+ All Categories
Transcript
  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    1/24

    Model experien ial de conceptualizareclinic n tulburrile anxioase

    Tema 6

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    2/24

    Conceptualizarea clinic experien ial atulburrilor anxioase

    Ideea de baz n conceptualizarea clinic experien ial a tulburriloranxioase este aceea c majoritatea acestor tulburri sunt legate deexperien e dureroase i periculoase ale sinelui.

    Mai mult, n toate tulburrile anxioase se poate constata un sentiment cronicde auto-periclitare.

    i!eritele tulburri anxioase reprezint "aria ii n con inutul experien elor de

    sine amenin toare i, mai important, prezint "aria ii n procesele experien iale utilizate pentru a ndeprta pericolul. #$ol!e % &igel, '(()*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    3/24

    + sec"en tipic de dez"oltare a unei tulburrianxioase cuprinde trei !aze #dup $ol!e % &igel,'(()*

    Con tientizarea senzorial Con tientizarea re!lexi" Comportamentul de e"itare

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    4/24

    Schema general secven ei de dezvoltare atulburrii anxioase

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    5/24

    aza ' Con tientizarea senzorial

    Prima faz a dez"oltrii tulburrii anxioase ncepe cu impactul unei experien e traumaticetrecute asupra capacit ii indi"idului de experimentare autentic a sinelui. Majoritatea acestortraume apar n context interpersonal i las indi"idul cu un pro!und sentiment de neputin , prins n capcan, n imposibilitatea de a pre"eni e"enimentul periculos, care este perceput a !isortit s se ntmple. /ceste experien e de auto-periclitare tind s !ie limitate, la ni"elpsi0ologic, la temeri asociate cu separa ia, rejec ia, pierderea unui printe sau a unei persoane dragi, experien e intens umilitoare sau deziluzii legate de asemenea de prin i sau de persoane !oarte apropiate, sau experien e de pierdere de sine.

    Ideea de traum este ns un termen relati", el re!erindu-se la cantitatea de durere pe carecine"a o poate experien ia comparat cu capacitatea persoanei de a ndura durerea. Mai exact,acela i e"eniment poate !i procesat di!erit de persoane cu capacitati di!erite de a le !ace !a .

    Mai mult, trauma !ace di!icil pentru indi"id trirea experien elor de sine prezente. /st!el, de!iecare dat cnd indi"idul se a!l ntr-o situa ie asemntoare cu contextul de auto-periclitare, acesta "a tri anxietate. /nxietatea ser"e te ca un semnal de alarm c oexperien iere ulterioar a sinelui poate !i periculoas. ar indi"idul interpreteaz anxietatea caun semnal "is-a-"is de !aptul c un e"eniment catastro!ic ulterior urmeaz s se produc. /ceastinterpretare catastro!ic, de i este incorect, are alte implica ii importante. +biectul !ricii, situa ia sau senza iile, se rela ioneaz cu trauma ini ial. e asemenea, interpretrile catastro!ice indic !aptul c aten ia indi"idului s-a deplasat de la experien a direct a sinelui i1sau lumii la experien a re!lexi" a sinelui amenin at.

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    6/24

    aza 2 Con tientizare re!lexi"

    A doua faz a dez"oltrii tulburrii anxioase implic alunecarea aten ieiindi"idului de la con tientizarea senzorial la con tientizarea re!lexi". 3n con tientizarea re!lexi" anxietatea pacientului "a experiementa ine"itabilemo ii dis!unc ionale i e"aluri negati"e ale anxiet ii ini iale. 4ezultatul este o intensi!icare rapid a strii de anxietate.

    /ceast alunecare automat a aten iei de la con tientizarea senzorial la con tientizarea re!lexi", denumit i aten ie centrat pe sine este caracteristic tuturor tulburrilor anxioase anxietatea anticipatorie apersoanei cu !obie de "orbit n public, ngrijorarea permanent a pacientuluicu anxietate generalizat, teama de team sau de a nu pierde controlul apacientului cu !obie etc.

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    7/24

    aza 5 Comportamentul de e"itare

    3n cea de-a treia faz a dez"oltrii tulburrii anxioase apare comportamentulde e"itare.

    acientul "a asocia "ariatele contexte n care experien iaz anxietate saupanic cu recuren a anxiet ii sau panicii.

