Afectiunile Afectiunile pericarduluipericardului
Prof. Dr. Maria DorobantuProf. Dr. Maria Dorobantu
FunctiiFunctii
prevenirea dilatatiei acuteprevenirea dilatatiei acute fixarea corduluifixarea cordului distribuirea fortei hidrostatice si distribuirea fortei hidrostatice si
gravitationale pe suprafata corduluigravitationale pe suprafata cordului cupleaza diastolic ventriculii si permite cupleaza diastolic ventriculii si permite
mec. Frank-Starling sa opereze uniformmec. Frank-Starling sa opereze uniform apararea fata de traumatisme si infectii apararea fata de traumatisme si infectii
FiziologieFiziologie
Pericardita Pericardita acuta acuta fibrinoasafibrinoasa
FiziopatologieFiziopatologie
Inflamatie a Inflamatie a foitelor foitelor pericardului cu pericardului cu hiperemie, hiperemie, microvascularizmicrovascularizatie crescuta si atie crescuta si exudat fibrinosexudat fibrinos
Tablou clinicTablou clinic
SimptomeSimptome– Durere toracicaDurere toracica– Dispnee legata de durereDispnee legata de durere
SemneSemne– Frecatura pericardicaFrecatura pericardica– TahicardieTahicardie– Febra/subfebraFebra/subfebra
ParaclinicParaclinic
ECGECG – stadializare:– stadializare: I : supradenivelare ST difuza cu unde T I : supradenivelare ST difuza cu unde T
pozitive si asimetrice, subdenivelare PR pozitive si asimetrice, subdenivelare PR difuza; difuza; primele zileprimele zile
II : revenirea ST si PR la nivel izoelectricII : revenirea ST si PR la nivel izoelectric III: negativarea difuza a undelor T; III: negativarea difuza a undelor T; pana pana
la 3-4 saptla 3-4 sapt IV : revenirea la normal; IV : revenirea la normal;
Laborator:Laborator: ↑↑VSH, PCR+, VSH, PCR+, ↑↑F1, leucocitozaF1, leucocitoza
Pericardita acuta fibrinoasa
IMA Hiperkaliemie
ManifestareManifestare A se diferentia deA se diferentia de
ECGECG
Stadiul IStadiul I
Stadiul IIStadiul II
Stadiul IIIStadiul III
IMAIMA
HiperkaliemieHiperkaliemie
Sindrom BrugadaSindrom Brugada
Ischemie/InfarctIschemie/Infarct
Ischemie/infarct/miocarditaIschemie/infarct/miocardita
DurereDurere Angina pectoralaAngina pectorala
InfarctInfarct
Pleurezie/PneumoniePleurezie/PneumonieDurere toracica de pereteDurere toracica de pereteTEPTEP
TahipneeTahipnee Afectare pleurala/pulmonaraAfectare pleurala/pulmonaraInsuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca
Frecatura pericardicaFrecatura pericardica Diferite sufluriDiferite sufluriFrecatura pleuralaFrecatura pleuralaSunete cu originea in peretele Sunete cu originea in peretele toracictoracic
TratamentTratament
Etiologic si simptomaticEtiologic si simptomatic Constant: Constant: AINSAINS (ibuprofen 300-800 mg. (ibuprofen 300-800 mg.
la 6-8 ore +/- protector de mucoasa gastrica)la 6-8 ore +/- protector de mucoasa gastrica)
Eventual colchicina si AISEventual colchicina si AIS
Pericardita acuta Pericardita acuta lichidianalichidiana
Tablou clinic - Tablou clinic - simptomesimptome Frecvent dispare durereaFrecvent dispare durerea Dispnee legata de compresia pe Dispnee legata de compresia pe
plamani (de efort)plamani (de efort) Alte semne de compresie pe Alte semne de compresie pe
structurile invecinate (tuse, structurile invecinate (tuse, disfagie, odinofagie, disfonie, disfagie, odinofagie, disfonie, sughit)sughit)
Tablou clinic - semneTablou clinic - semne
Soc apexian ocazional nedecelabilSoc apexian ocazional nedecelabil AMC normala/crescutaAMC normala/crescuta Semn Rotch: unghi cardiohepatic obtuzSemn Rotch: unghi cardiohepatic obtuz Zgomote cardiace normale/asurziteZgomote cardiace normale/asurzite Frecatura pericardicaFrecatura pericardica Semn Ewart: matitate in baza pl. stg. Semn Ewart: matitate in baza pl. stg.
cu respiratie bronsicacu respiratie bronsica Disparitia spatiului Traube Disparitia spatiului Traube
ParaclinicParaclinic
ECG:ECG: hipovoltaj difuz, aplatizare/negativare hipovoltaj difuz, aplatizare/negativare de de unde T. unde T.
Rx:Rx: cord “in carafa”, campuri pulmonare cord “in carafa”, campuri pulmonare libere.libere.
Eco:Eco: evidentierea lichidului intrapericardic si evidentierea lichidului intrapericardic si caracterelor acestuia, evidentierea caracterelor acestuia, evidentierea depozitelor de fibrina. depozitelor de fibrina.
CT/RMN:CT/RMN: cantitati mici de lichid, revarsate cantitati mici de lichid, revarsate localizate. localizate.
Tamponada cardiacaTamponada cardiaca
DefinitieDefinitie
Tamponada cardiaca este un Tamponada cardiaca este un sindrom de insuficienta cardiaca sindrom de insuficienta cardiaca hipodiastolica cauzat de hipodiastolica cauzat de cresterea presiunii in cavitatea cresterea presiunii in cavitatea pericardica. pericardica.
