+ All Categories
Transcript
  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    1/40

    Recuperarea patologiei

    discaleCodrina Ancuta

    Reumatologie--Balneofizioterapie

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    2/40

    Coloana cervicala

    Cel mai complex sistemarticular vertebral

    37 articulatii diferite

    Functii

    suport extremitatii cefalice

    mobilitate a extremitatiicefalice

    sontrol a organe simt,proprioceptie

    7 vertebre

    particulariti morfologice istructurale att la nivel nalt(C1 i C2) ct i inferior (C3-

    C8)

    apofizelor unciforme

    rapoartele cu arteravertebral care trece printr -

    un orificiu situat la bazaapofizelor transverse

    simptomatologia asociata

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    3/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    4/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    5/40

    Simptomatologie forme clinice

    simptomatologie local : cervicalgia acut icronic

    simptomatologie radicular : nevralgiacervico- brahial de tip C5, C6, C7, C8 si D1

    simptomatologie medular : mielopatiacervical

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    6/40

    Simpromatologie clinica

    1.Durere cervicalaradiculara

    2.Parestezii3.Tulburarivegetative

    Spasm muscularAfectare miscari

    finete distal

    Tulburari destatica si dinamica

    vertebrala :limitarea mobilitatiivertebrale pe toatedirectiile/anumite

    planuri/ total saupartial

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    7/40

    Simptomatologie: durerea

    Caracteristici: debut brutal, dimineata la sculare sau instalata

    progresiv + precedata de o cervicalgie de intensitate crescanda se acompaniaza de o iradiere brahiala din ce n ce

    mai accentuata poate fi agravata de tuse, decubit, cu exacerbare

    nocturna. se poate nsoti frecvent de paresteziiDurerea radiculara respecta un teritoriu strictmonoradicular:

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    8/40

    Durerea radiculara radiculopatia C5 - durerea

    iradiaza n umar si pe fataexterna a bratului pana la cot

    radiculopatia C6 - fata antero-externa a umarului, bratului siantebratului pana la police

    afectarea C7 fata posterioaraa bratului, antebratului, fatadorsala a pumnului, index si

    medius C8 - pe fata antero interna a

    bratului, pumnului si ndegetele 4 si 5

    Web site

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    9/40

    Examen obiectiv Rahisul cervical examinat n statica si n dinamica, bolnavul

    fiind n pozitie sezanda / in decubit tulburari de atitudine - redresare sau inversare curburi

    fiziologice

    palparea spinoaselor si a masivelor articulareinterapofizare - dureroasa semnul soneriei - reproduce/ exacerbeaza durerea

    radiculara presiunea pe vertex durereroasa tractiunea prudenta a extremitatii cefalice poate sa

    influenteze favorabil suferinta bolnavului miscarile rahisului limitate: hiperflexia si lateroflexia

    opusa brahialgiei accentueaza simptomatologia!

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    10/40

    Examen obiectiv

    iradiere durere radiculara pe teritoriile descrise intensitatea sindromului de iritatie neurala - studiul motricitatii,

    sensibilitatii si reflexelor pe teritoriul aceluiasi metamer probele de elongatie a bratului pozitive examenul neurologic nu releva fenomene deosebite/ deficit motor

    manevrele de elongatie pentru radacinile C5-C8 (pozitive n NCB) suntreprezentate de: manevra Lasegue a membrului superior abductia maxima a bratului

    cu antebratul n extensie, manevra Lasegue a gatului nclinarea si rotarea capului spre partea

    sanatoasa. tulburari de sensibilitate hipo/ hiperestezie cutanata pe dermatom tulburari motorii tulburari de reflexe bicipital, stiloradial, cubitopronator - abolite sau

    diminuate.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    11/40

    Sindrom de compresiune radiculara:obiectiv

    Herniadiscului C4-

    C5 (radacina

    C5)

    durere in ceafa, deltoid, piept, fatalaterala a bratului;

    deficit motor la nivelul muschilorsupraspinos, subspinos, deltoid, biceps;

    modificarea reflexului bicipital

    Hernia

    discului C5-C6 (radacinaC6)

    durere in ceafa, regiunea scapulara,deltoid, fata laterala a bratului siantebratului, police si index;

    deficitul motor este localizat la nivelulbicepsului si radialului extern;

    diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    12/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    13/40

    Sindrom de compresiune radiculara:obiectiv

    Hernia de disc C6-C7 (radacina C7): durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala aantebratului, index si medius;deficit motor al muschiului triceps;diminuarea reflexului tricipital. Hernia de disc C7 (radacina C8) : durere in ceafa, regiunea interna a bratului siantebratului, degetul mic si uneori mediusul;deficit motor al muschilor extensori ai pumnului;modificarea reflexului tricipital.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    14/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    15/40

    Diagnostic

    Clinic - examen fizic complet Paraclinic

    explorare imagistica adecvat (Rg, CT, IRM) EMG viteze de conducere

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    16/40

    Particularitati

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    17/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    18/40