    3ntr-un e!ort consec"ent de a- i controla anxietatea, acesta "a ncepe se"ite contextele care i-au pro"ocat experien ele anterioare de auto-

    periclitare. 7"itarea cre te ns di!icultatea de re-intrare n situa iile de care se teme.

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    8/24

    Tulburrile anxioase

    3n categoria tulburrilor anxioase, Manualul de diagnosticul i statistica altulburrilor mintale (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder) -DSM-IV-!publicat de /socia8ia si0iatric /merican descrie '2 tulburripanica !r agora!obie, panica cu agora!obie, agora!obia !r istoric depanic, !obia speci!ic, !obia social, tulburarea obsesi"o-compulsi", stresulposttraumatic, stresul acut, anxietatea generalizat, tulburarea anxioasdatorat unei condi8ii medicale generale, tulburarea anxioas indus de o

    substan8 9i tulburarea anxioas !r alt speci!ica8ie. e i atacurile depanic i agora!obia nu sunt categorii nozologice distincte, ci sur"in ncontextul majorit ii celorlalte tulburri, autorii manualului au decis sprezinte separat seturile de criterii pentru atac de panic i pentruagora!obie din moti"e didactice. #&M-I:-T4, 2;;;*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    9/24

    Tulburarea de panic

    7lementul esen8ial al panicii l constituie prezen8a de atacuri de panicinopinate, recurente, urmate de cel pu8in o lun de preocupare ersistent nlegtur cu !aptul de a nu a"ea un alt atac de panic, team n legtur cuposibilele implica8ii sau consecin8e ale atacurilor de panic ori o modi!icaresemni!icati" de comportament n raport cu atacurile. #&M-I:-T4, 2;;;*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    10/24

    Atacul de panic

    Con!orm &M-I:-T4, caracteristica esen8ial a unui atac de panic o constituieo perioad distinct de !ric sau de discon!ort intens, acompaniat de celpu8in < dintre cele '5 simptome somatice sau cogniti"e.

    &imptomele pot !i somatice sau de natur cogniti" 9i includ palpita8iile,transpira8ia, tremorul sau trepida8ia, senza8ia de scurtare a respira8iei sau destrangulare, senza8ia de su!ocare, durere sau discon!ort precordial, grea8sau detres abdominal, ame8eal sau "ertij, derealizare saudepersonalizare, !rica de a nu-9i pierde controlul sau de =a nu nebuni>, !ricade moarte, parestezii, !risoane sau "aluri de cldur. /tacul debuteaz brusc9i escaladeaz rapid pn la intensitatea sa maxim #de regul n '; minutesau mai pu8in* 9i este adesea acompaniat de sentimentul de pericol sau demoarte iminent 9i de dorin8a de a scpa. #&M-I:-T4, 2;;;*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    11/24

    Conceptualizarea clinic a atacului depanic din perspecti"a 7T

    ?reenberg i 7lliott pri"esc anxietatea ca pe o ncercare a clientului de a reglastri emo ionale negati"e.

    3n conceptualizarea atacului de panic n cadrul psi0oterapiei experien ialecentrate pe emo ie putem utiliza sc0ema emo iei reacti"e secundare, care implic !aptul c persoana ac ioneaz mpotri"a propriei emo ii adaptati"e primare ini iale, pe care o nlocuie te cu o emo ie secundar.

    e !oarte multe ori, n spatele tulburrii de panic se a!l emo ii renegate ale

    clientului. e exemplu, un client a crui mam a decedat de curnd "a decidec nu are dreptul s exprime emo ii nepotri"ite cu situa ia de doliu. @na dintre aceste emo ii nepotri"ite poate !i !rica de propria moarte. 7l poatedecide c este nepotri"it pentru un !iu s simt !rica de propria moarte #emo ie!unc ional* atunci cnd i aminte te de moartea mamei, !apt ce-l determin s de"in !urios pe pericolul mor ii unei !iin e dragi #reac ie !ocusat extern*.