EtiologieEtiologie
Pericardita neoplazicaPericardita neoplazica Pericardita idiopaticaPericardita idiopatica Pericardita uremicaPericardita uremica Pericardita tuberculoasaPericardita tuberculoasa HemopericardulHemopericardul Pericardita purulentaPericardita purulenta
Fiziopatologie (1)Fiziopatologie (1)
Cresterea presiunii intrapericardiceCresterea presiunii intrapericardice Colaps al ADColaps al AD Scaderea presiunii transmurale a VD pana Scaderea presiunii transmurale a VD pana
aproape de 0 mmHg si instalarea colapsului aproape de 0 mmHg si instalarea colapsului diastolic al acestuiadiastolic al acestuia
Scaderea presiunii transmurale a VS si Scaderea presiunii transmurale a VS si reducerea suplimentara a DCreducerea suplimentara a DC
Egalizarea PTD in toate cavitatileEgalizarea PTD in toate cavitatile Exagerarea rolului pompei toracice asupra Exagerarea rolului pompei toracice asupra
mecanicii cardiacemecanicii cardiace Insuficienta cardiaca in tamponada este de Insuficienta cardiaca in tamponada este de
tip hipodiastolic (prin deficit de umplere)!tip hipodiastolic (prin deficit de umplere)!
Fiziopatologie (2)Fiziopatologie (2)
Geneza Geneza pulsului pulsului paradoxparadoxalal
Tablou clinic - Tablou clinic - simptomesimptome Dispnee cu ortopnee Dispnee cu ortopnee Aparitia anxietatii la pacientul cu Aparitia anxietatii la pacientul cu
pericardita lichidianapericardita lichidiana Fatigabilitate, ameteli, sincopaFatigabilitate, ameteli, sincopa Hepatalgie, disconfort abdominal Hepatalgie, disconfort abdominal
Tablou clinic - semneTablou clinic - semne Semnul “rugaciunii mahomedane”Semnul “rugaciunii mahomedane” Turgescenta jugularelorTurgescenta jugularelor Socul apexian poate fi nedecelabilSocul apexian poate fi nedecelabil AMC poate fi crescutaAMC poate fi crescuta Puls paradoxal (Kussmaul): reducerea cu Puls paradoxal (Kussmaul): reducerea cu
peste 10 mmHg a TAs in inspirpeste 10 mmHg a TAs in inspir Tahicardie (>100/min)Tahicardie (>100/min) Zgomote cardiace asurzite, niciodata Zgomote cardiace asurzite, niciodata
galopgalop Frecatura pericardicaFrecatura pericardica TA “decapitata”, tardiv hTA (soc TA “decapitata”, tardiv hTA (soc
cardiogen)cardiogen) OligurieOligurie Extremitati reci, cianotice (soc cardiogen) Extremitati reci, cianotice (soc cardiogen)
Variante cliniceVariante clinice
Tamponada acuta (hemopericardul)Tamponada acuta (hemopericardul) Tamponada subacuta (tipica, cu Tamponada subacuta (tipica, cu
lichid mult)lichid mult) Tamponada cu presiune mica Tamponada cu presiune mica
(hipovolemie) (hipovolemie) Tamponada fara puls paradoxal (in Tamponada fara puls paradoxal (in
HVS, HP/HVD, DSA, RA masive)HVS, HP/HVD, DSA, RA masive) Pneumopericardul in tensiunePneumopericardul in tensiune
ParaclinicParaclinic
ECG:ECG: normal sau semne de pericardita acuta, normal sau semne de pericardita acuta, alternanta complexelor QRS, alternanta alternanta complexelor QRS, alternanta electrica totala (P-PR-QRS-T) este patognomonica.electrica totala (P-PR-QRS-T) este patognomonica.
Jugulograma:Jugulograma: unde xunde x negative adanci, negative adanci, aplatizarea undelor negative y.aplatizarea undelor negative y.
Eco:Eco: lichid, scaderea Vb, miscare paradoxala a SIV, lichid, scaderea Vb, miscare paradoxala a SIV, cresterea fluxului prin tricuspida si scaderea fluxului cresterea fluxului prin tricuspida si scaderea fluxului prin mitrala in inspir, colaps protodiastolic al prin mitrala in inspir, colaps protodiastolic al cavitatilor drepte.cavitatilor drepte.
Rx:Rx: cord “in carafa”, dilatatia vv. cave, campuri cord “in carafa”, dilatatia vv. cave, campuri pulmonare libere.pulmonare libere.
Alternanta electrica QRSAlternanta electrica QRS
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
IMA de VD cu soc cardiogenIMA de VD cu soc cardiogen Soc de alta etiologieSoc de alta etiologie Obstructia de VCSObstructia de VCS Pericardita constrictivaPericardita constrictiva
TratamentTratament
Criterii de eficienta:Criterii de eficienta:– disparitia pulsului disparitia pulsului
paradoxal;paradoxal;– diminuarea diminuarea
semnificativa a semnificativa a dispneei;dispneei;
– cresterea TA;cresterea TA;– reaparitia undelor y;reaparitia undelor y;– disparitia alternantei disparitia alternantei
electrice.electrice.
Pericardita Pericardita constrictivaconstrictiva
DefinitieDefinitie
Pericardita constrictiva este o Pericardita constrictiva este o forma de pericardita cronica ce forma de pericardita cronica ce se caracterizeaza prin fibroza se caracterizeaza prin fibroza cicatriciala extinsa si calcificari la cicatriciala extinsa si calcificari la nivelul pericardului, cu efecte nivelul pericardului, cu efecte defavorabile asupra mecanicii defavorabile asupra mecanicii cardiace. cardiace.
