+ All Categories
Transcript

SEMIOLOGIA ;I PATOLOGIA CHIRURGICALQ A M}INII

PAGE

Semiologia i Patologia Chirurgical a minii

ef lucrri dr. Lazr Gabriel

Mna, cel mai mic segment al corpului, cu o greutate de sub 1kg, reprezint principala unealt a creierului omenesc. Mna este cea care, prin dexteritatea i precizia ei, determin valoarea unui violonist sau chirurg, ea este cea care vorbete la surzi i cea care citete la orbi, ea este cea care a marcat fiecare moment al istoriei noastre.

Afeciunile minii reprezint una dintre principalele cauze de adresabilitate, att n serviciul de urgen, ct i la medicul de medicin general. Capitolul va trata afeciunile cu importan chirurgical att pentru studeni, ct i pentru medicul generalist (infecii, traumatisme, amputaii).

1. Noiuni generale de anatomie a minii

Mna posed un aparat osteo-muscular complex n raport cu micrile fine pe care le realizeaz. Este format din 27 de oase grupate n: oasele carpului, metacarpului i oasele degetelor. Carpul este format din 8 oase dispuse pe dou rnduri: rndul proximal este format din patru oase care sunt n sens medio-lateral scafoidul, semilunarul, piramidalul i pisiformul< la nivelul rndului distal se gsesc n aceai ordine trapezul, trapezoidul, capitatul i osul cu crlig. Musculatura este dispus doar pe faa palmar i n spaiile interosoase, faa dorsal coninnd doar tendoanele muchilor posteriori ai antebraului. Cei 19 muchi ai palmei sunt grupai n trei regiuni: regiunea lateral ( eminena tenar, regiunea medial ( eminena hipotenar i regiunea mijlocie ( muchii interosoi i lombricali. La nivelul feei palmare, oasele carpului mpreun cu elementele fibroase de la acest nivel (retinaculul extensorilor, fasciile minii) formeaz un an median, numit canalul carpian (osteofibros) prin care trec tendoanele muchilor flexori, superficial i profund, ai degetelor. La acest nivel tendoanele flexorului superficial sunt anterioare celor ale flexorului profund. La nivelul falangei proximale fiecare dintre tendoanele flexorului superficial se divid n 2 ramuri care se reunesc mai jos formnd astfel un orificiu prin care trec tendoanele flexorului profund i care se inser la baza falangelor distale. Bandeletele terminale ale tendonului flexorului superficial se inser pe partea mijlocie a falangelor medii. Pe marginile canalului carpian se inser o panglic fibroas numit retinaculul flexorilor. De la nivelul ei pleac o lam despritoare care se inser pe oasele carpiene i care formeaz astfel dou culise osteofibroase: lateral, prin care trece muchiul flexor radial al carpului< medial, prin care trec tendoanele flexorilor i nervul median. Pe faa dorsal, la nivelul articulaiei radiocarpiene se descrie retinaculul extensorilor pe sub care trec tendoanele muchilor extensori.

Mna prezint o vascularizaie optim pentru activitile variate pe care le realizeaz cu numeroase vase i anastomoze. Vascularizaia feei dorsale a minii este asigurat de dou planuri vasculare: unul superficial situat pe retinaculul extensorilor i unul profund situat sub tendoanele extensorilor. Planul profund este cel mai important fiind format din cele 2 ramuri dorsale ale carpului, ramuri ale arterei ulnare i radiale.

Ramurile terminale ale acestui plan vascular sunt cele 3 artere metacarpiene dorsale (interosoase dorsale II, III, IV) care la nivelul spaiilor interdigitale se ramific n arterele digitale dorsale ce irig prima falang a degetelor. La nivelul feei palmare se descriu dou arcade vasculare. Arcada superficial rezult din anastomoza ramurilor superficiale ale arterei ulnare i radiale. Ramura ulnar este mai important, uneori formnd singur arcada. Din convexitatea acestei arcade pleac patru ramuri vasculare numerotate n sens medio-lateral. Prima ramur formeaz artera digital palmar a degetului mic.

Restul de trei digitale palmare comune se bifurc la nivelul articulaiei metacarpofalangiene dnd natere la cte dou artere digitale proprii care irig falangele medii i distale pe ambele fee (dorsal i palmar) i falanga proximal, pe faa palmar. Arcada profund se formeaz din anastomoza ramurilor profunde ale arterei ulnare i radiale. La acest nivel ramura mai voluminoas este cea radial. Arcada emite patru ramuri metacarpiene palmare care la extremitatea distal se anastomozeaz cu arterele digitale palmare comune din planul superficial. Dintre aceste ramuri, artera metacarpian I este cea mai voluminoas i reprezint principala surs de vascularizaie a degetului mare.

