+ All Categories
Transcript

I.2 Simptomatologie, diagnostic prevalen i evoluie a tulburrilor din spectrul autist Tulburrile din spectrul autist, TSA, au ca nucleu central tulburarea autist, denumit i autism infantil, care este cea mai cunoscut tulburare pervaziv de dezvoltare, de aceea, au existat mai multe ncercri de definire.Pentru Philip Graham[footnoteRef:1], profesor la Institute of Child Health, London, autismul infantil se caracterizeaz prin debutul precoce, nainte de 3 ani, a unor tulburri sau devieri care intereseaz cel puin trei arii de dezvoltare: [1: Graham, P.Fragil X Syndrome, Autism and Autistic Features. Autism and Autistic Behavior in Joubert Syndrome J Child Neurol, October 1, 1999; 14(10): 636 - 641]

- inabilitatea de a iniia sau dezvolta relaii sociale, de a exprima interes i emoii;- incapacitatea de a folosi limbajul i comunicarea, att verbal ct i nonverbal;- rezena unui comportament stereotip, incluznd un repertoriu comportamental repetitiv i restrictiv.Autismul este de fapt o tulburarea central din cadrul unui ntreg spectru de tulburri de dezvoltare, cunoscut sub numele de tulburri din spectrul autismului TSA, autism spectrum disorders, alturi de sindromul Asperger i tulburrile pervazive de dezvoltare nespecificate altfel, denumite i autism atipic. Termenul oficial folosit n sistemele internaionale de clasificare (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), DSM IV; International Classification of Diseases - ICD 10) este acela de tulburri pervazive de dezvoltare (pervasive developmental disorders) care include, alturi de TSA menionate mai sus, i tulburarea dezintegrativ a copilriei i sindromul Rett.Considerabilele progrese n diagnosticarea i clasificarea autismului s-au petrecut pe parcursul a 50 de ani, pornind de la descrierile lui Kanner cu privire la sindromul autist infantil. Odat cu apariia a DSM-IV-TR i ICD-10 acestea au adus o mare uniformizare n practica diagnostic ceea ce a simplificat enorm de mult activitatea clinicienilor dar i a cercettorilor. Aceste tulburri prezint o larg varietate de manifestri clinice, presupuse a fi rezultatul unor disfunctionaliti de dezvoltare multifactoriale ale sistemului nervos central sau genetice. Cauzele specifice sunt nc necunoscute.Criteriile de diagnosticare folosite n prezent sunt n primul rnd rezultatul lucrrilor lui M. Rutter (1978) i Lonei Wing (1979, 1993). Ambele sisteme de diagnosticare (ICD 10 i DSM-IV-TR) conin categoria tulburri pervazive de dezvoltare, Pervasive Developmental Disorders care cuprind 5 diagnostice: Tulburarea autist, Sindromul Asperger, Sindromul Rett, Tulburarea dezintegrativ a copilriei i Tulburarea pervaziv de dezvoltare nespecificat (PDD-NOS). (Anexa 3. DSM IV-TR - Criteriile diagnostice pentru Tulburrile de dezvoltare pervasiv )Cu toate aceste autismul, datorit complexitii funciilor care sunt afectate i mai ales datorit necunoscutelor pe care nc le are, creierul uman, rmne ntr-o zon incert ridicnd nc multe probleme. Profesorul Emil Verza rezum aceste controverse la patru explicaii mai deosebite: starea de autism este una dintre cele mai complexe, n care varietatea simptomelor psihologice apar pe fondul unei diversiti de structur citoarhitectonic relativ specific; autismul a constituit obiectul de studiu al unor specialiti din domenii diferite (psihopedagogie special, psihologie, psihiatrie, pedagogie, psihologie clinic etc), ceea ce a creat o optic de abordare centrat pe fenomenologia caracteristic unui anumit tip de evaluare i intervenie n scop de recuperare; datorit diversitii etiologice i a existenei unor factori nocivi prezeni i n alte forme de handicap, delimitarea autismului i evidenierea specificitii sale presupune investigaii riguroase, dintre care unele sunt limitate n stadiul actual al tiinelor; evoluia comportamentului i structurarea activitii psihice cu progresele i regresele realizate sub influiena proceselor educaional-recuperative sunt att de complicate i de diferite , de la un caz la altul, nct face dificil aciunea de psihodiagnoz i prognoz.[footnoteRef:2] [2: Verza, E.(1996). Psihopedagogie special. Manual pentru clasa a XIII-a, coli normale. Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, p.126]

Diagnosticarea ncepe cu un examen fizic i al evoluiei creterii. De asemenea pentru identificarea posibilelor cauze ale simptomelor sunt necesare i alte analize, cum ar fi: analiza sngelui, scanare TC (computer tomograf) a creierului, scanare RMN (rezonan magnetic) a creierului i EEG (electroencefalograma). Evaluarea clinic pentru stabilirea diagnosticului se bazeaz pe nregistrare detaliat a istoricului tuturor semnelor care i ngrijoreaz pe prini, a istoricului dezvoltrii copilului, atenie acordndu-se tuturor nivelelor i ariilor de dezvoltare, i pe un inventar al tuturor bolilor pe care le-a avut copilul. Se acord atenie tuturor semnelor care pot fi importante n diagnosticul diferenial. La nregistrarea istoricului familiei (restrnse i extinse) trebuie fcut o evaluare a vulnerabilitii genetice a familiei, acordndu-se atenie unor factori precum: autismul, variante minore de autism, retard mental, cromozomul X fragil, scleroza tuberoas.Tulburrile din spectrul autismului trebuie diagnosticate/evaluate de ctre echipe multidisciplinare de profesioniti (medic pediatru, psiholog clinician, psihiatru, logoped, psihopedagog, asistent social) care s utilizeze instrumente validate de diagnosticare. Este foarte important ca diagnosticarea s fie fcut ct mai devreme cu putin, de aceea, specialitii au ncercat crearea unor instrumente/probe care s poat diagnostica din timp prezena tulburrilor din spectrul autist (n jurul vrstei de 18 luni). Alturi de observaie, interviul clinic se constituie n metode eseniale de obinere a datelor necesare evalurii diagnostice. n acest sens, prinii / tutorii, cei care sunt n prezena copilului nc de la natere, sunt principala surs de informaie, multe din aceste probe fiindu-le adresate. Cteva dintre cele mai importante scale i chestionare de diagnostic sunt: - The Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), autor Eric Schopler, este un instrument utilizat de ctre medici pentru depistarea autismului la copiii de 18 luni;- The Autism Diagnostic Interview (ADI) i algoritmul de diagnosticare care l acompaniaz, pot stabili prezena autismului la copiii n vrst de 2 ani;- Scala de diagnosticare i observare a autismului (Autism Diagnostic Observation Scales/ADOS); - Scala de evaluare a autismului infantil (Childhood Autism Rating Scale/ CARS); - Chestionarul de diagnostic E2 Rimland, al medicului cu acelai nume, el nsui, tatl unui copil cu autism etc.Diagnosticarea nu trebuie s aib ca scop etichetarea copiilor, ci accesul ct mai precoce la serviciile de recuperare.n stabilirea diagnosticului este necesar s cunoatem simptomele de baz care pot contura profilul psihopatologic al autismului[footnoteRef:3] [3: Verza, E.(1996). Psihopedagogie special. Manual pentru clasa a XIII-a, coli normale. Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic. pp 126-134]

a) Dificultate de limbaj i cominicare se manifest de timpuriu prin lipsa unor reacii adecvate n vorbire i prin slabul interes manifestat n achiziia limbajului. Unul din fenomenele care atrag atenia este i acela c autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui lor. Acesta este de fapt unul dintre primele simptome alarmante pentru prini, uneori, singurul, pentru care aceti solicit expertiz medical. Dac ar fi vorbit, nici nu a fi observat c are probleme de sntate, era un copil linitit, care nu mi-a creeat alte probleme, nu a avut alte boli, convulsii, sau altceva care s m alarmeze, declar mama Crinei, o feti autist, n vrst de 4 ani. Vorbirea se nsuete cu o ntrziere mare fa de normal, i cu o meniune a pronuniei defectoase, n mai toate mprejurrile. Dei n jurul vrstei de 5 ani, autitii pot repeta unele cuvinte, unele sunete i silabe, fenomenul ecolalic este evident, dnd impresia unui ecou, mai cu seam prin repetarea sfritului de cuvnt sau de propoziie. Vocabularul srac i frecventele tulburri de voce determin o vorbire economicoas, lipsit de intonaii i flexibilitate, dezagreabil. Comunicarea autistului este ngreunat i de prezena tulburrilor n planul recepiei vorbirii i de folosirea unei gesticulaii relativ simplificate. n general, comunicarea non-verbal este i ea deficitar. Cum sunt prezente i dificultile n planul ideaiei formulrilor verbale, ele devin stereotite i respectiv imaturitatea vorbirii i a comunicrii este accentuat i de funcionalitatea redus a asociaiilor ideative i de anomaliile construciilor gramaticale. Se poate remarca i existena unei bizariti n alctuirea propoziiilor n general prinii copiilor avui n terapie logopedic solicit ajutor abia dup 4-5 ani. Dei au sesizat ntrzierea n achiziia limbajului, au fost sftuii chiar de medici s mai atepte c vor vorbi, s nu se impacientezeUneori au fost sftuii s nu merg la logoped, dac tot nu vorbeteVorbirea se iniiez treptat, chiar dac apare dup 4 ani, procesul de achiziie este acelai ca la copiii normali. Iniial se observ micromicri ale buzelor, ca i cnd ar ncerca s repete n gnd ceea ce i se spune, apoi apar, din cnd n cnd, frnturi de cuvinte, pronunate ecolalic, care sunt repede uitate, neconstituinde-se ntr-un fond lingvistic, deoarece nu li se atribuie sens.Emanuel, la vrsta de 9 ani vorbea ecoalic, la orice ntrebare rspunznd identic: Ce faci, Emi ? Ce faci, Emi ? Ce ai fcut azi la coal ? Ce ai fcut azi la coal?Cu o voce stins, optit, i ddeai seama doar din ton, uneori iritat, cla coal nu a fost foarte plcut, n aceea ziLa 14 ani, Emanuel are o vorbire aproape initeligibil, un puzzle de sintagme, din diverse domenii, ce par s nu aib nicio legtur logic ntre ele. La o analiz a unui text-povestire s-a demonstrat c exprimarea n sine are logic numai c traducerea n cuvinte a diverselor evenimente relatate este deficitar datorit imposibilitii de a reda contextual, de a lega prin adverbe, complemente, conjuncii i prepoziii, marea majoritate a substantivelor i cele cteva verbe care reprezentau osatura structurii gramaticale a povestirii.( Studiu de caz Emanuel ) Dup nsuirea relativ a limbajului, autitii au tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur i de a substitui un cuvnt cu un altul apropiat ca semnificaie sau utilitate ( ex. cuvntul lingur este nlocuit cu furculi, cuvntul mam cu tat etc.). Matei Clinescu, (15.06.1934 - 24.06.2009) reputat critic i teoretician literar, n eseul dedicat fiului su autist, mort nainte de a mplini vrsta de 26 de ani datorit crizelor de epilepsie, reuete un portret exemplar al autistului, dar i al suferinei familiale reprezentate de prezena unei asemenea drame. Despre limbajul fiului su, face observaii i analize pertinente, oferindu-ne exemple i interpretri relevante.Prezena lui, felul lui stngaci, mpiedicat de a se mica, paii greoi felul n care m chema, cnd avea nevoie de ceva, spunndu-mi la nceput mom sau mam de cteva ori, dei tia c mi se adreseaz mie, i abia ntr-un trziu i parc dezamgit dad sau tat, felul n care mi vorbea, cu pauze lungi, cutndu-i cuvintele pe care nu le gsea sau le gsea cu greu, dup echivalentul unor chinuitoare bjbieli verbale, frustrrile lui care se terminau de obicei printr-o renunare (Never mind!)[footnoteRef:4] [4: Clinescu, M. (2003). Portretul lui M. Iai: Editura Polirom. p.10]

