SFATURI ÎN URMA TRATAMENTULUI DE CANCER LA SÂN

Această broşură a fost concepută în principal pentru a vă ajuta în înţelegerea bolii şi în discuţiile cu doctorul dumneavoastră.

Doctorul dumneavoastră este cel mai indicat pentru a vă raspunde la toate întrebările cu privire la cancerul la sân.

PREFAŢĂ

Limfedemul secundar în cancerul la sân: stadiu de cunoaştere şi perspectivele terapeutice.

Femeia care suferă de cancer la sân beneficiază de un cadru terapeutic care a evoluat :

Până în 1970, specialiştii care se confruntau cu tratamentul acestei boli a sânului aveau ca principală preocupare eliminarea cu orice preţ a tumorii, uneori cu preţul unor interventii chrurgicale mutilante.

În acea perioadă a apărut conceptul de calitate a vieţii destinat a măsura consecinţele bolii şi tratamentului asupra bunăstării psihice, psihologice şi sociale a femeii.

Astăzi, noi încercăm să vindecăm pacienţii într-un mod cu risc mai mic de complicaţii, fără a diminua eficienţa. In ciuda tuturor eforturilor, încă nu suntem capabili să eliminăm complet sechelele tratamentului.

De fapt, tratamentul chirurgial şi radioterapeutic al cancerului la sân poate afecta serios imaginea corporală, sexualitatea şi percepţia viitorului în cazul femeii.

Limfedemul membrului superior este o complicaţie frecventă, în general cronică, a terapiei loco-regională a afecţiunii mamare iar repercursiunile sale asupra calităţii vieţii femeilor sunt adeseori semnificative.

Cum să prevenim, să depistăm timpuriu, să tratăm limfedemul? Cum să sprijinim pacienţii atât fizic cât şi emoţional? Această broşură este un răspuns.

Prof. Claude Jasmin

Şeful serviciului de hematologie şi biologia tumorilor,

Spitalul Paul Brousse, Villejuif.

TRATAMENTELE CANCERULUI LA SÂN

Progresele terapeutice au sporit şansele de vindecare şi de păstrare a sânului femeii tratate de cancer la sân.

În procesul de vindecare se impune înainte de toate tratarea locală leziunii primitive mamare şi eventualele ramificaţi limfatice loco-regionale. Pe lângă acţiunea chirurgicală asupra acestei leziuni este deseori necesară şi îndepărtarea ganglionilor axilari. Această acţiune îi permite chirurgului să îndepărteze ganglionii suspectaţi de a conţine celule maligne care, lăsate la locul lor, pot compromite şansele de vindecare ale pacientei. Permite de asemenea, prin intermediul histologiei (parte a biologiei care studiază țesuturile organice, celulele, formațiile necelulare și structura lor microscopică), stabilirea unei strategii terapeutice potrivită, ca de exemplu o chimioterapie suplimentară preventivă.

În urma actului chirurgical apar destul de rar complicaţii de genul unui limfedem al membrului superior. Radioterapia creşte frecvenţa aparitiei limfedemului.

Fiecare femeie beneficiază de un tratament adaptat bolii sale la sân, unde chirurgia, radioterapia, sau chimioterapia pot fi folosite, asociate sau nu. Agresiunea terapeutică nu este egală în funcţie de strategia adoptată iar riscul de sechele limfatice depinde de sensibilitatea fiecărei paciente.

De acum înainte, îmbunătăţirea tehnicilor de iradiere şi diminuarea dozelor administrate, în cazul în care acest lucru este posibil, pot diminua riscul apariţiei sechelelor limfatice în cazul femeii supravegheate sistemului limfatic.......

Dr. Jean-Michel Vannetzel

Medic oncolog

Clinica Hartmann, Neuilly

CUM APRE LIMFEDEMUL?

Cum funcţionează sistemul limfatic?

Pentru a trăi, corpul are nevoie de energie.