    1. Cervicalgia acut cu sau fr torticolis definiie : durere intens raportat cervical posterior i/sau postero -lateral, cu

    iradiere occipital, pre -auricular sau brahial i inter -scapular; este prezent i nrepaus genernd importante tulburri de somn; cnd se nsoete de torticolisapare contractura muscular pe muchii sterno -cleido-mastoidian, splenius,angular;

    etiologie : este multfactorial, discal, discartrozic, stenoz de canal cervical,inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzele declanante frecvente sunt micareaexcesiv de hiperextensie sau rotaie, expunerea la frig, suprasolicitarea, etc;

    patogenia : hernia de disc cervical survine cel mai frecvent post -traumatic;obinuit prolapsul discal se asociaz fenomenelor de degenerare unco -vertebrale;

    debutul : este adesea brutal; elementele principale fiind durerea cervicalposterioar, contractura musculara paravertebral, limitarea mobilitii pe

    anteflexie, rotaie, lateralitate, extensie. Torticolisul acut este o entitate clinic instalat brutal, de scurt durat, penibil

    datorit durerii i blocrii capului i coloanei cervicale ntr -o atitudine vicioas(lateroflexie i rotaie) de partea controlateral muchiului sternocleidomastoidiancontractat.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    19/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    20/40

    Nevralgia cervico- brahial definiie : sindrom dureros cervical i al membrului superior instalat ca urmare a iritrii sau

    compresiunii rdcinilor C5, C6, C7 sau C8; etiologie : hernia de disc, cervicartroza, leziuni tumorale, infecioase discovertebrale; tablou clinic : este dominat de durere, parestezii, scdere de for muscular pe teritoriul radicular;

    astfel, n functie de rdcina interesat, ntlnim urmtoarele particulariti: radiculopatia C5 : durere la nivelul umrului ce coboar pn la cot; scdere de for pe deltoid

    (abducia i rotaia extern a umrului deficiente); radiculopatia C6 : durere pe faa antero -extern a braului, antebraului, pn la police i index,

    reflexul stilo- radial deteriorat, scderea forei musculare a bicepsului i deteriorarea reflexuluibicepsului;

    radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra, antebra index, medius, deteriorare reflextricipital, scdere de for n executarea extensiei cotului, flexiei pumnului i a degetelor;

    radiculopatia C8 : durere pe faa antero -intern a braului, antebraului, degetelor 4 i 5, la care seasociaza scdere de for a flexiei degetelor.

    radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului, deteriorarea abduciei i adducieidegetelor.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    21/40

    Tratament - obiective

    reducerea durerii, a iritatiei radiculare si a contracturii

    - corectarea tulburarilor de statica cervicala

    tonifierea musculaturii vertebrale posterioare

    coordonarea mobilitatii coloanei cervicale cu a membruluisuperior si integrarea segmentului n ansamblul general al rahis

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    22/40

    Optiuni terapeutice

    Tratamentmedicamentos

    Tratament fizical-KT aipostural/ reeducare

    functionala

    Tratament chirurgical

    Conservator

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    23/40

    Tratamentul conservator

    Farmacologic

    Antalgice si

    AINS,Corticoterapie(locala,sistemica)

    MiorelaxanteSedativeTroficenervoase

    1 Fizio-KTElectroterapieAcupuncturaTermoterapie

    Masoterapie

    Terapiemanuala

    KT

    2

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    24/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    25/40

    Tratament ortopedic

    Pentru reducerea iritatiei radiculare se maipoate actiona efectuand tractiuni cervicale ndelordoza, preferandu-se tehnicile manuale naltemanta cu manevrele de masaj simobilizare.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    26/40

    Tratament ortopedic

    coliere

    coliere - n perioadele hiperalgice si pe timpuldeplasarilor

    colier cervical cu sprijin mentonier i scapulo -dorsal cca 2 sptmni

    masuri careurmaresc

    punerea n

    repaus asegmentuluicervical

    repaus - pe pat semidur cu perna mica,membrul superior n usoara abductie cu unsuport sub umar- un unghi de 30 gradeabducie (n repausul nocturn)

    in pozitie sezanda - cotiere, tetiere si pastrareaposturii de dubla barbie

    se respecta postura corecta a coloaneivertebrale cu mentinerea curburilor fiziologice.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    27/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    28/40

