ARGUMENTAccidentul vascular cerebral1ridic mari probleme prin gravitatea, frecvena iurmrile ce au puternice implicaii att medicale datorit perioadei mari de timp necesar refaceriistrii de sntate ct i sociale datorit sechelelor care diminueaz somatic i psihic bolnavul,acesta fiind uneori incapabil de a-i relua ocupaia anterioar. Bolnavul cu accident vascularcerebral, constituie o greutate pentru familie i societate. rin frecvena saA!"-ul constituie oautentic problem social. Alturi de tratamentul de reanimare care se aplic #n stadiul acut deboal, deprimimportanestetratamentul dereabilitaremotorie, viznd#ntr-oprimetaprecuperarea funcional a membrelor paralizate, iar #ntr-o a doua etap reintegrarea bolnavilor #nfamilie i societate. Aplicarea sistematic, mai ales perseverena arsenalului de reeducare, chiardac nu implic vindecarea integral, asigur cel puin autonomia bolnavului. $ai mult,tratamentul tinde astzi s adauge, la simpla refacere a forei musculare, restabilirea plenar aprogramului motor% &laborarea psihic' "omand cetral' (nfluene corectoareautomatico-refle)e si senzitivo-senzoriale'*e aceea, #n condiiile actuale , alegerea temei apare pe deplin +ustificat,.Asistentei medicale #i revine sarcina s-l a+ute pe bolnav cu tact, #nelegere, delicatee iatenie. "inenu#nelegebolnavul, nu-i cunoatepsihologia, manifestndintoleranfadeciudeniile, reprourile, criticileuneori ne+ustificatealeacestuiadovedetecestestrindeprofesiunea medical. -ngri+ind pacienii, le-am oferit cunotine #n privina bolii i am #ncercats le redau #ncrederea#n forele proprii../a+ui individul fieacestabolnavsausntos s-i aflecalea spresntatesaurecuperare, s a+ui individul pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acestas-i poarte de gri+ singur ct mai curnd posibil. scria !irginia 0enderson.1 motivaie a acestei lucrri este incidena crescut a bolii, din dorina de a-mi #nsuiproblemele de nursing pe care le ridic, educaia sanitar i profila)ia pe care le implic bolnaviicu accident vascular cerebral./copul acestei lucrri este de a evidenia cteva din particularitile de #ngri+ire a acestorbolnavi, deoareceacetianecesitmsuri deterapietimp#ndelungat, investigaii comple)eimodernedinpartea echipei 2neurolog, neurochirurg3 ct i atenia i activitatea integralaasistentei medicale pentru satisfacerea tuturor nevoilor, fiind totodat dependent de aceasta.ISTORIC1 Accident vascular cerebral - prescurtat #n lucrarea de fa A!"1Accidentul vascular cerebral estecunoscut dincelemai vechi timpuri. -nscrierilegrecilor antici 44apople)ia44, termenul vechi pentru A!", era considerat ca o condiie cauzat deun dezechilibru al umorilor vitale% snge, flegm, bila neagr i bila galben.0ipocrate 2567-899 #.e.n.3 a fcut prima descriere comple) a simptomatologiei,observnd c apople)ia afecteaz #n general persoanele mai #n vrst. "auza acestei boli a fostconsiderat de Aretaeus din "apadocia ca fiind congestia vaselor i sngelui, iar de :alen dinergamus 21;653 au re#nviat interesul pentru bolile vasculare cerebrale. -n secolul ?((, descrierile iilustraiile anatomice ale creierului i vascularizaiei sale fcute de @homas Aillis 216;1-169>3 icercetrile lui Bohan Aepfer 216;7-163 au constituit pai hotrtori. Astfel B.Aepfer remarc corice eveniment capabil s #mpiedice influ)ul sngelui #n arterele cerebrale, sau re#ntoarcerea sa#n venele +ugulare poate produce simptome cerebrale. /tudiilecliniceulterioare, dateleanatomopatologicei#nspecial dezvoltareatehniciineuroimagistice moderne ca% tomografie computerizat, rezonana magnetic nuclear,tomografie cu emisie de pozitroni, spectroscopia #n rezonan magnetic, au permis evideniereafiziopatologiei hemiplegiei, oferind premisele #nelegerii procesului biologic normal i patologic#n scopul acordrii unei terapii ct mai eficiente.2CAPITOLUL IDATE GENERALE DESPRE BOAL1.1. Noiuni de anatomie i !i"io#o$ie a %i%temu#ui ne&'o%/istemul nervos somaticpreia informaiile despre stimulii e)teriori de la nivelulreceptorilor situai #n tegument sau musculatur i le transmit sistemului nervos central. *atoritlor suntem capabili s simim durerea, presiunea i variaiile de temperatur. &l este constituit din neuroni senzitivi i neuroni motori. Cervii motori ai sistemuluinervossomaticconducimpulsuriledelanivelul sistemului nervoscentral ctremusculatur,unde determin micarea voluntar i contribuie la adaptarea postural i meninerea echilibrului.