EtiologieEtiologie
Pericardita tuberculoasaPericardita tuberculoasa Pericardita idiopaticaPericardita idiopatica Pericardita neoplazicaPericardita neoplazica Pericardita purulentaPericardita purulenta PosttraumaticaPosttraumatica PostiradierePostiradiere Pericardita uremicaPericardita uremica Histoplasmoza pericardicaHistoplasmoza pericardica
FiziopatologieFiziopatologie
Constrictia uniforma a corduluiConstrictia uniforma a cordului Umplere protodiastolica accelerata urmata Umplere protodiastolica accelerata urmata
de oprirea brusca si definitiva a umplerii la de oprirea brusca si definitiva a umplerii la contactul dintre peretele ventricular si contactul dintre peretele ventricular si pericardpericard
Modificarile presionale intratoracice nu se Modificarile presionale intratoracice nu se transmit la cavitatile cardiace (gradient de transmit la cavitatile cardiace (gradient de umplere AS insuficient)umplere AS insuficient)
Mecanisme compensatorii: tahicardie, Mecanisme compensatorii: tahicardie, retentie hidrosalinaretentie hidrosalina
Insuficienta cardiaca este de tip hipodiastolic!Insuficienta cardiaca este de tip hipodiastolic!
Tablou clinic - Tablou clinic - simptomesimptome Dispnee de efort, uneori ortopneeDispnee de efort, uneori ortopnee Hepatalgii, disconfort abdominalHepatalgii, disconfort abdominal FatigabilitateFatigabilitate
Tablou clinic - semneTablou clinic - semne
Retractia sistolica difuza a peretelui toracicRetractia sistolica difuza a peretelui toracic Jugulare turgescente cu semn Kussmaul pozitiv (nu se Jugulare turgescente cu semn Kussmaul pozitiv (nu se
colabeaza in inspir)colabeaza in inspir) Soc apexian frecvent nedecelabilSoc apexian frecvent nedecelabil Soc pericardic protodiastolic (echivalentul palpatoriu Soc pericardic protodiastolic (echivalentul palpatoriu
al clacmentului pericardic)al clacmentului pericardic) Tahicardie moderataTahicardie moderata Frecvent FiA sau alte aritmii atrialeFrecvent FiA sau alte aritmii atriale Clacment pericardic: varietate de S3 “pocnit” in Clacment pericardic: varietate de S3 “pocnit” in
momentul opririi bruste a umplerii ventricularemomentul opririi bruste a umplerii ventriculare Puls paradoxal (30%)Puls paradoxal (30%) Hepatosplenomegalie, uneori icter, ascita, edeme Hepatosplenomegalie, uneori icter, ascita, edeme
gambieregambiere Extremitati reci, uneori cianozaExtremitati reci, uneori cianoza
Variante cliniceVariante clinice
Pericardita constrictiva elasticaPericardita constrictiva elastica Pericardita constrictiva cu Pericardita constrictiva cu
revarsatrevarsat Pericardita constrictiva Pericardita constrictiva
neuniformaneuniforma Pericardita constrictiva ocultaPericardita constrictiva oculta Constrictia pericardica tranzitorie Constrictia pericardica tranzitorie
ParaclinicParaclinic
ECG:ECG: voltaj normal sau redus, unde T aplatizate sau inversate voltaj normal sau redus, unde T aplatizate sau inversate (asimetrice), P mitral. BAV, blocuri intraventriculare si chiar unde (asimetrice), P mitral. BAV, blocuri intraventriculare si chiar unde Q anormale pot sa apara daca coexista leziuni miocardice.Q anormale pot sa apara daca coexista leziuni miocardice.
Eco:Eco: ingrosarea pericardului, cu imagini hiperecogene ingrosarea pericardului, cu imagini hiperecogene (calcificari). Umplerea protodiastolica are viteza crescuta care (calcificari). Umplerea protodiastolica are viteza crescuta care scade abrupt.scade abrupt.
Rx:Rx: cord normal cu calcificari pericardice, redistributie catre cord normal cu calcificari pericardice, redistributie catre varfuri a circulatiei pulmonare, VCS dilatata, cord hipokinetic la varfuri a circulatiei pulmonare, VCS dilatata, cord hipokinetic la radioscopie.radioscopie.
CT/RMN:CT/RMN: ingrosari pericardice, calcificari ingrosari pericardice, calcificari Jugulograma:Jugulograma: undele negative x si y prezente si accentuate.undele negative x si y prezente si accentuate. Cateterism cardiac:Cateterism cardiac: aspect de dip-platou al presiunii aspect de dip-platou al presiunii
diastolice ventriculare.diastolice ventriculare. Laborator:Laborator: anemie normocroma normocitara, uneori anemie normocroma normocitara, uneori
pancitopenie (hipersplenism), teste functionale hepatice pancitopenie (hipersplenism), teste functionale hepatice anormale, hipoalbuminemie.anormale, hipoalbuminemie.