2. NoTiuni generale de abordare a patologiei mAinii

Evaluarea pacientului ncepe cu precizarea vrstei, minii dominante, intervalului de timp scurs de la producerea traumatismului, localizrii i condiiilor de producere, mecanismului traumatismului (chimic, termic, mecanic) i eventualelor tratamente anterioare.

Rnile deschise ale minii se clasific n rni curate i mai puin curate (infestate). Rnile curate sunt reprezentate de plgile care nu conin obiecte strine, cu leziuni minime (de obicei, produse prin tiere) ale esuturilor, care n general, prezint contaminare bacterian minim, iar vindecarea se realizeaz per primam. Plgile mai puin curate sunt produse prin avulsie sau strivire cu lezarea extins a esuturilor, cu prezena de corpi strini, i care necesit un interval de vindecare mai lung. Este important precizarea ocupaiei pacientului n vederea deciziei terapeutice ulterioare, astfel nct actul chirurgical s redea funcionalitatea minii adecvat pentru ocupaia pacientului (alta va fi decizia n cazul unui pianist fa de cea a unui tmplar). Sunt, de asemenea, importante antecedentele patologice pe care pacientul le-a avut, att care privesc patologia minii, ct i cele generale.

In cazul unei patologii netraumatice, este necesar determinarea prezenei durerii, a modificrilor senzoriale, prezenei de tumefieri sau tumori la nivelul minii, constatarea modificrilor de mobilitate, stabilirea ocupaiei i micrilor de rutin i existena unei patologii simultane sau n antecedente la nivelul altor organe. 2.1. CIRCULAIA

Devascularizaia minii i/sau a degetelor reprezint singura urgen imediat a minii. O prim informaie despre circulaia vascular de la nivelul minii este temperatura ei. De le nceput trebuie precizat prezena sau absena edemului, a cianozei i a palorii. In general, vascularizaia minii poate fi evaluat prin verificarea coloraiei roz a patului subunghial. Este necesar testarea reumplerii vasculare, care, dup comprimarea unghiei trebuie s fie de 2-3 secunde. Fluxul arterial la nivelul minii este evaluat prin testul Allen: se comprim artera radial i ulnar la nivelul ncheieturii pentru blocarea fluxului arterial n timp ce pacientul flecteaz i deflecteaz degetele pentru o exsanguinare parial a minii; n timp ce comprimarea ulnarei se menine, se elibereaz artera radial i se urmrete reperfuzia degetelor; aceast manevr se repet cu comprimarea radialei i decomprimarea ulnarei; se noteaz timpul de reperfuzie innd cont c artera ulnar este dominant n perfuzia minii. Pentru o evaluare mai exact se folosesc msurtori Doppler pe diferite vase ale minii.2.2. ANESTEZIA

Anestezia minii se poate realiza prin 3 metode: infiltraie local, anestezie regional la baza degetelor i anestezia regional la nivelul ncheieturii pe nervul median, radial i/sau ulnar. Anestezicul cel mai folosit este xilina (DCI: lidocaina) datorit vitezei rapide de inducere a anesteziei. De menionat c epinefrin nu trebuie folosit la anestezia extremitilor distale datorit ischemiei care o produce i care poate determina pierderea de esuturi. Anestezia local se realizeaz prin injectarea de anestezic n buzele plgii n cazul leziunilor situate la nivelul feei palmare sau dorsale ale minii. n cazul leziunilor degetelor este preferabil o anestezie regional la baza degetului. Aceasta se realizeaz prin infiltrarea anestezicului n spaiul conjunctiv interdigital de ambele pri ale degetului interesat. Pentru anestezia marginii laterale a indexului i a marginii mediale a degetului mic, nervul propriu a acestor degete poate fi uor reperat n grsimea subtegumentar, anterior de capul metacarpului corespunztor. Pentru anestezia nervului median se infiltreaz 3ml de anestezic 1%, lateral sau medial de tendonul muchiului palmar lung la nivelul plicii de flexiune a ncheieturii cu o nclinaie de 200 fa de planul antebraului. Anestezia nervului ulnar se realizeaz prin infiltraia anstezicului lateral de tendonul muchiului flexor ulnar lung al carpului, tot la nivelul plicii de flexiune a ncheieturii. Acul este introdus 1cm dup care se aspir pentru a ne asigura c nu s-a ptruns n artera ulnar. Nervul radial se anesteziaz la trei laturi de deget proximal de stiloida radial pe o linie ce unete procesul stiloidian al radiusului de epicondilul lateral. n cazul anesteziei nervilor ulnar i radial trebuie s se in cont c sunt nsoii de artere, iar anestezicul poate determina un vasospasm intens. Dac pacientul acuz parestezie imediat dup introducerea acului, acesta trebuie retras imediat fiind probabil introdus n nerv. Alegerea anesteziei se face n funcie de gravitatea i extinderea leziunii, astfel nct s asigure chirurgului comfortul intraoperator. In cazurile n care pacientul necesit o mobilizare rapid a minii sau a degetelor este indicat o anestezie local, sau regional la baza degetului, deoarece o anestezia regional la ncheietur paralizeaz i muchii intrinseci ai minii.2.3. GAROUL