-n componena lui intr sistemul nervos central 2/.C.".3 sau a)ul cerebrospinal2nevra)ul3, format din mduva spinrii si encefal, ct i sistemul nervos periferic 2/.C..3, formatdin ganglioni i nervi 2spinali i cranieni3.&lementele de baz ale sistemului nervossunt celulele nervoase, numite neuroni.1.1.1Neu&onu#este o celulstelat,de origine ectodermic. &ste format dincorpcelular i prelungiri neuronale.a. "orpul celular este format din%- membranDneurilem - citoplasmDneuroplasm - nucleu.Ceuroplasmaconineorganitecomuneiorganitespecifice% neurofibrile, corpusculiCissl i neurotubuli.Ceurofibrilele%- sunt filamente fine,grupate #n fascicule'-sunt de natur proteic'-se gsesc #n toat neuroplasma i #n prelungiri'-au rol mecanic de suport i rol de conducere a influ)ului nervos"orpusculii Cissl 2corpii tigroizi3%-sunt elemente granulare formate din reticul endoplasmatic rugos-au rol #n metabolismul neuronului-se gsesc #n toat citoplasma, mai puin #n conul de emergen al a)onului -e)ist i #n dendrite, dar niciodat #n a)on.Ceurotubulii%-se gsesc #n citoplasm, dendrite i a)on'-prin ei se realizeaz deplasarea proteinelor de-a lungul prelungirilor neuronale.b. relungirile neuronale -sunt dendritele i a)onul. (*endritele 2dendronDpom3 -sunt prelungiri citoplasmatice #n care ptrund neurofibrile,neurotubuli i corpusculi Cissl' conduc impulsul celulipet, sunt scurte i ramificate arborescent.A)onul -este o prelungire unic, groas, lung 2poate atinge chiar 1m3' conineneurofibrilei neurotubuli, dar nucorpusculi Cissl. =acaptul terminal prezintveziculesinaptice cu mediatori chimici. A)onii celor mai muli neuroni prezint trei teci% - teacademielin- esteuncomple)lipoproteic' este#ntreruptdinloc#nlocdenodurile Eanvier. $ielina este un bun izolator electric, astfel #nct conducerea influ)ului nervosse face srind de la un nod la altulDconducere saltatorie' astfel, viteza influ)ului nervos este maimare, iar consumul energetic este mai mic dect #n fibrele fr mielin. - teaca /chFann - este format din celule gliale' celulele /chFann au rol #n formareatecii de mielin. @eaca are rol de protecie i trofic. -teaca 0enle-separ teaca /chFann de esutul con+unctiv din +urul fibrei nervoase, estecontinucai teaca/chFann' esteformatdinsubstanfundamentali fibrecon+unctiveelastice i are rol #n permeabilitate i de rezisten.relungirile nervoase sunt solidarizate #ntre ele prinesut con+unctivi grupate #nmnunchiuri formnd nervii.*up localizare,neuronii sunt% centrali 2#n creier3 i periferici 2corpii neuronali se afl #nmduv, trunchi cerebral sau ganglioni, iar prelungirile lor #n neuronii periferici. =egtura dintreneuroni se numete sinaps. /inapsele pot fi% a)o-dendritice, a)o-somatice i a)o-a)onice./inapsa reprezint regiunea de contact neuro-neuronal sau neuro-efectoare 2muchi, glande3.@ransmitera se realizeaz prinmediatori chimici i mai rar electrici. /inapsa esteformat din% regiune presinaptic, spaiu sinaptic i regiune postsinaptic.Eegiunea presinaptic este reprezentat determinaia butonat aa)onului undesegsesc vezicule sinaptice cu mediator chimic. Eegiunea postsinaptic este o poriune difereniata membranei i a citoplasmei elementului postsinaptic. &tapele transmiterii sinaptice%-sinteza mediatorului chimic- #n corpul neuronal i #n terminaiile nervoase'-stocarea mediatorului -#n veziculele sinaptice'-eliberare mediator -#n spaiul sinaptic'-traversarea spaiului sinaptic de ctremediator'-aciunea postsinaptic a mediatorului prin cuplarea cu receptori specifici' -inactivarea mediatorului. "elulele gliale 2celulele de susinere3 alctuiesc nevroglia. Au origine ectodermic. Auroldesusinere acelulelor i fibrelor nervoase, rol de nutriieiizolare./ecret mielin dinfibrele nervoase centrale.)1.1.2 M*du'a %+in*&ii /e gsete #n canalul vertebral 2canalul rahidian3, #ntre "1-=; 2vertebra cervical 1 ivertebra lombar ;3, de unde se continu cu o formaiune subire numit .filum terminale. pnla vertebra a doua coccigian. Cervii lombari i sacrai, #mpreun cu .filum terminale. constituiecoada de cal. $duva spinrii este #nvelit de meningele spinal, care la nivelul gurii occipitalese continu cu meningele cerebral.$eningele este format din trei membrane con+unctive care dinspre interior spre e)teriorsunt % piamater% conine vase de snge avnd deci rol nutritiv i nervi' arahnoida' dura mater% are rol de protecie i #nvelete i rdcinile nervilor spinali. -ntre arahnoid i piamater se gsete spaiul subarahnoidian care conine ="E 2lichidcefalorahidian3, cu rol de protecie mecanic i rol trofic 2de hrnire3.