Oxigenul respirat şi substanţele nutritive sunt conduse către toate celulele corpului prin atrere. Deşeurile şi substanţele de care nu au nevoie trebuiesc eliminte. Acest lucru se produce astfel: o parte (reziduurile de mici dimensiuni) sunt eliminte prin reţeaua venoasă, iar cea mai mare parte (reziduurile mai mari), prin reţeaua de vase limfatice.

Schema 1 Absorbţia şi eliminarea oxigenului si a nutrienţilor

Reprezentat schematic, sistemul limfatic este ca un copac ale cărui rădăcini(canalicule) sunt răspândite în toate ţesuturile corpului(reţeaua limfatică) şi au contact cu celulele şi vasele sangvine. Acestea se unesc în vase mai mari, numite vase limfatice. Vasele limfatice ale braţului urcă spre axilă (schema 2 pagina următoare). Acestea nu se văd deoarece transportă limfa, un lichid incolor, spre deosebire de celelalte vene care transportă sângele.

Vasele limfatice ale braţului se grupează în vase mai mari la baza gâtului, după ce ajunge la ganglioni (schema 2 pagina următoare), al căror rol este de a

(Schema 2)le syslime lymphalique du bras

filtra/colecta toate particulele precum germenii şi celulele periculoase. Tot la nivelul acestor ganglioni limfatici se găsesc celulele responsabile cu depistarea şi eliminarea celulelor anormale din corp şi de punerea în mişcare, în caz de nevoie, a mecanismelor de apărare: este cazul celulelor sistemului imunitar.

Schema 2Sistemul limfatical braţului

Sistemul limfatic Sistemul venos

Schema 3Leziuni limfatice dupătratamentul radiochirurgical

Zonele de blocaj limfatic provocate de chirurgie şi radioterapie: cicatrici şi fibroză ale ţesutuluiconjunctiv ale căilorlimfatice şi ganglionilor.

Zonele de blocaj împiedică trecerea limfei în venă iar lichidele şi proteinele încep să se acumuleze în braţ

(şi/sau în mână) care seumflă şi devine grea.

Distrus, chiar şi paţial, sistemul limfatic nu mai poate funcţiona corect.

Cu fiecare efort depus de braţ, cu fiecare traumatism, arsură, expunere solară, sistemul limfatic trebuie să elimine mai multe deşeuri, iar acest lucru nu mai poate fi îndeplinit într-un mod corespunzător.

Substanţele, cum ar fi proteinele în volum mare, nemaiputând fi eliminate, rămân pe loc şi reţin apa la nivelul ţesuturilor: de aici rezultă limfedemul braţului sau „braţul gros”.

Pierderea relativă a funcţiei limfatice perturbă echilibrul vital local : pe lângă edeme mai pot apărea infecţii secundare (limfangite), acumulări locale de grăsime şi progresiv, o întărire a ţesuturilor.

În funcţie de capitalul limfatic dat la nastere, de gravitatea distrugerilor şi a cicatricilor profunde care apar în urma tratamentelor radio-chirurgicale, dezechilibrul sistemului limfatic poate sau nu apărea, mai devreme sau mai târziu după tratamentul cancerului. Câteodata, acest dezechilibru poate fi declanşat de o activitate fizică exagerată, o muşcatură/înţepătură, expunerea la soare, de lucruri aparent atât de nesemnificative.

Este limfedemul o afecţiune gravă?

Daca nu se intervine pentru a combate limfedemul, această afecţiune se poate agrava şi poate conduce la complicaţii mult mai grave. De asemenea, este foarte important să fie luate măsuri de la apariţia primelor simptome ale insuficienţei limfatice.

STIL DE VIAŢĂ

Un stil de viaţă nou pentru a-mi economisi capitalul limfatic şi a-l proteja de agresiunile zilnice.

A fi adoptat fără restrângeri de către toate femeile cu risc. Un stil de viaţă sănătos : este mai bine să-mi protejez corpul.