Folosirea garoului pentru a preveni pierderea de snge este foarte important n chirurgia minii n vederea rezolvrii traumatismelor grave i a reconstruciei. Ca principiu general, garoul trebuie aplicat proximal fa de leziune pentru hemoragie arterial i respectiv distal de leziune pentru hemoragia venoas. Garoul nu trebuie s fie nfurat de mai multe ori (spre deosebire de aplicarea garoului la membrul inferior), i nu ar trebui s formeze ncreituri ale pieli - garoul cel mai indicat este cel gonflabil. nainte de aplicarea garoului, membrul trebuie exsanguinat - cu ct este mai bine exsanguinat cu att garoul va fi mai bine tolerat. Pentru un discomfort minim al garoului timp de 1 - 11/2h este indicat anestezia axilar. Anestezia regional distal determin o toleran a ischemiei de circa 20 de minute. Este contraindicat aplicarea unui garou de cauciuc la baza degetelor datorit ischemiei care o provoac. n cazul unei hemoragii arteriale, hemostaza cu pens nu se face dect la vedere deoarece exist riscul lezrii nervului care nsoete artera.2.4. INCIZIAInciziile minii necesit o anumit poziionare i orientare astfel nct vindecarea plgilor s se realizeze cu minimum de efecte secundare (cicatrici retractile care s limiteze activitatea articular, lezarea nervilor, etc.). La fel ca n orice alt localizare, incizia minii trebuie s ndeplineasc principiile chirurgicale de baz: incizia s asigure un acces optim, cu vizibilitate maxim< incizia s permit prelungirea ei distal sau proximal n funcie de necesitile intraoperatorii.

Inciziile de la nivelul palmei se realizeaz, n general, paralel cu liniile de flexie ale pielii sau oblic pe acestea. Pentru un acces optim la structurile profunde, incizia se poate realiza pe o linie ce pleac din canalul carpian spre spaiile interdigitale care se suprapune peste canalele lombricalilor (cu structurile neurovasculare corespunztoare), sau spre baza degetelor care urmresc tendoanele flexorilor.

Inciziile de pe marginile laterale ale degetelor trebuie s se realizeze pe linia medioaxial i nu pe cea mediolateral - este preferabil ca incizia lateral s fie mai aproape de partea dorsal a degetelor dect de cea palmar, deoarece cicatricea poate s migreze spre partea palmar (mai ales la copii n cretere) i s determine limitarea flexiei sau extensiei falangelor.

La nivelul feei palmare a degetelor incizia este oblic astfel nct captul proximal s ajung la marginea liniei de flexie a falangei, evitnd astfel formarea de cicatrici care modific mobilitatea degetelor. Pe faa dorsal a minii, incizia tegumentului se realizeaz transversal sau oblic peste crestele pielii. In cazul afeciunilor reumatoide incizia se realizeaz longitudinal sau cu o curbur minim.