$duva spinrii are forma unui cilindru uor turtit #n sens antero-posterior cu o lungimede apro)imativ 5> cm. -n regiunile cervical i lombar prezint cte o umfltur pe unde iesrdcinile nervilor spinali ce merg la cele dou perechi de membre, formnd ple)urile nervoasebrahial i respectivlombari sacrat. efeeleanterioari posterioarprezintcteunanmedian% an medianposterior respectivfisuramediananterioar. =ateral prezintanuriledorso-laterale2peundeintr#nmduvrdcinileposterioarealenervilorspinali3, respectivanurile antero-laterale 2pe unde ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali3.=a interior, mduva spinrii este format din substana cenuie i substana alb./ubstana cenuie este format din corpul neuronilor i din fibre nervoase. -n seciunetransversal are forma literei 0 sau de fluture. &ste organizat #n coarne, prezentnd %, dou coarne posterioare 2senzitive3' dou coarne anterioare 2motorii3' dou coarne laterale' comisura cenuie #n mi+locul creia se gsete canalul ependimar ce conine ="E."oarnele posterioare 2dorsale3% sunt mai subiri i mai lungi dect coarnele anterioare' conin neuroni senzitivi 2somato-senzitivi3 care au semnificaia de deutoneuron Dal doilea neuron al cilor senzitive."oarnele anterioare 2ventrale3% suntmai scurteimai latedect celeposterioare, fiindmai binedezvoltate#nregiunile cervical i lombar conin neuroni motori 2somato-motori3 ai cror a)oni formeaz rdcinaanterioar a nervilor spinali."oarnele laterale% sunt vizibile #n regiunea cervical inferioar2"63, toracal 2@1-@1;3 i lombar2=1-=;3' conin neuroni vegetativi simpatici senzitivi i motori /ubstanaalb%&steformat din fibre cumielin i#mbracsubstanacenuieastfel#nct aceasta nu a+unge la suprafaa mduvei. &ste organizat sub form de cordoane care suntformate din fibre nervoase grupate #n% fascicule ascendente 2ale sensibilitii3' fascicule descendente 2ale motricitii3' fascicule de asociaie' Cervii spinali conecteazmduvacureceptorii i efectorii. /unt #nnumrde81deperechi % G perechi #n regiunea cervical' 1; perechi #n regiunea toracal' > perechi #n regiunea lombar' > perechi #n regiunea sacrat' 1 pereche #n regiunea coccigian' /unt formai din% dou rdcini - anterioar 2ventral3 motorie' posterioar 2dorsal3 senzitiv' - trunchiul nervului spinal' ramurile terminale'Edcinile nervului spinal se gsesc #n spaiul subarahnoidian spinal, avnd o direciecu att mai oblic cu ct suntsituate mai +os.Edcina anterioar% pleac din celule situate #n cornul anterior al mduvei, reprezentnd terminaiilea)onice ale acestor celule' este rdcina motorie a nervului spinal' prsete mduva pe la nivelul anului antero-lateral, traverseaz piamater,arahnoida i duramater. conine% a)onii neuronilor somato-motori din cornul anterior a)onii neuronilor viscero-motori din cornul lateralEdcina posterioar% intr #n mduv pe la nivelul anului postero-lateral' pe traiectul su e)ist ganglionul spinal care conine protoneuronul Hprimul neuronal cilor senzitive' conine% -dendritele neuronilor somato-senzitivi care primesc informaii de lae)teroceptori 2receptorii dinpielesaudelaproprioceptori Dreceptorii profunzi ai aparatuluilocomotor3' dendritele neuronilor viscerosenzitivi care primesc informaii de la viscere 2organeinterne3.@runchiul nervului spinal se formeaz prin unirea rdcinilor anterioar i posterioar'estemi)t, coninndfibresomatomotorii, somatosenzitive, visceromotorii i viscerosenzitive.(ese din canalul vertebral prin gaura intervertebral 2gaura de con+ugare 3. *up un scurt traiectde la ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se desface #n ramurile sale terminale.Eamurile terminale ale nervului spinal sunt #n numr de patru i a+ung la muchiiipielea membrelor i la peretele antero-lateral al trunchiului.Eamurile ventrale se anastomozeaz i formeaz ple)uri 2cu e)cepia regiunii toracice 3.le)urile sunt urmtoarele% cervical-inerveaz regiunea gtului' ramul frenic pentru muchiul diafragm' brahial-inerveaz membrul superior' lombar-sacrat inerveazmembrele inferioare. ruinos-inerveaz% organelepelvine2vezicaurinar, uter, trompeuterine, ovare,prostat3Iunciile mduvei spinrii%1.Iuncia de centru refle) a mduvei spinrii%Actul fiziologicdebazal sistemului nervosesterefle)ul. Eefle)ul estereaciaderspunslaoe)citaievenitdinmediul e)ternsauinternrealizatcuparticipareasistemuluinervos. /erealizeaz peuntraiect anatomicnumit arcrefle). /chematic, refle)ul poatefireprezentat astfel% receptor -cale aferent 2dendritele neuronului senzitiv 3 - centru nervos -caleeferent 2a)onul neuronuluimotor3-organ efector2muchi,gland3."aleaaferentestecaleasenzitiv2ascendent3, iarcaleaeferentestecaleamotorie2descendent3. "ilesenzitiveimotorii se gsesc #n substana alb.Eefle)ele sunt de dou tipuri% necondiionate 2#nnscute 3 -au centrul situat #n eta+ele inferioare ale sistemuluinervos central 'e).