funciilor vitale: TA, respiraii

-termometrizare dimineaa i seara

-voi aerisi camera de trei ori pe zi i voi asigura un climat optim: umiditate 60%, temperatur 18 20C

10. a fi ocupat, a te realiza-voi face persoana s participe pe ct posibil la ngrijirile sale pentru a-i da posibilitatea s controleze situaia

11. a respira, a avea o bun circulaiediag. potenial: bronhopneumonie de decubit, complicaii tromboemboliceNu va prezenta complicaii-voi aerisi salonul zilnic

-voi pstra un climat optim n salon

-voi face mobilizare pasiv apoi activNu prezint complicaii

12.a-i practica religia-voi informa persoana despre activitile religioase din spital

-voi respecta intimitatea persoanei n timp ce se roag

13. a te recrea-i voi oferi diferite activiti recreative: cri, reviste, muzic

-voi discuta zilnic cu persoana despre problemele care o intereseaz

14. a nva-voi identifica ceea ce persoana trebuie s nvee privind evoluia operaiei cezariene, medicaia, regimul alimentar

-voi evalua ce tie despre acestea

-i voi da explicaii evitnd detalii inutile

-i voi pune la dispoziie ghidul femeii gravide

-voi verifica dac persoana a neles informaiile date

NIVELUL DE DEPENDENTA IManifestari de dependenta Probleme

-risc si cimplicatii

-dificultate de a respira datorita compresiunii toracice manifestata prin dispnee

-dificultatea de a se misca datorita durerii manifestata prin limitarea miscarilor

-regim impus de interventia chirurgicala -dificultate de a se imbraca,dezbraca datorita plagii operate

-dificultate de a-si acorda ingrijirile igienice datorita durerii manifestata prin plaga

-limitarea miscariilor datorita sarcinii

NIVEL DE DEPENDENTA II

Manifestari de dependenta Probleme

-modificarea aspectului lohiilor-absenta tranzitului intestinal

-modificarea modului de eliminare

-durere acuta datorita interventiei chirurgicale-durere acuta datorita interventiei chirurgicale

-dificultate de a se odihni datorita durerii

-dificultate de a se misca datorita durerii


Recommended