Tuberculoza Tuberculoza pulmonara – urgente pulmonara – urgente medico-chirurgicale medico-chirurgicale respiratorii cu risc respiratorii cu risc

vitalvital

1. Hemoptizia1. Hemoptizia

Definitie: - eliminare prin tuse de sange Definitie: - eliminare prin tuse de sange provenit din arborele bronsic (sub corzile provenit din arborele bronsic (sub corzile vocale). Alte posibile surse de sangerare vocale). Alte posibile surse de sangerare (nas, gura, gat, gastrointestinal) trebuie (nas, gura, gat, gastrointestinal) trebuie eliminate. Sangerarea se produce mai eliminate. Sangerarea se produce mai frecvent din arterele bronsice, parte a frecvent din arterele bronsice, parte a circulatiei sistemice si mai rar de la nivelul circulatiei sistemice si mai rar de la nivelul arterelor pulmonare care au o presiune mai arterelor pulmonare care au o presiune mai joasa.joasa.

Hemoptizia masiva este fatala prin asfixie si Hemoptizia masiva este fatala prin asfixie si insuficienta respiratorie acuta.insuficienta respiratorie acuta.

Cauze:Cauze: bronsite acute bronsite acute 50%50% bronsiectazii bronsiectazii 5%5% pneumonii pneumonii 10%10% abces pulmonar abces pulmonar 5%5% tuberculoza tuberculoza 3 -5%3 -5% cancer cancer 10 -15%10 -15% insuf. cardiaca insuf. cardiaca 5%5% alte alte 10% (anticoagulante, 10% (anticoagulante,

metastaze pulmonare, fibroza chistica, metastaze pulmonare, fibroza chistica, necunoscute)necunoscute)

Consideram hemoptizie severa Consideram hemoptizie severa eliminarea a peste 200-600 ml in 24 eliminarea a peste 200-600 ml in 24 ore. Hemoptizie fudroaianta, masiva ore. Hemoptizie fudroaianta, masiva cu decesul rapid al bolnavului cu decesul rapid al bolnavului reprezinta 1,5% din toate cazurile.reprezinta 1,5% din toate cazurile.

Hemoptizia din Hemoptizia din tuberculozatuberculoza MecanismMecanism: :

boala activa pulmonara cu eroziuni bronsice secundareboala activa pulmonara cu eroziuni bronsice secundare ruptura de anevrism Rasmussen format in jurul unor cavitati vechi active sau ruptura de anevrism Rasmussen format in jurul unor cavitati vechi active sau

inactive.inactive. dezvoltare de bronsiectazii.dezvoltare de bronsiectazii. formare de micetoame prin colonizare cu Aspergilus a cavitatilor.formare de micetoame prin colonizare cu Aspergilus a cavitatilor. dezvotare de cancer pe cicatrice TBC si posibila sursa de sangerare.dezvotare de cancer pe cicatrice TBC si posibila sursa de sangerare.

Clinic:Clinic: semnele si simptome ale bolii de baza.semnele si simptome ale bolii de baza. eliminare de sange rosu , proaspat din caile respiratoriieliminare de sange rosu , proaspat din caile respiratorii

Paraclinic:Paraclinic: evaluare biologicaevaluare biologica evaluare bacteriologica a sputeievaluare bacteriologica a sputei evaluarea coagulariievaluarea coagularii

Radiologic si computer tomograf:Radiologic si computer tomograf: in timpul sangerarii active nu este o investigatie majora deoarece aspirarea in timpul sangerarii active nu este o investigatie majora deoarece aspirarea

sangelui poate da imagini false de mase, opacitati pulmonare.sangelui poate da imagini false de mase, opacitati pulmonare. Bronhoscopia:Bronhoscopia:

stabileste rapid sursa de sangerare si diagnosticulstabileste rapid sursa de sangerare si diagnosticul permite o terapie locala promtapermite o terapie locala promta

Diagnosticul diferential Diagnosticul diferential hemoptizie – hematemezahemoptizie – hematemeza HemoptizieHemoptizie

Anamneza:Anamneza: absenta de greturi si varsaturiabsenta de greturi si varsaturi tuse si expectoratietuse si expectoratie dispnee, asfixiedispnee, asfixie istoric de afectiune respiratorieistoric de afectiune respiratorie

