8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
1/20
SEMIOLOGIA CHIRURGICALA ACAPULUI
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
2/20
. Exam inarea craniului i ascalpului
A. Tumori :- benigne (chist sebaceu, veruci, nevi pigmentari)- maligne, mai rare (melanoame maligne)
B. Traumatisme :- contuzii - bosa serosanghin - plgi - ale pielii proase (tiate, contuze,scalparea)- cranio-cerebrale - exteriorizarea de LCRsau substan cerebrala; +semne de
focalizare
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
3/20
. Examinarea feei Pielea -acneea vulgaris (pustule in diferite faze de colectare) este o infecie aglandelor sebacee favorizat de dereglrile hormonale, apare frecvent iaadolesceni .-abcesul preauricular - poate fi determinat de o adenit supurat, otit mediesupurat, furuncul de canal auditiv, canal auditiv congenital dublu. Evolueaz spre fistulizare si ulceraie .-furunculul buzei superioare are evoluie potenial grav prin posibilitateadiseminrii septice.-limfadenita anului naso-labial secundar unei infecii a foselor nazale.
Mandibula -trismus - imposibilitatea deschiderii gurii prin contractura maseterilor sipterigoidienilor, denot fie o infecie generalizata cum este tetanosul, fieinfecii locale, adenite.-micrognatia (mandibul mic) congenital sau prin artroza
temporomandibular n copilrie .-luxaia temporo- mandibular imposibilitatea nchiderii gurii, tulburri devorbire, scurgerea salivei.-fractura mandibulei - denivelarea arcadei dentare, mobilitate anormal .-fistule in vecintatea mandibulei - secundare unor infecii dentare sauparodontale.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
4/20
. Examinarea glandelor salivare
parotidita epidemic - in general la copii sub forma unei tumefacii bilaterale a parotidelor, nedureroaseparotidita supurat - semnele inflamatorii celsiene la nivelul uneiglande parotide (unilateral), in general la vrstnici, caectici : poateevolua spre fluctuen i fistulizaretumori parotidiene - localizare la nivelul unghiului mandibulei, cu
cretere iniial lent, apoi rapid (chistadenoame parotidiene - chisturide retenie )boala Mickulitz - tumefactie bilaterala a glandelor salivare, in specialparotide, si a glandelor lacrimale la un adult de aproximativ 40 de ani;etiologia-probabil viral adenita sublingual - ranula - tumefacia planeului bucal i faa
infero- lateral a limbii, secundar obstruciei inflamatorii sau mecanicea canalului Wartonangina Ludwig - inflamaie a ntregului planeu bucal i a bazei limbii,foarte dureroas adenita submandibular - a nu se confunda cu limfadenitasubmandibular .
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
5/20
. Examinarea buzelor
buza de iepure (cheiloschizis);gura de lup (cheilo-gnaso-palato-schizis);pigmentaie melanic punctiform a buzelor - sdr.Peutz Jegers;cheilita colurilor buzelor - ariboflavinoz (deficitde vit. B2), cnd se asocieaz cu disfagia,paliditatea si koilonichia = sdr Plummer-Vinson.
Tumori-maligne - carcinoame, melanoame-benigne hemangioame
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
6/20
Sindr.Peutz-Jegers
Sindr.Peutz-Jegers
Melanom malign intraoral
Lentigo
Aspergillus niger
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
7/20
5. Examinarea cavitii bucale Dentiia -lipsa congenital, poziia anormal, creteri anormale;-dinii Hutchinson - deformai, nguti, dezvelii de gingie;-dinii cu striuri transversale - avitaminoza C i D.-carii, gangrene, fistule.