%refle)ul rotulian, ahilean. condiionate 2formate #n cursul vieii 3 - au caracter temporar i la formarea lorparticip scoara cerebral' e).% refle)ul de #nvare, refle)ul de a mnca, etc. 2vezi e)perimentullui avlov3./ecionarea rdcinii anterioare sau a celei posterioare face ca reacia de rspuns s numai apar, deci integritatea anatomic este indispensabil pentru a se realiza refle)ul.Eefle)ele se mai pot clasifica #n% refle)e somatice% osteotendinoase 2rotulian, ahilean3, refle)ele de aprarefa destimuli nocivi 2#neptura, obiect fierbinte3. refle)e vegetative% vasoconstrictoare, sudorale, de miciune, de defecaie, se)uale;.Iuncia de conducere a mduvei spinrii//e realizeaz prin cile ascendente i descendente din substana alb."ile ascendente 2ale sensibilitii3%/ensibilitatea este de trei tipuri% e)teroceptiv -tactil, termic, dureroas' proprioceptiv -simul poziiei i al micrii corpului #n spaiu i simul tonusuluimuscular' interoceptiv 2visceroceptiv3 - sensibilitatea viscerelor./ensibilitatea e)teroceptiv%a. /ensibilitatea termic i dureroas% receptorii se gsesc #n piele' protoneuronul 2primul neuron3 se gsete #n ganglionul spinal' deutoneuronul 2al doilea neuron3 se gsete #nneuronii senzitivi dincornulposterior al mduvei, a)onul trece #n cordonul lateral opus i formeaz fasciculul spino-talamiclateral' al treilea neuron se gsete #n talamus' zonadeproieciecorticalesteariasomestezic1, cmpuri 8, 1, ;dinlobulparietal, gir precentral.b. /ensibilitatea tactil grosier 2protopatic3% receptorii se gsesc #n piele -corpusculi $eissner i discuri tactile $erJel' protoneuronul - #n ganglionul spinal' deutoneuronul -#n cornul posterior -a)onul su trece #n cordonul anterior opus iformeaz fasciculul spino-talamic anterior'0 al treilea neuron -#n talamus' proiecia cortical -#n aria somestezic 1'c. /ensibilitatea tactil fin 2epicritic3 folosete calea cordoanelor posterioare,#mpreuncusensibilitateaproprioceptivJinestezic. Eeceptorii pentrusensibilitateatactilfin sunt aceeai ca i pentru cea grosier, dar cu un cmp receptor mai restrns./ensibilitatea proprioceptiv%a. /ensibilitatea Jinestezic reprezint simul poziiei i al micrii corpului #n spaiu'folosete calea cordoanelor posterioare #mpreun cusensibilitatea tactil fin Dsensibilitateproprioceptiv contient. Eeceptoriipentru sensibilitatea Jinestezic sunt% corpusculi neurotendinoi :olgi' corpusculi accini' corpusculi Euffini' terminaii nervoase libere' primul neuron - #n ganglionul spinal' a)onul lung trece #n cordonul posterior 2numai face sinapsa cu neuronul senzitiv din cornul posterior3 i formeaz fascicule spino-bulbare:oll i Burdach. al doilea neuron se gsete #n nucleii :oll i Burdach din bulb' al treilea neuron se gsete #n talamus' proiecia cortical este #n aria somestezic 1.b. /ensibilitatea proprioceptiv de control a micrii 2simul tonusului muscular3sensibilitate incontient. receptorii sunt fusurile neuro-musculare' primul neuron -#n ganglionul spinal' al doilea neuron-#ncornul posterior' a)onul acestuia se comport #ndoumoduri% fie trece #n cordonul lateral de aceeai parte formnd fasciculul spino-cerebelos dorsaldirect Ilechsig, fie trece #n cordonul lateral de partea opus formnd fasciculul spino-cerebelosanterior #ncruciat :oFers. Ambele fascicule urc spre cerebel./ensibilitatea interoceptiv%-n condiii normale, viscerele nu reacioneaz la stimuli mecanici, termici, chimici, iarinflu)urile interoceptive nu devin contiente. Cumai #n condiii patologice 2de boal3 viscerelepot fi punctul de plecare al senzaiei dureroase. receptorii se afl #n pereii vaselor i #n pereii organelor sub form de terminaiilibere sau corpusculi lamelai. primul neuron -#n ganglionul spinal'11 al doileaneuron-#nmduv, #nneuronul viscero-senzitivdincornul lateral'a)onul su formeaz fasciculul spino-reticulo-talamic care, din aproape #n aproape, deci cu multesinapse i conducere lent, a+unge la talamus al treilea neuron -#n talamus zona de proiecie cortical este difuz."ile descendente 2ale motricitii3%rin cile descendente centrii encefalici