7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

1/45

TULBURRI CIRCULATORII (I)

Staza, trombul

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

2/45

Staza

Definitie: Reprezinta cresterea cantitatii de sange in

teritoriul venos si capilar.

Sinonim: hiperemie cronica pasiva (din gr.hyper = excesiv, haima = sange)

Poate fi localizata (la nivelul unui singur organ),regionala (un teritoriu mai extins), sau generalizata

(staza sistemica).

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

3/45

Staza renala

Definitie: Reprezintcreterea cantitii de snge n teritoriul

venos si capilar renal.

Cauze: insuficienta cardiaca dreapta/globala, tromboze,

compresii ale venelor renale.

Macroscopic:rinichi mariti in volum si greutate, capsula renala

destinsa, consistenta crescuta, la sectionare parenchimul

razbuzeaza (continutul nu mai este retinut de capsula si se

destinde).

Pe suprafata de sectiune limita dintre corticala si medulara

este stearsa; in corticala se observa picheteuri de culoare rosu-

violet, in timp ce in medulara staza venoasa se prezinta sub

forma unor dungi de culoare violacee.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

4/45

Staza renala

Microscopic: coloratie hematoxilina-eozina; Diagnostic de organ: rinichiul este un organ

parenchimatos, constituit din:

Corticala: glomeruli (ghem capilar cu hematii si nuclei

ai celulelor endoteliale si mezangiale, capsulaBowman cu epiteliu turtit) si tubi contorti, neuniformi,

de marimi diferite, tapetati cu epiteliu cubic.

Medulara: tubi paraleli intre ei, prinsi sub diverse

incidente apar toti transversali, oblici saulongitudinali.

Stroma este reprezentata de tesut conjunctivo-vascular

bogat in celule, fibre conjunctive si vase de sange.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

5/45

Staza renalaaspect microscopic

Diagnostic de leziune: capilarelede la nivelul glomerulilorsunt dilatate, hiperemiate, cu > 2 hematii in lumenul sectionat

transversal; hiperemie capilara se gaseste si in capilarele din

reteaua peritubulara.

Interstitial se pot observa leziuni cronice de staza: macrofage

incarcate cu hemosiderina, edem, cresterea cantitatii de fibre

conjunctive, ingrosarea peretilor capilarelor.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

6/45

Tromboza de vena renala- aspect macroscopic

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

7/45

Tromboza de vena renala dreapta la o femeie de 46 de ani cu infectie de tract urinar

si pielonefrita cu Escherichia coli. Imagine CT cu substanta de contrast in faza

corticomedulara arata un rinichi drept cu functie intarziata. Se observa marirea de

volum pe seama edemului si procesului inflamator. Din cauza obstructiei, vena renala

dreapta si vena cava inferioara nu se opacifiaza (sageata).

Multi-Detector Row CT of the Kidneys and Urinary Tract: Techniques and Applications in the Diagnosis of

Benign Diseases Sheila Sheth, Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, JohnsHopkins University

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

8/45

Staza renalaaspect microscopic

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

9/45

Staza renalaaspect microscopic

Hiperemia capilarelor glomerulare si peritubulare care

sunt dilatate si pline cu hematii

capilarele glomerulare dilatate

capilarele peritubulare dilatate

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

10/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

11/45

Staza pulmonara

Microscopic:

Diagnostic de organ: organ parenchimatos alcatuit din

Alveole pulmonare: mici cavitati aeriene delimitate desepturi interalveolare. Septurile sunt formate dinepiteliul alveolar, fibre elastice fine si vase capilare cu 1-2 hematii in lumen.