Sunt i unii autiti care au o oarecare capacitate de a utiliza concepte, ceea ce le permite o raportare mai realist la obiectele i persoanlele cu care vin n contact. Aceti copii nu numai c rein simboluri, dar manifest i o anumit capacitate de a le manipula. La ei vorbirea spontan este mai bine dezvoltat i este nsoit de folosirea extins a limbajului non-verbal (gesturi, mimic, pantomim) i de nelegere aproximativ a comunicrii, n genere. ( Studiu de caz Elena)Dat fiind faptul c unele cazuri de autism se asociaz cu handicapul mintal, dificultile de nsuire a limbajului i a comunicrii pot fi att de accentuate, nct fenomenul ca atare mbrac o form reducionist, comparabil cu aceea a copiilor normali, din ontogeneza timpurie. Dar sunt i autiti care rmn mui toat viaa, dac nu iau parte la programe speciale de educaie. n anii `90, la Spitalul de Neuropsihiatrie Infantil Secia cronici, Brila, am ntlnit cazuri de autism i deficien mintal profund, 11 din cei 50 de copiii internai, cu vrste cuprinse ntre 8-18 ani, nevorbitori, unii nedeplasabili, redui la nivelul reflexelor vegetativii. Alii comunicau non-verbal, erau deplasabili i auto-heteroagresivi. Dup mplinirea vrstei de 18 ani aceti copii sunt transferai la secia de aduli, cu diagnostic de schizofrenie, deficine mintal, sau alte diagnostice asociate, fiind asistai pe via. Spitalul nu a beneficiat de serviciile unui logoped sau psihoterapeut, copiilor fiindu-le asigurat doar terapie medicamentoas. Cnd autismul se manifest ntr-o form mai puin evident, n copilria mic, dar debuteaz pregnant n jurul vrstei de 10 ani, are un regres n plan verbal i se ajunge la instalarea treptat a refuzului de a comunica cu cei din jur.b) Discontinuitatea n dezvoltare i nvare este evident i specific nct poate creea impresia derutant i confuz n aprecierea capacitilor generale ale autistului i a modalitilor educaionale n care poate fi antrenat. Aa spre exemplu, autistul este incapabil de a numra, dar manifest abiliti n realizarea operaiei de nmulire, manifest dificulti n nvarea literelor, dar are o oarecare uurin n nvarea cifrelor; se orienteaz relativ bine n spaiu i are competena de a reine exact poziia obiectelor percepute ntr-o etap anterioar (chiar i n ani de zile), dar manifest unele stereotipii n formarea unor componente cognitive. Toate acestea, ct i lipsa de interes pentru achiziia altor informaii, denot aberaii n corelarea i evoluia relaiei nvare-dezvoltare. n Portretul lui M tatl su i descrie astfel dificultile n achiziiile colare:Constatasem c dificultile pe care M le avea la coal, la lectur, proveneau i din aceea c el nu reuea s gseasc imaginile mentale potrivite pentru cuvintele citite, c aceste imagini nu se legau ntre ele, c le lipsea un context, fie acesta pur subiectiv. Neizbutind s construiasc contextul mai larg, real sau social, al textului citit , M nu era n stare s construiasc acele puni infereniale peste golurile din orice text finit (cci lipsa acestor goluri, adic determinatrea total, care s nu lase cititorului nimic de completat, nu putea fi conceput dect ntr-un text infinit). Chiar n clasa a IV-a sau a V-a el citea ncet i cu glas tare, sau optit, pronunnd fiecare cuvnt, uneori repronunndu-l, cnd realiza c prima pronunie fuses greit, c suna fals n melodia verbalPrincipala lui dificultate, pe care eu o numisesm lipsa de sim narativ, era aceea de a integra ce citea ntr-un context, ntr-o schem, ntr-o situaie imaginat, ntr-o poveste n care se ntmpl lucruri ateptate i neateptate, n care ntrebri i enigme apar n mintea cititorului i capt un rspuns abia mai trziu. Problema lui, ca cititor, era c nu tia s atepte, c nu ghicea (fie i greit) ce va urma, c urmrea textul fr anticipri sau schimbri de perspectiv, c procesa informaia serial i doar auditiv.[footnoteRef:5] [5: Idem, p.44]

c) Deficienele perceptuale i de relaionare pot fi sesizate nc de la naterea copilului autist. Astfel, el se manifest ca plngre, agitat n majoritatea timpului, agitaie nsoit de ipete, sau dimpotriv, inhibat, fr interes i fr dorin de a cunoate lumea nconjurtoare. n primul caz alerta prinilor face, de multe ori ca autismul s poat fi diagnosticat precoce, comportamentul disruptiv i inadecvrile contextuale fiind semnale stresante i alarmante pentru familie. n cel de-al doilea caz, copiii cumini, linitii sunt lsai n lumea lor, abandonai televizorului iateptai svorbeasc, s creasc, diagnosticul fiind pus tardiv, dup 4-5 ani.Unii dintre autiti manifest o adevrat fascinaie pentru lumin sau pentru un obiect strlucitor, n timp ce alii nu percep elementele componente ale obiectelor. O contradicie similar poate fi sesizat i n plcerea ce o triesc unii autiti pentru tact i pipirea obiectelor, n timp ce la alii se produc reacii negative fa de atingerea obiectelor i chiar de mngiere. lui M nu-i plceau contactele fizice, se ferea crispat de sruturi, de mbriri, chiar de atingeri, se ncorda n el nsui, devenea rigid[footnoteRef:6] [6: Idem, p.44]

n primul caz se pot, pe de-o parte, ataa nejustificat de unele obiecte fr semnificai, sau manipuleaz un timp ndelungat, un obiect, iar pe de alt parte, manifest o reacie aberant la zgomot de intensiti diferite, n sensul c devine violent la cderea unui creion sau a unei gume, dar nu manifest nicio reacie la un zgomot deosebit de puternic. De obicei copiii cu autism colecioneaz: batice, becuri, stegulee etc sau fac o adevrat pasiune pentru anumite teme geografie, calculator deseneaz sau memoreaz obsesiv rute, nume, localitiDe asemenea hipersensibilitile auditive, vizuale, kinestezice i fac s se sperie de zgomotul aspiratorului, trepidaia mainii de splati atrag obiectele stlucitoare colecionnd cutii, capace, ambalaje sau dimpotriv, i sperie pn la groaz lumnrile de pe tort.Uneori pot s nu accepte prinderea minii de ctre un adult sau cnd subiectul este solicitat s pun mna n palma altei persoane, perfer prinderea acesteia de ncheietura minii i chiar s manifeste o reacie de respingere fa de contactul cu unele jucrii ce sunt foarte agreate de ctre copiii normali.Evit contactul fizic cu adultul pe care l folosete ca s obin ce dorete, apucndu-i mna i ndreptand-o ctre obiectul dorit. Jucriile sunt de obicei de tipul construciilor, de cuburi, lego, puzzle. Evit jucriile de plu, ppuile, iar cu mainile se joac n mod neadecvat, ntorcndu-le cu roile n sus i nvrtindu-le obsesiv.Asemenea fenomene, care pot fi calificate ca aberaii perceptuale i de relaionare, sunt i n cazul acelor autiti crora le place muzica; reacioneaz pozitiv la ritm sau manifest abiliti de a cnta la instrumente muzicale sau chiar compun melodii de un anumit nivel.Unii dintre copiii cu autism sunt muzicali, cntecele vocale putndu-se constitui ca modalitate de a achiziiona limbajul, de a-i mbogi vocabularul, tiindu-se c uneori condiia autist este asociat cu disfuncii n emisfera stng unde sunt centrii vorbirii.Prin aplicarea unor teste verbale i perceptual-motorii se constat c apar diferene majore n realizarea unor performane, n sensul c acestea se menin n limitele deficienelor mintale sau a unor cazuri cu disfuncii neuropsihologice.n acest context, o serie de specialiti evideniaz i alte trsturi ce ntregesc tabloul autismului. Astfel, M. Rutter subliniaz ca fiind eseniale pentru simptomatologia autismului caractersticile specifice sau incapacitile de relaionare social, incapacitatea utilizrii pronumelui personal, ca fiind rspunsul acestora repetat la un singur semnal, spre exemplu un sunet, asemntor cu emiterea unui ecou. S-a observat, de asemenea, c prin neacceptarea schimbrii i prin manifestarea unei capaciti reduse a autitilor n nelegerea i n raportarea la complexitatea vieii, denot o semnificaie pentru alienarea social, ca urmare a faptului c acetia sunt chiar mai deprivai intelectual dect copiii arierai mintal.d) Tulburrile acionale i comportamentale par a fi cele mai spectaculoase att prin amploare, ct mai ales prin compexitate. n producerea i extinderea acestora sunt implicate toate dificultile caracteristice de la nivelul ntregului psihism. Aciunile i caracteristicile autitilor au frecvent un caracter bizar i stereotip. Dei se pot remarca o serie de aspecte comune la toi autitii, mai cu seam n perioada copilriei, cu timpul se produc unele diferenieri, ce imprim o relativ unicitate pentru fiecare caz, chiar dac acesta are un diagnostic similar cu alt caz. Etiologia acestor comportamente au constituit baza a multiple dezbateri, cauzele fiind considerate structurale, modificri ale diverselor formaiuni nervoase i neuronale, biochimice nivelul crescut al opoidelor endogene sau psihologice.Ivar O. Lovaas (1981), autorul terapiei ABA, adept al ntririi perceptive, le consider ca fiind comportamente autostimulative, provenite din nemplinirea trebuinei de stimulare, n cazul hiposenzitivitii pe diverse modaliti senzoriale. Un alt set de teorii sugereaz, dimpotriv c aceste comportamente se manifest n scopul calmrii persoanei, n cazul hipersenzitivitii , ntr-un mediu stresant, ca un mecanism de coping prin care sunt blocate stimulrile venite din exterior.Cele mai semnificative comportamente bizare apar pe de o parte prin aciunea de automutilare sau autodistrugere, iar pe de alt parte prin aciunea de autostimulare. Automutilarea sau autodistrugerea se pot produce prin aciunea de micare a unor pri ale corpului pn la epuizare, prin autolovirea cu pumnul sau cu un obiect, lovirea cu capul de perete sau de diferite obiecte etc. La rndul ei, autostimularea se manifest pe mai multe ci: kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecatul cu mna a lobului urechii), tactil ( lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a cruciorului), auditiv (plesnitul din limb, emiterea unui sunet nencetat) i vizual (nvrtirea unui obiect n faa ochilor, privirea nencetat a degetelor).Dintre aciunile stereotipe , atrag atenia cele legate de rotirea braelor, nvrtirea pe loc fr s ameeasc i mersul pe vrfuri, uneori chiar cu micri graioase. Dar sunt i cazuri care se manifest cu dificulti de mers i o gestic neadecvat i dezorganizat.Alte fenomene care au atras atenia specialitilor privesc nevoia redus de somn a autitilor, reaciile diminuate la durere i frig i modificarea fercvent a dispoziiilor, fr s existe o cauz corespunztoare. Aceste fenomene sunt mai active n copilrie; s-a constatat c n perioada 2-5 ani comportamentul tipic autist, n ansamblul su este cel mai evident. Rezistena binecunoscut a autitilor la substanele sedative i hipnotizante nu faciliteaz nlturarea strilor de insomnie i a somnului agitat ce le sunt caracteristice.e) Disfuncionalitile n sfera proceselor, nsuirilor i funciilor psihice se referpractic la ntreaga activitate psihic. Efectele negative ale autismului n planul senzorial i al comunicrii se coreleaz cu celelalte anomalii i disfuncionaliti ce se produc n toate palierele activitii psihice. Astfel, n plan afectiv-motivaional se manifest, de timpuriu, o lips de interes pentru contactul social i mai cu seam indiferen fa de tririle celor din jur. n acest sens, nu sunt impresionai de eventualele suferine ale altora i nu au atitudini diferite pentru activitile desfurate n prejma lor.Matei Clinescu, prezint discursul de absolvire al fiului su la sfritul ultimului an de coal medie. Dei diagnosticat high functioning , se observ n exprimare faptul c M nu poate face distincia ntre fiine i obiecte, ntre personaje i context, pentru el, toate avnd aceeai importan afectiv-valoric:A vrea s mulumesc profesorilor mei, de la care am nvat multe, a vrea s mulumesc colegilor mei, care m-au ajutat i au fost buni cu mine, a vrea s mulumesc cldirii colii, n care am petrecut patru ani, a vrea s mulumesc slilor de clas i coridoarelor, pereilor i planelor de pe perei, i pupitrelor i scaunelor pe care m-am aezat, i slii de gimnastic, i a vrea s mulumesc grdinii i pomilor din grdin i tufiurilor i ierbii[footnoteRef:7] [7: Idem, p.13]