Acesta constă în schimbarea obiceiurilor şi adoptarea mod de viaţă care să-mi permită să-mi folosesc braţul fără a-i deteriora starea.

Specialiştii spun clar: still de viaţă sănătos este esenţial şi vă protejează.

Mi s-a spus să-mi feresc braţul de agresiuni. Ce trebuie să am în vedere/de ce trebuie să mă feresc?

Pentru a vă ajuta să vă protejaţi braţul, aveţi aici un mic cod de conduită adecvată în casă, în grădină, la birou, în călătorie etc. Raportaţi-vă la tabelul de risc.

▲ cu prudenţă şi moderaţie

▲▲ nu este recomandat

▲▲▲ de evitat complet

▲▲▲▲ interzis

Sfat: Dacă sunteţi nevoită să staţi ore întregi pe scaun, este bine ca, din timp în timp, să ridicaţi uşor mâinile în aer (pag. 5).

În perioadele călduroase, un jet de apă rece aplicat pe mână îl răcoreşte, îl decongestionează şi vă conferă o senzaţie de lejeritate (pag. 6).

Evitaţi acţiunile care vă fac rău

- Fără înţepături în braţul fragil: injecţii intavenoase, vaccinuri, acupunctură, mezoterapie, infiltraţii...

- Nu vă luaţi tensiunea arterială la braţul fragil- Fără încercări de recuperare agresivă a braţului precum şi fără exerciţii cu

greutăţi.- De asemenea: nu vă jucaţi cu excrescenţele de pe piele şi nu vă

scărpinaţi micile „bubiţe” de pe braţ;

nu vă radeţi la axilă cu un aparat mecanic, folosiţi unul electric.

Acţionaţi rapid

În caz de rană sau zgârietură, desinfectaţi imediat şi supravegheaţi. La orice semn de infecţie sau inflamaţie este necesar să consultaţi medicul care vă va prescrie un tratament cu antibiotice pentru a preveni limfangita.

Dacă intervine un accident, fără cauză aparentă,iar braţul meu se înroşeşte,este fierbinte şi dureros şi am febră:

Trebuie acţionat rapid. Consultaţi-vă de urgenţă medicul. Dacă acesta v-a atenţionat deja asupra acestui risc şi v-a prescris în caz de urgenţă un tratament antibiotic si antiinflamator, urmaţi acest tratament.

Am fost sfătuită să fac „terapie” în plan înclinat. De ce este recomandat să îmi ţin braţul ridicat? Cum să procedez?

O intrebare dificilă: ridicarea braţului facilitează acţiunea limfei şi îi creşte fluxul şi debitul (adică circulaţia limfei). Ridicaţi-vă braţul într-o poziţie confortabilă, pe o pernă, pentru un sfert de oră. Puteţi repeta acţiunea în cursul zilei.

SPORT

Pot să fac sport după tratament?Există sporturi recomandate?

Sportul poate fi un ajutor în conştientizarea propriului corp, în recâştigarea încrederii în el. De asemenea reechilibrează principalale funcţii precum digestia, respiraţia, circulaţia.

Tratamentul de cancer la sân poate provoca câteodata disconfort muscular care se poate resimţi la nivelul umărului.

Echilibrul limfatic este fragil iar orice agresiune suplimentară poate perturba funcţionarea organismului.

Din acest motiv sportul poate fi benefic, însă, discutaţi în prealabil cu medicul dumneavoastră şi respectaţi anumite măsuri de precauţie.

Punctele cheie ale sportului

- Nu căutaţi să faceţi performanţă.- Ascultaţi semnele corpului dumneavoastră, analizaţi senzaţiile şi în îvăţaţi

să recunoaşteţi semnalele de alarmă. - Amintiţi-vă ca efortul excesiv este total contraindicat.- Evitaţi acţiunile repetitive, contracţiile musculare prelungite, întinderile sau

şocurile.

Am un limfedem. Pot să fac sport?