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
Ciroza hepaticaCiroza hepatica Stenoza sau regurgitatia Stenoza sau regurgitatia
tricuspidianatricuspidiana Cardiomiopatie restrictivaCardiomiopatie restrictiva Tamponada cardiacaTamponada cardiaca
TratamentTratament
PericardiotomiePericardiotomie Doze prudente de diuretic in Doze prudente de diuretic in
asteptarea operatieiasteptarea operatiei Prognosticul este bun daca Prognosticul este bun daca
pacientul nu a intrat in clasele III-pacientul nu a intrat in clasele III-IV NYHAIV NYHA
SemneSemnePericardita ac. Pericardita ac. fibrinoasăfibrinoasă
Pericardita Pericardita exudativăexudativă
Tamponada Tamponada cardiacăcardiacă
Pericardita Pericardita constrictivăconstrictivă
puls paradoxalpuls paradoxal -- -- ++++++++ ±± (de obicei nu) (de obicei nu)
şoc apexianşoc apexian NN N/N//skodism/skodism
aria matităţii aria matităţii cardiacecardiace NN N/N/ NN
zgomote zgomote cardiacecardiace NN NN
frecătura frecătura pericardicăpericardică ++++++++ ±± -- ±±
clic pericardicclic pericardic -- -- -- ++++++
tahicardietahicardie ±± ±± ++++++ ++++
jugulare jugulare turgescenteturgescente -- -- ++++ ++++++++
semne IC semne IC dreaptădreaptă -- -- -- ++++++++
ParaclinicParaclinicPericardita ac. Pericardita ac. fibrinoasăfibrinoasă
Pericardita Pericardita exudativăexudativă
Tamponada Tamponada cardiacăcardiacă
Pericardita Pericardita constrictivăconstrictivă
BiologicBiologic
sd. inflamator sd. inflamator nespecificnespecificmarkeri markeri specifici specifici etiologieietiologiei
în funcţie de în funcţie de etiologieetiologie
în funcţie de în funcţie de etiologieetiologie
în funcţie de în funcţie de etiologieetiologie
EKGEKG modificări modificări specifice fazicespecifice fazice
hipovoltaj difuzhipovoltaj difuzalternanţă alternanţă electricăelectricămodificări ale modificări ale undei Tundei T
hipovoltaj difuzhipovoltaj difuzalternanţă alternanţă electricăelectricămodificări ale modificări ale undei Tundei T
--
Rx Rx toracictoracic --
normală sau:normală sau:cardiomegaliecardiomegaliepensarea pensarea pediculului vascularpediculului vascularcord hipopulsatilcord hipopulsatil
N/+N/+
de obicei Nde obicei Ncalcificăricalcificăricord cord hipokinetic dar hipokinetic dar micmic
ParaclinicParaclinic
Pericardita ac. Pericardita ac. fibrinoasăfibrinoasă
Pericardita Pericardita exudativăexudativă Tamponada cardiacăTamponada cardiacă Pericardita Pericardita
constrictivăconstrictivă
EcoEco ±± pericard uşor pericard uşor îngroşatîngroşat
lichid în lichid în cantitate cantitate crescutăcrescută± cloazonări± cloazonări
lichid în cantitate lichid în cantitate crescutăcrescutădebit transmitral debit transmitral în inspir VD în inspir VD iar VS iar VS VVbb
colaps protodiastolic colaps protodiastolic al cavităţilor drepteal cavităţilor dreptemişcare paradoxală a mişcare paradoxală a siv în diastolăsiv în diastolă
îngroşarea îngroşarea pericarduluipericarduluiimagini imagini hiperecogene hiperecogene sugestive de sugestive de calcificarecalcificaredispariţia dispariţia spaţiului spaţiului pericardicpericardic
Tipuri etiologice de Tipuri etiologice de pericarditepericardite
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE BOLILE
STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE
DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE
NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE BOLILE
STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE
DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE
NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
Bacteriana (orice Bacteriana (orice microorganism)microorganism)– tuberculoasatuberculoasa– spirochete, ricketsii, spirochete, ricketsii,
leptospireleptospire Virala: Coxsackie A, B, ECHO, Virala: Coxsackie A, B, ECHO,
VZV, VZV, CMV, HIV, adenov. CMV, HIV, adenov. Fungica: Candida, Aspergillus, Fungica: Candida, Aspergillus,
Histoplasma Histoplasma Parazitara: Toxoplasma, Parazitara: Toxoplasma,
E.histolytica E.histolytica
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA
PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE STRUCTURILOR BOLILE STRUCTURILOR
INVECINATEINVECINATE DISFUNCTII METABOLICEDISFUNCTII METABOLICE NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
LES, LES indus LES, LES indus medicamentos, PAR, medicamentos, PAR, PAN, sd.Sjogren, PAN, sd.Sjogren, sd.Behcet, sd.Behcet, granulomatoza granulomatoza WegenerWegener
RAARAA sd. postinfarct sd. postinfarct
(Dressler)(Dressler)
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI
BOLILE BOLILE STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE
DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE
NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
Lezarea miocarduluiLezarea miocardului– peri IMAperi IMA– sd. postpericardiotomiesd. postpericardiotomie– anevrismul ventricular ruptanevrismul ventricular rupt
Anevrismul disecant de AoAnevrismul disecant de Ao Boli pulmonare si pleuraleBoli pulmonare si pleurale
– pneumoniapneumonia– pleuritapleurita– embolismul pulmonarembolismul pulmonar– azbestozaazbestoza
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE BOLILE
STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE
DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE
NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
UremiaUremia MixedemulMixedemul GutaGuta ScorbutulScorbutul
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE BOLILE
STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE
DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE
NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
Primara: mezoteliom, Primara: mezoteliom, sarcom, fibrom, sarcom, fibrom, lipom lipom