Examenul sputei:Examenul sputei: sputa cu caracter hemoragic franc sau sputa cu caracter hemoragic franc sau

striuri de sangestriuri de sange citologie: PMN, macrofagecitologie: PMN, macrofage PH alcalinPH alcalin

HematemezaHematemeza Anamneza:Anamneza:

absenta tusei, expectoratiei, dispneeiabsenta tusei, expectoratiei, dispneei istoric de afectiune gastrica sau hepaticaistoric de afectiune gastrica sau hepatica varsatura cu aspect de zat de cafeavarsatura cu aspect de zat de cafea lichidul de varsatura are PH acid si contine lichidul de varsatura are PH acid si contine

particole de alimenteparticole de alimente

Managementul Managementul hemoptizieihemoptiziei

a.a. Hemoptizia minora:Hemoptizia minora: se va aplica tratamentul cauzei. se va aplica tratamentul cauzei. atmosfera calmaatmosfera calma repaus fizicrepaus fizic pozitia corpului: asezat pe partea pozitia corpului: asezat pe partea

afectata pentru a prezerva oxigenarea afectata pentru a prezerva oxigenarea celuilalt plamanceluilalt plaman

oxigenoterapieoxigenoterapie lichide reci, gheata pe toracelichide reci, gheata pe torace supresia tusei (codeina)supresia tusei (codeina) stabilizare hemodinamicastabilizare hemodinamica

b.b. Hemoptizie masiva cu Hemoptizie masiva cu risc vitalrisc vital masurile de mai sus plus:masurile de mai sus plus: efectuarea imediata a endoscopiei bronsice efectuarea imediata a endoscopiei bronsice

cu rol diagnostic si terapeutic cu rol diagnostic si terapeutic care permite introducerea intrabronsica de care permite introducerea intrabronsica de agenti vasoconstrictori (epinefrina), solutii agenti vasoconstrictori (epinefrina), solutii coagulante (fibrinogen-trombina), solutii coagulante (fibrinogen-trombina), solutii reci ( ser fiziologic la 4C)reci ( ser fiziologic la 4C)

laser-terapie, electrocoagularelaser-terapie, electrocoagulare cateterizare cu balon Fogartycateterizare cu balon Fogarty embolizare prin arteriografieembolizare prin arteriografie solutii chirurgicale.solutii chirurgicale.

PneumotoraxPneumotorax DefinitieDefinitie: acumulare de aer in cavitatea pleurala care : acumulare de aer in cavitatea pleurala care

determina colapsul plamanului.determina colapsul plamanului. Mecanism:Mecanism: -in tuberculoza PNO se intalneste mai -in tuberculoza PNO se intalneste mai

frecvent in formele cavitare si mult mai rar in formele frecvent in formele cavitare si mult mai rar in formele miliare.miliare.

Acumularea de aer intrapleural determina colabarea Acumularea de aer intrapleural determina colabarea plamanului in regiunea hilara si impingerea plamanului in regiunea hilara si impingerea mediastinului controlateral.mediastinului controlateral.

Colapsul plamanului afectat este insotit de hipoxemie. In Colapsul plamanului afectat este insotit de hipoxemie. In caz de PNO cu supapa ( in care aerul intra in spatiul caz de PNO cu supapa ( in care aerul intra in spatiul pleural dar nu poate sa iasa) se produce compresie pleural dar nu poate sa iasa) se produce compresie atriala cu scaderea intoarcerii venoase rezultatul fiind atriala cu scaderea intoarcerii venoase rezultatul fiind o diminuare a functiei cardiace. In consecinta, se o diminuare a functiei cardiace. In consecinta, se produce hipotensiune arteriala, colaps si moarte.produce hipotensiune arteriala, colaps si moarte.

Clinic:Clinic: durere, anxietatedurere, anxietate tuse, dispneetuse, dispnee hipersonoritate, abolirea murmurului hipersonoritate, abolirea murmurului

vehicularvehicular cianoza, tahipnee, hipotensiune arterialacianoza, tahipnee, hipotensiune arteriala

Biologic:Biologic: analiza gazelor sangvine indica hipoxemie, analiza gazelor sangvine indica hipoxemie,

eventual hipercapneeeventual hipercapnee

Radiologic si CTRadiologic si CT: : hipertransparenta lipsita de desen hipertransparenta lipsita de desen

vascular cu localizare parietala si vascular cu localizare parietala si delimitata de o opacitate liniara delimitata de o opacitate liniara reprezentata de pleura viscerala; reprezentata de pleura viscerala; opacitate hilara de intensitate mare in opacitate hilara de intensitate mare in regiunea hilara reprezentata de regiunea hilara reprezentata de plamanul colabat in hil; deplasarea plamanul colabat in hil; deplasarea mediastinului de partea sanatoasa.mediastinului de partea sanatoasa.