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    12/24

    Studiu de caz"tacuri de #anic $n %SD& cazul lui "ndrei

    "ndrei este un t'nr de de ani care s-a #rezentat la cabinetul de#sihotera#ie acuz'nd atacuri de #anic asociate cu momentele $n care#rietena lui fumeaz* %oveste te c a discutat cu #rietena i c a ob inut #romisiunea acesteia de a nu mai fuma $n #rea+ma lui, s#er'nd astfel catacurile de #anic vor dis#rea* ltimul atac a a#rut $ns doar la vederea

    #achetului de igri din buzunarul #rietenei*

    .n urma interviului clinic semistructurat am constatat fa#tul c "ndrei

    $nde#line te criteriile DSM-IV-! #entru tulburarea de stres #osttraumatic*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    13/24

    .n ceea ce #rive te atacurile de #anic am constatat urmtoarele& a avutmai multe atacuri de #anic ino#inante #e #arcursul ultimei luni, $nso itede o #reocu#are #ersistent $n legtur cu fa#tul c acestea se #otre#eta oric'nd, team legat de im#lica iile atacurilor de #anic asu#rasnt ii sale mentale i modificri semnificative de com#ortament $n

    legtur cu atacurile de #anic* "ndrei manifestase atacuri de #anic i cu doi ani $nainte de a se

    #rezenta la cabinetul meu, $n urma decesului mamei sale* /l descrie c aavut aceste atacuri cu o frecven de 0- #e zi, a#oi s-au rrit la 1- #ezi, $n s#ecial seara, #e o #erioad de luni du# decesul mamei*

    "tacurile se manifestau #rin rememorarea dureroas a evenimentului,tremur i crize intense de #l'ns* Du# aceast #erioad atacurile au

    dis#rut com#let tim# de 1 an i 2 luni* /le au revenit $n urm cu o lun,fiind activate de mirosul de fum de igar* De remarcat fa#tul catacurile de #anic au a#rut $n #rea+ma 3aniversrii3 evenimentuluitraumatizant, res#ectiv moartea mamei*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    14/24

    Mai exact, $n urm cu o lun "ndrei afl c #rietena lui este fumtoareocazional* Din acest moment, de fiecare dat c'nd simte mirosul de fum deigar ce vine de la ea, "ndrei dezvolt un atac de #anic* Dac mirosul de

    fum de igar vine de la alt #ersoan, de exem#lu coleg de birou, acesta nuare niciun efect asu#ra lui*

    3Sunt terifiat de ideea c #rietenei mele i s-ar #utea $nt'm#la cevaasemntor cu ceea ce i s-a $nt'mlat mamei mele* 4-a su#orta s mai

    #ierd #e cineva foarte drag $n modul acela inuman*3 - /x#lic "ndrei*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    15/24

    .n urma ex#lorrii am aflat c "ndrei a trit decesul mamei sale ca #e un film $nmi care lent* 5amilia a aflat cu doi ani $nainte diagnosticul de cancer, iar#rin ii au decis s nu-i im#lice #e cei doi bie i ("ndrei i fratele lui cu un an mai mic) $n $ngri+irea acesteia* Mai mult, #rin ii se com#ortau c't mai naturalcu #utin c'nd cei doi fii veneau acas $n vizit, evit'nd discu iile legate de sntate i centr'ndu-se #e #roblemele cotidiene* .n ultimele dou luni de via , atunci c'nd boala mamei a intrat $n faza terminal, aceasta s-a $nchis foarte mult$n sine, a devenit de#resiv i nu mai comunica cu cei doi bie i, rezum'ndu-se la

    a le s#une lucruri generale* "ndrei a vorbit ultima dat cu mama sa in ziua de 2 martie, c'nd a sunat-o s-i

    s#una 3la mul i ani3* " trit dureros acel a#el telefonic, nu i-a gsit cuvintele, iar ultimul lucru #e care i l-a s#us mama a fost 3S ai gri+ de tine63* "ndrei#oveste te c a $nchis telefonul #entru c era inca#abil s mai s#un ceva i l-a cu#rins o triste e #rofund*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    16/24

    ot $n urma ex#lorrii a reie it fa#tul c "ndrei asociaz mirosul de fum deigar cu mirosul medicamentelor citostatice ale mamei, miros care era foarte

