5/24/2018 Tamponada cardiaca

1/9 1

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

TAMPONADACARDIACA

5/24/2018 Tamponada cardiaca

2/9

Definitie:

Urgenta chirurgicala potential letala, determinata de acumulari de

lichid pericardic sub presiune, scade umplerea camerelor cardiace si

scade debitul cardiac. O cantitate de 150-200 ml este suficienta

pentru a determina tamponada.Etiologie:

Pericardita in antecedente (cel mai adesea tumora metastatica)-

uremie, IMA, pericardita virala, idiopatica, TBC.

Traumatism cardiacleziuni toracice penetrante si nepenetrante.

Perforatia miocardica in cursul cateterizarii sau instalarii de pace-maker

Altele: LES, postiradiere, mixedem

Anamneza:

Dispnee

Astenie Hipotensiune arterial brusc aparuta

Durere toracicaaccentuata de inspir si ameliorata de pozitia

aplecat inainte

2

5/24/2018 Tamponada cardiaca

3/9

Examen fizic:

Tahicardie

Hipotensiune Puls paradoxal (scaderea TA sistolice in inspir cu peste 10 mmHG in

decubit dorsal)

Staza jugulara

Zg cardiace asurzite

Daca tamponada se instaleaza progresiv sunt adeseori prezente :edeme periferice, hepatomegalie, ascita

TRIADA BECK:

distensia jugulara

hipotensiune arteriala

zgomote cardiace asurzite

(tamponada, pneumothorax in tensiune, embolie gazoasa)

3

5/24/2018 Tamponada cardiaca

4/9

Paraclinic:

EKG: modificari ST, T

Hipovoltaj in derivatiile membrelor

Alternanta electrica in revarsate mari (>250 ml) - dimensiuni alternante

ale complexelor QRS datorat balansului cardiacRX thoracic:

umbra cardiaca marita cand este prezent revarsat masiv.

majoritatea pacientilor cu tamponada prezinta o silueta aparent

normala.

Ecografie cardiaca:miscari de balans ale cordului in prezenta unui revarsat mare

alterarea marcata a dimensiunilor VD in timpul miscarilor respiratorii

miscari paradoxale ale septului

colaps al AD, VD in diastole

VCI dilatata fara colaps inspiratorCateterism cardiac:

confirma tratamentul

obiectiveaza egalizarea presiunilor diastolice in toate cele 4 camere

presiunea pericardica=presiunea din AD4

5/24/2018 Tamponada cardiaca

5/95

5/24/2018 Tamponada cardiaca

6/96

5/24/2018 Tamponada cardiaca

7/97

5/24/2018 Tamponada cardiaca

8/9

Tratament:

In laboratorul de cateterism cardiac: pericardiocentezacomplicatii:

perforare de cord, dilacerare art coronare

In UPU: expansiune volemica iv(SF 500- 1000 ml). Cresterea volumului

intravascular genereaza cresterea umplerii cardiace; cresterea debituluicardiac determina cresterea TA.

Pericardiocenteza:

Un ac spinal de punctie lombara cu diam 18 G si L=10 cm cu

monitorizare EKG, eco cord

Abordul paraxifoidian: acul este directionat spre varful scapulei stangi sau scapula dreapta

Se aspira la fiecare 1-2 mm avansati, se avanseaza pana cand:

ecografia indica plasarea exacta

se evacueaza sange

EKG se modifica brusc Evacuarea chiar si a 5- 10 ml de sange din sacul pericardic poate creste

volumul cardiac cu 25- 50% cu ameliorarea semnificativa a DC si TC.

8

5/24/2018 Tamponada cardiaca

9/9

Toracotomia de urgenta

-Incizie de 4 cm parasternal stg in sp IV ic, extinsa max pana la LAA, pe marginea

superioara a coastei inf

-Departator de coaste

-MC I

9