7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 1/25
\
• SOLUTII PERFUZABILE
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 2/25
Utilizarea corectă a fluidelor IV
• Înainte de începerea tratamentului IV trebuie săne întrebăm dacă este cu adevărat necesar
• Prejudecăți: - SF (ser fiziologic) este mai bun decât RingerLactat
- IV este mai bine decât PO- Bolusurile de fluide produc ICC
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 3/25
Complicatiile terapiei IV
• Infecții
- Frecvența obișnuită:
2-5% daca < 48 ore
8-10% daca 72-96 ore
10% daca > 96 ore
Regula de baza pentru prevenire:
Schimbarea tuturor cateterelor în 48-72 ore
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 4/25
Alte complicatii
• Tromboflebite neinfecțioase • Necroze tisulare (extravazarea medicamentelor sau
fluidelor)• Alergii sau eczeme de contact (benzile adezive folosite la
fixare)• Embolii gazoase și hemoragii (în cazul deconectării liniilor
venoase)• Embolie de cateter (poate necesita tratament chirurgical)• Supraîncărcare volemică/dezechilibru electrolitic
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 5/25
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 6/25
1. Soluţii cristaloide izotone:
Ser fiziologic, Ringer lactat, Ringer acetat
2. Soluţii coloide:Gelofusine, HEAS, Albumină, Dextran
3. Soluții hipertone:
NaCl 5,85%, KCl 7,45%
4. Produse de sânge:
Masă eritrocitară, sânge integral, plasmă
Clasificarea fluidelor
pentru administrarea IV
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 7/25
Cristaloide
Avantaje:
- compoziție echilibrată
- ușurința în administrare
- risc scăzut de reacțiiadverse
- cost scăzut
Dezavantaje:
- remanența scăzută în
vas
- administrare de
cantități mari
- edem tisular iatrogen- risc de hipotermie
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 8/25
Ser fiziologic
• 0,9% NaCl
• 154mEqNa/L
• 154mEqCl/L
• 308mOsm/L
• PH=4-5
• Nu furnizeaza apă liberă
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 9/25
Ringer lactat
• 130mEqNa/L
• 109mEqCl/L
• 4mEqK/L
• 3mEqCa/L
• 28mEqLactat/L• 273mOsm/L - izoosmolară
• PH=6,5-7
• furnizează 100ml apa/L soluție Ringer
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 10/25
Glucoza 10%
• 10% glucoza in apa
• 100gr glucoza/L
• 400calorii/L
• 310mOsm/L – ușor hiperosmolară
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 11/25
Glucoza 5%
• 5% glucoza in apa
• 50gr glucoza/L
• 200 calorii/L
• PH=4,5
• 252 mOsm/L hipoosmolara
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 12/25
Coloide
• Dextrani:-dextran40 10%,-dextran70 6%
-efect de volum 100-180-remanenta in vas 4-6ore
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 13/25
Coloide
Gelatine:
-Haemacel, Gelofusin
efect de volum 60-80
remanență în vas 2-3ore
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 14/25
Coloide
Soluțiile macromoleculare cele mai indicate
- Voluven=HES (hidroxietilenamidon)
efect de volum 100-150remenența în vas 4-6ore
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 15/25
Coloide
Albumine-5% și 25%
efect de volum 90-140
remanența în vas 4-6 ore
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 16/25
Coloide
Avantaje:
- Remanența vascularăcrescută
- Mențin presiuneacoloid-osmotică
- plasma Expander – volum necesar mai mic
- scade timpul necesar
normalizăriihemodinamicii
Dezavantaje:
- risc de încărcare vasculară
- Reacții anafilactoide
- risc de sângerare crescut(dextrani- efect anticoagulant)
- cost crescut
! Dextranii interferă cu reacțiade aglutinare
(determinarea grupului sanguinînainte de adminstrare)
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 17/25
Solutii hipertone
Experiența clinică limitată
-NaCl 7,5%-doza 4-6ml/Kgc
În asociere cu coloide-folosite la pacienți cu TCC
(scad presiunea intracraniană - edem cerebral)
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 18/25
In tratamentul acidozei metabolice
La PH < 7,1
•De elecție =THAM, doza 5-10 mg/Kgc în 10-15min
•Bicarbonat de sodiu, doza 1-2mEq/Kgc
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 19/25
Indicațiile montării unui cateter venos
• Orice pacient instabil sau potențial instabil
• Administrarea medicamentelor cu acțiune rapidă
• Administrare de volum
• Transfuzie sanguină
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 20/25
Alegerea tipului de venă
Periferică
Avantaje:
- mai usor de
introdus
- complicații maiputin grave
Dezavantaje:
- venele pot fi colabate la pacienți în șoc
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 21/25
Alegerea tipului de vena
Centrală Avantaje:
- poate fi accesată șiptr
pacient în șoc - monitorizare dePVC
- administrare
centrală adrogurilor șisoluțiilorhipertone
Dezavantaje:
- Complicații mai
grave: puncție arterială-hemoragie
- pneumotorax
- dacă se folosește uncateter lung fluxul va fi
mai scăzut
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 22/25
Alegerea dimensiunilor cateterelor venoase
• Lungime redusă și grosime mare asigură cel maibun flux
• În caz de traumă se preferă: 14G sau 16Gproximal, în extremitatea superioara
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 23/25
Considerații asupra locului de puncționare
• Nu se plasează distal de fractura sau leziune demembru
• Nu se plasează la nivelul membrelor inferioare cândexistă leziuni de organe abdominale
• Evitarea plasării în zone care vor fi supuse unor
intervenții chirurgicale
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 24/25
Zone recomandate de plasare a
cateterelor IV periferice
• 1/3 medie sau distală a antebrațului
• Fosa antecubitală
• Vena jugulară externă
• Fața posterioară a mâinii
• Vena safenă mare
• Partea dorsală a piciorului
7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie
http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 25/25
Ritmul de administrare
• Pentru resuscitare volemică se recomandă catetere periferice(cel puțin 2) cu calibru mare (14-16 G)
• La acest calibru, infuzomatul pompează 1L de sol. cristaloidă
în 10 min sau 1 unitate MER în 20 min.• La pacientul cu risc de exsanguinare se recomandă cateter
central
• Utilizarea pungii de presiune permite administrarea 1 U MER
în < 5 min.