URGENTE GENERALE

LipotimieSincopa

Moartea clinicaMoartea biologica

Moartea Clinica

• Stop cardiac -> intreruperea circulatiei cerebrale -> moartea creierului -> in 30 de sec. apare stopul respirator

MOD DE INSTALARE: BruscSIMPTOME: abolirea starii de cunostinta

tegumente palide ->cianoza gen. puls neregulat->bradicardic ->

->insesizabil respiratia devine ineficienta ->

stop respirator

Moartea ClinicaDIAGNOSTIC POZITIV

- abolirea constientei- Oprirea respiratiei- Disparitia zgomotelor cardiace, linie izoelectrica, fibrilatie ventriculara- Disparitia reflexelor pupilare, pupila midriatica, areactiva- Convulsii generalizate (inainte de disparitia zg. Cardiace)- In 90 de secunde -> moartea creierului- In 30 de min. -> decesul daca nu s-a aplicat nici o metoda de resuscitare, sau acestea

nu au avut succes Daca a avut succes resuscitarea: se reia respiratia spontana,

se percepe pulsul la ar carotida TA 40-50 mmHg pupila miotica si cu reflexe

Moartea Clinica

DG. DIFERENTIAL

LipotimiaSincopa (respiratorie si cardiaca)ColapsComaSocul

Moartea Biologica

• SIMPTOMATOLOGIEAsemanatoare cu ale M. Clinice:- Abolirea totala a constientului- Cianoza generalizata- Absenta activitatii respiratorii si cardiace- Midriaza fixa areactiva+ Rigiditate cadaverica+ Lividitati cadaverice declive

Moartea Biologica

• Semne sigure de deces:- Pete cadaverice (dupa 0-4 ore pete rosii

violacee, indeosebi in portiunile declive ale organismului, care dupa 24 de ore nu mai dispar la preiunea exercitata asupra lor)

- Rigiditate cadaverica (dupa 2-6 ore debuteaza la nivelul capului si se extinde spre periferie, dispare treptat dupa 2-3 zile)

Lipotimia

Pierderea temporara a cunostintei datorita hipoxiei cauzata de insuficienta respiratorie sau circulatorie

Poate fi: Criza Vagala sau Criza Simpatica

Criza Vagala

• MOD DE INSTALARE: Brusc• ETIOLOGIEFactori favorizanti:- Particularitati anatomo-fiziologice- Particularitati de teren generale- Teren cardio-vascular- Teren bronho-pulmonar- Afectiuni neuropsihice- Soc anafilactic in antecedente- Afectiuni neuro-endocrine

Criza Vagala

Factori declansatori:- Deschiderea brusca a cavitatii bucale- Apasarea bazei limbii- Atingerea luetei- Apasarea valului palatin- Presiune pre-sternocleidomastoidiana la nivelul

glomusului carotic- Durerea puternica produsa prin inteparea cu acul

a unui filet nervos sau trunchi n.

Criza Vagala

TABLOU CLINIC- Pierderea cunostintei- Tegum palide, umede- Scaderea TA- Puls bradicardic- Respiratie neregulata- midriaza

Criza Vagala

EVOLUTIE FARA TRATAMENT- Sincopa respiratorie, cardiaca, colaps, stop cardio-vascularTRATAMENT PATOGENETIC- Intreruperea trat stoma- Asezarea in Trendelenburg- Eliberarea cailor resp superioare- Asigurarea unei ventilatii superioare sau artificiale

corespunzatoare- Indepartarea hainelor care determina o compresie pe

trunchi

Criza Vagala

TRATAMENT MEDICAMENTOS- Simpaticomimetice i.v :Adrenalina sau efedrina 1 fl i.vNicetamid 1 fl i.v - HHC 150-250 mg- Clorura de Ca 10 ml i.v+Analeptice (Cofeina, Pentazol)

Criza Simpatica

MODUL DE INSTALARE: bruscETIOLOGIEFactori declansatori: - teama, emotie - descarcare de catecolamine endogene- Injectarea de vasoconstrictor

Criza Simpatica

TABLOU CLINIC- Pierderea cunostintei- TA normala sau usor crescuta- Puls tahicardic filiform- Teg palide si uscate- Respiratie neregulata- Senzatie de gheara precodiala- mioza

Criza Simpatica

EVOLTIE FARA TRATAMENT- IM- Fibril ventriculara- Soc cardiogenTRATAMENT PATOGENETIC : ca si in criza vagala

Criza Simpatica

TRATAMENT MEDICAMENTOSSimpaticolitice, coronodilatatoare si sedative:- Diazepam iv sau im- Fenobarbital- Nitrit de amil- Nitroglicerina 1tb sublingual- Bromura de calciu- Intensain

Sincopa Cardiaca si Respiratorie

• Pierderea uneia din functiile vitale (constienta, respiratia, circulatia) pe un termen scurt, spontana si reversibila.