n general imaturitatea afectiv este definit ca o caracteristic tipic de infantilism a afectivitii de tipul handicapului de intelect. Autitii nu stabilesc contact afectiv dect cu totul sporadic i fr s adopte atitudini pozitive constante fa de persoanele apropiate ; n schimb, se evideniaz tendina de izolare, de nchidere n eul propriu. Aceste conduite se pot recunoate chiar la formele atenuate de autism, cum este considerat sindromul Asperger. Copiii, elevi fiind, sunt puin sociabili, extrem de vulnerabili, frustrai, trindu-i uneori, agresiv sau autoagresiv condiia de care devin contieni, mai ales n perioada adolescenei. Dar sunt copii care i recunosc diferena fa de ceilali, chiar la vrste mai mici. Tudor N., la 8 ani, plngea i i se adresa deseori bunicii, Bunico, eu de ce nu sunt ca ceilali copii ? Cum nu eti ca ceilali copiii ? , ncerca bunica s-l liniteasc Nu tiu, dar nu suntei nu se joac cu mineeu m supr, nu neleg, mi vine aa cteodat o stare i plng, i ipNu vreau mai vreau s fiu aa (Studiu de caz Tudor)Dar sunt unii care triesc stri de frustraii, anxietate i hiperexcitabilitate n raport cu diverse situaii. De pild, acetia pot deveni furioi n locuri aglomerate, ntr-un magazin sau reticeni fa de persoane care nu le-au fcut nici un ru.Hipersensibilitile pe diverse paliere, i fac s adopte conduite dezadaptive n mediile stresante pentru ei. Acestea sunt poate cele mai tulburtoare aspecte, mai ales pentru prini, care se vd pui n situaii penibile copiii fac scene, se trntesc n mijlocul strzii sau al magazinului, se dau cu capul de perei, ip, situaii n care cei din jur nu recunosc un copil bolnav ciunul needucatDatorit acestor comportamente dizruptive i imprevizibile, viaa social a familiei este complet bulversat sau chiar anulat nu mai pot merge n vizite, concedii, etc. Aceste excese n comportament sunt variabile de la o persoan la alta, sau aceeai persoan poate avea reacii exagerate sau poate fi extrem de pasiv, putnd trece de la o extrem la alta. De asemenea, pot avea crize (de epilepsie, n unele cazuri) i depresii.[footnoteRef:8] Dezvolt o gam vast de conduite dazadaptative, de la impulsivitate pn la accese de furie i auto/heteroagresivitate se lovesc cu capul de perei, se trntesc pe jos, sau muc i i bruscheaz pe cei din jur. [8: Ghergut, A. (2007). Sinteze de Psihopedagogie Speciala, Iai: Polirom, p.234 ]

Orice ncercare de a stinge comportamentul disruptiv genereaz accese de furie i auto/heteroagresivitate ca urmare a frustrrii.Tulburarea comportamentelor alimentare poate merge de la restrngerea dietei la cteva alimente, pn la bulimie i pica.f) Caracteristicile gndirii i inteligenei rezult din activiti ludice. Copilul autistadopt un joc de tipul celui specific sugarului, mai exact , de manipulare a obiectelor de joac cu degetele i nu are capacitatea de a acorda simbol jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea aciunii. Jocul la copilul autist este autostimulativ, stereotip, nu creativ. El folosete jucria ca pe o surs de sunete, poate zorni ore n ir aceeai jucrie, de micri repetitive rotete roile unei maini, sau pur i simplu rupe o a din covor, sau alt material, o rotete pe deget i o ntinde, zile la rndDificultile de nelegere imaginativ a unor situaii reale nu numai c nu contribuie la formarea de concepte care s permit abstractizri i generaizri, dar l ndeprteaz pe autist i mai mult de raportarea corect la complexitatea vieii i de adoptarea unor atitudini care s-i permit proiecia n viitor. Fiul scriitorului Matei Clinescu a urmat cursuri universitare, ajutat de meditatori privai. i place mult s fie cu oameni care-l ajut, care-i explic, i care sunt blnzi cu el; n astfel de mprejurri i ddea toat silina, i concentreaz atenia i, ce-i mai important, nelege. nelege chiar foarte bine, dar numai pentru scurt timp, dup care uit, aa c rezultatele acestei muncisunt nule. Pentru el munca nu are scopuri mai ndeprtate (viitorul nu exist pentru el dect ca un neviitor, un lucru la care nu trebuie s te gndeti, la care e chiar periculos s te gndeti), n-are nicio semnificaie, dect ca un mod de a umple satisfctor un timp care altfel ar fi gol, anxios, fr rost; munca e pentru el un fel de scop n sine; e efemer i nu las urme. M triete aproape exclusiv n prezent i trecutul cade repede i cu puine excepii dac nu n uitare, ntr-o memorie ceoas, un spaiu n care numai cu un far foarte puternic (o maieutic special a reamintirii, pe care noi, prinii lui, o practicm destul de des) poate regsi cte o amintire izolat: A! Da! Acum mi amintesc ![footnoteRef:9] [9: Clinescu, M. (2003). Portretul lui M. Iai: Editura Polirom, p.53]

Totui unii copii autiti creeaz impresia c dispun de o inteligen bun pentru c adopt o expresie facil agreabil ce rezult din aspectul fizic, n general plcut. La meninerea acestei impresii favorabile contribuie i memoria mecanic, relativ bun. Astfel sunt capabili s-i reaminteasc i s reproduc ( cei care pot vorbi) expresii verbale auzite n diverse mprejurri, versurile unor poezii, s recunoasc o melodie ascultat dup ce percepe nceputul ei, s recunosc o ncpere n care a fost cu ani n urm etc. n schimb nu manifest atenie atunci cnd i se vorbete sau cnd n jurul su se produc evenimente cu o anumit semnificaie pentru c nu nelege sensul acestora i nu surprinde simbolistica lingvistic.Datorit acestor capaciti paradoxale generate de heterocronia funciilor psihice, uneori autitii pot atinge genialitatea sau dau doar impresia unor persoane superior dotate n anumite domenii.Ca i ceilali autiti high-functioning, Matthew e pasionat de abstracii i vede matematic. (Vi-l amintii pe Dustin Hoffman, n Rain Man, numrnd instantaneu nite chibrituri rspndite pe jos?) Are, de asemenea, o viziune maniheic, vznd lumea mprit n alb i negru, buni i ri, realitate (complicat foarte) i ficiuni (de gustat ca atare). Nuane i verigi intermediare nu exist. Este motivul pentru care urmrete cu detaare la televizor filme violente ori partide de wrestling, dar sufer la cele mai mici perturbri ale programului zilnic. ntr-o parte avem ficiunea, n cealalt realitatea, perceput ca ngrozitor de complex, ncurcat, aleatoriu[footnoteRef:10] [10: Clinescu, M. (2006). Postscriptum la portretul lui M, editura.liternet.ro | [email protected]]

Autismul a fost denumit i cecitate mintal, mindblindness[footnoteRef:11], sau orbire afectiv tocmai datorit acestor deficiene afective, empatice. Acelai autor propune teza potrivit creia, autismul ar fi o form de creier masculin extrem spre deosebire de creierul feminin, empatic. [11: Baron-Cohen, S.(1995). Mindblindness: An Essay on Autism and Theory of Mind . The MIT Press, Cambridge. ]