2.5. PANSAMENTUL i IMOBILIZAREAPansamentul i imobilizarea reprezint partea final a oricrei proceduri chirurcicale fiind la fel de important ca i actul chirurgical, de acestea depinznd succesul tratamentului. Substanele care se aplic pe mn trebuie s fie moi, s prezinte o bun putere absorbant i s asigure un confort al plgii sub fa sau plasture. Este foarte important ca pansamentul s nu fie compresiv mai ales la nivelul articulaiei radiocarpiene cnd, prin scderea ntoarcerii venoase, se favorizeaz producerea edemelor. Poziia de siguran (de repaus) n care se imobilizeaz mna este: extensia articulaiei radiocarpiene la 20 - 300 flexia articulaiei metacarpofalangiene la 60 - 900 articulaiile interfalangiene n extensie

degetul mare ieit n afar fa de Mn i cu corpul metacarpului n afar fa de articulaia radio-carpian

Segmentele minii care nu au fost lezate (sau operate) nu trebuie imobilizate. Dup operaie sau traumatism, este indicat ca pacientul s in mna ridicat (braul orizontal, antebraul flectat pe bra la 900 n poziie vertical).

3. InfeCiile minii Infeciile minii sunt cauzate de o mare varietate de ageni etiologici i pot determina sechele importante. Pentru tratamentul acestor afeciuni este necesar o anamnez i un diagnostic etiologic corespunztor. Cei mai frecveni ageni etiologici sunt stafilococii rspunztori de peste 80% din infeciile minii, dintre care peste jumtate sunt productori de penicilinaze. Alte microorganisme implicate n infeciile minii sunt streptococul beta-hemolitic, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas i Eikenella corrodens frecvent ntlnit n plgile produse prin muctur de om. Peste o treime din patologia infecioas a minii este determinat de o flor bacterian mixt. Acest capitol este prezentat pe larg n volumul I al Semiologiei i Patologiei Chirurgicale, de aceea n lucrarea de fa vom prezenta sumar cele mai frcvente afeciuni infecioase ale degetelor i minii.3.1. Paronichia

Este cea mai comun dintre infeciile degetelor fiind localizat de-a lungul marginii unghiei. Majoritatea acestor infecii sunt cauzate de stafilococ i au ca factor determinant unghia ncarnat, traumatismele provocate prin manichiur, corpi strini. Dac pacientul prezint doar o simpl celulit este suficient aplicaia local cu antibiotic i un pansament umed (cu rivanol). n caz de abces este necesar drenajul chirurgical. Dup instalarea anesteziei, se face o incizie la colul proximal al unghiei, i care la necesitate poate fi prelungit de-a lungul marginii laterale a unghiei. Dac abcesul se extinde n jurul patului unghial sau pe marginile laterale este necesar excizia eponychiumului pentru obinerea unui drenaj adecvat. Baza unghiei poate fi apoi excizat lsnd intact unghia restant.3.2. PanariiuEste o infecie a pulpei degetului ce apare pe faa lateral sau palmar a acestuia. La nivelul pulpei degetului, septurile fibrose plecate din tegument determin compartimentarea acesteia, astfel nct infecia evolueaz ntr-un spaiu limitat cu creterea presiunii din pulpa degetului. Dac nu este tratat poate s apar necroz ischemic profund sau, prin progresia infeciei, osteomielit, tenosinovit. Acest proces apare nainte de drenajul spontan al abcesului. Clinic, panariiu prezint durere pulsatil mai mare fa de tumefierea existent

i, n general, celelalte semne celsiene. Tratamentul este chirurgical i const n drenaj printr-o incizie medioaxial care poate s fie branat distal la baza unghiei. Incizia se pote realiza i median pe faa palmar a degetului permind un drenaj bun dar va rmne o cicatrice ntr-o zon sensibil. Tratamentul chirurgical trebuie realizat nainte de-a se produce necroza esuturilor.3.3. Tenosinovitele bacterieneTecile sinoviale sunt caracterizate printr-o rezisten sczut la infecii, fiind deasemenea n vecintate tendonului, care la rndul su, este o structur avascular. n figur este reprezentat structura anatomic cea mai frecvent ntlnit a tecilor sinoviale. Infecia a tecii tendonului flexor are o morbiditate crescut dac nu e tratat corespunztor. Semnele diagnostice ale tenosinovitei sunt: tumefacia degetului, sensibilitate la palpare de-a lungul tecii tendonului flexor i durerea n Mn la extensia pasiv a degetului. Odat diagnosticat se impune drenajul chirurgical, deoarece, din momentul constituiri unui abces pierderea tendonului poate surveni oricnd. Se efectueaz o mic incizie transversal la marginea distal a palmei i se deschide teaca tendonului flexor. Se face o incizie secundar medioaxial distal i se introduce un cateter n teaca tendonului prin care se vor efectua irigaii cu antibiotice timp de 48h dup care cateterul este ndeprtat. Msurile terapeutice aditive includ imobilizarea i elevarea minii. Infeciile tecilor sinoviale a tendonului muchiului flexor lung al policelui i cea comun a muchilur flexori se pot deschide n spaiul tenar, i respectiv, hipotenar. Aceste infecii trebuie tratate agresiv cu antibiotice , imobilizate i elevate.