Gingiile-atrofice vrstnici;-hipertrofice, sngernde - avitaminoz C, leucemii, agranulocitoz .-sngerri coagulopatii;-tumori - benigne -ex.:epulis (fibroangiom);
- maligne.Limba
-macroglosie (acromegalie, mixedem infantil, idioie) ;-mobilitate redus i deviere de partea sntoas - paralizie de nerv XII;-limba geografic - zone dezepitelizate, strlucitoare, roii, nconjurate de zone glbui ;-limba fisurat congenital - asemntoare circumvoluiunilor cerebrale (fisuri aproape transversale);-limba fisurat luetic fisuri aproape longitudinale;-limba fisurat din ariboflavinoz - se asocieaz cu cheilita colurilor buzelor;-hemangioame - pete roii, violacei, ce pot sngera;-leucoplachia - limba alb ( ca i cum ar fi vopsit), pe alocuri se descuam ; unii o consider stareprecanceroas ;-limba neagr, proas - hipertrofia papilelor filiforme din partea posterioar a limbii; este o micoz dat deAspergillus niger;-aftele - ulceraii de mrimea bobului de linte, foarte dureroase, n special la vrf i pe margini;-ancrul sifilitc - ulcer rotund, dur, nedureros;-goma sifilitic - induraie profund nedureroas ;-ulceraii dentare - apar pe marginile limbii, date de resturi dentare ascuite sau proteze nepotrivite;-cancerul limbii - n special pe margini, iniial o tumefacie care ulterior ulcereaz, avnd margini ridicate i
indurate.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
8/20
Glosita Moeller-Hunter(deficit Vit.B12)
Leucoplachia benigna Leucoplachiaprecancerosa
http://www.dermis.net/bilder/CD055/550px/img0071.jpghttp://www.dermis.net/bilder/CD035/550px/img0021.jpghttp://www.dermis.net/bilder/CD050/550px/img0045.jpg8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
9/20
5. Examinarea cavitii bucale (continuare)
Palatul-gura de lup ( se asocieaz cu buza de
iepure);-cancerul palatului dur;-perforaia luetic a palatului moale.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
10/20
. Examenul faringelui
Rinofaringele-vegetaii adenoide;-cancerul rinofaringian;-angiofibrom epifaringian - determin epistaxisuri repetatela adolesceni .
Orofaringele-amigdalite acute (catarale, foliculare criptice,ulceronecrotice - angina Vincent=anginaulceromembranoasa);-cancere amigdaliene - excrescene crnoase ,
sngernde, dure; se poate asocia adenopatielaterocervical .Laringofaringele-ulceraii banale secundare diferitelor infecii ;-cancere faringo-laringiene cu evoluie rapid spre
organele vecine.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
11/20
7. Examinarea nasului
Forma-nas n a - inclus n triada Hutchinson (+keratita parenchimatoasa,+surditate-lez.labirintice; !sifilis cong.)-nfundarea nasului - prin distrucia septului de ctre gomasifilitic Traumatisme-fracturi de oase nazale, de sept osos i cartilaginos careduc la devierea axuluiInflamaii -foliculite
-furunculeModificri de aspect-rinofima - inflamaie cronic a glandelor sebacee, ceea ceduce la o tumefacie neregulat, roie -violacee a vrfuluinasului
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
12/20
8. Examinarea regiunii orbitare deformri - prin fracturi i nfundri ale oaselor regiunii;flegmonul orbitar - apare ca o tumefacie roie dureroas a pleoapelor, secundar unor etmoiditesupurate;tromboza sinusului cavernos - edem i cianoz a pleoapei superioare, apoi a celei inferioare,oftalmoplegie, exoftalmie unilaterala, midriaz, febr, curbatur ;
ptoz palpebral - unilateral - paralizie de nerv III;- bilaterala - miastenia gravis.epicantus - pliu cutanat exagerat n unghiul intern al ochiului;colobomul - fisur congenital a pleopei inferioare;blefarite - edem i roea a marginii pleoapelor;ectropion - rsfrngerea n afar a marginilor pleoapelor;entropion - rsfrngerea nuntru a marginilor pleoapelororjeletul - infecie acut a glandelor sebacee i rdcinii de la o gean asemntor furunculului;chalazionul - nodul neinflamator plat pe marginea inferioar a pleoapei superioare, sub piele - peconjunctiv se vede o pat roie ;epifora - lcrimare cronic - deficit de drenaj lacrimal;dacriocistita - inflamaia sacului lacrimal - tumefacie ovoid vertical pe partea intern a pleoapeiinferioare;conjunctivite;cheratitele - inflamaii ale corneei;glaucomul - hipertensiune a globului ocular: crize dureroase, mioz, tulburri de vedere;exoftalmia din boala Basedow:semnul Graefe - disinergie oculo- palpebral (pleoapa superioara nu urmrete micrile globiloroculari);semnul Stelwag - clipit rar;semnul Jofroy - disinergie oculofrontal (la micarea n sus a globilor oculari fruntea nu se
ncreete) ;semnul Darlimpe - pigmentaia accentuat a pleoapelor.tumorile orbitei - se traduc prin exoftalmie unilateral :-benigne: hemangiom, astrocitom;-maligne: neuroblastom, angiosarcom, melanosarcom.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
13/20
9. Examinarea urechii
malformaii congenitale: pavilion deformat congenital,pavilion deprtat, ureche mic congenital ;deformaii i cicatrici posttraumatice;degertura - tumefacie cianotic a vrfului pavilionului;tofii gutoi - noduli glbui situai pe helix si antihelix:
carcinoame ale pavilionului urechii;leziuni ale conductului auditiv extern: furuncul, eczem, corpi strini, dop de cerumen;otita medie
- acut - durere vie, febr ;-cronic - scurgeri purulente dup perforarea timpanului.mastoidita acut (complicaie a otitei acute) - durere vie lacompresiunea mastoidei. Se poate complica cu meningit .