Creierul feminin este predominant echipat pentru empatie. Creierul masculin este echipat predominant pentru nelegere i construirea de sisteme. Personalitatea autistic este o variant extrem a inteligenei masculine. Chiar i n cadrul variaiei normale, gsim diferene de inteligen tipice pentru cele dou sexeLa persoanele diagnosticate cu SA (Sindromul Asperger), raportul ntre sexe este cel puin de zece brbai la fiecare femeie. Acest raport sugereaz, de asemenea, faptul c acele condiii care determin spectrul autismului se motenesc. Este interesant c raportul ntre sexe n privina condiiilor care determin spectrul autismului n-a fost investigat n msura n care poate ar fi trebuit s fie, dat fiind faptul c Natura ne ofer un indiciu nsemnat referitor la cauza acestei condiii. [footnoteRef:12] [12: Baron-Cohen, S.(2003).The Essential Difference: the Truth about the Male and Female Brain, pp. 133-154]

Toate aceste caracteristici ale fenotipului autist n sens lrgit (H.Asperger) au efecte negative n planul personalitii pentru c sunt afectate relaiile interumane, reciprocitatea interpersonal i cunoaterea social.Conceptul de heterocronie introdus de Rene Zazzo[footnoteRef:13] i echipa sa de la Laboratorul de Psihologie Patologic de la Spitalul Henri Rousselle, poate explica i dezvoltarea extrem de neomogene a personalitii autiste. Heterocronia se caracterizeaz prin decalajul fundamental dintre creterea fizic i celelalte paliere ale personalitii. [13: Zazzo, R. (1979). Debilitile mintale, Bucureti, E.D.P. pp. 642-659]

Zazzo afirm c heterocronia nu este o simpl colecie de viteze disparate. Ea este un sistem, o structur [footnoteRef:14]. Parafrazndu-l pe Zazzo, o structur este i personalitatea autist, a crei dezvoltare se face pe mai multe viteze. [14: Zazzo, R. Une recherche dequipe sur la dbilitmentale. n: Enfance, 4-5, 1960, pp 346-347]

M pare a avea simultan mai multe vrste, adic pare a fi atins mai multe niveluri de dezvoltare, toate ns rmase n urm fa de ceea ce ar fi de ateptat de la un tnr de 20 de ani. Vrsta lui emoional este de 4-5 ani, poate chiar mai puin - i a putea spune c acesta e miezul vrstei sale, sursa inocenei i a misterioasei sale fragiiliti.cnd vine cineva la noi cu un copil mic n vizit, M se repede n camera unde-i ine enorma colecie de animale de plu i le aduce unul cte unul, aezndu-le n faa copiluluiNu-i d seama n astfel de situaii de inadecvarea pe care o reprezint un tnr bine fcut, nalt, de 20 de ani, punndu-se n genunchi n faa unui copila uimit i ncercnd s-i atrag atenia cu o jucrie. Vrsta lui social e aceea a unui pre-adolescent, pasionat de sporturi, de cele pe care le poate urmri la televiziune i despre care poate citi apoi n ziarul local sau n USA Today; limbajul sportiv l posed aproape la perfecie i poate discuta competent cu orice amator de sporturiCorespunztor aceleiaai vrste , el citete foarte rar de altfel, numai cri pentru copii i tineret sau cte o biografie a unui sportiv celebru. Viaa lui sexual e de asemenea n stadiul de pre-adolescen, n care perocuprile sexuale sunt, dac nu absente, marginale i inobservabileVrsta lui mental se apropie de 16-17 ani cnd e atent i vrea s neleag ceva nelege bine, daruit repede.[footnoteRef:15] [15: Clinescu, M. (2003). Portretul lui M.Iai: Polirom. pp.54-55]

De cele mai multe ori autismul exist asociat un retard mintal de grad moderat ( QI 35-50) astfel nct 75 % din copiii cu tulburare autist funcioneaz la un nivel de retard.[footnoteRef:16]. De asemenea, acelai Manual precizeaz heterocronismul funciilor psihice i chiar n cadrul proceselor cognitive sau perceptiv-senzoriale. Astfel, profilul aptitudinilor cognitive este de regul inegal, indiferent de nivelul general al inteligenei pot avea hiperlexie citesc de la vrste foarte mici, hiprmnezie i o excelent orientare spaial, etc. De asemenea, la autitii nalt funcionali nivelul limbajului receptiv este sub cel expresiv. Au vorbire ecolalic sau idiosincratic, dar gndesc n imagini i au senzaia c li se vorbete n alt limb pentru care nu au dicionar. Pot avea rspunsuri bizare la stimuli ca urmare a unor heterosensibiliti pot avea prag ridicat la durere, prnd a fi insensibili la frig, la rniri, arsuri, dar hiperestezie la zgomote, mirosuri i chiar la propria voce. Pot manifesta o adevrat fascinaie pentru lucrurile stlucitoare sau care se rotesc i pe care le folosesc ca surse de comportament autostimulant. [16: DSM IV - TR. .American Psychiatric Association (1994, 2000). Bucureti: Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia. p.59]

Ceea ce i nsoete constant este o stare de anxietate exagerat, o teama disproporionat fa de obiecte inofensive, sau animale, dar n aceeai msur o lips a fricii, ca rspuns la pericolele reale, datorit incapacitii de a le anticipa. (Studii de caz Emanuel, Elena) Simptomele-nucleu persist toat viaa; parial se amelioreaz comportamentul social, unele rutine cotidiene, dar se pstreaz tulburarea de comunicare de fond, stereotipiile i auto-stimularea, interesele limitate i tulburarea de contact cu ali oameni. Simptomele i manifestrile autismului se pot combina n multe feluri i pot fi variabile din punct de vedere al severitii. n plus, simptomele i manifestrile aceleai persoane se pot modifica n cursul timpului. Lorna Wing citat de Otilia Secar[footnoteRef:17] a delimitat 4 subgrupe de persoane cu autism n funcie de tipul interaciunilor sociale, indicator i al gradului de autism: [17: http://www.autism.ro/revista/Autism_conexiuni3.pdf]

- grupul celor distani, forma sever de autism, unde indivizii nu iniiaz i nici nu reacioneaz la interaciunea social, dei unii accept i se bucur de anumite forme de contact fizic. Unii copii sunt ataai la nivel fizic de aduli, dar sunt indifereni la copiii de aceeai vrst. grupul celor pasivi, forma mai puin sever, n care indivizii rspund la interaciunea social, ns nu iniiaz contacte sociale; grupul celor activi, dar bizari, n care indivizii iniiaz contacte sociale, ns ntr-un mod ciudat, repetitiv sau le lipsete reciprocitatea; este vorba adesea de o interaciune unidirecional, acetia acordnd puin atenie sau neacordnd nici o atenie reaciei - rspunsului celor pe care i abordeaz; grupul celor nenaturali, n care indivizii iniiaz i susin contacte sociale, ns ntr-o manier foarte formal i rigid, att cu strinii, ct i cu familia sau prietenii. Acest tip de interaciune social se ntlnete la unii adolesceni i aduli nalt funcionali.n cursul evoluiei lor, persoanele cu autism pot s treac dintr-un grup n altul datorit dezvoltrii, de ex. persoanele nalt funcionale pot trece la pubertate din grupul celor activi dar bizari, n grupul pasivilor sau, n urma unui ajutor sau antrenament specific, cei distanisau evitani pot nva s tolereze i chiar s se bucure de compania celorlali, devenind mai activi. O dat cu naintarea n vrst, simptomatologia se difereniaz, comportamentul specific dobndind atributele vrstei cronologice i sociale. S-a evideniat faptul c tabloul clinic al autismului variaz ntre indivizii cu autism i chiar n cadrul paradigmei individuale a indivizilor, n funcie de abilitile intelectuale i de vrst. [footnoteRef:18] [18: Jordan, R. (2000). Autistic Spectrum disorders, An Introductory Handbook for Practitioners. Birmingham University, p.16]

Simptomele de autism din perioada copilrieiDiagnosticul de autism este un diagnostic psihiatric de la care ncepe abordarea copilului de ctre psihopedagog. Dac copilul nu a fost evaluat i diagnosticat psihiatric, nainte de a fi integrat n unuitile de nvmnd, este reperat i depistat la acest nivel la vrste cuprinse ntre 3-7-9 ani sau chiar mai mari, cum e situaia copiilor cu Asperger. Pentru comportamentul ciudat, educatorul sau nvtorul recomand prinilor, pentru ca acest copil s fie evaluat de ctre logoped, consilier colar, sau diagnosticat psihiatric. La nceputul anului colar, n procesul de depistare pe care l face logopedul/consilierul n colectivitile colare pentru a identifica copii / elevi cu tulburri de limbaj sau CES, poate ntlni, la grupele mici de grdini, copiii a cror conduit verbal i poate califica drept suspeci de autism. Orice demers psihoterapeutic n practic, ncepe cu o evaluare diagnostic complex a copilului.n cadrul acestei etape eseniale a procesului de recuperare includem att interviul cu prinii ct i toate datele anamnezice din dosarul medical al copilului. Profilul psihopatologic al fiecrui copil cu autism este unic, datorit modului n care factorii declanatori ai bolii au interacionat cu mediul, reziliena i vulnerabilitatea copilului. De asemenea, att personalitatea copilului ct i tabloul simptomatologic sunt n permanent evoluie. Aceast procesualitate impune un set de metode de intervenie adecvate att vrstei ct i complexului patologic specific copilului.Din punct de vedere psihopedagogic, al potenialului educabil, nosologia pediatric a spectrului autist poate fi mprit n trei categorii:- copilul autist deficient ( cu deficien mintal, ADHD i/ sau alte handicapuri asociate); - copilul autist normal, cu QI cuprins ntre 70-100;- copilul autist supradotat ( Sindrom Asperger).Prima categorie o constituie copiii cu CES inclui de regul n coala special sau avnd nvmnt la domiciliu. Crsitina Murean consider c 67-81% dintre copiii autiti sunt i deficieni mintali, deficien care este stabil de-a lungul anilor, cu sau fr ameliorarea problemelor comportamentale.[footnoteRef:19] Prognosticul de recuperare i compensare este destul de rezervat, depinznd de complexitatea patologiei asociate autismului. Celelalte dou categorii de copii pot urma nvmntul de mas beneficiind de servicii educaionale speciale de sprijin. Uneori copiii cu Sindrom Asperger nici nu sunt diagnosticai, dect cnd devin o problem n situaii de inadaptare, frustrare, depresie sau chiar tentativ suicidar. [19: Murean,C. (2007). Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex. Cluj-Napoca: Presa Universitar Clujean. p.38]

La nceputul anilor `70, studiile asupra structurii mentale autiste, din perspectiva psihologiei cognitive, ntreprines de B.Hermmelin, N.O`Connor i L. Wing, au identificat existena unui nucleu dur al manifestrilor autiste, tradus printr-o tripl deficien, consecin a unei perturbri fundamentale de dezvoltare[footnoteRef:20] : [20: Idem,p.14]