e)ercit controlul motor voluntar 2caleapiramidal3 i controlul automat2calea e)trapiramidal3 asupramusculaturiischeletice.Astfeleste reglat tonusul muscular, activitatea motorie i sunt meninute postura i echilibrul corpului.a. "alea sistemului piramidal - are originea #n corte)ul cerebral i conduce motilitateavoluntar. Iasciculul piramidal 2cortico-spinal3 are urmtoarele origini% aria motorie 2cmp 53,aria premotorie 2cmp 63, aria somestezic 2cmpuri 8,1,;3. Iasciculul este format dincca.1.777.777fibre, dincare977.777defibresunt mielinizate, iarrestul amielinice. Iibrelefasciculului piramidal strbat toateceletrei eta+ealetrunchiului cerebral 2mezencefal, punte,bulb3. A+unse #n bulb, fibrele se comport #n mod diferit% 9>-O>,> m&XO1 sau '- puncia dorsal P *6-*9'- puncia suboccipital.regtirea materialelor pentru puncie%- materiale de protecie a mesei sau a patului'- materiale de dezinfecie tip 8'-instrumenteimaterialesterile% acelungi cudiametrul de1-1,>mmcumandren,seringi, ace i seringi pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui decauciuc, pense hemostatice, anatomice'- eprubete, lamp de spirt, tvi renal, - medicamente% anestezicelocalepentrurahianestezie, antibiotice, citostatice, seruriimune, preparate cortizonice. $aterialele se aleg #n funcie de scopul punciei. regtirea pacientului% [psihic [fizic%- poziia este dat #n funcie de locul punciei i starea pacientului' - poziia decubit lateral, #n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate peabdomen, brbia atinge pieptul 2poziia Rspate de pisicS3'&fectuarea punciei% se face de ctre medic, a+utat de asistente. /e desfoar #n sala detratamente, salon sau sala de operaie.-ngri+irea ulterioar%- pacientul st #n decubit dorsal fr pern ;5ore'- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat'- se supravegheaz funciile vitale 2puls, tensiune, respiraie3'- se informeaz medicul #n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi% vrsturi, greuri,cefalee.regtirea produsului pentru e)aminare%- e)aminarea macroscopic se face imediat pentru a aprecia culoarea, aspectul 2 este clari se scurge pictur cu pictur3'- #n stri patologice ="E poate fi hemoragic purulent.)(Accidente%- sindrom post-puncional 2ameeli, cefalee, vrsturi3'- hemoragii ce apar #n timpul punciei prin ac'- dureri violente #n membrele inferioare determinate de atingerea ramificaiilor cozii decal sau mduvei spinrii, cu vrful acului'- contractura feei, gtului, a unui membru prin atingerea mduvei cervicale'- ocul refle)care poate duce la sincope mortale 2accidentul este foarte rar3.2./.(.E!e2tua&ea e#e2t&oen2e!a#o$&ameiDe!iniieAE#e2t&oen2e!a#o$&amareprezint metoda paraclinic de investigare a bolilorneurologice, care culege, #nregistreaz i analizeaz activitatea bioelectric transcranian.Eeprezint e)presia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali.P&e$*ti&ea +a2ientu#uiA sihic% va fi informat asupra caracterului inofensiv al e)aminrii respective i i seva face pregtirea psihic adecvat. Iizic% cu8zile#nainteae)amenului paraclinic, bolnavul nuvaprimi nici unmedicament carear puteainfluenarezultatele. Bolnavul trebuiesfieodihnit i linitit #ndimineaa e)amenului.Bolnavul va sta #ntr-un fotoliu, comod, cu capul fi)at pe un rezemtor sau #n decubitdorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fi)at pe o pern.E!e2tua&ea eDamenu#uiAAsistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii 2mici plcute de metalargintate3 cua+utorul unei benzi decauciuc. "ontactul electricserealizeazprindegresareaprului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool- eter- aceton sau prin utilizarea uneipaste de contact, bun conductoare de electricitate."ontactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect.&lectrozii se fi)eaz #n derivaii bipolare pe toat suprafaa craniului, la distaneapro)imativ egale, #n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz% ;electrozi#nregiunea frontal, ; electrozilami+loculdistaneidintretragusi suturacranian2zona motorie3, ; electrozi deasupra regiunii parietale, ; electrozi deasupra regiunii occipitale.*up #nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaiamedicului, #n zonele #n care #nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reaciipatologice.))