4. Traumatismele minii4.1. FRACTURI

Tratamentul fracturilor minii variaz n funcie de localizarea acesteia, de gradul de deplasare, rotaie, angulaie i scurtare. Fracturile falangei distale beneficiaz de reducere nchis i imobilizare timp de 3 sptMni. Fracturile articulaiei interfalangiene distale pot interesa i tendoanele extensoare i flexoare cu avulsia acestora. Aceste fracturi trebuie tratate prin reducere pe cale chirurgical i refacerea tendonului. Reducerea deschis a fracturilor articulare permite refacerea anatomic a articulaiei prin fixare fie cu fire Kirschner, fie prin tehnica firelor circumfereniale. Dac fractura intraarticular cuprinde mai mult de 25% din suprafaa articular i dac aceasta nu este redus anatomic pot survenii anchiloza i/sau osteoartrita. Fracturile falangei medii sau proximale ce nu cuprind suprafee articulare pot fi tratate prin reducere nchis i fixare cu fire percutane Kirschner ncruciate pentru a preveni rotaia. 4.1.1. Fractura Colles: este fractura distal de radius cu angularea dorsal, asociat de obicei cu fractura procesului stiloidian ulnar. Survine mai ales la femei peste 50 de ani i are ca mecanism de producere mai frecvent cderea pe mn (membrul superior este ntins, iar Mna este n extensie). Pacientul prezint sensibilitate i tumefiere n regiune articulaiei radiocarpiene. La palparea, cnd se produce i fractura procesului stiloidian ulnar, se poate evidenia fragmentul deplasat dorsal ntr-o poziie proximal comparativ cu stiloidul ulnar al braului opus. Este important manevrelor necesare pentru determinarea existenei unei eventuale leziuni al nervului median. Radiografia trebuie s surprind articulaia radiocarpian lateral i antero-posterior. Tratamentul const n reducerea nchis a fracturii urmat de imobilizare. Dup efectuarea ansteziei locale sau generale, ajutorul menine membrul superior fixat (imobilizarea umrului i a antebraului cu cotul flectat), iar operatorul prinde cu o Mn antebraul iar cu Mna libera prinde ntre police i index fragmentul radial distal pe care l reduce anterior, aliniindu-l cu radiusul. Reducerea se menine, fixnd ncheietura minii n deviaie ulnar maxim, i uoar flexie. O reducere corect se verific prin aprecierea poziiei vrfului stiluidului radial la 1cm distal de stiloidul ulnar, fr o deformare evident. Pentru o reducere optim este necesar, pe lng traciune, o relaxare muscular adecvat. Imobilizarea se realizeaz cu atele dorso-radiale i antero-ulnare care fixeaz ncheietura minii n deviaie ulnar maxim i flexie palmar la 250. Unii chirurgi prefer prelungirea imobilizrii deasupra cotului, astfel nct s asigure pronaia minii la 450. Dup imobilizare se verific reducerea imediat prin radiografie, care se repet la 7 i respectiv 10 zile. Mna se va ine ridicat timp de 1-2 sptMni pn la retragerea edemului.

