SINDROMUL PARIETAL
SINDROMUL PARIETALDr. Baston Oana MadalinaSINDROMUL PARIETALDefinitie:
Ansamblul de semne radiologice ce traduc atingerea peretelui toracic -parti moi-schelet-diafragm.SINDROMUL PARIETALAnatomia radiologica a cutiei toraciceSINDROMUL PARIETAL
Cutia toracica:
piese scheletice si structuri moi din care se pot vizualiza o serie de muschi, glanda mamara si depozite de grasime. Scheletul toracic: este format din coloana vertebrala toracala, sternul si coastele.
Pe radiografie se mai vad oasele centurii scapulare: claviculele, scapulele si epifizele proximale ale humerusurilor.
Radiografie toracica incidenta postero-anterioara
1 clavicule 10 atriu drept2 coloana vertebrala 11 ventricul stang3 spatiu intercostal 12 ventricul drept4 coaste 13 unghiul cardiofrenic stang5 hiluri pulmonare 14 diafragm6 atriu stang 15 camera cu aer a stomacului7 crosa aortei 16 ungiul costodiafragmatic stang8 trunchiul pulmonar9 auriculul stang
Radiografie toracica,incidenta laterala1 coloana vertebrala 7 bronhie principala2 trahee 8 fata anterioara a ventriculului drept3 manubriu sternal 9 corpul sternului4 aorta ascendenta 10 fata posterioara a atriului stang5 artera pulmonara dreapta 11 aorta toracica descendenta6 spatiu retrosternal 12 diafragmSternulnu se vede pe radiografia de fata deoarece este inglobat in opacitatea mediastinala
punerea lui in evidenta este posibila numai intr-o incidenta usor oblica. sternul se vede in incidenta de profil putandu-i-se analiza forma, curburile si structura pe segmente.
Coastele-pe radiografia de fata se descriu :numar , dimensiuni, orientare, structura, contur si spatiile interscostale.
Claviculele se proiecteaza suprapuse apexurilor pulmonare.
Proiectia articulatiilor sterno-costale trebuie sa fie echidistanta fata de proiectia liniei care uneste apofizele spinoase.
Scapulele apar si ele in mod inevitabil pe radiografia de fata, desi pozitionarea standard in incidenta post-ant urmareste tocmai eliminarea lor din campul pulmonar.
Partile moi parietale toracice Sunt reprezentate de muschi, grasimea subcutanata si glanda mamara. Se suprapun prin sumatie transparentei pulmonare materializandu-se sub forma de opacitati. Fiind dispuse simetric se aprecieaza comparativ intre cele 2 hemitorace .
Fasciculul de raze x trece tangent de marginea inferioara a sanului=>o imagine cu contur net.Partea superioara a sanului diminua in grosime gradat si nue tangenta la fasciculul de raze=>o imagine cu contur flu.SINDROMUL PARIETAL
SINDROMUL PARIETAL
ANATOMIA NORMALA A DIAFRAGMULUI
I LEZIUNI ALE PARTILOR MOI
II LEZIUNI ALE SCHELETULUI OSOS
I 1) Cresteri localizate ale grosimii peretelui toracic 2) Cresterea sau reducerea difuza a grosimii peretelui toracic 3) Calcificari parietale 4) Hipertransparente ale structurilor moi
II 1) Modificari ale claviculelor 2) Modificari ale coastelor -numar-coasta supranumerara -absenta congenitala/dobandita -calibru -pozitie si orientare -contur -structura-leziuni de osteoliza osteocondensare mixte 3) Modificari ale sternului 4) Modificari ale coloanei vertebrale
Modificari ale cupolelor diafragmatice
SINDROMUL PARIETALSemne radiologice ale unei opacitati de tip parietal:Opacitatea are axul lung vertical.Marginea interna (mediala) este convexa, neta datorita contrastului dat de aerul pulmonar.Marginea externa ,laterala se confunda cu peretele toracicOpacitatea se racordeza la peretele toracic progresiv,in panta lina.