Bineînţeles, dacă limfedemul este tratat şi supravegheat şi după ce s-a discutat cu medicul.

Gândiţi-vă să vă impuneţi restricţii în timpul şedinţelor de sport şi respectaţi sfaturile de mai sus.

Următoarele sporturi pot fi practicate cu mare prudenţă şi doar respectând unele condiţii:

Înotul – foarte recomandat

Gimnastica blândă – recomandat

Mersul – fără restricţii

Nu vă supuneţi umărul şi braţul în curs de tratare la gesturi violente sau bruşte.

Purtaţi bandajul de imobilizare (cotiera) dacă acest lucru v-a fost prescris. Intrerupeţi orice activitate în caz de durere, de disconfort, de umflătură şi

consultaţi imediat medicul. Nu vă asumaţi riscuri, dacă este posibil utilizaţi braţul sănătos (chiar dacă

sunteţi stângaci sau dreptaci).

Mersul

Făcând parte din esenţa sportului, natural şi fiziologic, mersul nu creează unde de şoc traumatizante.

Măreşte rezistenţa fizică, punând în mişcare toţi muşchii corpului. Stimulează activitatea celulelor osoase şi împiedică tasarea vertebrelor. Oxigenează celulele şi facilitează eliminarea toxinelor. Ameliorează circulaţia şi facilitează resorbţia unui eventual edem (în caz contrar, staza permite acumularea de lichide la extremitatea membrelor). Previne bolile cardio-vasculare si stabilizează greutatea (corpul îşi trage energia din rezervele de grăsime).

Sfat; Începeţi încet mersul pentru a vă stabili propriul ritm, balansând braţele. Nu vă opriţi dintr-o dată, reduceţi lent mersul.

Când mergeţi, evitaţi să priviţi pământul întrucât bărbia îndreptată în jos conduce tot bustul înainte. Respiraţi corect!

Umflaţi cavitatea toracică pentru a vă redresa, iar acest lucru va face mersul mai alert şi mai usor.

GIMNASTICA

Am chef să fac mişcare, să fac gimnastică.

Este recomandat?

În ce condiţii?

După tratamentul bolii la sân, vă simţiţi obostiă; iar gimnastica este bună pentru echilibrul fizic şi psihic. Făcând exerciţii în fiecare zi veţi avea rezultate rapid şi vă veţi simţi uşoară ca un fulg, dar respectând anumite condiţii.

Punctele cheie ale gimnasticii:

- Alcătuiţi o şedinţă adecvată gusturilor şi dorinţelor dumneavoastră. Alegeţi exerciţii variate şi adaptate stării dumneavoastră psihice.

- Nu căutaţi provocări sau performanţe şi începeţi prin serii mici de către 10 mişcări, fără a forţa, urmate de pauză.

- Nu vă provocaţi niciodată durere.- Nu blocaţi respiraţia.

Exerciţii

Câteva exerciţii pot fi o plăcere pentru corp şi spirit. Spor la treabă!

ATENŢIE! Blocarea respiraţiei = blocarea circulaţiei

Deci respiraţi!

Exerciţiu respirator

Respiraţia relaxează. Ea repune circulaţia in mişcare. Puteţi face acest exerciţiu în serii de 10, la începulul şi la sfârşitul şedinţelor zilnice de gimnastică.

Împreunaţi mâinile pe piept

Inspiraţi pe nas şi umflaţi burta

Trageţi burta şi expiraţi pe gură.

Sfat

Faceţi şedinţa dvs. zilnică de gimnastică într-o cameră liniştită, cu fereastra deschisă, ascultând muzica preferată şi nu uitaţi să respiraţi în ritmul dvs. si să nu vă forţaţi niciodată.

Exerciţiu „de salut al soarelui”

Ridicaţi lent mâinile împreunate

Exerciţiu fluture mic/mare

Puneţi mâinile pe umeri. Îndepărtaţi coatele, api apropiaţi-le.