Femeie 30 ani, junghi toracic drept, dispnee severa.SaO2 90%

ManagementManagement oxigenoterapieoxigenoterapie toracostomie cu insertie de tub pleural toracostomie cu insertie de tub pleural

si aspiratie prin aparat vacuum.si aspiratie prin aparat vacuum. Proceduri chirurgicale.Proceduri chirurgicale.

Diagnosticul diferential al Diagnosticul diferential al adenopatiei hilare TBC adenopatiei hilare TBC

Dr. Flavia GrosanDr. Flavia Grosan

Grupa 1303Grupa 1303

1. Adenopatii hilare din 1. Adenopatii hilare din infectii bacterieneinfectii bacteriene clinic: clinic:

sindrom de condensare pulmonarasindrom de condensare pulmonara biologic:biologic:

sindrom inflamatorsindrom inflamator bacteriologic:bacteriologic:

examenul sputei - PMN, flora microbiana examenul sputei - PMN, flora microbiana nespecificanespecifica

radiologic:radiologic: opacitate de tip pneumonic si adenopatie hilaraopacitate de tip pneumonic si adenopatie hilara

evolutie favorabila sub tratament antibiotic evolutie favorabila sub tratament antibiotic cu spectru largcu spectru larg

2.Adenopatii hilare din 2.Adenopatii hilare din infectii virale ( adenoviroze, infectii virale ( adenoviroze, etc)etc) clinic clinic

catar oculo-nazal, dureri articulare si catar oculo-nazal, dureri articulare si musculare, adenopatii cervicale dureroasemusculare, adenopatii cervicale dureroase

biologic biologic sindrom inflamator moderatsindrom inflamator moderat

radiologic radiologic opacitati infiltrative difuze si adenopatie opacitati infiltrative difuze si adenopatie

hilarahilara evolutie rapid favorabila sub ratament evolutie rapid favorabila sub ratament

antiinflamator, antiviral, simptomaticantiinflamator, antiviral, simptomatic

3. Adenopatii hilare 3. Adenopatii hilare oncologiceoncologice a.a. Neoplasmul bronhopulmonar Neoplasmul bronhopulmonar

sindrom de imprenare neoplazicasindrom de imprenare neoplazica hemoptiziehemoptizie biologic biologic

sdr. inflamator si anemicsdr. inflamator si anemic radiologicradiologic

adenopatie hilara care insoteste opacitatea adenopatie hilara care insoteste opacitatea cu caracter tumoral din parenchimcu caracter tumoral din parenchim

examenul histopatologic endoscopic examenul histopatologic endoscopic stabileste diag-nosticulstabileste diag-nosticul

b.b. Metastaze ganglionare Metastaze ganglionare clinic clinic

sindrom de impregnare neoplazica avansatsindrom de impregnare neoplazica avansat semnele tumorii primaresemnele tumorii primare radiologic radiologic

adenopatie cu evolutie progresivaadenopatie cu evolutie progresiva

c.c.Limfom HodgkinLimfom Hodgkin clinic clinic

astenie, fatigabilitate, scadere ponderala, astenie, fatigabilitate, scadere ponderala, pruritprurit

biologic biologic sindrom inflamator, leucocitoza cu ozinofiliesindrom inflamator, leucocitoza cu ozinofilie

radiologicradiologic adenopatie hilara policiclica cu dinamica vieadenopatie hilara policiclica cu dinamica vie

examenul histopatologic stabileste examenul histopatologic stabileste diagnosticuldiagnosticul

d.d.LimfosarcomulLimfosarcomul clinic clinic

astenie, scadere ponderalaastenie, scadere ponderala radiologic adenopatie hilara cu radiologic adenopatie hilara cu

dinamica foarte viedinamica foarte vie examenul histopatologic stabileste examenul histopatologic stabileste

diagnosticuldiagnosticul

4. Adenopatii hilare din 4. Adenopatii hilare din boli imunologiceboli imunologice SarcoidozaSarcoidoza

granulomatoza sistemica necazeificanta de granulomatoza sistemica necazeificanta de etiologie necunoscutaetiologie necunoscuta

clinic :clinic : asemanator sindromului de impregnare bacilaraasemanator sindromului de impregnare bacilara determinari oculare, cutanate, neurologice, determinari oculare, cutanate, neurologice,

miocardice, hepatice, renale, etcmiocardice, hepatice, renale, etc biologic biologic

angiotensin-convertaza serica crescuta, angiotensin-convertaza serica crescuta, hipercalcemiehipercalcemie

explorari functionale ventilatorii- obstructie distalaexplorari functionale ventilatorii- obstructie distala IDR negativIDR negativ