    #ersistent $n camera $n care aceasta i-a #etrecut ultimele luni de via * Mai mult, $n ultima faz de evolu ie, cancerul mamei s-a localizat la #lm'ni,

    #rovoc'nd moartea #rin asfixiere, e#isod extrem de im#resionant la care"ndrei a asistat ne#utincios* Mi-a s#us c, $n acele momente, durerea ine#utin a erau $nso ite de 3dorin a nefireasc3 ca evenimentele s evolueze mai re#ede i chinul mamei s se sf'r easc* "#oi a trit foarte intens sentimentul de vin c s-a sim it u urat*

    %e #arcursul celor trei zile de #riveghi a sim it revolt fa de moarte i un foarte #rofund sentiment defric fa de propria moarte * "ceast emo ie#rimar era $nso it de cea de vinc $i este team de #ro#ria moarte (emo iesecundar) c'nd ar trebui s simt doar durere #entru moartea mamei*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    17/24

    Schema emo iei reactive secundare $ntr-un caz de %SD cu atacuri de #anic

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    18/24

    Tulburarea de stres posttraumatic

    7lementul esen8ial al stresului posttraumatic l constituie apari8ia de simptome caracteristicen urma expunerii la un stresor traumatic extrem, care implic experien ierea personaldirect a unui e"eniment comportnd moartea e!ecti" sau amenin8area cu moartea, ori o"tmare serioas sau o amenin8are a integrit8ii corporale propriiA !aptul de a !i martor la une"eniment care implic moartea, "tmarea sau amenin8area integrit8ii corporale a alteipersoaneA a a!la despre moartea "iolent sau inopinat, despre "tmarea serioas, oridespre amenin8area cu moartea ori "tmarea su!erit de un membru al !amiliei sau de un altasociat apropiat #criteriul /l*. 4spunsul persoanei la e"eniment trebuie s comporte !ricaintens, neputin8a sau oroarea #sau, la copii, rspunsul trebuie s implice comportamentul

    agitat sau dezorganizat* #criteriul /2*. &imptomele caracteristice rezultnd din expunerea la otraum extrem includ reexperientarea persistent a e"enimentului traumatic #criteriul B*,e"itarea persistent a stimulilor asocia8i cu trauma 9i paralizia reacti"it8ii generale #criteriulC* 9i simptome persistente de excita8ie crescut #criteriul *. Tabloul simptomatologiecomplet trebuie s !ie prezent timp de cel pu8in o lun #criteriul 7*, iar perturbarea trebuies cauzeze o detres sau deteriorare semni!icati" clinic n domeniul social, pro!esional sau nalte domenii importante de !unc8ionare #criteriul *. #&M-I:-T4, 2;;;*

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    19/24

    7"enimentul traumatic poate !i re-experien iat n di"erse moduri

    rec"ent, persoana are amintiri intrusi"e 9i recurente ale e"enimentului#criteriul Bl* ori "ise detresante recurente n cursul crora e"enimentul esterejucat sau alt!el reprezentat #criteriul B2*. 3n cazuri rare, persoanaexperien iaz stri disociati"e care dureaz de la cte"a secunde pn lacte"a ore sau c0iar zile n timpul crora componentele e"enimentului suntretrite, iar persoana se comport ca 9i cum ar experien8a e"enimentul nacel moment #criteriul B5*. /ceste episoade, denumite adesea =!las0-bac-

    urisunt de regul scurte, dar pot !i asociate cu detres prelungit 9i excita8iecrescut. + detres psi0ologic intens #criteriul B

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    20/24

    7"itarea &timulii asocia8i cu trauma sunt e"ita8i n mod persistent. ersoana !ace de regul

    e!orturi deliberate pentru a e"ita gndurile, sentimentele sau con"ersa8iile despree"enimentul traumatic #criteriul CI* 9i pentru a e"ita acti"it8ile, situa8iile saupersoanele care de9teapt amintiri despre acesta #criteriul C2*.