Limfom
SINDROMUL PARIETAL
Leziuni multiple apartinand tesuturilor moi ; unele se proiecteaza pe campul pulmonar simuland noduli intrapulmonari.Leziuni cutanate: nevi pigmentari toracici, lipoame, neurofibroame- pot mima NPS.Examinare cutanata + marker radioopac.
Neurofibromatoza
LIPOM PERETE TORACIC
Actinomicoza perete toracic
SINDROMUL PARIETALREDUCERI DE GROSIME DIFUZE ALE PERETELUI TORACICCongenitala :-asimetrie toracica-agenezia marelui pectoral (sdr. Poland).Dobandita:-mastectomie-atrofie musculara prin afectiuni neurologice.Sindrom Poland
Absenta ms. sternocleidomastoidian
Absenta ms. pectoral
Mastectomie dreapta
Mastectomie stanga
SINDROMUL PARIETALCalcificari parietale Nodulare
Adenopatii axilare sau subclaviculareParazitozeHematoame vechiSINDROMUL PARIETALHipertransparente aericeEmfizem subcutanat:-antecedente: traumatisme toracice, manevre iatrogene( intubatie, endoscopie).-existenta unor alte acumulari concomitente de aer in mediastin sau pleura.-benzi alternative opace si transparente ce depasesc conturul extern al toracelui( element semiologic sugestiv pentru o leziune extrapulmonara).-extinderea leziunilor in zone limitrofe ( regiunea cervicala inferioara, perete abdominal).
Emfizem iatrogenic-prin insertia unui tub de dren post traumatic
SINDROMUL PARIETALLeziuni ale scheletului osos toracicModificari costale:-modificari de numar-modificari de calibru-modificari de pozitie si orientare-modificari de contur-modificari de structuraModificari ale claviculelorModificari ale sternuluiModificari ale coloanei vertebrale
Modificari costaleCoasta cervicala
Modificari costaleCoasta cervicala
Modificari costaleOsteoliza costala
Modificari costaleGranulom eozinofilic
Modificari costaleCarcinom cu liza costala
Modificari costaleFractura primei coaste stangi
Modificari costaleFracturi costale stangi
Modificari costaleCoarctatia de aorta
Modificari costaleCalus post fractura
Calcificari cartilaje costale
Sinostoza arcurilor costale anterioare 1 si 2
Modificari ale sternuluiFractura
Modificari ale sternuluiPectus excavatum
Modificari ale sternuluiPectus excavatum
Modificari ale sternuluiPectus excavatum
Modificari ale sternuluiPectus carinatum
Modificari ale coloanei vertebraleModificari de ax
Cifoza dorsala rotunda
Cifoza unghiulara
Abces paravertebral
Modificari ale claviculelorFractura 1/3 medie clavicula dreapta
Modificari ale cupolelor diafragmaticeCauze de ridicare bilaterala a diafragmelor:-sarcina-meteorism abdominal-hepatosplenomegalie-obezitate -ascita-tumori abdominale mari-abcese subfreniceModificari ale cupolelor diafragmaticeCauze de ridicare a unui singur dom diafragmatic:-reducerea volumului unui plaman:-congenital: plaman hipoplastic-dobandit: atelectazie ; rezectie pulmonara-pareza de nerv frenic: TBC, intraoperator, carcinom bronhogenic.-inflamatia muschiului diafragmatic: pneumonie lob inferior, abces subfrenic.-mase abdominale superioare-scolioze vertebraleCarcinom bronhogenic cu invadarea nervului frenic
Hemidiafragm drept ascensionat
Hemidiafragm stang ascensionat
Sindrom Chilaiditi
Pneumoperitoneu bilateral
Hernie hiatala
Hernie diafragmatica congenitala
Hernie prin orificiul Bochdaleck
Hernia retro-sternala (Morgagni)
Hernia retro-sternala (Morgagni)
peretepleurapulmonconturNETNETADESEA IMPRECISracordIN PANTA LINAIN PANTA LINA
ASCUTITBronhogramaaericaABSENTAABSENTA
UNEORIPREZENTAEpansamentpleuralABSENTA
ADESEA PREZENTABSENT
Atingere osoasaUNEORIPREZENTAABSENTA
ABSENTA