RadiologicRadiologic adenopatie hilara simetrica, contur bine adenopatie hilara simetrica, contur bine

delimitat, policiclic, cu afectarea delimitat, policiclic, cu afectarea ganglionului paratraheal frecvent, cu ganglionului paratraheal frecvent, cu regresie spontana adeseori regresie spontana adeseori

afectare interstitiala si alveolara in afectare interstitiala si alveolara in stadiile avansatestadiile avansate

examenul histopatologic examenul histopatologic evidentiaza granulomul sarcoidotic. evidentiaza granulomul sarcoidotic.

RezultateRezultate

DiagnosticDiagnosticulul diferen diferenţial al ţial al adenopatiei hilare TBC.adenopatiei hilare TBC. Deadline:Deadline: 3131..0303.200.20099

Grupa 1401Grupa 1401

6 puncte6 puncte Depasire termen de predare – 2 puncteDepasire termen de predare – 2 puncte Abordare superficiala – 2 puncteAbordare superficiala – 2 puncte

Grupa 1402Grupa 1402

8 puncte8 puncte incompletincomplet

Grupa 1403Grupa 1403

9 puncte9 puncte Aspecte care depasesc tema propusaAspecte care depasesc tema propusa

Emfizem pulmonar?Emfizem pulmonar? BPOC ?BPOC ? Bronsiectazii?Bronsiectazii?

Grupa 1404Grupa 1404

8 puncte8 puncte Lipsa aspectele clinice Lipsa aspectele clinice

Grupa 1404 bisGrupa 1404 bis

Autori:Autori: Colciar AmaliaColciar Amalia Chira Adrian CiprianChira Adrian Ciprian Cionca EmanuelCionca Emanuel

9 puncte9 puncte Lipsa cuvinte cheieLipsa cuvinte cheie Abordare incompletaAbordare incompleta

Grupa 1405Grupa 1405

8 puncte8 puncte Lipsa aspecte cliniceLipsa aspecte clinice

Grupa 1406Grupa 1406

9 puncte9 puncte Lipsa aspecte clinice – 2 puncteLipsa aspecte clinice – 2 puncte Alte metode de diagnostic + 1 punctAlte metode de diagnostic + 1 punct

Grupa 1407Grupa 1407

8 puncte8 puncte Lipsa aspecte clinice – 2 puncteLipsa aspecte clinice – 2 puncte

Grupa 1408Grupa 1408

7 puncte7 puncte Abordare superficiala a temeiAbordare superficiala a temei

Grupa 1409Grupa 1409

10 puncte10 puncte

Grupa 1410Grupa 1410

8 puncte8 puncte Lipsa aspecte clinice – 2 puncteLipsa aspecte clinice – 2 puncte

Grupa 1411Grupa 1411

8 puncte8 puncte Lipsa aspecte clinice – 2 puncteLipsa aspecte clinice – 2 puncte

Grupa 1412Grupa 1412

8 puncte8 puncte Lipsa aspecte clinice – 2 puncteLipsa aspecte clinice – 2 puncte

Grupa 1413Grupa 1413

6 puncte6 puncte Abordare superficila – 4 puncteAbordare superficila – 4 puncte

Grupa 1414Grupa 1414

0 puncte0 puncte Lipsa lucrareLipsa lucrare

Grupa 1415Grupa 1415

0 puncte0 puncte Lipsa lucrareLipsa lucrare

Grupa 1416Grupa 1416

8 puncte8 puncte Lipsa aspecte clinice – 2 puncteLipsa aspecte clinice – 2 puncte

Grupa 1417Grupa 1417

10 puncte10 puncte Impecabil.Impecabil.

HomeworkHomework

Deadline 10.05.2009Deadline 10.05.2009 Diagnostic diferential intre tuberculoza Diagnostic diferential intre tuberculoza

primara si secundara.primara si secundara.