+ All Categories
Transcript
Page 1: Tulburari Disruptive

Tulburarile disruptive de

comportament

Disruptive behavior disorders

(DBD)

Page 2: Tulburari Disruptive

Tulburarile disruptive de

comportament

Tulburarea de conduita

–Conduct disorder (CD)

Tulburarea opozitionismului provocator

–Oppositional defiant disorder (ODD)

Page 3: Tulburari Disruptive

0

2

4

6

8

10 20 30 40 50 60 70

and

over

Procentul din populatie a celor care incalca legeaEngland & Wales 2004

Varsta (ani)

% populatie

Barbati

Femei

17 ani

Social Trends 2006

Peste

Page 4: Tulburari Disruptive

Tulburarea de conduita

Pattern persistent si repetitiv de comportamente in care drepturile fundamentale ale altora ori normele sau regulile sociale sunt violate (DSM-IV)

Page 5: Tulburari Disruptive

Tulburarea de conduita – Criterii de dg

Agresivitate

• Tiranizeaza, ameninta,

intimideaza

• Initiaza batai

• Face uz de arma

• Crud cu animale

• Crud Cu oameni

• Fura prin confruntare cu

victima

• Forteaza activitate sexuala

Distrugerea proprietatii

• Incendiaza

• Alte tipuri de distrugeri,

vandalism

Frauda / Furt• Intra prin efractie (casa/masina)

• Minte

• Fura

Violari serioase ale regulilor• Lipseste de acasa noaptea in

ciuda interdictiei (inainte de 13 ani)

• Fuge de acasa (inainte de 13 ani)

• Chiuleste de la scoala

Page 6: Tulburari Disruptive

Tulburarea de conduita – Criterii de dg

B: deteriorare semnificativa clinic in domeniile social, scolar sau profesional

C: Peste 18 ani: tulburare de personalitate antisociala

TC cu debut in copilarie (<10 ani)

TC cu debut in adolescenta (>10 ani)

TC cu debut nespecificat

Page 7: Tulburari Disruptive

CD – Varsta si gen(1999 ONS, n=10,450, UK)

0

1

2

3

4

5

6

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Age (years)

% CD

Boys

Girls

Maughan et al, 2004

BaietiFete

Varsta (ani)

Page 8: Tulburari Disruptive

Ce tipuri de TC cresc odata cu varsta?Great Smoky Mountains Study

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

9 10 11 12 13 14 15

Age (years)

Me

an

co

nd

uc

t p

rob

lem

s Non-agresiva

Agresiva

Rowe et al, 2004

Varsta (ani)

Page 9: Tulburari Disruptive

Evolutia inter-generatiiRutter & Smith 1995

Sunt documentate:

‘..Cresteri substantiale’ ale tulburarilor psihosociale

in randul tinerilor dupa cel de-al II-a razboi mondial

Cresterile sunt imediate, nu continua trendurile

anterioare

Delicventa juvenila, depresia, adictiile (droguri si

alcool)

Page 10: Tulburari Disruptive

1974: National Child Development Studyn=10600

1986: 1970 British Birth Cohortn=7800

Studii Nationale realizate pe

adolescenti (UK)

1999: ONS Child Mental Health Surveyn=870

Page 11: Tulburari Disruptive

CD la adolescenti% cele mai mari din randul esantionului studiat

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

% h

igh

sco

res

1974 1986 1999

Boys

Girls

Collishaw et al, 2004

Studiul de cohorta

BaietiFete

Page 12: Tulburari Disruptive

Ce trebuie explicat?

Diferentele de varsta– Cresterea TC in adolescenta

Diferentele de gen– B > F

Diferentele intre generatii– Ratele adolescentilor cu TC cresc

Diferente individuale– Doar o mica parte a populatiei

Page 13: Tulburari Disruptive

Taxonomia dezvoltarii CD – Moffitt, 1993

TC timpuriefactori de risc individuali

– Deficite neurocognitive

– Temperament dificil

– Personalitate

– Hiperactivitate

in interactiune cu

– Mediul familial / parenting / scoala

TC in adolescentafactori de risc individuali

– ? ‘normal’

factori sociali

– Grupul de prieteni

– ‘maturity gap’

Page 14: Tulburari Disruptive

Age at menarche and achievement of psychosocial maturity

Gluckman & Hanson, 2006

Page 15: Tulburari Disruptive

Tc in adolescenta

Factori de risc individuali

genetici, neurocognitivi – efect scazut

PersonalitateNivel scazut de conventionalitate

Dominanta

Cautarea de senzatii

GrupEfect puternic (NB implicatii pentru

tratament)

? Pubertate si adolescenta –maturarea

Page 16: Tulburari Disruptive

Pubertate

Domeniile de dezvoltare specifice– Dezvoltarea relatiilor romantice

– Interes in activitatea sexuala

– Schimbari in paternul de somn

– Apetitul

– F: risc de a dezvolta probleme afective

– Cresterea cautarii de senzatii, asumare de

riscuri

Dahl, 2004

Page 17: Tulburari Disruptive

Adolescenta si maturare

Cresterea materiei albe

Cortex frontal si parietal

Ariile si sistemele deservind FE– Atentie selectiva

– Decizie

– Planificare

– Inhibitie

? Perturbari ale analizei relatiilor sociale si impilatiilor propriului comportament in context social