@ulburrile latente pot fi puse #n eviden pe &&: prin #nregistrri efectuate #n condiiispeciale% #nregistrarea#ncursul hiperpneei 2;7- ;>respiraii O minut3,#nregistrarea#ncursulsomnului natural sau medicamentos, #nregistrarea cu a+utorul stimulrii luminoase intermitente.Inte&+&eta&ea &e"u#tate#o&A&&: a omului sntos #n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta,delta, teta.a3Eitmul alfaprezintunderegulatecufrecvenedeG-1;cicliOs, areamplitudineamedie de ;7- >7mv, are topografia parieto-occipital, simetric.b3 Eitmul beta prezint unde cu frecvena de ;>-87 cicli Os , are amplitudinea medie de>-;7 mv, topografie rolandic, simetric.c3 Eitmul delta prezint o frecven de 7,>-8,> cicli Os, are o amplitudine variabil, apare#n stare de veghe #n cazuri patologice, #n stare normal apare numai #n anumite faze ale somnului2somn profund3.d3 Eitmul teta prezint o frecven de 7,>- 8,> cicli Os, are o amplitudine medie de 87-97mv, are topografie temporal, este mai accentuat #n somnul profund.-n cazuri patologice se #ntlnesc unde delta de form sinusoidal, grupate sau izolate.Aceste unde se #ntlnesc #n tumori cerebrale, encefalite, epilepsie, accidente vasculare cerebrale.oate da informaii privitoare la stadiul evolutiv i asupra diagnosticului. &)aminarea repetat lascurteintervaledetimppermitedifereniereaunuiA!"deunprocese)pansivintracranian.erturbarea strii de contien se e)prim electroencefalografic, #n raport cu gravitatea acestuia.-n strile de obnubilare i com, apare o activitate lent global, ducnd la tergerea anomaliei defocar. "nd hemoragia este important i apar modificri de stri de contien, se instaleaz oactivitate lent, difuz.9n$&i*ata e)ternrii%76.75.;71>Dia$no%ti2 medi2a# #a inte&na&eA1bs. Accident vascular cerebralAnte2edente 3e&edo2o#ate&a#eA-mama hipertensiv-tatl%cardiopatie ischemicAnte2edente +e&%ona#eAacient fr antecedente personale patologice cunoscute I%to&i2u# 4o#iiAacient #n vrst de 69 de ani, fr antecedente patologice, prezint cefalee, hemiplegie,afazie./e interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.Mani!e%t*&i de de+enden*A afaziei, lipsa de cunotine, incapacitatea de a se deplasa, cefalee,scderea stimei de sine,paralizia membrelor stngi,tulburri de masticaie i deglutiieimobilizarea la pat.P&o4#eme#e+a2ientu#uiAincapacitatea deacomunica,alterarea mobilitiifizice,perturbareasomnului, an)ietate, deficit de mobilitate fizic, incapacitatea de a se spla, dificultate #n a sealimenta, risc de alterare a integritii tegumentelor.)/P#an de ;n$&i 187OG> mmhg 9> bOmin 16Omin 86, 18>O9> mmhg 9> bOmin 16Omin 86,G " 1977 mlO;5h normal75.75.;71> 18>OG7 mmhg 95 bOmin 16Omin 86,6 " 1677 mlO;5h normal7>.75.;71> 18>O9> mmhg 9G bOmin 16Omin 86,9 " 1677 mlO;5h normal76.75.;71> 18>OG7 mmhg 98 bOmin 16Omin 86,-17 ml snge venos. 1,15mgK. 7,6-1,;mgK.Ca% >-17 ml snge venos. 18>m&XOl. 189-1>;m&XOl.V% >-17 ml snge venos. 5,>m&XOl 8,G->,5m&XOl!./.0.% 1,6 ml snge venos pe 7,5 ml citratde sodiu 8,GK.18 mm. 1h%5-6 mm,;h%9-1> mm.0tc snge venos pe &.*.@.A.7,> mlsoluie prin evaporare.55K. B%56Y6K,I%51Y>K.0gb puncie capilar sau puncie venoas ; ml snge pe &.*.@.A.1>'9gO177ml. B%1>Y;gO177ml,I%18Y;gO177ml=eucocite puncie capilar sau venoas ;mlsnge pe &.*.@.A.6>77OmmZ. 5777-G777OmmZ.IN5ESTIGAGII PARACLINICE,)TRATAMENT MEDICAMENTOSDataMedi2amente Mod de admini%t&a&e18 -.1).211, $AC(@1=(EA"&@A$E&*L"@A=ILE1/&$(*1;> ml perfuzie iv.Ozi5 tb Ozi1 tb Ozi1 f #n perfuzie iv.Data EDamene 2u&ente P&e$ati&ea +ent&ueDamen 9n$&i CT acientul este pregtit psihic, se e)plic #n ce cont tehnica. "are sunt efectele, s nu #i fie fric de zgomotele produse de aparat' s nu se mite #n timpul tehnicii'acientul este aezat pe patul rulant, #n decubit dorsal, se administreaz substana de contrast, sau dup caz un an)ioloitic' dac este necesar, i se introduce #n aparat.Bolnavul este condus #n salon i instalat comod #n pat.8.75.;71> EEG "u8zile#nainteae)amenului paraclinic, bolnavul nuvapriminici un medicament care ar putea influena rezultatele.Bolnavultrebuie s fie odihnit i linitit #n dimineaa e)amenului.!a fi informat asupra caracterului inofensiv al e)aminriirespective i i se va face pregtirea psihic adecvat. Bolnavul vasta #ntr-un fotoliu, comod, cu capul fi)at pe un rezemtor sau #ndecubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fi)at peo pern.Bolnavul nu necesit#ngri+irispeciale dupacest e)amenperaclinic. Asistenta medicalvaavea gri+ ca ridicarea bolnavului depe scaun , dup e)aminare, s nu sefac brusc, pentru c #n cazul contrar,bolnavul poate prezenta ameeli.,,/&E I(](1=1:("&CAC(@E1&"@1E*(:1?(C!