7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

1/43

Semiologia afectiunilor

ganglionare

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

2/43

Sistemul limfaticsistem vascular +statii gg, carecomunica cu sistemul venos

Circulatia imfaticalenta

- contractia muschilor scheletici

- respiratie

- musculatura neteda a veselor limfatice

- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari

- pulsatiile arterelor invecinate

- peristaltismul intestinal

Ganglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatieprin limfatice aferente si eferente si venule post capilareinalt endotelizate

Functii-epurare,depozit, raspuns imun

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

3/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

4/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

5/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

6/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

7/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

8/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

9/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

10/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

11/43

Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni,mobilitate,sensibilitate,consistenta,localizare)

Dimensiuni reduse, (nepalpabili) ,mobili,nedurerosi, consistenta elastica,

Gg patologici - dimensiuni crescute,conglomerari gg, durerosi,aderenti de planprofund /superficial, duri,fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu

limfangitic +/- +/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia

sistemului limfoid)

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

12/43

Afectiuni gg- etape diagnostice

Anamneza Examen fizic local

Examen fizic sistemic

Teste uzuale

Hemograma frotiu periferic/maduva

Teste imunologice

(autoanticorpi, ab.antibacterieni, antivirali,..)

Punctie / biopsie gg

Imagistica pt evidentierea grupelor gg

(limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

13/43

Semne si simptome- determinate de prezentaadenopatiilor

Sindroame compresive: v,cava superioara,inf.tromboze, dispnee , wheezing, tuse- trahee

pareza de diafragm - n.frenic, disfonie - n.laringian

Edem limfaticTrombofilie

Marire de volum, infiltrarea partilor moi,leziunicutanate , pleurezie, ascita, pericardita, icter,

insuficienta renala,sindroame hemoragipare,pareze, infectii severe

Simptome generale

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

14/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

15/43

clasificare

Adenopatii generalizate

Acute,cronice

Adenopatii localizate ( regionale)

Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,

Adenopatii nedureroase:mm,sifilis

Adenopatii nesupurate

Adenopatii supurate: tbc,tularemie,

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

16/43

Afectiuni asociate cu marirea gg

.Boli infectioase:

1 virale: hepatite virale,mononucleoza

inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..

2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis

4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna

5.Mycobacterii (tbc..,lepra)

6.paraziti: toxoplasmoza7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

17/43

Afectiuni asociate cu marirea gg

Afectiuni imunologice

-AR,LES,dermatomiozita,reactii la

medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia angioimunoblastica,ciroza

biliara primitiva, sarcoidoza, B.Kawasaki,

Afectiuni maligne Hematologice: limfoame maligne,leucemii acute ,

cronice,histiocitoza

Metastaze: melanom,s.Kaposi, Endocrine: hipertiroidie

Afectiuni de depozit:Gaucher,

Alte afectiunii :amiloidoza,granulomul eozinofil

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

18/43

Sindroame histiocitare- grup larg de afectiuni caracterizate deproliferarea anormala a macrofagelor si celulelor hitiocitare

1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant lacopii,B>F,simptomatologia depinde de organul infiltrat(os, piele,dinti,gg,gl.endocrine,ficat, splina,

-granulomul eozinofil: leziuni osoase+ tumefiere locala-

radiologic-leziune similara osteosarcomului -boala Hand - Schuller-Christian -granulom eozinofil

multifocal- defecte osoase, exoftalmie,infiltrat gingival cutulburari ale dentitiei, afectare pulmonara

Biopsie: celula Langerhans- histiocit dentriticmultinucleat situat in zonele B ale gg + eozinofile,macrofage,limfocite

Prognostic- variabil ( insuficiente de organ, malignizare)

Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

19/43

Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic-cu receptori CD21- post infectie lif.B exprima ag.de membrana tinte de

raspuns imun celular; virusul expria o gena similara cu IL-10-( blocare INF-,NK

-stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)

Febra, limfopenie ,faringita,limfocitoza atipica

Adenopatii, splm , hepatitafulminanta, pericardita

miocardita, encefalite, mielitatransversa, aa.hemolitica

Hipergamaglobulinemie policlonala+ anticori heterofili

Anemie,leucopenie,ab.antiVEB

Evolutie: - cronicizare

-reactivare din v.cantonat incelulele epiteliale din orofaringe

- inf.latenta-limfoame,carcinomanaplazic nazofaringian

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

20/43

Citomegalovirus- v.ADN herpetic replicarea virala esteinsotita de aparitia unor incluzii intranucleare mari