Cai aeriene si ramuri vasculare: primele delimitate deepiteliu cilindric pseudostratificat asezat pe structuricartilaginoase inainte de ramificatia in bronhiole (disparla nivelul bronhiolelor cu diametrul

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

12/45

Staza pulmonara

Microscopic:

Diagnostic de leziune:

- Capilarele de la nivelul septurilor interalveolare sunt

hiperemiate, dilatate, contin> 2 hematii in lumen

- In alveole se vad hematii extravazate, lichid de edem simacrofage incarcate cu hemosiderina provenita din

degradarea hematiilor extravazate. In coloratia Perls

aceste macrofage se coloreaza albastru datorita fierului

prezent in hem si se numesc celule cardiace din cauza

etiologiei cardiace a stazei pulmonare cronice.

- Septurile interalveolare se ingroasa inegal pe seama

sintezei crescute de fibre conjunctive dense, ce inlocuiesc

fibrele elastice fine.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

13/45

Plaman de stazaaspect macroscopic

Pulmon crescut in volum si greutate, induratie bruna, pe sectiune sescurge o cantitate mare de sange.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

14/45

Capilare dilatate in peretii

alveolari

Plaman de stazaaspect microscopic

Extravazarea hematiilor in alveole, transudat, celule cardiace =

macrofage incarcate cu hemosiderina, septuri alveolare ingrosate , capilare

dilatate in peretii alveolari.Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

Septuri alveolare ingrosate

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

15/45

Plaman de stazaaspect microscopicdetaliu

Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

16/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

17/45

Staza hepatica

Macroscopic: In functie de vechimea stazei, leziunile hepaticeparcurg mai multe stadii:

1. stadiul I, congestie cronica pasiva avand caracterele generale

descrise anterior.

2. stadiul II, ficat in cocarda, sau ficat muscad, in care

alterneaza zone violacee, galbene si brune corespunzatoaredilatatiei capilare pericentrolobulare, steatozei mediolobulare,

respectiv zonei periportale indemne.

3. stadiul III, ficat intervertit, se observa zone galbene cu

steatoza inconjurate de zone brune indemne. Hepatocitelepericentrolobulare s-au necrozat.

4. stadiul IV, scleroza cardiaca a ficatului aspect fin granular,

consistenta net crescuta, usor redus in dimensiuni.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

18/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

19/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

20/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

21/45

Detaliu - Imagine macroscopica reprezentand ficat cu aspect de nucamuscada. Zonele rosii reprezinta teritoriul de staza sanguina in jurulvenelor centrolobulare.

Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

http://library.med.utah.edu/WebPathhttp://library.med.utah.edu/WebPath

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

22/45

Microscopic:

Diagnostic de organ: ficatul este un organ parenchimatos, cuarhitectura lobularalobulul hepatic are in centru vena

centrolobulara(VCL);

- catre VCL converg capilarele sinusoide dispuse radiar intre

cordoanele de hepatocite = cordoane Remak;- la unirea a aproximativ 3 lobuli se afla un spatiu port Kiernan

ce contine ramuri din artera hepatica, ram din vena porta si

canalicule biliare.

Staza hepatica

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

23/45

Staza hepatica Diagnostic de leziunemicroscopic:

Stadiul I: VCL dilatata, capilarele sinusoide pericentrolobulare

sunt hiperemiate, comprimand cordoanele hepatocitare din

apropierea VCL. Hepatocitele respective sufera usoara atrofie.

Stadiul II: VCL dilatata, sinusoide dilatate si hepatocite atrofiate si

necrozate pericentrolobular, distrofie grasa cu incarcare lipidica a

hepatocitelor in zona mediolobulara, periportal hepatocitele suntindemne.

Stadiul III: hepatocitele pericentrolobulare sunt

disparute/necrozate + intensa hiperemie pericentrolobulara cu

aspect hemoragic. Mediolobular hepatocitele sunt marcat

degenerate, cu distrofie grasa si alterari metabolice. Hepatocitele

din apropierea spatiului port au aspect normal, fiind cele mai

apropiate de sursa de oxigen si nutrienti.

Stadiul IV: se observa fibroza importantascleroza cardiaca a

ficatului.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

24/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

25/45

Staza hepatica, stadiul IIVCL dilatata, cu staza si dilatare in capilarelor

sinusoide pericentrolobulare, comprimarea si atrofia hepatocitelor din acest

sector, distrofie hepatocitara in zona mediolobulara corespunzatoare

aspectului macroscopic de nuca muscada/ aspect in cocarda.

Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

http://library.med.utah.edu/WebPathhttp://library.med.utah.edu/WebPath

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

26/45

Staza hepaticaaspect microscopic, detaliu;

stadiul II-III, congestie pasiva pronuntata, cu necroza hepatocitelorcentrolobulare. Pigmentul brun-deschis din imagine este lipocrom, pigmentgalben liposolubil ce apare in acumularile de lipide. Se observa sinusoideledilatate cu > 5 hematii in lumen.Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

http://library.med.utah.edu/WebPathhttp://library.med.utah.edu/WebPath

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

27/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

28/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

29/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

30/45

Trombul

Definitie: Trombul este rezultatul coagularii

sangelui intravascular sau intracardiac, in

timpul vietii.

In etiologie este recunoscuta triada Virchow:

- staza/modificari ale fluxului sanguin

- leziuni endoteliale/de perete cardiac

- tulburari ale factorilor de coagulare

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

31/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

32/45

Clasificarea trombilor

Dupa morfologie

tromb rosu

tromb alb

tromb mixt: alcatuit din:

cap cu aspect de tromb alb,predomina leucocitele

corp/piesa intermediara cu

celularitate mixta si liniile

lui Zahn

coadacu aspect de trombrosu cu multe hematii

agutinate

Dupa gradul de obstructie:

Tromb parietal

Tromb ocluziv

Dupa continutul de germeni: Tromb septic

Tromb aseptic

Dupa vechime

Tromb recent

Tromb vechi

(organizat)

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

33/45

Morfopatologia trombului

Macroscopic: trombul rosu recent - aspect de coagul sanguin rosu,aderent la locul de formare, mat, cu suprafata neregulata, friabil.

Microscopic:preparatul histologic este un cheag localizat intr-o vena.

Se observa endoteliul vascular = epiteliu pavimentos unistratificat,aplatizat, tunica medie alcatuita din fibre musculare netede si

elastice, si tunica externa formata din tesut conjunctiv lax. La zona

de aderenta a trombului, endoteliul nu se mai observa, facand corp

comun cu acesta.Trombul = retea de fibrina constituind suportul de depunere al

elementelor figurate- hematii si leucocite, dispuse in straturi

succesive. (liniile lui Zahn).

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

34/45

Evolutia trombilor

La locul de formareTrombul recentlocalizat la locul de formare, poateda simptome de obstructie vasculara partiala (hipoxie) sautotala (infarct).

Trombul vechi=tromb organizatapare recanalizarepartialase formeaza lumene mici, multiple care iltraverseaza; in structura lui pot migra fibroblasteinglobandu-l in peretele vascular cu ingustarea lumenuluivascular.

Migrarea trombului (trombembolie)infarct.Daca trombul se desprinde/format pe o placa de ateromfisurata (curgere turbulenta a sangelui)antrenareatrombului in torentul vascularocluzia unei artere cu

diametrul asemanator dimensiunilor trombuluiinfarct.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

35/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

36/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

37/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

38/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

39/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

40/45

Bronhiola Alveola

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

41/45

Arteriola pulmonara ocupata de

lichid amnioticcelule tegumentarefetale si scuame.

Embolie cu lichid aminoticin vecinatatea unei bronhiole, intr-un vas

pulmonar se observa scuame ce obstrueaza lumenul.

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

42/45

Embol septiclumen vascular ocupar de celule inflamatorii,

detritusuri celulare, material septic

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

43/45

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

44/45

Bibliografie:

1. Histology for pathologists, Stacey E. Mills, 3th

edition.

2. Indreptar de Morfopatologie F. Halalau, M. Sajin

3. Lucrari practice de Morfopatologie pentru

studenti M. Costache, G. Becheanu

4. Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa,Iasi

7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb

45/45

Va multumesc!