(@A$(CAV>77 ml perfuzie iv.8 f #n perfuzie iv.8 tb Ozi8 tb Ozi; f #n perfuzie iv.,-(.2. CAFUL NR.2Date !iDeACume% B.renume% :.Caionalitatea% Eomn/e)% IemininEeligia% "retin-ortodo)!rsta% >> ani:reutate% 98 Jg-nlime% 196 cm:rupa sanguin%A((. Eh negativDate 'a&ia4i#eA*omiciliu%+ud. !aslui loc.0ui*ata internrii% 81.78.;71>*ata e)ternrii%7>.75.;71>Dia$no%ti2 medi2a# #a inte&na&eA1bs. Accident vascular ischemicAnte2edente 3e&edo2o#ate&a#eA-mama% necunoscute-tatl% ciroz hepaticAnte2edente +e&%ona#eA cardiopatie ischemicI%to&i2u#4o#iiAacientaB.:.#nvrstde>>deaniafirmcdeapro)imativosptmnprezent asimetria feei i parestezii, paralizie la nivelul membrelor stngi pentru care seinterneaz la /pitalul Budeean !aslui.Mani!e%t*&i de de+enden*A afazie, surditate, tulburri confuzionale, paralizia membrelor stngi,deficit de auto#ngri+ire,tulburri de masticaie i deglutiie.P&o4#eme#e +a2ientu#uiA - "omunicare ineficace - *eficit demobilitate fizic - (ncapacitatea de a se spla - *ificultate #n a se alimenta - Eiscul alterrii dinamicii familiale - Eiscul de accident 2cdere, rnire3 ,.P#an de ;n$&i ml perfuzie iv.Ozi8 tb Ozi; tb Ozi; f #n perfuzie iv.>77 ml perfuzie iv.; f #n perfuzie iv.8 tb Ozi8 tb Ozi1 f #n perfuzie iv.Ozi-((.(. CAFUL NR.(Date !iDeACume% *.renume% =.Caionalitatea% Eomn/e)% IemininEeligia% "retin-ortodo)!rsta% 58 ani:reutate% 1;7 Jg-nlime% 196 cm:rupa sanguin%AB(!. Eh negativDate 'a&ia4i#eA*omiciliu%+ud. !aslui loc.Cegreti*ata internrii% 81.71.;71>*ata e)ternrii%7>.7;.;71>Dia$no%ti2 medi2a# #a inte&na&eA1bs. Accident vascular cerebralAnte2edente 3e&edo2o#ate&a#eA-mama% necunoscute-tatl% ciroz hepaticAnte2edente +e&%ona#eA 0ipertensiune arterialI%to&i2u# 4o#iiA acientul 0. A. #n vrst de 6G de ani afirm c brusc #n dimineaa 2#n +ur de ora17.oo3 zilei de1 martie ;718, cnd pacientul s-a trezit 2cu o sear #nainte adormise #n +ur de ora;.oonoaptea3,a observant c acestanu poate svorbeasc,nu-ipoatemica brauldreptimembrul inferior drept. /e interneaz #n cadrul seciei de neurologie a spitalului +udeean pentruinvestigaii i tratament.Mani!e%t*&i de de+enden*A hemicorp drept, lipsa coordonrii micrilor, emisie involuntar deurin, imobilizarea la pat, afaziei, nelinite, an)ietate.P&o4#eme#e +a2ientu#uiAalterarea mobilitii fizice, incontinen urinar, deficit deauto#ngri+ire, riscdealterareaintegritii tegumentelor, riscdealterareanutriiei, alterareaimaginii de sine.-)P#an de ;n$&i 187OG> mmhg 9> bOmin 16Omin 86, 18>O9> mmhg 9> bOmin 16Omin 86,G " 1977 mlO;5h normal78.7;.;71> 18>OG7 mmhg 95 bOmin 16Omin 86,6 " 1677 mlO;5h normal75.7;.;71> 18>O9> mmhg 9G bOmin 16Omin 86,9 " 1677 mlO;5h normal7>.7;.;71> 18>OG7 mmhg 98 bOmin 16Omin 86,-17 ml snge venos 9,>1mgK. ;-6mgK.uree >-17 ml snge venos >;,9;mgK. ;7-57mgK."reatinin% >-17 ml snge venos. 1,15mgK. 7,6-1,;mgK.Ca% >-17 ml snge venos. 18>m&XOl. 189-1>;m&XOl.V% >-17 ml snge venos. 5,>m&XOl 8,G->,5m&XOl!./.0.% 1,6 ml snge venos pe 7,5 ml citratde sodiu 8,GK.18 mm. 1h%5-6 mm,;h%9-1> mm.0tc snge venos pe &.*.@.A.7,> mlsoluie prin evaporare.55K. B%56Y6K,I%51Y>K.0gb puncie capilar sau puncie venoas ; ml snge pe &.*.@.A.1>'9gO177ml. B%1>Y;gO177ml,I%18Y;gO177mlPe&ioada A#imente +e&mi%e A#imente inte&"i%e(1.118,.12.211, - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacOviel slab, uncOpete slab, la oulapte smntnit, carne de pasre slab fr piele,vacOviel slab, uncOpete slab, la oudoar albuul, uleiuri vegetalema)imum;>gOzi, pineintermediardeozi, gri, orez,porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri delegume i fructe., uleiuri vegetale ma)imum ;>gOzi, pine intermediar de o zi, gri, orez,porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri delegume i fructe.- grsimile animale - ap mineral,- cafea- buturi alcoolice- buturi energizante.1=eucocite puncie capilar sau venoas ;mlsnge pe &.*.@.A.6>77OmmZ. 5777-G777OmmZ.IN5ESTIGAGII PARACLINICETRATAMENT MEDICAMENTOSDataMedi2amente Mod de admini%t&a&eData EDamene 2u&ente P&e$*ti&ea +ent&ueDamen 9n$&i EEG "u 8 zile #naintea e)amenului paraclinic, bolnavul nu va primi niciun medicament care ar putea influena rezultatele.Bolnavul trebuies fie odihnit i linitit #n dimineaa e)amenului.!a fi informat asupra caracterului inofensiv al e)aminrii respectiveiisevafacepregtireapsihicadecvat. Bolnavulvasta#ntr-unfotoliu, comod, cu capul fi)at pe un rezemtor sau #n decubit dorsalpe un pat tare, cu capul la marginea patului fi)at pe o pern.Bolnavul nu necesit #ngri+iri speciale dup acest e)amen peraclinic. Asistenta medical va avea gri+ ca ridicarea bolnavului de pe scaun , dup e)aminare, s nu se fac brusc, pentru c #n cazul contrar,bolnavul poate prezenta ameeli.8.7;.;71> CT acientul este pregtit psihic, se e)plic #n ce cont tehnica. "are sunt efectele, s nu #i fie fric de zgomotele produse de aparat' s nu se mite #n timpul tehnicii'acientul este aezat pe patul rulant, #n decubit dorsal, se administreaz substana de contrast, sau dup caz un an)ioloitic' daceste necesar, i se introduce #n aparat.Bolnavul este condus #n salon i instalat comod #n pat..1(1.118,.12211, $AC(@1=(EA"&@A$E&*L"@A=ILE1/&$(*"=1E]1?A]1CN/&E I(](1=1:("0(A](CC(@E1&"@1E*(:1?