    Terapia fizicala

    Electroterapia antalgic si decontracturant TENS, curent interferenial sau cu impulsuri

    aplicat cervical i radicular laserterapia pe puncte dureroase vertebral

    si/sau radicular

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    29/40

    Kinetoterapia: obiective

    s ameliorezedurerea

    s combatcontractura

    s refacmobilitatea i

    stabilitatea

    sa refaca

    coordonareacoloana cervical -

    membre superioare

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    30/40

    Kinetoterapie Reeducarea mobilitatii coloanei cervicale - etapa importanta si

    obligatorie a tratamentului conservator ncepe imediat dupa ameliorarea fenomenelor acute prin miscaripasive n alternanta cu tractiuni si tehnici de masaj

    se trece apoi la efectuarea mobilizarilor active - au ca suportmecanismele de coordonare vestibulara si oculokinetica cu sediul lanivelul cervical

    ex care au n atentie unitatea functionala a segmentului cervical cucelelalte segmente rahidiene si cu membrul superior

    tonifierea musculaturii paravertebrale si a umarului, reeducareapro-prioceptiva contribuie la refacerea stabilitatii rahisului

    Bolnavul este instruit ca si la domiciliu sa efectueze programereeducationale si de gimnastica medicala care sa promoveze supleteacoloanei, tonifierea musculara si crearea unui comportament adecvat

    fata de solicitarile din mediu

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    31/40

    Tipuri de exercitii

    extensii axiale initial din decubit, cubrbia la 90 grade daca existatolerata se continu din poziiaaezat sau vertical

    ex de relaxare - reduc tonusul musculari creaz detent psihic

    ex tip stretching - se adreseaz muchilorsuboccipitali, scaleni, musculaturiicenturii superioare, scapulari i humerali

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    32/40

    Tipuri de exercitiiantrenamentului de for i anduran -funcia principal a muchilor coloaneicericale este de a asigura stabilitateaantigravitaional a capului i a centurilor

    ex izometrice pe diferite grupeex tip contracie izometrica alternanta ntre antagoniti (stabilizare ritmic) dinaezat sau n ortostatism - contribuie latonifierea acestora

    ex concentrice i excentrice - cresc fora,andurana i ROMex simple de control a ROM promovate dinpoziii funcionale ale rahisului - dezvoltamecanica vertebral ex cu pattern complex diagonale i rotaii

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    33/40

    Preventia primara si secundara necesar dat fiind condiiile mecanice solicitante n care activeaz coloana

    cervical educarea i edificarea pacientului asupra problemelor de biomecanic

    vertebral este obligatorie programul kinetic de prevenire trebuie iniiat precoce Principii

    mentinerea posturii incadrul unei activitati timp limitat - pauze la or cuefectuarea ex ROM

    alternanta activitatii ce impune tensiune musculara crescuta cu ex derelaxare

    o postur generatoare de durere trebuie abandonat imediat revizuirea spaiului de munc i casnic: adaptarea scaunului, a biroului, amesei de lucru, a chiuvetei, a patului, pernei, saltelei, etc.

    prevenia secundar importanta pt statusul funcional al coloanei,instruirea pacientului asupra unui program postural i de exerciii ce se vor

    executa la domiciliu

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    34/40

    Kinetoterapie individuala

    constientizarea pozitiei corecte vertebrale prin exercitii dedezvoltare a perceptiei

    proprioceptive prin tehnica dublei perceptii: din pozitia culcat,asezat si din ortostatism,

    zavorarea segmentara prin exercitii de mentinere a chingiimusculare activate n conditii de mobilizare a bolnavului n spatiu

    controlul miscarilor: educarea bolnavului pentru a efectuamobilizari ale coloanei cervicale controland permanent viteza siamplitudinea miscarilor

    controlul efortului: instruire privind exploatarea rationala acoloanei n timpul unor solicitari cervicale de tip dinamic sau static controlul pozitiei: nvatarea evitarii mentinerii prelungite a

    pozitiilor cervicale fixe sau a pozitiilor extreme ce vor fi nlocuite cupozitii de facilitare a efortului cervical

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    35/40

    Kinetoterapie colectiva

    la sala si/sau la bazin cu accent pe:

    tehnici de mobilizare controlata tehnici de stabilizare cervicala tehnici de antrenare la efort

    exercitii de control cervical static si dinamic

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    36/40

    Tehnici de KT

    constientizareaposturii coloaneivertebrale

    1zavorareasegmentara

    2Controlul- miscarilor

    - efortului sireadaptarea laeffort- pozitiilorcorpului ntimpul miscarilorsi n repaus

    3

    Obiectivele specifice scolii spatelui

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    37/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    38/40

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    39/40

    Acupunctura

    se adreseaza tulburarilor functionale : contracturi musculare dureri

    tulburari neurologice se practica cu ace sterile de unica folosinta atat

    in zona locala cat si la distanta (se folosesc in jurde 10 ace)

    Rezultatele obtinute dupa 10-12 sedinte suntsemnificative.

  • 8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

    40/40

    Tratamentul chirurgical

    Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiatala nivelul spatiului discal

    Mielopatie cervical cu compresiune evidentiata lanivelul spatiului discal

    Durere brahiala inacceptabila Simptome progresivecu aparitia ataxiei Deficit motor progresiv la nivelulmembrului superior

    Simptome progressive bilateral cu parestezii sineindemanare Pierderea controlului sfincterian anal si vezical


Top Related