? Creierul este mai sensibil la inputul experiential

Blakemore & Choudry, 2006

Page 18: Tulburari Disruptive

Pubertate

Excitabilitate emotional,

Cautare de senzatii,

Orientarea spre

motivare imediat

Vulnerabilitate crescutala

asumare de risc &

Dificultati in reglarea

emotionala

Maturarea lobilor frontali

faciliteaza competentele

de reglare

Adolescenta timpurie Adolescenta Adolescenta tarzie

Dezvoltarea afectiva si cognitiva in adolescenta

Steinberg 2005

Page 19: Tulburari Disruptive

Asumarea riscului – adolescent vs adult

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

ris

ky

dri

vin

g

Adolescent Youth Adult

Alone GroupGardner & Steinberg, 2005

Singur

Adolescent Copil Adult

Grup

Page 20: Tulburari Disruptive

Asumarea riscului – adolescent vs adult

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

ris

ky

dri

vin

g

Adolescent Youth Adult

Alone GroupGardner & Steinberg, 2005

Adolescent Copil Adult

Singur Grup

Page 21: Tulburari Disruptive

Modele biosociale ale riscului pentru

dezvoltarea comportamentului antisocial

Domenii

• Markeri genetici

• Psihofiziologie

• Factori perinatali

• Neuropsihologie

• Endocrinologie

Raine, 2002

Page 22: Tulburari Disruptive

Factori de risc / mediu

Structura familiei

Varsta mamei

Psihopatologia familiei

Caracteristicile mediului

Page 23: Tulburari Disruptive

Factori de risc / biologici

Genetici

Psihofiziologici

Page 24: Tulburari Disruptive

Nivelul de testosteronGreat Smoky Mountains Study

0

50

100

150

200

250

300

350

400

9 10 11 12 13 14 15

Age (years)

ng

/dL

Varsta (ani)

Page 25: Tulburari Disruptive

Varsta si dezvoltarea problemelor

comportamentale

0

5

10

15

20

25

30

9 10 11 12 13 14 15

Age (years)

% deviant

peers

Varsta (ani)

Page 26: Tulburari Disruptive

Opozitionismul provocator

Un patern de comportament negativist, ostil si provocator fata de persoane care reprezinta autoritatea

Care dureaza cel putin 6 luni

4 din 8 simptome

Page 27: Tulburari Disruptive

Relatia CD - ODD

Parti ale unui continuum

CD si ODD etiologie diferita

CD si ODD simptome comune, modalitatea de manifestare diferita

Page 28: Tulburari Disruptive

Tratamente validate

stiintific pentru tulburarile

disruptive de

comportament

Page 29: Tulburari Disruptive

Opozitionismul provocator (ODD)

3-10%

M:F -2-3:1

44% din copiii de 7-12 ani cu ODD dezvolta CD

Comorbid cu ADHD, depresie, anxietate &LD/MR

Page 30: Tulburari Disruptive

Tulburarea de conduita(CD)

Agresivitate spre oameni/animale

Furt

Distugerea proprietatii

Viloari serioase ale regulilor

Page 31: Tulburari Disruptive

Tulburarea de conduita (CD)

1.5-3.4%

B>F (3-5:1)

Comorbid cu ADHD in 50% este insotita de LD

1/3 dezvolta tulburare de personalitate antisociala

Page 32: Tulburari Disruptive

Ce tratamente nu functioneaza-

DBD? Tratamenete fara suport:

– Tratamentele care au la baza dieta– Remedii pe baza de vitamine sau alte

interventii naturiste– Psihanaliza – Bio-feedback– Terapia prin joc– Tratamentele Chiropractice

Page 33: Tulburari Disruptive

Evidence-Based Treatment for

Children and Adolescents APA – Div 53

– http://sccap.tamu.edu/EST/index_files/Page775.htm

Best Supported (“Well Established”) Parent Training Based on Living with Children Videotape Modeling Parent Training

Promising (“Probably Efficacious”) For Pre-school Age Children: Parent-Child Interaction Therapy Time-Out Plus Signal Seat Treatment Parent Training Program Delinquency Prevention Program

For School Aged Children: Anger Coping Therapy Problem Solving Skills Training

For Adolescents: Anger Control Training with Stress Inoculation Assertiveness Training Multisystemic Therapy Rational Emotive Therapy

Page 34: Tulburari Disruptive

Studii empirice

Rezultatele se mentin (14 ani) daca se aplica constant

Page 35: Tulburari Disruptive

Tratamente manualizate

http://www.oslc.org/

Page 36: Tulburari Disruptive

Trainingul cu parintii

Care este cauza comportamentelor inadecvate la copii – corectarea perceptiilor eronate

Indreptarea atentiei spre copil si recompensarea comportamentului adecvat (competente emotionale)

Cum se formuleaza cerinte eficiente (trainingul compliantei)

Utilizarea time-out Recomense si costul raspunsului Relatia cu scoala si grupul de prieteni

Page 37: Tulburari Disruptive

Mecanismul interventiei

Mecanism: Persoanele cu ODD/CD au dificultati in a intelege consecintele comportamentelor lor

Abordare: Aplicarea pricipiilor teoriei invatarii sociale de a modifica comportamentul copiilor prin modul in care parintii si educatorii/profesorii manipuleaza antecedentele, consecintele si contingentele din mediu.

Page 38: Tulburari Disruptive

Modelul ABC

Comportament

Consecinte

Antecedente

Contingente

Page 39: Tulburari Disruptive

Adolescenti

CBT individual

Terapia multisistemica– Prietenii si familia

Familie– Cresterea comunicarii in familie, rezolvare de

probleme

Prietenii– Implicarea in activitati prosociale

– Grupuri de suport

– Activitati extrascolare adecvate


Top Related