Secundara: carcinom Secundara: carcinom bronsic, de san, bronsic, de san, melanom malign, melanom malign, limfom, leucemie limfom, leucemie
EtiologieEtiologie
IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE BOLILE
STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE
DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE
NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA
directadirecta– plaga perforanta plaga perforanta
toracica, perforare toracica, perforare esofagiana, perforare esofagiana, perforare gastricagastrica
– interventie chirurgicala interventie chirurgicala pe cord si cateterismpe cord si cateterism
indirectaindirecta– postiradierepostiradiere– plaga toracica plaga toracica
neperforantaneperforanta
Pericardita virala (1)Pericardita virala (1)
Evolutia:Evolutia: forma de pericardita acuta;frecv. fibrinoasa, forma de pericardita acuta;frecv. fibrinoasa, rar exudativarar exudativa
Frecventa:Frecventa: mai mare la barbati (3:1 pana la 4:1). mai mare la barbati (3:1 pana la 4:1). Tablou clinic:Tablou clinic: - prodrom viral; acompaniaza o alta - prodrom viral; acompaniaza o alta
afectare de etiologie virala afectare de etiologie virala - debut acut cu durere toracica - debut acut cu durere toracica - frecv. frecatura pericardica - frecv. frecatura pericardica
uneori tahicardie sinusala, catar al uneori tahicardie sinusala, catar al cailor cailor respiratorii sup., adenopatii respiratorii sup., adenopatii laterocervicale laterocervicale
Pericardita virala (2)Pericardita virala (2)
Paraclinic:Paraclinic: - sd. inflamator nespecific, - sd. inflamator nespecific, granulocitoza granulocitoza urmata de limfocitoza urmata de limfocitoza
- revarsat seros sau fibrinos- revarsat seros sau fibrinos - identif. virusului, dozare serica de Ac - identif. virusului, dozare serica de Ac
- Rx- pleurezie (mai frecv. in stg.), - Rx- pleurezie (mai frecv. in stg.), infiltrate infiltrate pulm. pulm.
Histopatologic:Histopatologic: infiltrat Ly, ingrosarea infiltrat Ly, ingrosarea pericardului, pericardului, depozite de depozite de fibrina, aderentefibrina, aderente
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: - IMA - IMA Complicatii:Complicatii: - pericardita recurenta - pericardita recurenta - tamponada cardiaca - tamponada cardiaca
Pericardita virala (3)Pericardita virala (3)
Tratament:Tratament: - AINS: Indometacin 100-150 mg/zi - AINS: Indometacin 100-150 mg/zi 7-7- 10 zile 10 zile
- antitermice, antialgice si antitusive: - antitermice, antialgice si antitusive: Algocalmin, Codeina fosfat Algocalmin, Codeina fosfat
- eventual Prednison 40-60 mg/zi 5-7 - eventual Prednison 40-60 mg/zi 5-7 zile zile continuat cu Aspirina 2-3 g/zi sau continuat cu Aspirina 2-3 g/zi sau Diclofenac 150-200 mg/zi Diclofenac 150-200 mg/zi inca 2-3 sapt.inca 2-3 sapt.
- antibiotice- antibiotice - pericardiectomie: in caz de - pericardiectomie: in caz de
recurente recurente multiple, frecvente, multiple, frecvente, mai mult de 2 ani mai mult de 2 ani
Anticoagulantele trebuie evitate!Anticoagulantele trebuie evitate! Prognostic:Prognostic: bun; vindecare completa bun; vindecare completa
Pericardita purulenta Pericardita purulenta (1)(1) Evolutia:Evolutia: - rapid catre tamponada sau pericardita constrictiva - rapid catre tamponada sau pericardita constrictiva
- survine la imunodeprimati, tarati - survine la imunodeprimati, tarati - vindecare totdeauna cu sechele;tendinta la - vindecare totdeauna cu sechele;tendinta la
inchistare inchistare Etiologia:Etiologia: adulti:Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, adulti:Streptococcus, Staphylococcus, Proteus,
E.coli, H.influenzae, L. pneumophila E.coli, H.influenzae, L. pneumophila copii: Staphilococcus, Neisseria meningitidis, copii: Staphilococcus, Neisseria meningitidis,
H.influenzae H.influenzae Patogenia:Patogenia: - infectare prin contiguitate de la o pleurezie, - infectare prin contiguitate de la o pleurezie,
abces abces pulmonar pulmonar - septicemie - septicemie - interventii chirurgicale - interventii chirurgicale - traumatisme cu plagi in regiune - traumatisme cu plagi in regiune - EI cu abces la inel, abcese in miocard - EI cu abces la inel, abcese in miocard - leziuni esofagiene, fistule, ruptura de abces - leziuni esofagiene, fistule, ruptura de abces
hepatic prin diafragm in pericard hepatic prin diafragm in pericard
Pericardita purulenta Pericardita purulenta (2)(2) Tablou clinic:Tablou clinic: - debut acut cu febra, frisoane, transpiratii - debut acut cu febra, frisoane, transpiratii
- dispnee, durere toracica - dispnee, durere toracica - frecatura pericardica, tahicardie sinusala- frecatura pericardica, tahicardie sinusala - eventual semne de tamponada cardiaca - eventual semne de tamponada cardiaca - stare septica - stare septica
- semne de infectie in alte organe- semne de infectie in alte organe Paraclinic:Paraclinic: - leucocitoza importanta cu neutrofilie - leucocitoza importanta cu neutrofilie - hemoculturi de obicei +- hemoculturi de obicei +
- sd. inflamator nespecific- sd. inflamator nespecific - Rx- posibil pleurezie (empiem) - Rx- posibil pleurezie (empiem) - EKG: aparitia BRD/BRS/BAV sugereaza o - EKG: aparitia BRD/BRS/BAV sugereaza o
interesare a miocardului sau EI interesare a miocardului sau EI - lichid tulbure, purulent, cu Gluc- lichid tulbure, purulent, cu Gluc si LDH si LDH
Pericardita purulenta Pericardita purulenta (3)(3)
Histopatologic:Histopatologic: infl. seroasei pericardice, infl. seroasei pericardice, aderente, aderente, obliterari partiale ale obliterari partiale ale cavitatiicavitatii
Tratament:Tratament: Antibioticele penetreaza greu in Antibioticele penetreaza greu in pericard!pericard!
