Coordonator: Asist.Dr.Anca Ivanov Studenti: Bocanet Cristina gr.36

Girleanu Teodora gr.36 Andor Iuliana gr 36

Spitalul Clinic pentru copii ”Sf. Maria” Iasi

M.I. - tuse chintoasa ,latratoare care incepe cu orele de somn

- disfonieA.H.C. - mama 32 ani,sarcina

fiziologica,nastere la termen prin cezariana,indicele Apgar 9(prezentatie pelvina),Gn=3300g,icter neonatal debutat in primele 48 h,alimentatie naturala pana la 6 luni,diversificarea in a 5 a luna,vaccinarea corecta conform MS,profilaxia corecta a rahitismului.

- tata 33 ani,cu antecedente de bronsita asmatiforma

A.P.F. - nesemnificative A.P.P. - la 1 an si 1 luna primul episod de

bronsiolita -al 2-lea la 1 an si 4 luni,herpangina.C.V.M. - mediu urban

- 3 persoane , 3 camere - mediu fara tutun

ISTORICUL BOLII: Pacientul se prezinta la UPU in data de 14.10.2012 prezentand tuse iritativa in afebrilitate,disfonie simptome ce au debutat in urma cu 10 zile;ulterior este transferat in clinica noastra pentru investigatii.

• Greutate -14 kg, • Stare generala: influentata, • Stare de constienta: pastrata• Stare de nutritie: buna • Facies :simetric,• Tegumente: eczema atopica, elastice, • Mucoase : normal colorate• Fanere : normal implantate• Tesut conjunctiv -adipos: slab reprezentat • Sistem ganglionar: microadenopatie laterocervicala

bilaterala• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic

Sistem osteo articular: aparent integru,articulatii mobile activ si pasiv

Aparat respirator: torace normal conformat, tuse iritativa,murmur vezicular aspru,subcrepitante bilaterale,tiraj intercostal.

Aparat cardio-vascular: ,zgomote cardiace ritmice fara sufluri, ,TA=80/40 mmHg,FC=90b\min.artere periferice pulsatile,extremitati calde

Aparat digestiv: cavitate bucala normal conformata,afta unica la nivelul mucoasei jugale stg, dentitie normala, abdomen suplu, depresibil, nedureros, mobil cu miscarile respiratorii, tranzit intestinal fiziologic, scaune normale,apetit copios,

Ficat , cai biliare si splina: nepalpabile

Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, urini

normocrome, Giordano negativ bilateral,testiculi coborati,OG aspect normal.

Sistem nervos, endocrin, organe de simt:agitatie psihomotorie in contextul spitalului, fara semne de iritatie meningeala,

In urma anamnezei si a examenului clinic ne-am orientat asupra unei

afectiuni respiratorii.

Hematologie- Hemoleucograma

TestRezultat Unitate de masura Valori normale

WBC 10.19 10*9/L

NEU# 3.63 10*9/L 1.5-8.5

NEU% 35.7 % 30-75

LYM# 4.60 10*9/L 3-9.5

LYM% 45.1 % 30-55

MON# 1.56 10*9/L 0-1.0

MON% 15.3 % 0-10

EOS# 0.35 10*9/L 0-0.7

EOS% 3.4 % 0-7

BAS# 0.05 10*9/L 0-0.2

BAS% 0.5 % 0-2

RBC 4.74 10*12/L 3.7-4.9

HGB 11.3 g/dl 11.0-14.0

HCT 36.3 % 32-42

MCV 76.5 fl 73-85

MCH 23.8 pg 25-31

MCHC 31.1 g/L 32-37

RDW-CV

13.4 % 10-25

RDW-SD 40.0 fl 33-49

PLT 413 10*9/L 150-400

MPV 7.4 fl 8.5-12

PCT 0.306 10*12/L 0.12-0.44

P-LCR 15.5 % 14.3-44

PDW 15.2 fl 10-18

P-LCC 64 10*9/L

Test Rezultat Unitate de masura Valori normale

VSH/1H 28 mm/h 0-12

Coagulare

TestRezultat Unitate de masura Valori normale

FIBRINOGEN 443 mg/dl 180-400

TestRezultat Unitate de

masuraValori normale

ALT/TGP 15 U/L 5-38

AST/TGO 28 U/L 5-35

Calciu total 9.05 mg/dl 8.4-11

Calciu ionic 4.16 mg/dl 4.3-5.3

Proteine totale serice

65.22 g/l 60-80

Biochimie serica

Uree 28 mg/dl 10-40

Creatinina serica 0.46 mg/dl 0.4-10

Proteina C reactiva <6 mg/l <6

Albumina(%) 58.7 % 53.5-66.5

Albumina 37.9 g/L 32.9-45.4

Alpha 1(%) 3.5 % 1.4-4.0

Alpha 1 2.3 g/L 1.54-3.07

Alpha 2 (%) 13.9 % 8.0-15.7

Alpha 2 9.1 g/L 4.54-11.4

Beta 1 (%) 8.3 % 5.6-12.1

Beta 1 5.4 g/L 3.24-7.12

Beta 2 (%) 4.3 % 1.8-7.2

Beta 2 2.8 g/L 1.62-3.5

Gamma (%) 11.3 % 7.9-18.5

Gamma 7.7 g/L 5.84-13

Fosfataza alcalina 541 U/L 40-600

Ecografie abdominala si reno-vezicala

Ficat- structura omogena, colecist destins, prezinta sediment hiperecogen si o formatiune litiazica mobila de 8 mm. CBP, CBIH- nedilatateSplina omogena. Pancreas omogen. RD, RS morfologie si dimensiuni normaleVU- in repletie volemica, perete de aspect normal.Fara lichid liber peritoneal.