(C!(@A$(CAV00"1;> ml perfuzie iv.Ozi8 tb Ozi; tb Ozi; f #n perfuzie iv.8 tb Ozi>77 ml perfuzie iv.8 tb Ozi8 tb Ozi8 tb Ozi1 f #n perfuzie iv.Ozi17 mgO;5 ore #n perfuzie.2CAPITOLUL I5Con2#u"ii).1 E'a#ua&eentruaplicareaprocesului de #ngri+ire #ncele trei cazuri studiate, amrecurs laculegerea datelor despre pacient i clasificarea lor #n funcie de cele paisprezece nevoifundamentale. "ulegerea datelor a constat din culegerea informaiilor privind starea de sntatetrecut i actual, reacia la tratament i #ngri+irile acordate precumi riscul potenialelormodificri. /ursele utilizate pentru culegerea datelor au fost%- foaia de observaie- ceilali membrii ai echipei de #ngri+ire - aparintorii pacientului*atele culese i clasificate #n funcie de nevoi le-am pus #n eviden #n problemele dedependen. *up identificarea problemelor de #ngri+ire amfcut planificarea #ngri+irilor cepresupune dou etape%-determinarea obiectivelor de atins-stabilirea mi+loacelor pentru rezolvare-n urma aplicrii planului de #ngri+ire 2#n care au fost interveniile i #ngri+irile adecvate#n ceea ce privete prevenirea, reducerea sau eliminarea complicaiilor3 am trecut la evaluarearezultatelor.&valuarea a constat din aprecierea rezultatelor, #ngri+irilor acordate pacientului #nfuncie de obiectivele stabilite.-n urma cazurilor studiate, apreciez c% accidentul vascular cerebral reprezint un capitolimportant i permanent #npregtireaasistentei medicale, iar prinimplicaiilei dificultilediagnosticului i tratamentului o grav problem de sntate.).2. Con2#u"ii/ntatea, acest echilibru de bunstare bio-psiho-social, poate fi oricnd perturbat deanumii factori negativi, care-l aduc pe individ #ntr-ostare critic ce trebuie rezolvat depersonalul medical cu promtitudine i competen.Accidentul vascular cerebral este un procesneurologicacut. 0emoragiacerebralreprezintunrevrsat sanguindifuz, careinfiltreaziclacereaz esutul cerebral, revrsat care are unele localizri predilecte.rincipalii factotri etiologici sunt hipertensiuneaarterial, aterosclerozacerebralianevrismele cerebrale.Avnd #n vedere faptul c dup A!" rmn o serie de pacieni cu sechele neurologice.(importante, parial sau total dependeni, la fel de important ca i profila)ia primar este i ceasecundar, ce const#n tratamentul corect dup producerea hemiplegiei, prevenirea recidivelor,tratamentul de recuperare motorie #n vederea reintegrrii sociale a acestor pacieni. Iunciile asistentei medicale sunt universale i rmn constante, indiferent de locul, detimpul #ncare#ngri+ireadenursingesteacordat, destatutul desntateaindividului sauagrupului ce este #ngri+it, ori de resursele disponibile.Aceste funcii sunt%1. evaluarea necesitilor individului, ale familiei sau ale comunitii pentru#ngri+irea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile pentru a pre#ntmpinaaceste nevoi.;. clasificarea necesitilor pe prioriti' planificarea i acordarea #ngri+irilor denursing necesare.8. evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing din punctul de vedere al clientului,al personalului de nursing implicat i al sistemului #n cadrul cruia este acordat #ngri+irea.5. documentarea referitoare la toate aspectele privind interaciunea client- nurs ifolosirea informaiei astfel furnizate.>. acordarea de a+utoare #n definirea standardelor etice si profesionale care ghideazeducarea personalului de nursing, practicarea nursingului, administrarea serviciilor de nursing icercetare #n nursing.6. implicarea persoanei i a familiei #n toate aspectele de #ngri+ire, #ncura+ndparticiparea comunitii.9. identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii speciale,pentru #mbogireacunotinelor.G. educarea personalului de nursing i contribuia la instruirea altor persoane pentruproblemede sntate, ct i a personalului au)iliar.