- transmitere prin saliva,urina,perenteral,

sexual,transplant

- purtator

Inhiba raspunsul cel.TCD4+

Sindrom mononucleozic

Afectare marcata SNC Infectie invaziva la pacientii HIV+

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

21/43

SIDA-HIV prin revers transcriptaza este integrat in

AND celulei gazda- limf.T CD4+,macrofage,

celule microgliale, epiteliale, endoteliale

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

22/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

23/43

Toxoplasmoza-

Transmitere : ingestie, transfuzii,transplant,

transplacentar

-invadeaza tesuturile proliferarenecroza+

inflamatie Febra, artralgii,mialgii, rush

Adenopatii generalizate

Avorturi recurente,afectare SNCcutanata,hepatosplenmgalie, leziuni oculare

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

24/43

Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formareade granuloame necazeante in tesuturile afectate

20-40 ani, F>B

Gramulomul sarcoid: cel.epitelioide,cel gigante L,cel.TCD4+ ( crescute in lavajul br.alv)

Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,il-10)sistemic crescuta

Astenie fizica, eritem nodos, artralgii,adenopatii,af.oculara (+sin.sicca), lez.pulmonare(adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala,pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie,splenomegalie

Angiotensin convertazacrescuta,hipergamaglobulinemie, hipercalciuurie

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

25/43

Boala Hodgkin

Incidenta crescuta

Adultii tineri B>F

VEB?

Celula Sternberg-Reed- cel.B

Clasificare histologica

- predominanta limfocitara

-scleroza nodulara

- celularitate mixta

- depletie limfocitara

Investigatii:LDH crescut,F alc.crescuta,biopsiemedulara,gg,stadializare CT, monitorizare ecografica

-

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

26/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

27/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

28/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

29/43

Depletie limfocitara

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

30/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

31/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

32/43

Stadializare Ann Arbor

stI un singur grup gg sau structura limfoida

( splina, timus, inel Waldeyer)

stII 2-n grupe gg de aceeasi parte a

diafragmului

stIII 2-n gr.gg de ambele parti ale

diafragmului (a+b)

stIV afectaredestructuri extralimfatice

A,B( +simptomatologie sistemica)

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

33/43

Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive

limfoide care sunt in afara BH

Clasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)

Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)-limfomul malign limfocitar,LLC,leucemia cel.paroase

Limfoame limfoplasmocitoid limfocite mici + numar crescut de

celule plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonala-B.Waldenstrom

LImfomul plasmocitar

Limfomul centroblastic /centrocitic tumora creste folicular, gg mari,

generalizati

Limfomul Burkitt celule mari , intens bazofile, + celule stelate(histiocitemari, cu fagocitoza crescuta)

Limfomul limfoblastic-LLA

Limfoame T- grad crescut de malignitate

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

34/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

35/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

36/43

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

37/43

Leucemiile grup de afectiuni maligne ale tesutuluihematopietic asociate caracteristic cu un numar de

leucocite crescut in maduva si/sau periferie

Incidenta crescuta B>F

Etiologie:radiatii ionizante,medicatie citotoxica,

expunere la benzen,retrovirusuri,genetic,

deficite imunologice

Acut/cronic- aprecierea formei de boala

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

38/43

clasificare

LLA

Tipul comun- preB

Cel.T, cel.B, nediferentiata

LMA

M0-nediferentiata M1-diferentiereminiala

M2diferentiata M3promielocitara

M4mielomonocitara M5monocitara

M6eritroleucemia M7 megacariocitara

LLC: B comuna, T rara

LMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

39/43

LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea delimfocite monoclonale (B in 95%)

Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in

diferentiere , cu un continut crescut de IgM

intracelular si IgM de suprafata scazute ( un

singur tip de lanturi ,) Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori

pt.Fc,rozeteaza spontan cu eritrocitele de oaie

Cel.T CD5, CD25(receptor deIL-2)

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

40/43

Stadializare Ray

I limfocitoza

II limfocitoza + adenopatii

III limfocitoza+ adenopatii+hepatosplenomegalie +Hb

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

41/43

stadializare

Stadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate,

fara anemie, fara trombopenie

B peste trei gr.gg ,fara anemie, fara

trombopenie

C anemie/trombopenie + n grupe gg

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

42/43

Semne si simptome

Generale

Gg +/-compresii

Infiltrate limfoide Patologie asociata

Prognostic

7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12

43/43