In urma datelor anamnestice, a examenului clinic si a datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de:

PNEUMONIE VIRALA

Cu toate ca diagnosticul pare a fi bine sustinut se impune luarea in discutie a unor diagnostice diferentiale : -INFECTII ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE(Bronsita,Bronsiolita,Traheobronsita) In urma examenului obiectiv al toracelui si al hemoleucogramei nu ne-am orientat asupra niciuneia dintre aceste afectiuni.

Tratament

Tapotaj toracic de 3x/ziTantum verde 1puf x4Hemisuccinat de hidrocortizon 150mg/3 i.v.Cefort- 1.5g/2 i.v.Augmentin 475mg, in doza de 5ml x2/ zi timp de 10 zileLinux (probiotic) 1 plic/zi, timp de 10 zile

Evolutia este favorabila sub antibioticoterapie p.o cu Augmentin(24 ore),aerosoloterapie,HHC i.v 3 zile.Pacientul va fi urmarit de medicul de familie din cauza ralurilor subcrepitante fine ,bazal stang.

Definitie: Pneumoniile virale reprezintă un proces inflamator acut la nivelul interstiţiului pulmonar, asociat sau nu cu alveolită şi care se caracterizează prin discordanţa dintre sărăcia semnelor clinice pulmonare (examen fizic pulmonar sărac sau normal) şi gravitatea sindromului funcţional respirator.

Datele esentiale pentru definirea bolii cuprind: -prodromul infectiei respiratorii superioare (coriza,febra,stare de rau,disfonie,mialgii,cefalee) -simpome respiratorii acute:tuse tahipnee/polipnee,tiraj,submatitate/matitate, wheezing sau raluri) -modificari radiologice(infiltrate/opacitati pulmonare)

Etiologie

Virusurile reprezintă cea mai importată cauză de pneumonie la copil, în special la copiii sub 5 ani:

•virusul sinciţial respirator (VSR) – cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei virale în primii 2-3 ani de viaţă – 50-80%;

•virusurile gripale (tip A);

•virusurile paragripale tip 1,3;

•adenovirusurile tip 1, 3, 7, 12 şi 21

•metapneumovirusurile (familia Paramyxoviridae) Tropismul pulmonar al altor virusuri: rinovirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri,virusul rujeolei, virusul varicelei

Patogenie Calea de contaminare:

•aerogenă (VSR, v.paragripale, v.gripale, adenovirusuri)

-direct -,,din aproape în aproape’’ de la o infecţie de căi

respiratorii superioare

•hematogenă (v. herpes simplex, v.varicela-zoster, citomegalovirus,v.rubeolei).

Acţiunea virusului asupra mucoasei determină distrugerea epiteliului ciliat de la nivelul căilor respiratorii inferioare şi infiltrat inflamator (mononucleare) în interstiţiu şi alveole.

Edemul inflamator, hipersecreţia de mucus şi necroza celulară de la nivelul bronhiilor mici şi bronşiolelor duc la

 obstrucţia lumenului:

•completă – atelectazie

• parţială – emfizem.

Suprainfecţia bacteriană:

• pe cale hematogenă – prin invazia mucoasei nozo-faringiene inflamate

• pe cale aerogenă

Tabloul clinic

Debutul poate fi:

•insidios, precedat de o infecţie de căi respiratorii superioare

(anorexie, coriză,obstrucţie nazală, indispoziţie +/febră, mialgii).

• brusc, în plină stare de sănătate.

Perioada de stare are particularităţi legate de vârstă:

•Sugar:semne de insuficienţă respiratorie acută cu sindrom infecţios marcat:

-stare generală modificată  -cianoză perioronazală

-tuse

-dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/min)

- bătăi ale aripilor nasului

-tiraj suprasternal şi intercostal inferior.

•Copilul mare:

-cefalee, mialgii

-tuse uscată persistentă, apoi productivă

-durere toracică

Examenul fizic este sărac:

-murmur vezicular aspru

-raluri bronşice -extrem de rar - raluri subcrepitante.

Manifestările clinice sunt marcate de severitate la sugarul mic sau la copiii cu malnutriţie, malformaţii cardiace, plurispitalizaţi.

Tusea şi tahipneea sunt cvasiprezente şi cu durată mai mare.

Tratament.

I.Măsuri generale

•Oxigenoterapia

•Hidratare adecvată

II.Tratament simptomatic

•antitermice – Paracetamol, Ibuprofen

•antitusive

III.Tratament patogenic

•antiinflamatorii

 IV. Tratament etiologic 1.Ribavirina

Se administrează în aerosoli, în doză de 20 mg/ml H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7zile succesiv.

2. Amantadina Se administrează per os în doze de:

•sub 1 an – 200 mg/zi, în două prize

•1-9 ani – 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zi), în 2 prize (max 150 mg/zi)

•copilul mare şi adult – 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului – 2 - 7 zile succesiv

3.Tratamentul antibiotic se utilizează la pacienţii cu infecţii bacteriene secundare(reapariţia febrei şi a simptomatologiei infecţiilor de căi respiratorii inferioare în perioada de convalescenţă a unei afecţiuni respiratorii iniţiale) sau când etiologia este incertă şi există suspiciuni de infecţie bacteriană.

Complicaţii

•insuficienţa respiratorie

•fibroza pulmonară, bronşiolita obliterantă,  bronşiectazie – (pneumonia cu adenovirus)

Evoluţie -vindecare în 10-14 zile Prognostic:dintre agenţii etiologici ai pneumoniei

la sugar, virusurile reprezintă cea mai frecventă cauză de deces

•factorii predispozanţi (malnutriţia, malformaţiile congenitale,afecţiunile preexistente) au un rol important în producerea decesului lacopiii cu pneumonie

•risc de dezvoltare a astmului bronşic la copiii cu infecţie cu VSR