- antibiotic de spectru larg, bactericid, - antibiotic de spectru larg, bactericid, adm. parenteral 4-6sapt. adm. parenteral 4-6sapt.
Gentamicina160-240mg/ziGentamicina160-240mg/zi +Oxacilina 4-6 g/zi in 4 prize+Oxacilina 4-6 g/zi in 4 prize sau cefalosporine 4-8 g/zisau cefalosporine 4-8 g/zi +Metronidazol 1-2 g/zi+Metronidazol 1-2 g/zi - pericardiotomie minima de drenaj; - pericardiotomie minima de drenaj;
obligatorie;+spalare pericardica obligatorie;+spalare pericardica repetata repetata cu ser steril si adm. de cu ser steril si adm. de antibiotice in antibiotice in sacul pericardic sacul pericardic
Pericardita TBC (1)Pericardita TBC (1)
Evolutie:Evolutie: pericardita exudativa, adesea cu pericardita exudativa, adesea cu tamponada tamponada
Patogenia:Patogenia: - insamantare de la gg. mediastinali - insamantare de la gg. mediastinali (peritraheali, peribronsici) (peritraheali, peribronsici)
- propagare de la leziuni de vecinatate - propagare de la leziuni de vecinatate - diseminare hematogena de la un - diseminare hematogena de la un
afect afect primar primar Tablou clinic: Tablou clinic: - se poate asocia cu pleurezie sau - se poate asocia cu pleurezie sau
leziuni leziuni pulm. active pulm. active - poate imbraca oricare din - poate imbraca oricare din
formele clinice formele clinice de pericardita de pericardita
Pericardita TBC (2)Pericardita TBC (2)
Paraclinic:Paraclinic: - lichid frecv. serohemoragic, Ly, Mo, cel. - lichid frecv. serohemoragic, Ly, Mo, cel. plasmatice, cristale de Cho; Gluc plasmatice, cristale de Cho; Gluc si si
CC - punctie si biopsie pericardica: - punctie si biopsie pericardica: foliculi TBC, foliculi TBC, zone de necroza cazeoasa zone de necroza cazeoasa
- - GlucGluc si LDH si LDH ; ADA > 45 u/l; ADA > 45 u/l Histopatologic:Histopatologic: clasic exista 4 etape de evolutie a clasic exista 4 etape de evolutie a
pericarditei TBC: pericarditei TBC: (1) exudat fibrinos; cu mycobacterii abundente; (1) exudat fibrinos; cu mycobacterii abundente;
inceputul formarii granulomului inceputul formarii granulomului (2) exudat serohemoragic cu Ly, Mo(2) exudat serohemoragic cu Ly, Mo (3) absorbtia revarsatului, organizarea granulomului (3) absorbtia revarsatului, organizarea granulomului
cazeificat si ingrosarea pericardului cazeificat si ingrosarea pericardului (4) formarea cicatricei constrictive(4) formarea cicatricei constrictive
- calcificarea poate apare in oricare din cele 4 stadii- calcificarea poate apare in oricare din cele 4 stadii
Pericardita TBC (3)Pericardita TBC (3)
Diagnostic:Diagnostic: - antecedente bacilare - antecedente bacilare - Ly crescute- Ly crescute - IDR uneori +- IDR uneori + - prezenta de BK in lichid, - prezenta de BK in lichid,
evidentierea evidentierea foliculilor si foliculilor si leziunilor tuberculoaseleziunilor tuberculoase
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: -pericardita neoplazica -pericardita neoplazica Tratament:Tratament: obligatoriu 6 pana la 8-12 luni obligatoriu 6 pana la 8-12 luni
2HRZS 7/7 + 4 HR 3/7 2HRZS 7/7 + 4 HR 3/7
+AINS sau doze mici de Prednison+AINS sau doze mici de Prednison
- chirurgical: in caz de constrictie - chirurgical: in caz de constrictie pericardica pericardica
Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (1)(1) Evolutia:Evolutia: - pericardita exudativa acuta al carei lichid - pericardita exudativa acuta al carei lichid
creste creste rapid det. tamponada rapid det. tamponada - carcinomul de san si limfomul pot da mai - carcinomul de san si limfomul pot da mai
frecv. frecv. pericardita cronica constrictiva pericardita cronica constrictiva Etiologia:Etiologia: copii: limfom nonHodgkin, sarcom, copii: limfom nonHodgkin, sarcom,
neuroblastom, tumora Wilms neuroblastom, tumora Wilms Patogenia:Patogenia: - diseminare la distanta - diseminare la distanta - contiguitate de la cancere de vecinatate- contiguitate de la cancere de vecinatate - adenopatii de vecinatate- adenopatii de vecinatate Tablou clinic:Tablou clinic: - debut lent, insidios - debut lent, insidios
- asimptomatic sau durere toracica, - asimptomatic sau durere toracica, dispnee, dispnee, ortopnee, tuse, distensie abd., ortopnee, tuse, distensie abd., SGA SGA
- frecatura pericardica, semne de - frecatura pericardica, semne de tamponada tamponada cardiaca cardiaca
Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (2)(2) Paraclinic:Paraclinic: - lichid serocitrin sau serohemoragic - lichid serocitrin sau serohemoragic
(mai (mai frecv.), contine cel. atipice si se frecv.), contine cel. atipice si se reface reface rapid dupa evacuare; rapid dupa evacuare;