4.1.2. Fractura Smith: se produce prin cderea pe faa dorsal a ncheieturii minii (fractura Colles inversat). Reducerea se realizeaz n mod similar cu cea din fractura Colles, dar imobilizarea se face n extensie. n fracturile cominutive fixarea fragmentelor se face cu ace percutan, sau plac cu urub.4.1.3. Leziunile ligamentare ale ncheieturii minii: cuprind leziunile ligamentelor interosoase ale carpului. Cea mai comun leziune implic ligamentele dintre radius, scfoid i semilunar, rezultnd disociaia scafo-semilunar cu instabilitatea rotatorie a scafoidului. Diagnosticul este dificil i necesit multiple radiografii sub diferite unghiuri. Pe radiografia antero-posterioar se constat creterea distanei dintre scafoid i semilunar (semnul Terry-Thomas), i scderea nlimii scafoidului.4.1.4. Fracturile scafoidului: se produc prin cdere pe Mna ntins. Obiectiv se constat sensibilitate la nivelul tabacherei anatomice. Pe lng radiografia standard antero-posterioar, lateral i oblic, este necesar o radiografie special angulat la 170. Dac radiografia este negativ, dar anamnestic se deceleaz o traum recent a minii, iar obiectiv se constat sensibilitatea scafoidului, se presupune c pacientul are o fractur a scafoidului i se imobilizeaz ca atare. Radiografia se repet peste trei sptMni. Dac i n acest caz radiografia este nagativ, dar sensibilitatea persist se mai prelungete imobilizarea nc trei sptMni. Dup aceste 6 sptMni dac radiografia rMne tot negativ cu prezena sensibilitii, aceast din urm trebuie reconsiderat. Tratamentul fracturilor fr deplasare const n imobilizarea n ghips de la vrful policelui pn la cot inclusiv, pentru controlul micrilor de pronaie i supinaie. Vindecarea survine de obicei n 4-6 luni, timp n care se practic control radiografic lunar. Dac nu se realizeaz refacerea osului este necesar grefa osoas. Fracturile cu deplasare care nu pot fi reduse manual necesit intervenia chirurgical.4.1.5. Fracturile metacarpului: apar n cazul traumatismelor minii cnd aceasta este surprins cu pumnul nchis (fractura boxerului). Sunt mai frecvente la nivelul inelarului i degetului mic. Diagnosticul este suspectat atunci cnd se constat tumefiere local, sensibilitate la nivelul metacarpianului distal i stergerea proieminenei dat de articulaia metacarpofalangian. Gradul de angulaie poate fi mascat de tumefiere i se determin prin radiografie lateral. Tratamentul fracturilor gtului metacarpianului const n reducerea angulaiei i eventualei rotaii. Se accept o angulare de 350-400 a gtului metacarpianului inelarului i degetului mic dac nu exist rotaie, i numai de 100-150 pentru index i medius. Pentru a verifica eventualele rotaii nepermise fiecare deget se flecteaz individual n palm i, n mod normal, trebuie s puncteze scafoidul. Degetul este imobilizat cu articulaia metacarpofalangian flectat la 600-700 i articulaia interfalangian n extensie maxim. Degetul adiacent se include n imobilizare pentru a controla rotaia. Fracturile instabile sau cominutive necesit fixare intermedular cu fire Kirschner percutane i se combin cu imobilizarea n aparat ghipsat.4.1.6. Fractura Bennett: este o fractur intraarticular la baza metacarpianului policelui. Se produce prin avulsie, ligamentele rMnnd ataate fragmentului osos mic, abductorul lung al policelui subluxnd lateral corpul metacarpianului. Rezult astfel o fractur instabil cu incongruena articular. Tratamentul const n reducere nchis. Se aplic o traciune n axul metacarpianului, care este apoi adus n abducie, n timp ce se aplic o presiune de adducie la baza metacarpianului. Fracturile instabile necesit fixarea prin fire percutane a metacarpianului la trapez i carpul adiacent. Se restabilete astfel conturul articular.4.2. Leziunea tendoanelor

Tendoanele sunt structuri cu activitate metabolic redus a cror vindecare se realizeaz lent, cu predispoziie la cicatrici ntinse i aderene la structurile nvecinate. Refacerea tendoanelor traumatizate este, din punct de vedere tehnic, dificil i impune o pregtire special pentru a realiza o coaptare a capetelor tendonului precis fr s interfereze cu elementele fiziologice importante pentru vindecare, i pentru minimalizarea cicatricilor.4.1. Leziunea Tendoanelor FlexorilorDiagnosticul leziunilor tendoanelor flexorilor se face prin examinarea atent a minii att n repaus ct i prin micri active. n mod normal, n repaus degetele sunt uor curbate spre faa palmar. Dup secionarea tendonului flexorului, degetul n repaus se ndreapt. n continuare trebuie testat, pentru fiecare deget, aciunea tendoanelor muchilor flexori superficial i profund. Tendoanele flexorului profund se testeaz prin imobilizarea primelor dou falange, iar la solicitarea pacientului de a flecta degetele se produce flexia falangei distale. Flexorul superficial se testeaz prin flexia celei de-a doua falange cnd prima falang este blocat de Mna medicului (dac nu se blocheaz prima falang se poate obine o flexie din articulaia metacarpofalangean determinat de muchii intrinseci ai minii, i care s mimeze aciunea flexorilor).

n tratementul leziunilor tendoanelor flexorilor trebuie s se in cont de: orice leziune care intereseaz tendoane, nervi, vase, fascii, articulaii i esut subcutanat se va vindeca ca o singur ran


Top Related