- insuficiena interaciunilor sociale- insuficiena comunicrii verbale i nonverbale- insuficiena jocului i a activitilor imaginareAceste trei mari arii se vor constitui n domeniile de intervenie psihopedagogic privind recuperarea i compensarea conduitei copilului autist.Din punct de vedere al vrstei cronologice, copilul autist poate parcurge urmtoarele niveluri / etape de educaie colar, instituionalizat, completat i susinut prin programe de educaie informal i nonformal:- educaie timpurie 0-3ani- educaie ante i precolar 3-6 / 7 ani- educaie colar 7-10 ani- educaie gimnazial 11-14 ani- educaie liceal / profesional 14-18 ani- educaie superioar / tehnic sau universitar Simptomele autismului sunt, de obicei, observate mai nti de ctre prini sau de alte persoane n primii 3 ani de via ai copilului. Dei autismul este prezent de la natere (e congenital), semnele acestei tulburri pot fi dificil de identificat sau de diagnosticat n timpul copilriei timpurii. Adesea prinii devin ngrijorai atunci cnd copilul lor nu vrea s fie inut n brae, cnd nu spune nici un cuvnt pn la vrsta de 16 luni, cnd nu arat cu degetul pn la vrsta de 18 luni, nu combin 2 cuvinte pn la vrsta de 2 ani. De asemenea, prinii sunt nedumerii n legatur cu capacitatea copilului de a auzi. Adeseori, pare c un copil cu autism nu aude; totui n alte momente el sau ea pare c aude zgomote de fond aflate la distant, cum ar fi uierul unui tren. Incapacitatea de a-i percepe n mod adecvat propriul Eu a fost ntotdeauna descris ca o problem central a simptomatologiei autismului, fiind un aspect specific pentru faza caracteristic n care se manifest incipient autismul.[footnoteRef:21] La aceast vrst copilul autist pare a fi jupuit de viu, dup cum afirm plastic C. Milcent[footnoteRef:22]. n momentul n care se simte frustrat izbucnete ntr-un comportament disruptiv imposibil de controlat de ctre adult. Crizele frecvente, frapeaz prin violen, fiind nsoite de auto sau heteroagresivitate. [21: Weihs, T. (1992), S-i ajutm iubindu-I, Editura Humanitas, Bucureti, p.97] [22: Milcent, C.(1991). Lautism au quotidien, Paris, Editura Odile Jacob. p.34]

De exemplu, o feti cu autism, Crina B., de 4 ani, are multe conjuncturi care i provoac crizele, una dintre acestea fiind auzul cuvntului genunchi...Sonoritatea acestui cuvnt i declaneaz un acces de furie n care, dac nu poate s mute pe cineva - bunic, frate, oricine i este prin preajma, i d cu pumnii n cap sau se d cu capul de perete. O alt caracteristic definitorie, evident la aceaset vrst este obsesia pentru identic, pentru ordine. Majoritatea celor care au fost preocupai de dorina de neschimbare a copiilor autiti recunosc faptul c scopul acesteia este reducerea anxietii. Este vorba de un efort de a pstra o ordine a lucrurilor, a modului n care se desfoar diverse activiti.[footnoteRef:23] De la ordonarea jucriilor, refuzul de a face cea mai mic schimbare a mobilierului n camer, pn la aceeai rut, acelai drum parcurs de acas, n parc, de exemplu, totul este repetitiv, stereotip, ritualizat i imuabil. [23: Murean, C. (2007) Autismul infantil.Cluj - Napoca. Presa Universitar Cluujean. p.104]

Confuziile i dureroasele complexiti ale lumii cotidiene i impun copilului autist strategii eseniale pentru propria securitate. i creeaz propriile legi, astfel nct lumea copilului autist este o lume a spaiului, n care nu exist timp sau cauzalitate, acesta implicnd o secven temporal n care evenimentele ar trebui s se succead.[footnoteRef:24] [24: idem, 105]

Citndu-l pe Jean Piaget, Cristina Murean face o paralel ntre studiile acestuia legate de conceptul de permanen a obiectului i dovezile care atest dorina de imuabil a copilului autist. Dup cum afirma J. Piaget, acest concept este central deosrece numai prin dobndirea convingerii permanenei obiectului, copilul reuete s realizeze organizarea spaiului, a timpului i a cauzalitii.[footnoteRef:25] De la o simpl imagine perceptual care debuteaz n primele zile de via, conceptul de obiect ctig treptat complexitate n stadiile de dezvoltare senzorio-motorii, astfel nct n jurul vrstei de 3 ani, copilul normal poate prsii poziia egocentric avndu-se pe sine i pe alter semnificativ ca repere spaio-temporare, ncrcate cu sens i valorizate afectiv. Copilului autist i este imposibil acest demers. El este inhibat de aciunea pe cont propriu i de interaciunea cu lumea, el nu poate s prseasc poziia egocentric. n absena unui concept de permanen a obiectului i a relaiilor interumane, universul apare lipsit de ordine, haotic i imprevizibil. Singurul principiu care poate duce la o oarecare ordine este sigurana identicului.[footnoteRef:26] [25: idem, 105] [26: idem, 107]

Poate mai multe dect oricare alt copil, autistul are nevoie de claritate i rigoare. Demersul terapeutic, n acest caz, trebuie s fie un efort concertat al ntregii echipe terapeutice. Respectul i responsabilitatea pentru destinul acestor copii crora le lipsete imunitatea fa de riscurile sociale ale interrelaiilor umane, l fac extrem de vulnerabil.Ceea ce surprinde la copilul autist de la o vrst extrem de mic sunt diverse simptome-competene, care fac uneori ca aceti copii s fie considerai mici genii.Heterocronismul funciilor psihice se poate manifesta n diverse direcii, genernd fenomene de hiperlexie, hipercalculie, hipergrafie, deosebite talente care n funcie de datele bio-psiho-sociale ale copilului pot evolua chiar spre genialitatea.Hiperlexia este o manifestare paradoxal a abilitii copilului de a citi i scrie, la vrste foarte mici. Att Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale, elaboat de American Psychiatric Association, ct i Clasificarea Internaional a Funcionrii, dizablitii i sntii, elaborat de Organizaia Mondial a Sntii, nu consier hiperlexia ca fiind un sindrom n cadrul tulburrilor diagnosticate pentru prima dat n perioada de sugar, n copilrie sau adolescen (DSM IV). Practic, nu este menionat explicit de biblile psihiatrice ci doar amintit ca simptom asociat n tulburrile pervazive. Descris ca sindrom de Huttenlocher (1973) si Ararn si Healy (1988) citati de Graham et all.(1999) este caracterizat ca fiind o dezvoltare i ntelegere precoce a limbajului. Criteriile caracteristice hiperlexiei, descrise n 2001 de Kupperman, citat de Baron-Cohen et all. (2003) i confirmate de ctre cercettorii de la Center for Speech and Language Disorders, (Phyllis Kupperman, Sally Bligh i Kathy Barouski )[footnoteRef:27] sunt urmtoarele: [27: http://www.hyperlexia.org/]

ntelegerea limbajului depete vrsta cronologic (primele cuvinte apar la 12-18 luni, vorbirea timpurie i limbajul sunt ecolalice); QI >100 ; face inferene, nelege verbe subnelese ; nelege umorul ; transfer cunotinele nvate la noile situaii; are dificulti de socializare; egocentric; se plnge c ceilali nu-i respect dorinele; dezvoltare precoce a capacitii de a citi; achiziia limbajului este dezordonat; ntreaga fraz i chiar dialogurile sunt folosite drept conversaie; exist anomalii n forma si coninutul limbajului cu intonaie stereotip, perseverare i folosirea idiosincratic a cuvintelor si frazelor; nelegerea unui cuvnt depete nelegerea n context iar interpretarea cuvintelor este concret i ad literam.Aceasta a condus la ntrebarea dac hiperlexia este o dizabilitate sau o superabilitate. Literatura de specialitate prezint urmtoarele direcii de abordare:- hiperlexia este un fenomen caracteristic doar mediului clinic, neputnd fi observat la populaia general;- hiperlexia este un sindrom comorbid distinct, sau parte a unui sindrom din spectrul unei condiii clinice Este asociat mai ales sindromului Asperger, dar n ultimii ani se discut despre un continuum n cadrul Tulburrii pervazive de dezvoltare (TPDD)[footnoteRef:28]; [28: http://www.e-psihiatrie.ro/articol/tulburare-asperger-autism-nalt-functional-sau-psihopatie-schizoid]

- hiperlexia nu se poate defini doar n baza unei capaciti superioare de lectur, fr a lua n consideraie comprehensibilitatea lecturii, vocabularul, inteligena general;- hiperlexia poate fi ntlnit i fr un profil neuropsihic specific asociat; - hiperlexia poate fi privit att ca un deficit, ct i ca un dar, talent, superabilitate, n funcie de prezena i combinarea factorilor enumerai mai sus inteligen general / patologie neuropsihic.Hiperlexia este caracterizat i asociat unui profil specific, individual de dezvoltare. n cele mai multe cazuri, copilul hiperlexic se prezint ca oricare alt copil cu tulburri de nvare a limbajului (language learning disorders). Ei sunt norocoi pentru c pot folosi ca resurse, abilitile instruentale de scris-citit i calcul aritmetic simplu, spre deosebire de copiii cu tulburri din spectrul autismului sau deficientul mental. Acest simptom/sindrom se instaleaz pe fondul vorbirii ecolalice, de obicei ntre 18 i 24 de luni, prinii fiind uimii de abilitatea copiilor de a citi i scrie cifre i litere. Dup 3 ani pot citi i scrie cuvinte, chiar nainte de a ti s vorbeasc. Uneori are loc o prbuire a abilitilor de comunicare achiziionate, ca i n autism, fapt pentru care este asimilat acestuia. Abilitile precoce de citire sunt nsoite de ciudenii n vorbirea expresiv. Pe lng ecolalie este prezent folosirea idiosincratic a cuvintelor i a frazelor i deteriorarea marcant a abilitii de a iniia i susine o conversaie. Exist i hiperlexici autiti non-verbali. Dificultile de interrelaionarea, de a iniia i lega prietenii, individualismul n joc, ct i manifestrile de tip ritualistic i toanele fac din profilul hiperlexicului, un autist nalt funcional. Dac pn la 2-3 ani aceti copii par autiti, datorit dezvoltrii limbajului i a deschiderii porii informaionale prin scris-citit, pierd treptat notele autiste. Heterocronismul dintre vorbirea receptiv i cea expresiv este evident. Sarcina educatorului fa de copilul hiperlexic/ autist este s-i dezvolte limbajul comprehensiv, s ncarce cu coninut cognitiv forma lecturat i de a dezvolta limbajul expresiv, spontan, care l poate elibera. Existena hiperlexiei pune serios n discuie relaia dintre lectur i limbaj. (Studiu de caz Tudor) Pentru a flexibiliza comportamentul i a-i multiplica rutinele se impune ca elevul cu elemente de autism s participe n cursul zile la ct mai multe activiti cu caracter formativ-educativ. Dac nu este integrat unui centru de zi, unde , dup programul colar s-i desfoare n mod organizat i dirijat restul zilei, copilul trebuie implicat n activiti sportive, artterapie, ludo sau ergoterapie, n cluburi colare sau de la Palatul Copiilor. La toate aceste activiti particip alturi de printe sau nsoitor i efectul acestor activiti este n primul rnd diminuarea stereotipiilor, lrgirea orizontului de cunoatere, creterea tonusului psihic, socializarea dar i descoperirea i cultivarea unor abiliti native, mugurii viitoarelor profesii sau hobbyuri. Aceste activiti specifice educaiei non-formale sau extracolare care umplu timpul elevilor dup programul colar, au ca alternativ educaia informal oferit de mass media, n special. Mediile la care copilul cu autism are acces sunt n special televizorul i calculatorul Internetul pentru care pot face adevrate obsesii. Televizorul nu este ns o form adecvat de informare i de educare. Printele rspunde ntreaga via de filtrarea informaiei i de comportamentul propriului copil. Pe fondul acestei responsabiliti adultul trebuie s dezvolte la copil capacitatea de a-i controla manifestrile dezavuate social[footnoteRef:29] [29: Mitasov, T i Smelik, J.(2006). Autismul. Sexualitate ciudat, controlat. Iai: Editura STEF, p.22]