    7"itarea amintirilor poate include amnezia pentru un aspect important ale"enimentului traumatic #criteriul C5*.

    iminuarea reacti"it8ii la lumea extern, denumit =paralizie psi0ic sau=anestezie emo8ional ncepe de regul curnd dup e"enimentul traumatic.Indi"idul se poate plnge de scderea considerabil a interesului sau participrii laacti"it8i plcute anterior #criteriul C

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    21/24

    Conceptualizarea clinic n tulburarea de stres

    posttraumatic

    3n psi0oterapia experien ial centrat pe emo ii, lucrul cu un client care a trecut printr-un e"eniment traumatic pleac de la n elegerea msurii n caree"enimentul respecti" a trans!ormat ntr-o manier dramatic lumeaperceput a clientului.

    e regul, un e"eniment traumatizant mparte lumea clientului n treimomente !enomenologice nainte de e"eniment, n timpul e"enimentuluii dup e"eniment.

    3n experien a clientului, !iecare dintre aceste momente este n acela i timp o lume, constnd ntr-o imagine particular a sinelui, a altor persoane i alumii n ansamblul ei.

    escrierea acestor momente-lumi se bazeaz pe cercetrile!enomenologice ale lui isc0er i $ertz.

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    22/24

    Fumea pre-"ictimizare

    3nainte de traum clientul experien iaz lumea ca !iind sigur. /ceast lumeeste lumea pre-"ictimizare.

    7a con ine posibilitatea traumei, dar doar la ni"el abstract.

    ersoana se simte ntreag, puternic i imun la ru, sau mcar protejatadec"at de comunitatea din care !ace parte, alctuit din persoane ser"iabilei msuri de precau ie de rutin.

    3n aceast lume clientul duce o "ia obi nuit i progreseaz spre ducerea la ndeplinire a proiectelor de "ia .

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    23/24

    Fumea "ictimizrii 3n momentul traumei apare lumea "ictimizrii.

    &entimentul anterior de siguran se pierde i, supus terorii, clientul descoper c a de"enit dintr-odat "ictima unei persoane ru"oitoare sau a unei !or eexterne ce nu poate !i controlat #ex. cutremur, !oc etc.*.

    /ceast persoan sau e"eniment amenin de regul clientul cu s!r itul existen ei. /menin area las clientul neajutorat, rnit de teroare i "ulnerabil.

    7xist i situa ia n care trauma const n asistarea neputincioas ca martor oripilat n timp ce o alt persoan este amenin at, rnit sau c0iar ucis. 3nambele cazuri clientul se simte izolat de comunitatea de persoane ser"iabile ide ajutor #rude, prieteni, "ecini etc.*.

    3n timpul acestor momente, de regul timpul pare s se deruleze !oarte ncetsau c0iar s se opreasc, n timp ce clientul ncearc s prentmpine moartea.

    /cest moment "a !i "zut de client mai trziu ca !iind central n "ia a sa,mpr indu-i !irul "ie ii n dou nainte i dup.

  • 7/24/2019 Tema 6_Conceptualizarea Clinica in Tulburarile Anxioase

    24/24

    Fumea post-"ictimizare up traum clientul ntr n lumea post-"ictimizare, el trind ntr-o

    a teptare continu a unei "iitoare "ictimizri.

    Clientul experin iaz aceast posibilitate printr-o gam larg de di!icult i corpul su este mai anxios i mai u or de n!iorat, sim urile sunt !in acordate la orice pericol iminent, somnul este persturbat i presrat cu "ise teri!iantede "ictimizare recurent, "iitorul este "zut ca prea scurt sau limitat.

    &peran ele clientului de a ob ine !ericire sau succes sunt puse n a teptare, iar acesta este blocat ntr-o existen pasi" cu sinele rnit, a teptnd !ie ce"a s se sc0imbe de la sine, !ie s !ie supus "ictimizrii #traumei* !inale.

    entru a scpa de intruziunea permanent a lumii "ictimizrii n existen asa post-"ictimizare, clientul ncearc s e"ite gndurile, emo iile i amintirile rela ionate cu trauma, adesea retrgndu-se din acti"it ile de rutin sau utiliznd di"erse substan e #droguri, alcool, medicamente etc.* pentru a- i alina durerea. in pcate ns, realitatea experien ei traumatice se rea!irm

    ncontinuu, lsnd clientul rnit i con!uz.


Top Related