- EKG -aritmii (FiA), tulb. de conducere - EKG -aritmii (FiA), tulb. de conducere A-V A-V sau intraventriculare sau intraventriculare
- Rx -pleurezie, formatiuni cu contur - Rx -pleurezie, formatiuni cu contur nodular in hiluri nodular in hiluri
- Eco -eventual, formatiuni in sacul - Eco -eventual, formatiuni in sacul pericardic pericardic
- CT si RMN: utile in cercetarea - CT si RMN: utile in cercetarea mediastinuluimediastinului
- Punctie pericardica sau - Punctie pericardica sau pericardiotomie + pericardiotomie + citologia lichidului: citologia lichidului: in stabilirea etiologieiin stabilirea etiologiei
Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (3)(3) Diagnostic:Diagnostic: de obicei tardiv, pericardita fiind de obicei tardiv, pericardita fiind
mascata de boala de baza mascata de boala de baza Diagnostic de certitudine:Diagnostic de certitudine:
- existenta pericarditei - existenta pericarditei - existenta neoplaziei - existenta neoplaziei - excluderea altor tipuri de pericardite - excluderea altor tipuri de pericardite - excluderea altor afectiuni ca ICC, - excluderea altor afectiuni ca ICC,
obstructia de obstructia de v. cava sup., tumori v. cava sup., tumori microvasculare pulm. cu microvasculare pulm. cu hipertensiune hipertensiune pulmonara, neoplasm hepatic pulmonara, neoplasm hepatic sau sau pancreatic cu hipertensiune portalapancreatic cu hipertensiune portala
Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (4)(4) Complicatii:Complicatii: risc de hemopericard prin erodarea risc de hemopericard prin erodarea
coronarelor sau a vaselor coronarelor sau a vaselor pericarduluipericardului
Tratament:Tratament: - citostatice pe cale generala sau - citostatice pe cale generala sau intrapericardic (Girostan, intrapericardic (Girostan,
Ciclofosfamida)Ciclofosfamida) - iradiere mediastinala- iradiere mediastinala - pericardiocenteza: obligatorie; cu - pericardiocenteza: obligatorie; cu
evacuari repetate evacuari repetate - instilarea de Tetraciclina - instilarea de Tetraciclina
intrapericardic intrapericardic Prognostic:Prognostic: extrem de rezervat; supravietuire extrem de rezervat; supravietuire
max. 1 max. 1 an de la diagnostic an de la diagnosticIn limfoamele hodgkiniene pericardita poate In limfoamele hodgkiniene pericardita poate
fi reversibila sub tratament citostatic specificfi reversibila sub tratament citostatic specific!!
Pericardita uremica (1)Pericardita uremica (1)
Evolutia: Evolutia: frecv. cu lichid hemoragic si tamponada frecv. cu lichid hemoragic si tamponada Etiologia: Etiologia: mai frecv. in IRC (faza uremica), rar in mai frecv. in IRC (faza uremica), rar in
IRA IRA Tablou clinic:Tablou clinic: - debut insidios, durere toracica - debut insidios, durere toracica
variabilavariabila - +/- simptome ale tamponadei - +/- simptome ale tamponadei
cardiace cardiace - frecatura pericardica (frecv.) cu - frecatura pericardica (frecv.) cu
componenta palpatorie, polipnee componenta palpatorie, polipnee Paraclinic:Paraclinic: - lichid frecv. serohemoragic care se - lichid frecv. serohemoragic care se
reface reface repede, cu continut crescut de repede, cu continut crescut de fibrina si cel. fibrina si cel. inflamatorii inflamatorii
- uree, creatinina crescute- uree, creatinina crescute
Pericardita uremica (2)Pericardita uremica (2)
Tratament:Tratament: - dializa (pericardita uremica este - dializa (pericardita uremica este indicatie indicatie de incepere a dializei la bolnavi de incepere a dializei la bolnavi cu IRC cu IRC nedializati anterior) +AINS nedializati anterior) +AINS
- pericardiocenteza in asociere cu dializa, - pericardiocenteza in asociere cu dializa, pt. pt. reducerea mai rapida a lichidului reducerea mai rapida a lichidului
- decorticare in caz de pericardita - decorticare in caz de pericardita constrictiva constrictiva
- pericardiectomie: in caz de pericardita - pericardiectomie: in caz de pericardita uremica recurenta, persistenta uremica recurenta, persistenta
Prognostic:Prognostic: prost in lipsa dializei (max. 1 an) prost in lipsa dializei (max. 1 an)
Pericardita in LES Pericardita in LES
Evolutia:Evolutia: - pericardita exudativa ,rar cu tamponada - pericardita exudativa ,rar cu tamponada - depinde de evolutia puseului lupic - depinde de evolutia puseului lupic
- vindecare cu fibroza si adeziuni pericardice - vindecare cu fibroza si adeziuni pericardice Tablou clinic:Tablou clinic: - asimptomatic sau subfebra, durere - asimptomatic sau subfebra, durere
toracica toracica - insoteste frecv. pleurezia lupica - insoteste frecv. pleurezia lupica
- semne de LES- semne de LES Paraclinic:Paraclinic: - lichid serocitrin, rar serohemoragic in cant. - lichid serocitrin, rar serohemoragic in cant.