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
14/20
SEMEIOLOGIA
CHIRURGICALA A REGIUNIICERVICALE
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
15/20
A. Afeciuni care determin modificri nforma gtului
Coloana rectilinie i vertical - determin un gt lung.Obezitatea, emfizemul, cifoze, spondilartroze - determin un gt scurt;! prezint dezavantajul de a fi extrem de dificil de efectuat intubaia oro- traheal .Edemul n pelerin produs de o compresiune a toracelui sau oobstrucie a cavei superioare determin o tumefiere difuz a gtului
asociat cu cianoz a regiunii cefalice.Cicatrici postoperatorii sau posttraumatice determin frecvent traciuni care modific forma gtului i chiar pot determina reducereaamplitudinii micrilor .Turgescena jugularelor este un semn clinic important care arat oPVC crescut i hipertensiune n mica circulaie .
Orificiile fistuloase exteriorizate la nivel cervical:-vestigii ale canalului tireoglos;-vestigii ale aparatului branhial embrionar;-de natur TBC;-determinate de o infecie actinomicotic .
B l d i id
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
16/20
B. landa iroid Examinarea glandei tiroide se va face prin inspecie i palpare, celelalte dou manevre cliniceneavnd o importan deosebit. 1. Inspecia va aprecia:-dimensiunea eventualei mriri de volum a tiroidei; -dac ascensioneaz cu micarea de deglutiie;
-sediul median sau paramedian. 2.Palparea se va efectua cu capul n extensie forat i apoi n flexie uoar, apreciind informaiileobinute la inspecie, iar n plus va stabili: -consistena i regularitatea glandei; -gradul de durere;-limitele glandei, cu aprecierea eventualei prelungiri intratoracice;-mobilitatea pe planurile profunde i tegumentare; -adenopatiile cervicale.3.Semnele clinice generale asociate ale unei gui tiroidiene ne pot orienta asupra funcionalitiitiroidei.-Semnele de hipertiroidie care sunt cele mai ntlnite i pot fi uor decelabile clinic sunt:
-tahicardia;-slbirea n greutate; -hipertermia;-exoftalmia;-tremuraturile extremitilor; -tulburri psihice.
4.Cancerul tiroidian este asociat cu:-adenopatie cervical (uneori prim simptom); -compresiuni cervicale ale formaiunilor anatomice ale gtului vor determina:
- trahee - stridor, cornaj, tiraj;- simpaticul cervical - triada Cl.Bernard Horner;- n. recureni - voce bitonal; - vag - tuse, pareze bronice i intestinale; - frenic sughi; - vasele mari - staz venoas i ischemii ale regiunii cefalice.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
17/20
C. Adenopatiile cervicale
Nodulii limfatici ai copilului nu au importan patologic Adenopatii TBC
Adenopatii din boli limfatice: -mononucleoz ;-leucemie limfoid sau mieloid ;-limfosarcomatoz ;-limfogranulomatoza malign (boala Hodgkin),prezint noduli sub form de ciorchine;carcinoame ganglionare, cu ganglioni care ader
la tegumente.
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
18/20
D. Alte formaiuni tumorale ale gtului
Tumora corpusculului carotidian , apare n anul carotidiandeasupra cartilajului tiroid i poate crete pn la
dimensiunile unei prune sau chiar mr, cnd devinepulsatil la palpare. La apsarea tumorii bolnavul poatedeveni bradicardic sau chiar s -i piard cunotina . Anevrismele carotidiene sunt pulsatile i prezint suflurisau freamt la ascultaie .
Chisturile gtului pot fi:tiroidienelimfangioame chistice - din tecile limfatice ale jugulareibranhiale, congenitaleale canalului tireoglos situate median i superior
Hemangioamele cavernoase sunt albstrui i dispar laapsare . Hematoamele cervicale pot fi de natur postoperatorii sauposttraumatice. Pot determina extrem de rapid asfixia,astfel nct constituie o urgen chirurgical .
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
19/20
VA MULTUMESC PENTRUATENTIE !
8/2/2019 Semiologia Chirurgicala Cap
20/20