nc de la vrste foarte mici, acest al treilea printe, cum a fost denumit televizorul, acapareaz total curiozitatea, interesul i existena acestor copiilor. Devenit un adevrat drog, copiii sunt captivai de mirajul reclamelor, al spoturilor luminoase, al imaginilor care se succed ntr-un ritm care unora le poate provoca convulsii i crize epileptice, patologie neuologic asociat frecvent autismului.De cnd poate sta n ezut, de la cteva luni, prinii sunt pclii de comportamentul interesat i linitit al copilului n faa televizorului i pur i simplu l abandoneaz acestuia. Abia cnd ar trebui s vorbeasc, constat c dac emite cuvinte, acestea sunt cu tonalitatea i accentul eroilor din desenele animate. Emisiile onomatopeice, gesturile agresive i brutale sunt achiziiile oferite de acest mediu cultural. Uneori prefer obsesiv doar un anumit post sau program de muzic, sau caut cu nverunare reclame, pe care le recit, le citete saule scrie. Desensibilizare, lipsa dialogului, a interaciunii, dezumanizarea prin preferina pentru eroii desenelor animate, toate acestea alturi de declanarea crizelor epileptice contrarecomand televizorul copiilor cu autism.n funcie de vrst i de diagnostic, persoanele cu autism necesit de la cei care au responsabilitatea creterii, formrii i educrii lor, o atitudine directiv i motivat. Dac un copil cu autism ar putea conceptualiza nevoia n care se afl, mesajul lui de ajutor ar fi: nva-m reguli de supravieuire i de relaionare i motiveaz-m s le aplic! [footnoteRef:30] [30: Idem, p.61]

Deoarece autistul nu poate gestiona singur probleme legate de relaionare, ocupaie i timp, nevoia unui program i a unei atitudini ferme i directive este esenial n formarea acestora.Motivarea const n oferirea de recompense valorizate de copil sau a ntri un motiv deja existent pe care l contientizeaz ca necesitate personal. Aceste principii sunt funcionale mai ales la copilul mic, pn n 5-6 ani i au la baz procedee preluate din terapia ABA (Applied Behavior Analysis). La copilul mai mare i mai ales la cei care dezvolt sindromul Asperger, sau forme diminuate de tulburri din spectrul autist, PDD-NOS, interveniile solicit din partea formatorilor, mai ales o atitudine structurativ, prin care s pun ordine n gnduri i sentimente i o atitudine directiv, bazat pe autoritatea recunoscut i respectat, nu impus prin for i agresivitate, copilului. Mesajul acestor copii ar fi: ajut-m s rmn la realitate cu sentimentele i gndurile mele i nva-m reguli de relaionare i de supravieuire ! [footnoteRef:31] [31: Idem, p.61]

Individualizarea n cazul copilului cu autism este extrem i a ncerca tipologii sau categorizri este un demers pur didactic. n realitate, n terapia copilului autist, avem un demers singular creativ i spontan, inedit bazat pe o observaie permanent, paricipativ, activ. Copilul autist te vrea prezent total, n jocul lui, trup i suflet. Numai dup ce i-ai ctigat ncrederea printr-un comportament autentic, dup ce i-ai asigurat acel sentiment al securitii de baz (Bernard This), se deschide i ncepe s rspund cu un ataament i o druire necondiionat i surprinztoare ! Se realizeaz astfel, acea simbioz terapeutic care i va sigura creterea i dezvoltarea, l va hrni afectiv. Pe intervenia de tip 1:1 se bazeaz, de altfel, principiile terapeutice ale tuturor metodelor, indiferent de paradigm.n contrast cu credinele populare legate de copiii cu autism, foarte puini sunt complet izolai din punct de vedere social sau triesc ntr-o lume a lor, proprie. Cu ajutorul unui tratament administrat precoce i intensiv, majoritatea copiilor i mbuntesc capacitatea de a relaiona cu alii, de a comunica i de a se autongriji pe msur ce cresc. Simptomele de autism din perioada pubertii i adolesceneiAcesta este o perioad de schimbri majore: la unii copii comportamentul se poate deteriora, pe cnd la alii se amelioreaz unele dificulti. Aproximativ 30% dintre persoanele cu autism manifest o deteriorare temporar a simptomelor, n timp ce la circa 20% deteriorarea poate deveni permanent (crete hiperactivitatea, agresivitatea, ritualurile i stereotipiile, apar dificulti de limbaj, regresie a competenelor sociale, inerie n nivelul de activitate). De exemplu, n literatura de profil, la pubertate este posibil o regresie a limbajului n 10% din cazuri. Muli adolesceni rmn totui cu un deficit n capacitatea de a relaiona i de a-i nelege pe ceilali, chiar dac uneori prezint interes pentru activitatea social.Adolescenii au un risc uor crescut de a dezvolta tulburri depresive, anxietate sau epilepsie. Dup M Rutter (1987), aproape o treime din autitii adolesceni prezint epilepsie ntre 11 i 14 ani, cu forme diverse, unele putnd deveni fatale prin frecven i intensitate, cum a fost cazul lui Mattew Clinescu. (Studiu de caz Elena)n anameza cazurilor pe care le-am avut n terapie, majoritatea copiilor autiti au avut sau fac nc crize epileptice, ceea ce le ngreuneaz condiia. Pubertatea i sexualizarea se depete mai dificil la adolescenii cu autism dect la copiii de aceeai vrst. Comportamentul sexual i educaia sexual la copilul autist. Gndirea i limbajul copilului autist, modul lui de a reflecta lumea, ca printr-o oglind deformat, fac din educaia sexual o punte dificil de trecut att pentru prini ct i pentru educatori i terapeui. Dezvoltarea deficitar sau disproporionat a capacitilor de abstractizare, relaionare i exprimare, limiteaz posibilitile de explicare i nelegere a complexelor procese psiho-fiziologice, afective, comportamentale i culturale implicate n conduita sexual normal, acceptat i valorizat social. Nu n ultimul rnd, tulburrile neuro-endocrine induse de activarea gonadelor, determin tulburri psihotice i comportamentale.Sexul este unul dintre comportamentele cele mai socializate, cele mai supuse codurilor culturale. Pe de alt parte, unul dintre cele mai puternice instincte, care energizeaz, vitalizeaz i motiveaz conduita uman. Cum se poate socializa acest instinct la persoana cu orbire afectiv i cecitate social aa cum este considerat autistul ?Mult controversata educaie sexual, fcut n cadrul formal, instituionalizat se constituie pentru copilul autist o necesitate. Dac ceilali copii nva, aa cum au fcut-o generaii la rnd, informal, conduitele sexuale, pentru copilul autist, diferena dintre cele dou sexe este inexistent! Acest fapt, ns este real pn la pubertate. Odat cu furtuna hormonal toat linitea aparent a copilului este subminat i pot aprea o agravare a simptomelor pe fondul unei agitaii psihomotorii greu de gestionat pentru copil, familie i educatoriexplicarea diferenei dintre brbai i femeiimpulsurile sexuale sunt impulsurile cel mai greu de controlat ! Biatul, care este pe cale de a deveni brbat, are nevoie de explicaii clare asupra celor ce se ntmpl n procesul su de dezvoltare i de afirmaii prin care s capete gratificri privitoare la masculinitatea sa. Conteaz mult i exemplul bun pe care l ofer tatl.Cnd tatl, din orice motiv, nu-i poate asuma responsabilitatea educaiei sexuale a fiului su, atunci trebuie gsit o alt persoan (preferabil un brbat), care s dovedeasc devotament i integritate. Cineva care are capacitatea de a auzi strigtul derutat al puberului i totodat s fie o persoan care nu-l dispreuiete pentru sexualitatea lui de nenfrnat, la nceput, ci l ajut s gseasc o manier prin care s devin un brbat cu comportamente acceptate social i cu propriile triri acceptate de el nsui. [footnoteRef:32] [32: Mitasov, T i Smelik, J.(2006). Autismul. Sexualitate ciudat, controlat. Iai: Editura STEF, p.22]

n aceeai msur, aceste transformri bulverseaz fetiele, peroadele premenstruale putnd deveni adevrate perioade de criz, manifestate prin conduite auto-heteroagresive.Educaia sexual are trei componente de baz: cunoaterea specificului sexualitii, recunoaterea situaiilor periculoase i cultivarea respectului de sine.Cunoaterea propriului corp trebuie s fac parte din obiectivele oricrei educaii la copilul autist, odat cu dezvoltarea respectului de sine.[footnoteRef:33] De fapt, a-i cunoate, nelege, simi propriul corp, sunt obicetive specifice pe care att kinetoterapia ct i educaia fizic i le propun pentru toi copiii din unitile de nvmnt special i de mas pe care le frecventeaz copiii autiti. De asemenea, cunoaterea schemei corporale, a spaio-temporalitii sunt obiective ale diverselor domenii de studiu, ncepnd chiar cu educaia precolar. Pentru copil, a iei din nucleul autist reprezint tocmai contientizarea propriului corp, a limitelor sale n spaiul fizic, psihologic i social, o data cu ctigarea identitii Sinelui, a Sinelui familial i social. [33: idem, p.20]

Educaia pentru sntate i meninerea igienei personale, sunt de asemenea obicetive care consolideaz cunoaterea i respectul de sine. Aceste competene, odat ctigate, asimilate, devin deprinderi operaionale i vor fi meninute pe tot parcursul vieii. Dezvoltarea sa are de ctigat, cci el are de ndeplinit o nou sarcin: s aib grij de el nsui![footnoteRef:34] [34: idem, p.21]