Îndepărtaţi braţele întinse apoi apropiaţi-le încet.

Exerciţiu cerc mic/mare

Cu braţul întins, rotaţi încheietura mâinii, de 10 ori într-un sens, de 10 ori în celălal sens.

Cu braţul întins, efectuaţi rotaţii din umăr, de 10 ori într-un sens, de 10 ori în celălal sens.

Exerciţiul boxeurului

Întindeţi braţul stâng, strângâd pumnul şi îndoiţi braţul dreapt, cu mâna relaxată peste umăr.

Alternaţi braţul stâng cu cel drept.

AUTO-SUPRAVEGHEREA

Trebuie să-mi ţin sub observare braţul?

Trebuie să fiu monitorizată?

Şi de către cine?

Monitorizarea braţului dvs. este în primul rând personală. Prin urmare, trebuie să învăţaţi să recunoaşteţi manifestările acestui risc limfatic:

- Greutate- Oboseală- Umflături- Discomfort- Tensiune/anxietate- Culoare anormală

Dacă aveţi unul dintre aceste simptome, încetaţi activitatea în curs şi ţineţi braţul în repaos, ridicându-l.

Discutaţi cu medicul dumneavoastră.

Chiar dacă totul merge bine, trebuie să vă supuneţi unui control medical regulat. Dacă este nevoie, decizia de a modifica perioadele de monitorizare ale braţului dvs. aparţine medicului curant, în funcţie de întâmplări şi de senzaţiile resimţite.

ATENŢIE! Senzaţia de greutate a braţului, umflare = risc limfatic.

Monitorizarea centimetrică

Măsurările centimetrice efectuate de către medicul şi kinetoterapeutul dvs. vă dau informaţii despre starea braţului dvs.

Măsurarea diametrului (în diferite puncte) a braţului afectat şi compararea lui cu celălalt braţ rămâne principala modalitate de supraveghere pentru depistarea sau monitorizarea unui limfedem în cazul femeilor tratate pentru cancer la sân.

FIZIOTERAPIA

De ce mijloace de luptă împotriva limfedemului braţului dispunem?

Medicina dispune azi de mijloace terapeutice în măsură să amelioreze afecţiunea dvs. si să împiedice degradarea sistemului limfatic : fizioterapia (toate metodele fizice), tratamente medicamentoase. Aceste metode vin să compenseze deficienţa limfatică şi să mărească funcţionarea sistemului rămas.

Mai mult, toate sfaturile cu privire la modul de viaţă, sport şi gimnastică trebuie să fie respectate cu stricteţe.

Drenajul limfatic manual

A drena – are ca obiectiv tratarea zonei de blocaj a circulaţiei limfatice la nivelul sânului, toracelui şi a braţului. Cu ajutorul drenajului limfatic manual, specialistul în fizioterapie activeaza căi limfatice de substituție care să traverseze de la blocajul braţului către zonele sănătoase ale sistemului limfatic şi să permită eliminarea lichidelor şi deşeurilor care riscau să ramână în braţ.

Schema de bază a unei şedinţe de drenaj limfatic manual

Apelul ganglionar constă în golirea ganglionilor(nodulilor) limfatici pentru stimularea circulaţiei limfatice locale. De aceea, şedinţa începe prin manevre (neteziri cu presiune uşoară) aplicate golului sub-clavicular unde sunt situaţi ganglionii centrali.

Apelul la distanţă de edem provoacă o absorbţie a lichidului limfatic în trunchiurile limfatice care se contractă, permiţând trecerea limfei şi curăţarea zonei de blocaj.

Resorbţia se practică asupra capilarelor limfatice care sunt situate superficial(aproape de suprafaţa pielii). Ea se realizează prin întinderi-presiuni uşoare care vor permite trecerea excesului de lichid către capilarele limfatice.

Cum procedez?

Întinsă pe spate, încrucişaţi braţele pe piept pentru a efectua manevrele „faraonice”: cu patru degete întinse aplicaţi presiuni usoare de câte 20 de ori pe fiecare zonă.