redusa; Gluc redusa; Gluc, C, C - leucopenie, trombocitopenie - leucopenie, trombocitopenie - cel. lupice, fact. AN + - cel. lupice, fact. AN + - CIC- CIC, Ig serice, Ig serice Histopatologic:Histopatologic: edem si necroza fibrinoida a t. colagen edem si necroza fibrinoida a t. colagen Tratament:Tratament: Prednison 2-3 sapt. 1 mg/kgc/zi Prednison 2-3 sapt. 1 mg/kgc/zi
+/- imunosupresoare: Ciclofosfamida+/- imunosupresoare: Ciclofosfamida
Pericardita in PAR Pericardita in PAR
Evolutia:Evolutia: - pericardita fibrinoasa - pericardita fibrinoasa - vindecarea este incompleta, putand duce la aparitia - vindecarea este incompleta, putand duce la aparitia
pericarditei constrictive pericarditei constrictive Tablou clinic:Tablou clinic: - debut articular, evolutie trenanta, cu pusee de - debut articular, evolutie trenanta, cu pusee de
acutizare acutizare - asociata frecv. cu pleurezie reumatoida - asociata frecv. cu pleurezie reumatoida - simptomatica doar la - simptomatica doar la 2% 2% dintre bolnavii de PAR, dintre bolnavii de PAR,
durere toracica extrem de rar intalnita durere toracica extrem de rar intalnita Paraclinic:Paraclinic: - lichid serosangvinolent; LDH, Cho si Ig - lichid serosangvinolent; LDH, Cho si Ig ; Gluc si C ; Gluc si C - leucocitoza cu neutrofilie- leucocitoza cu neutrofilie - FR+- FR+ Histopatologic:Histopatologic: infiltrat cu plasmocite; depuneri de Ig si C in infiltrat cu plasmocite; depuneri de Ig si C in
vasele vasele locale locale Tratament:Tratament: este greu reversibila sub tratament; in cazurile cand este greu reversibila sub tratament; in cazurile cand
se se remite exista posibilitatea reaparitiei exudatului remite exista posibilitatea reaparitiei exudatului pericardicpericardic
- corticosteroizi asociati/nu bolii de baza- corticosteroizi asociati/nu bolii de baza
Pericardita in RAA Pericardita in RAA
Evolutia:Evolutia: pericardita exudativa pericardita exudativa Tablou clinic:Tablou clinic: - debuteaza de obicei in prima - debuteaza de obicei in prima
saptamana saptamana ce urmeaza episodului de ce urmeaza episodului de artrita si febraartrita si febra
- durere toracica variabila in - durere toracica variabila in intensitate; intensitate; - frecatura pericardica, - frecatura pericardica, tahicardie tahicardie
Paraclinic:Paraclinic: - lichid cu striuri sangvinolente, cu - lichid cu striuri sangvinolente, cu multa multa fibrina fibrina
- ASLO >250 UI- ASLO >250 UI Histopatologic:Histopatologic: depozite la niv. pericardic de IgG, depozite la niv. pericardic de IgG,
IgM si IgM si C3; aderente; zone de C3; aderente; zone de fibrozafibroza
Tratament:Tratament: AINS sau corticoterapie AINS sau corticoterapie
HemopericardulHemopericardul
Cauze:Cauze: - traumatism toracic - traumatism toracic - ruptura de perete postIMA- ruptura de perete postIMA - ruptura de coronara in urma unui cateterism- ruptura de coronara in urma unui cateterism - disectie de Ao cu ruptura in sacul pericardic- disectie de Ao cu ruptura in sacul pericardic - hemoragie primara la pacienti in tratament - hemoragie primara la pacienti in tratament
anticoagulant anticoagulant - coagulopatii - coagulopatii - tratamentul unei pericardite acute cu anticoagulante- tratamentul unei pericardite acute cu anticoagulante
- erodarea coronarelor sau vaselor pericardice de catre - erodarea coronarelor sau vaselor pericardice de catre o o tumora tumora
- TBC- TBC - infectia cu Mycoplasma pneumoniae- infectia cu Mycoplasma pneumoniae Tablou clinic:Tablou clinic: evolueaza frecv. cu tamponada cardiaca evolueaza frecv. cu tamponada cardiaca Paraclinic:Paraclinic: pericardiocenteza: lichid hemoragic pericardiocenteza: lichid hemoragic Tratament:Tratament: pericardiocenteza evacuatorie si tratament pericardiocenteza evacuatorie si tratament
etiologicetiologic
HidropericardulHidropericardul
Etiologia:Etiologia: - ICC - ICC - sd. nefrotic- sd. nefrotic - ciroza hepatica- ciroza hepatica - sarcina - sarcina Paraclinic:Paraclinic: - pericardiocenteza: de obicei - pericardiocenteza: de obicei
lichid in cant. mica, lichid in cant. mica, transudattransudat
- de multe ori descoperit - de multe ori descoperit accidental la Rx sau eco accidental la Rx sau eco
- Rx: se insoteste adesea de- Rx: se insoteste adesea de pleurezie bilaterala (in ICC) pleurezie bilaterala (in ICC)