Dezvoltarea sentimentului proprietii, n raport cu mediul su de via, cu obiectele care i aparin, dar i cu ceilali membri ai familiei, sau colegi, cu care mparte acest mediu i acele obiecte, este de asemenea un obiectiv esenial i care trebuie contientizat i operaionalizat n planul de intervenie individual al educrii copilului autist. Trebuie fcut s neleag diferena dintre ataament i apartenen, proprietate. De obicei, copilul autist dezvolt un ataament obsesiv fa de diverse obiecte, manifestnd o indiferen dureroas fa de proprii prini, frai, rude apropiate.n acelai context trebuie specificat importana contientizrii distanei psihologice, a mediului public i privat, personal. Cu att mai mult aceste delimitri trebuie accentuate n contextul comportamentului sexual. El trebuie s tie ce este privat. Privat pentru el, dar i pentru ceilali. Manifestrile sexuale trebuie permise astfel nct biatul s poat nva modalitile prin care poate solicita acordul, indiferent dac este vorba de un pupic sau de o atingere.[footnoteRef:35] [35: idem, p.21]

Rezultatele cercetrilor referitoare la specificul manifestrilor sexuale n cazul persoanelor afectate de autism au fost sintetizate de ctre Tudor Mitasov n lucrarea dedicat comportamentului autist, astfel:1.Copilul nu este n stare s iniieze relaii ar comportamentul su sexual, de cele mai multe ori nu se poate supune rigorilor sociale. Cu ct afectarea este mai profund, cu att conduita sa este mai dezinhibat. De cele mai multe ori, atitudinea formatorilor este tolerant iar anturajul i comunitatea l eticheteaz ca anormal (abnormal) , nu imoral (moral insanity).2.Sexualitatea poate constitui una din laturile obsesionale ale comportamentului autist. n acest caz preocuparea i fixaia compulsiv frneaz dezvoltarea. Manifestat ca conduite auto-stimulant narcisic diminueaz capacitatea de a gsi motivaii i satisfacii n ali stimuli ambientali care s-i asigure conectarea la realitate. 3. Sunt i copii care simt nevoia unor relaii, a prieteniilor. Acetia sunt mai uor acceptai n colectivitate, sunt mai compliani la terapie, la educaie, n general. Cei mai muli, ns nu sunt capabili s stabileasc i s menin o relaie emoional mai mult timp. Ct sunt copii evit grupul celor de aceeai vrst, se consider nenelei i victime ale jocurilor rutcioase ale acestora. Pot merge pn la a manifesta tendine suicidare. De altfel acestea pot constitui simptome n diagnosticul Sindromului Asperger: tendine depresive, ideaie suicidar i cea de inutilitate . (Studiu de caz Elena). Toate aceste conduite, la tnr i la adult devin serioase bariere n a dezvolta o eventual relaie sexual sau cstorie. 4.Incapacitatea empatic i cea de a anticipa eventualele situaii jenante sau traumatizante, periculoase i pun n imposibilitatea de a se proteja singuri. Unii pot deveni victime ale agresiunilor sexuale, riscurile abuzului, ale unei sarcini nedorite, reprezentnd o real problem pentru fete dar i pentru biei.5.Satisfacerea nevoilor sexuale ale persoanelor cu autism este unidirectionat. Este mai mult o autostimulare pn la autosatisfacie, neputnd mprti sentimentul acesta cu partenerul de cuplu. Mai mult dect n cazul deficientului mintal, al persoanelor non-autiste, n special, conduitele sexuale auto-stimulante joac un rol dominant n satisfacerea nevoilor sexuale. Pentru unii prini, educatori acest fapt este problematic pentru c poate contraveni cu propriile valori i norme (unele religii interzic masturbaia), dar i pentru faptul c astfel copilul i construiete o percepie greit asupra sexualitii, n general, reducnd exact latura relaional-afectiv care o umanizeaz.6. Dac totui o persoan autist este atras sexual de altcineva, n mod surprinztor, atracia este focalizat pe un amnunt secundar, de exemplu culoarea ochilor, o anumit culoare a prului. Persoana n sine nu este dect purttorul acelui detaliu fa de care copilul poate dezvolta fixaii obsesive.7. A creea un autocontrol acolo unde natura nu te ajut, dimpotriv, ii dezlnuie tot potenialul latent, este o adevrat provocare pentru prini i educatori. Tocmai acest comportament greu controlabil a fcut din autiti, de-a lungul istoriei, victimile rigorilor regimurilor inumane. Sexualitatea a fost dintotdeauna asociat cu maleficul, cu antisocialul, iar aceste biete fiine au fost condamnate cu violen, arse pe rug sau ncarcerate.8. O alt problem ridicat de hipersexualitatea autistului este cea care o asociaz cu agresivitatea. Frustrrile produse de incapacitatea satisfacerii sexuale degenereaz deseori n agresivitate hetero sau auto-agresivitate. Educarea i antrenarea unui comportament sexual adecvat, acceptat social trebuie s se ncadreze n nite obiective clar definite i respectate att de persoana cu atism ct i de cei care se constituie n mediu direct de interaciune: dreptul i porsibilitatea de a avea o via sexual care s fie n acord cu dorinele, cu nevoile lor i cu informaiile pe care ei le pot prelucra; dreptul la consiliere i sprijin, atunci cnd este vorba de probleme sexuale nerezolvate; dreptul la nvarea unui comportament sexual adaptat social, realizat dup normele i regulile familiei i / sau a instituiei.n concluzie, adolescentul cu autism trebuie nvat regulile interaciunilor sociale cu cei de-o vrst cu el i cu persoanele de sex opus. La autistul nalt funcional sau mediu, a avea o prieten, un prieten este reflexul dorinei i motivaiilor prinilor sau al colegilor de clas, sau pur i simplu al lecturilor pe care le fac. Sunt de fapt n cutarea unui erou / eroin de roman sau de film. Relaiile pe care le stabilesc cu un partener de sex opus sunt efemere, datorit ciudeniilor i bizareriilor care l fac pe cellalt s se ndeprteze. Trauma acestui abandon i determin i mai mult s contientizeze c sunt diferii i le poate provoca depresii, nsingurri marcante, adncind prpastia dintre ei i lume.Simptomele de autism la vrsta adultn cazul unora dintre persoanele adulte cu autism se observ reale ameliorri n comportament i n relaionarea social la sfritul celui de-al doilea deceniu de via i nceputul celui de-al treilea. Fiind o tulburare pervaziv, prognosticul referitor la independena i auto-gestionare este pentru tot parcursul vieii. Gradul n care un adult cu autism poate duce o via autonom depinde de inteligena i de abilitatea de a comunica. Supervizarea parial (part-time) sau total (full-time) poate fi asigurat prin programe terapeutice la domiciliu. Cu cteva excepii, majoritatea adulilor cu autism, chiar i cei cu inteligena normal, necesit sprijin pentru gsirea i pstrarea unei slujbe i pentru a face fa responsabilitilor sociale. Exista puine date despre problemele aprute n viaa de adult; unii aduli cu autism fac tulburri depresive; alteori pot aprea tulburri obsesionale. La cellalt capt al spectrului tulburrii autiste, adulii cu autism nalt funcional au adeseori succes n profesia lor i pot tri independent, dei n mod tipic ei continu s aib unele dificulti n relaionarea cu ceilali oameni. Indivizii cu sindrom Asperger au evoluie aparent bun ca aduli; prognosticul este relativ stabil. Odat diagnosticat cu sindrom Asperger ca i copil, probabil va avea aceleai probleme ca adult, dar cu siguran cu totul alt diagnostic pus de psihiatrul de aduli).[footnoteRef:36] [36: Secar, O. (2007), Creierul social: autism, neurostiinte, terapie, Timisoara: Editura Artpress, p.104]

Educaia nu se termin la adolescen i nici nu exclude perioada adult. Totui, majoritatea adulilor cu autism au nevoie de formare pe durata ntregii viei, de o continu supervizare i ntrire a capacitilor i abilitilor lor.O serie de asemeanea personaliti autiste au reuit s depeasc bariera dintre ei i lume, dezvluindu-ne n biografii emoionante, modul n care s-au reinventat, gsind mecanisme de adaptare la un mediu pentru care natura i-a invalidat. Donna Wiliams, Tempe Grandin, Jim Sinclair sunt doar trei dintre acetia, poate cei mai celebri. Voi cita, de exemplu, o poezie prin care Donna Williams i exprim confuzia i aceste stri de cutare, devenit titlul crii sale de referin, Nobody nowhere The extraordinary Autobiography of an autistic.. (Anexa 4. Nobody nowhere). Aminitirile primei copilrii ne dezvluie vulnerabilitatea extrem a sufletului copilului autist, ncerca cu disperare s-i fac prieteni printre colegii care o respingeau ostentativ:ncepusem s umblu prin cas ca o sculat din morieram ntrebat dac e ceva n neregul. mi pictam un surs pe toat faa i ncercam s m prefac bucuroas n felul meu. Totul e-n regul, le rspundeam ct mai scurt cu putin. n vremea aceea eram mai fragil ca niciodat. Dac mi s-ar fi artat mai mult dragoste i atenie, a fi simit probabil c sunt ucis.[footnoteRef:37] [37: Williams, D. (1992). Nobody nowhere The extraordinary Autobiography of an autistic.Times Books, p.38]

Mrturisiri emoionante face i n epilogul crii: Cred c m-am nscut alienat, i dac nu, m-am alienat de lume n mod cert dup ce am fost lsat n urm, n ce pricete dezvolatrea emoional, la vrsta de 3 ani. Autitii nu sunt nici nebuni, nici stupizi. Nu sunt fiine supranaturale i nici extrateretri doar oameni prizonieri ai unor reacii emoionale invizibile, mutilate[footnoteRef:38] [38: idem, p.205]

n aceeai termeni, ai unui nstrinat ntr-o lume, dac nu ostil, oricum ciudat i-a descris i Temple Grandin biografia autist ca un un antropolog pe Marte. Profesor universitar, n tiine animale (zootehnie) la Universitatea Illinois, proiectant al majoritii sistemelor zootehnice din marile complexe americane de profil, la 47de ani (1995) i publica a doua carte despre condiia sa de autist. Gndind n imagini ea simte i reprezint lumea printr-un mod pe care l-am putea numi mai mult primitiv, dect patologic:Gndesc n imagini. Cuvintele sunt o a doua limb, pentru mine. Eu traduc att cuvintele vorbite ct i pe cele scrise ntr-un film color, cu sunet, care ruleaz ca o caset video n capul meu.[footnoteRef:39] [39: Grandin, T.[1995] (2005) Thinking in pictures. My Life with Autism Vintage Books. p. 3]