Auto-drenajul zonelor sub-claviculare. Cu mâinile îmreunate aplicaţi presiuni uşoare asupra zonelor vizate.

Auto-drenajul zonei axilare. Aplicaţi presiuni uşoare cu vârfurile degetelor, în cerc, la rădăcina braţului (axilă). Efectuaţi în ambele părţi.

Auto-drenajul csternei lui Pecquet(numită şi cisterna chilului – conduct limfatic dilatat). Cu mâinule aşezate între buric şi V-ulintercostal, aplicaţi presiuni uşoare.

Contenţia

Ce este contenţia?

La ce foloseşte?

Este un manşon din material elastic care se înfăşoară pe braţ. Prin exercitarea unei compresiuni, previne refluxul lichidelor şi stimulează un micro-masaj al ţesutului conjunctiv benefic returului limfatic.

Acesta vă poate fi prescris pentru o perioadă limitată pentru a preveni o „inundare” a ţesutului, ce ar duce la mărirea volumului braţului sau a mâinii. Acest manşon vă protejează braţul şi ajută la stabilizarea volumului acestuia în perioadele de supraîncărcare limfatică sau după efort.

Este recomandată purtarea manşonului în activitătile cu risc: sport, treburi menajere etc.

Puteţi face pauze în zilele de ohină sau în serile de relaxare; în aceste momente favorabile puteţi să nu purtaţi manşonul, dar verificaţi stabilitatea volumului braţului şi încercaţi să faceţi pauze de ridicare a braţului (pag.8).

Bandajul

Mi s-a propus un tratament prin bandajare.

În ce constă?

Bandajarea constă în aplicarea prin înfăşurare a unor bandaje de bumbac, ne-elastice, pe braţul unde se doreşte reducerea volumului edemului.

Poate fi utilizat în cursul tratamentului întensiv al limfedemului.

Fizioterapeutul dvs. il poate aplica după şedinţa de drenaj. Acest bandaj trebuie să fie confortabil iar dvs. îl puteţi purta şi ăn cursul nopţii, pentru un efect maximal de reducere al edemului.

Presoterapia

Vă pot fi recmandate şi alte tehnici, precum presoterapia.

Ce înseamnă?

Aplicarea unei presiuni asupra braţului cu ajutorul unei manşete gonflabile va mări presiunea ţesutului şi va favoriza absorbţia edemului. Această manevră nu trebuie efectuată într-un mod anarhic, deoarece limfa este împinsă către rădăcina braţului. Cele mai bune rezultate par a fi obţinute după drenajul limfatic proximal, adică al toracelui şi umărului de pe aceeaşi parte cu edemul, urmat de o şedinţă de presoterapie pe grade de presiune, efectuată în sensul drenajului limfatic, cu blândeţea impusă.

Această manevră nu poate fi efectuată decât de către un profesionist, specializat în aceste tehnici.

ATENŢIE! Presoterapia nu trebuie să fie dureroasă, nu trebuie să determine creşterea volumului umărului. Aceasta nu trebuie niciodată recomandată ca tratament principal. Este un tratament adjuvant care, utilizat corespunzător, poate aduce mari beneficii.

Medicul dimneavoastră vă va putea prescrie în aceeaşi măsură un tratament medicamentos, al cărui scop ar fi de a contribui la absorbţia edemului braţului.

AUTO-DRENAJUL SI CONTENŢIA

Auto-drenajul

La ce foloseşte?

Asigură o bună întreţinere a sistemului limfatic, atunci când acesta este deficitar. Poate fi eficient efectuat între două şedinţe de fizioterapie, pentru menţinerea rezultatelor bţinute.

Unde acţionez?

Asupra zonelor ganglionare centrale, adică:

Zonele sub-claviculare Cisterna lui Pecquet (intersecţie a canalelor limfatice abdominală) Zonele axiale