• S Cardiaca este albastra si S Respiratorie este alba

• Cauze frecvente: - sincopa ortostatica- Sincopa vaso-vagala- Criza Adam-Stokes- Atac ischemic tranzitor

Sincopa Cardiaca

MOD DE INSTALARE: bruscETIOPATOGENIE- Boli cardiace cu scaderea debitului cardiac- Stenoza aortica sau mitrala- Insuficienta aortica- IM- Cardiopatii congenitale cianogene- Tulburari de ritm rapid- Blocul A-V- Miocardiopatia obstructiva- Sindrom ortostatic

Sincopa Cardiaca

TABLOU CLINIC- Bolnavul este inert, imobil, livid- Teg palide- Respiratie abolita- Puls abolit- TA scazuta sau probusita- Midriaza

Sincopa Cardiaca

EVOLUTIE FARA TRATAMENT: moarte biologicaTRATAMENT PATOGENETIC:- Asezarea in Trendelenburg- Excitarea reflexelor cutanate (lovituri scurte si vii,

frictiuni energice, umezirea fetei cu apa rece)- Asigurarea accesului i.v- Adm de glucoza- Adm de O2

Criza Adam-Stokes

MOD DE INSTALARE: bruscETIOPATOGENIE- Scaderea brusca si brutala a debitului cardiac- Ritm cardiac anormal: asistolie, bloc A-V

complet, FV- Bradicardie- Flutter ventricular

Criza Adam-Stokes

TABLOU CLINIC- Pierderea conostintei- Tegumente palide- Puls si zgomote cardiace abolite- Cianoza- Respiratie zgomotoasa- Apoi convulsii generalizate cu midriaza- +/- palpitatii, pupile fixe, incontinenta

Criza Adam-Stokes

TRATAMENT MEDICAMENTOS- Izoproterenol- Atropina- Efedrina- Nefrix- Implantare de pace-maker

Criza Adam-Stokes

FACTORI DE RISC- Cardiomiopatia ischemica- IM- Crestere anormala a potasemiei- Malformatii cardiace congenitale- Valvulopatii- Unele medicamente – beta-blocante, blocante ale

canalului de Ca- Complicatii post-op- Alte afectiuni: endocardita, miocardita, tumori

Criza ConvulsivaConvulsii: clonice, tonice si tonico-cloniceTABLOU CLINIC- Tipat initial- Cadere- Ochii sunt deschisi- Reactia pupilara la lumina- absentaFaza tonica (30 sec): - membre inf intinse, brate flectate sau intinse, apneeFaza clonica (5 min max): - Tresariri- Fasciculatii ritmice ale bratelor si membrelor inf- Muscarea limbii- Spume la gura- Emise de urina +/- fecale- Apoi somn terminal

Criza Convulsiva

TRATAMENT PATOGENETIC- Pacientul inconstient se plaseaza in decubit

lateral- Adm O2 -> 2-4 l/min prin sonda nazala- Urmarirea respiratiei- Controlul pulsului si a TA- Pregatirea unui abord venos

Criza Convulsiva

TERAPIA IN STATUS EPILEPTICUS- Se interpune intre arcade un obiect de cauciuc- Izolarea pacientului din ambientul periculos, in vederea

evitarii traumatismelor- Mentinerea libera a cailor respiratorii (pipa Guedel +/-

intubatie)- Adm de O2 : initial 4-6 l/min, apoi in functie de analiza gazelor

sangvine- Abord venos- Anticonvulsivante: 10-20 mg Diazepam i.v 2-4 min sau perfuzie

cu 50 mg Diazepam i.v in 500 ml ser fiziologic timp de 6 ore

Criza Petit MalLa copiiPierderea brusca a cunostintei pt 5-15 sec -> minIsi intrerupe orice activitate: nu vede, nu aude, nu simte, imobil, cu privirea in golF. vegetative:

+/- midriaza, salivatie, congestia sau paloarea feteiBradicardieBradipnee

F motorii:Deviatia in sus a globilor oculariInclinarii capului sau caderea lui pe pieptMiscari ale membrelor

In cabinet se trateaza pacientii care nu au facut crize in ultimele 3 luni