Jim Sinclair este un activist pentru drepturile autismului care, mpreun cu colegii autiti, Kathy Lissner Grant si Donna Williams, au format n 1992, o reea internaional a persoanelor cu autism, International Network Autism. Sinclair dei nu a vorbit pn la vrsta de 12, n eseul su Nu plnge pentru noi, afirm drepturile persoanelor cu autism, constituindu-se ntr-un adevrat avocat al acestora. Elementele de baz, selectate de ctre Lorna Wing i Judy Gould (1979) din mulimea trsturilor observate n autism, au fost grupate n ceea ce este ndeobte cunoscut drept triada Wing (interaciune social, limbaj i comunicare, gndire i comportament), devenit ntre timp reper clasic n formularea criteriilor diagnostice cuprinse n normativele internaionale.[footnoteRef:40] Aadar, nu exist o caracteristic ce ar putea singur s duc la stabilirea diagnosticului de autism (tulburare din spectrul autismului), ci existena tulburrilor n toate cele trei arii de dezvoltare este tipic pentru autism. Conform DSM-IV-TR, pentru punerea diagnosticului de autism este nevoie de dovada funcionrii perturbate calitativ n sfera interaciunii sociale i a comunicrii, precum i a restrngerii substaniale a gamei de activiti din cauza tiparelor comportamentale stereotipe i repetitive. n plus, trebuie s se fi observate ntrzieri sau tipare comportamentale atipice n cel puin una din urmtoarele arii sociale: interaciunea social, comunicarea social i jocul social/ imaginativ.[footnoteRef:41] [40: Buic, B.C (2004), Bazele defectologiei, Bucuresti: Colectia Educatia XXI, Aramis Print, p250] [41: Wilmshurst, L. (2007), Psihopatologia copilului - Fundamente, Bucuresti: Editura Polirom, p.246]

Dei criteriile de diagnostic moderne par s permit o mai corect identificare a factorilor de risc i a mecanismelor patologice, suntem nc departe de a ne afla n posesia unei teorii unitare, coerente i general valabile asupra autismului.Conceptul de autism, folosit n lucrare, acoper toate tulburrile din spectrul autist, deoarece i din perspectiva interveniei psihopedagogice nu ne adresm bolii ci bolnavului. Planurile i programele de intervenie sunt individualizate, particularizate pentru fiecare caz n parte i diagnosticul medical este completat cu un diagnostic psihopegadogic, n care simptomele nucleu ct i cele specifice se pot constitui n obiective psihoterapeutice i educaionale.Diagnosticul diferenial a tulburrilor din spectrul autismului se face n raport debilitatea mintal i deficienele senzoriale, precum i cu tulburrile psihiatrice (n special cu schizofrenia): a) dei nu este exclus o asociere a debilitii mintale cu autismul (n cadrul fenomenului de handicap), deficienele de operare mintal observate se deosebesc de cele de tip oligofrenic prin discrepanele mari constatate n rezolvarea unor sarcini sau n achiziionarea unor deprinderi (unul i acelai copil, n funcie de manifestarea comportamental studiat, lsnd impresia c are uneori vrsta mintal a unuia cu handicap de intelect profund, iar alteori c se situeaz la nivelul copiilor supradotai), precum i prin caracterul lor bizar; cei cu debilitate mintal moderat interacioneaz ntr-o anumit msur cu mediul, sunt capabili de un oarecare progres intelectual i se exteriorizeaz afectiv-motivaional; b) lipsa de reacie la anumii stimuli auditivi sau vizuali contrasteaz puternic cu preferina intens pentru alii, de aceeai natur senzorial; reticena fa de comunicare, absena sau precaritatea limbajului verbal-oral la deficienii de auz ori a celui mimico-gestual la deficienii de vedere, precum i unele stereotipii motorii i psihomotorii ale acestora nu au nimic n comun cu autismul n afara unor asemnri superficiale; c) categoria nosologic a schizofreniei cuprinde toate cazurile de alienare a personalitii, caracterizate prin tulburare permanent i de o sever gravitate a raporturilor intelectuale, afective i sociale ale eu-lui cu ceilali i cu realitatea(C.Enchescu) (Anexa 5. Diagnostic diferenial: autism tulburri pervazive de dezvoltare non-autiste[footnoteRef:42]) [42: Secar, O. (2007), Creierul social: autism, neurostiinte, terapie, Timisoara: Editura Artpress, p.102]

Stabilirea diagnosticului de tulburare din spectrul autismului nu are valoare n sine, ci este important pentru c l ndreptete pe copil/adult s beneficieze de servicii educaionale i de tratament adecvate nevoilor acestuia.Diagnosticarea i tratarea ct mai precoce l poate ajuta pe copilul cu autism s se dezvolte la potenialul su maxim. Principalul obiectiv al tratamentului este mbuntirea capacitii generale a copilului de a funciona.Caracterizat printr-o diversitate extrem de mare de manifestri, TSA constituie problema major a psihiatriei i psihologiei contemporane. Chiar dac nu putem vorbi azi de vindecarea autismului, recuperarea pariala a unor cazuri, ca urmare a interveniei pe mai multe planuri este o certitudine ncurajatoareDSM-IV-TR idenific o prevalen de 2-5 cazuri la 10.000 de indivizi, ratele tulburrii fiind de 4-5 ori mai mari la biei dect la fete, cu observaia c femeile cu acest tulburare prezint o retardare mental mai sever.[footnoteRef:43] [43: DSM- IV-TR, p.60]

Frecvena autismului este discutabil deoarece nu s-au fcut studii complete n nicio ar. n trecut era considerat o tulburare rar ns acum este acceptat faptul c incidena cazurilor de autism este n continu cretere, aceast tulburare fiind mai des ntlnit dect sindromul Down sau paralizia cerebral, de exemplu.Studii realizate n ntreaga lume arat c 5 din 10.000 de persoane au autism clasic, autismul lui Kanner, iar aproximativ 20 din 10.000 de persoane au tulburri din cadrul ntregului spectru al autismului, dup Wing i Gould (1970).La Congresul Internaional Autism Europe de la Lisabona (2003), cercettorul canadian Eric Fombonne, vorbea de o prevalen estimat la: 10/10.000 pentru autismul clasic; 60 -70/10.000 pentru ntregul spectru al tulburrilor autismului; 2,5/10.000 pentru sindromul Asperger; 15/10.000 pentru tulburri globale de dezvoltare nespecificate .Ami Klin, expert n autism, clinician developmentalist la Centrul pentru studiul copilului Yale (Yale Child Study Centre) vorbea despre o pevalen de 1/250 pentru ntregul spectru al tulburrilor autismului, 1/1000 pentru autismul clasic i aproximativ 3/10000 pentru Sindromul Asperger. Tulburarea apare n aceeai msur n familii aparinnd tuturor culturilor, claselor i conditiilor sociale, indiferent de nivelul de instruire al prinilor.Studii recente arat ns o cretere alarmant a ratei de inciden a cazurilor de tulburri din cadrul spectrului autismului. Un raport al Departamentului de Servicii pentru Dezvoltare, California, au raportat o cretere de 273% a cazurilor raportate n 1998 fa de 1997. ntre 1998 i 2002 numrul persoanelor cu TSA au crescut, n California de la 10.360 la 20.377. Cele mai recente studii ale Centrului pentru Controlul si Prevenirea mbolnvirilor din SUA, arat o prevalen de 1 la 150 de copii/ 6.6 la 1000, iar dup National Institute of Mental Health - NIMH, USA, tulburrile din spectru autist afecteaz 2 - 6/1000 de persoane. Mai mult de 1,5 milioane de americani au TSA, iar incidena cazurilor cu autism crete cu 10-15% anual. De asemenea costul anual este de 90 bilioane de dolari.[footnoteRef:44] n Europa se estimeaz a fi n jur de 5 milioane de persoane afectate. [44: Luther, E.H., Canham, D. L. i Young Cureton, V. Coping and Social Support for Parents of Children With Autism, J Sch Nurs 2005; 21; 40]

Dup ratele internaionale de prevalen, putem estima c ar fi 67 milioane de persoane cu autism, din care peste 30.000 de copii afectai de o Tulburare din Spectrul Autismului. Numrul copiilor afectai de TSA este mai mare dect al celor cu diabet, cancer sau SIDA la un loc. Este a treia tulburare n rndul celor mai comune tulburri de dezvoltare, dup retardul intelectual i paralizia cerebral, deci nu este o tulburare rar, aa cum s-a crezut pn nu demult. n Romnia nu exist o statistic oficial a copiilor, cu att mai puin a adulilor, ntruct, dup 18 ani, ei primesc alte diagnostice, neadecvate, n general de boal psihic: psihoz-schizofrenie. Ministerul Sntii a comunicat la nceputul lunii noiembrie 2008, un numr de peste 3100 de copii diagnosticai cu tulburri din spectrul autist, acesta reprezentnd numrul celor care au primit un grad de handicap, n realitate existnd mult mai muli care nu solicit un certificat de ncadrare ntr-un grad de handicap. n judeul Brila, numrul copiilor cu autism a crescut ngrijortor n ultimii 8 ani, n evidena Serviciului de evaluare complex a copilului cu dizabiliti din cadrul D.G.A.S.P.C. Brila fiind nregistrai, n martie 2009, un numr de 90 copii diagnosticai cu tulburri din spectrul autismului sau note autiste n comportament. n afar de aceti copii luai n eviden, sunt mult mai muli copii cu TSA, aflai n tratament la diveri terapeui (medici neuropsihiatri, homeopai, etc), terapii complementare sau pur i simplu, nediagnosticai. Acetia vor fi depistai la intrarea n grdini sau la coal, n urma apariiei simptomelor dezadaptative.

Diagnostic diferenial: autism tulburri pervazive de dezvoltare non-autiste CaracteristicaAutismSd.AspergerSd.RettSd.HellerPDD-NOS

Varsta (l) cnd se recunoate0 - 36De obicei >245 - 30> 24Variabil

Raport ntre sexeM > FM < FFM > FM > F

Pierde abilitiDe obicei nuDe obicei nuMarcateMarcatDe obicei nu

Abiliti socialeFoarte slabeSlabeVariazaFoarte slabVariabil

Abiliti de comunicareDe obicei slabeSlabe pn la acceptabileFoarte slabeFoarte slabAcceptabil pn la bun

Interese restrnseVariabileMarcateNuNuVariabil

Istoric familialNeobinuiteFrecventNuNuNecunoscut

ConvulsiiObinuiteNeobinuiteFrecventeObinuitNeobinuit

QIRetard sever -normalRetard mintal uor/normalRetard severRetard mintal severRetard mintal usor-normal

PrognosticSlabAcceptabil pn la slabFoarte slabFoarte slabAcceptabil pn la bun

Sursa: Secar Otilia. (2007), Creierul social:autism, neurostiinte, terapie, Timisoara: Editura Artpress, p.102


Top Related