+ All Categories
Transcript
Page 1: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

AFECTIUNI PLEURALE

PROF.TRAIAN MIHAESCU DR.CRISTINA MOLDOVEANU

DR.BOGDAN MOLDOVEANU

Page 2: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

AFECTIUNI PLEURALE

• Spectrul afectiunilor pleurale este foarte larg.

• In acest grup de afectiuni sint incluse :

-revarsatele pleurale de diverse etiologii

-ingrosarile pleurale si fibrotoraxul

-pneumotoraxul de etiologie diversa

-tumorile pleurale(mezoteliomul pleural, etc.)

Page 3: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

IETIOLOGIA REVARSATELOR

PLEURALE

Tabel dupa Goldberg

Page 4: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

REVARSATELE PLEURALE

• revarsatul pleural reprezinta o colectie patologica de fluid in cavitatea pleurala.

• normal in cavitatea pleurala exista 10-15 ml lichid pleural

• imagistica poate diagnostica si diferentia efuziunile pleurale de celelalte afectiuni pleurale(ingrosari pleurale,tumori etc)

Page 5: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

TABLOU CLINIC• revarsatele pleurale sint adesea asimptomatice.• uneori pot genera durere latero sau bazitoracica

care se accentueaza la tuse ,inspir profund si iradiaza in umar

• tuse seaca,chintoasa,tenace,accenutata de schimbarea pozitiei,fara expectoratie

• dispnee de intensitate variabila ,in functie de cantitatea lichidului pleural

• febraDesi au etiologie diversa aspectul radiologic este

asemanator.

Page 6: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

METODE IMAGISTICE

• radiografia toracica

• ecografia transtoracica si transdiafragmatica.

• Computer tomografia

• MRI.

Page 7: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

DESCRIERE RADIOLOGICA

• lichidul pleural inconjura toata baza plaminului, dar este vizibil ca un menisc cind este tangent la fasciculul de raze X.

• Decubit lateral ipsilateral-lichidul pleural situat intre plamin si peretele toracic produce radiologic o opacitate in banda ce intra in mica scizura.Daca banda opaca este mai mica de 1 cm-volum pleural mic

Page 8: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

In pozitia P-A

• opacitatea sinusurilor costofrenic si frenicovertebral daca volumul depaseste 175-500 ml.

• opacitatea este omogena cu limita superioara concav ,ascendenta la peretele toracic , se subtiaza cefalic,nu are bronhograma aerica, vasele pulmonare sint vizibile prin opacitate

Page 9: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

In profil

• sinusul costodiafragmatic opac, marginea superioara fiind concava.

• imaginea radiologica apare la acumularea a 50-70 ml lichid pleural.

• revarsatele mici se colecteza intre plamin si diafragm si pot fi vazute numai in decubit lateral

Page 10: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

In pozitia decubitus dorsal

• revarsatul pleural este vizibil radiologic daca are cel putin 500 ml.

• conturul diafragmatic sters

• sinusul costofrenic opacifiat

• transparenta pulmonara redusa omogen

• opacifierea apicala in pozitia Trendelelenburg indica revarsat pleural mobil

• in contrast cu pneumonia si atelectazia vasele pulmonare se pot vizualiza prin opacitate si lipseste bronhograma si alveolograma aerica

Page 11: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

REVARSAT PLEURAL

Opacitate in menisc cu limita superioara concava in sus si inauntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui sting

Page 12: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

ECOGRAFIA• ecografia transtoracica si transdiafragmatica,

poate identifica revarsatele pleurale.

• este foarte utila in localizarea pungilor pleurale situate in vecinatatea peretelui toracic,pe care radiografia nu le poate diferentia cu certitudine de tumori sau ingrosarile pleurale,in vederea punctionarii lor.

• ecografia abdominala poate decela cauze subdiafragmatice ale revarsatelor pleurale.

Page 13: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Indicatii:

•evaluarea consistentei si raporturile unor tumori pulmonare in contact cu peretele toracic

•dirijarea punctiilor

•evaluare hemitoracelui opac radiologic

Page 14: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•spatiul pleural este superficial si usor de examinat prin examen ecografic

•scanare intercostala sau abdominala

•traductor de tip liniar cu o frecventa de 5-7,5 MHz /sectorial sau convex de 3,5 Mhz

•se aplica direct pe torace

•pozitia pacientului-in picioare sau daca nu este posibil decubit lateral sau dorsal

•ultrasonografic se confirma prezenta revarsatului lichidian si se marcheaza locul

Page 15: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• se selecteaza locul in care dimensiunea colectiei lichidiene este maxima

• locul de punctie trebuie sa fie superior razant cu marginea superioara a coastei inferioare pentru a nu leza pachetul vasculo nervos intercostal

• pentru aspiratie in scop diagnostic se utilizeaza ace de 22G atasate la o seringa de 10 ml

• daca fluidul pleural este viscos se pot utiliza ace de 20 sau 18G

• ecografic se localizeaza si revarsatele lichidiene in cantitate mare pentru care se practica drenajul terapeutic

• US se utilizeaza pentru a optimiza pozitia cateterelor de drenaj

Page 16: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I•scleroterapie pleurala-ghidajul US este utilizat pentru a asigura siguranta toracentezei si instilarea agentilor chimici ,urmarirea reacumularii de lichid;daca se acumuleaza lichid se recomanda repetarea scleroterapiei.

•biopsia pleurala- ghidajulUS se utilizeaza pentru a creste siguranta procedurii

Page 17: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•complicatii ale procedurilor pleurale invazive:

reactii vasovagale,hematom de perete toracic,emfizem subcutanat,infectii,hemotorax,embolie aerica,lacerare pulmonara,injurii ale ficatului,splinei si stomacului;evacuareaa brusca a unei cantitati mai mari de 1 litru poate determina edem pulmonar unilateral de reexpansiune

•cea mai frecventa complicatie este pneumotoraxul;de cele mai multe ori pneumotoraxul este mic si produce simptome minime sau daca este important necesita cateter in spatiul pleural

Page 18: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Biopsia maselor pulmonare

Biopsia transtoracica a unor leziuni benigne sau maligne , sub ghidaj fluoroscopic sau CT este o metoda bine cunoscuta

US este o metoda alternativa pentru ghidajul biopsiiilor leziunilor pulmonare periferice si are numeroase avantaje:rapiditate,usurinta, siguranta;pozitia acului poate fi continuu monitorizata comparativ cu ghidajul CT.

Tehnica este diferita pentru aspiratia biopsie fata de core biopsy;biopsia transtoracica ghidata US se face cu ac fin si materialul obtinut este de obicei utilizat numai pentru examinare citologica;un rezultat negativ nu exclude malignitatea

Page 19: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Drenajul abceselor pulmonare

•o alta modalitate de tratament pentru abcesele pulmonare este drenajul extern;modalitatea are o rata scazuta de complicatii

•este de preferat ghidajul CT dar pentru cazuri selectate –abcese adiacente la pleura parietala se poate utiliza si ghidajul US ;dupa plasarea cateterului in cavitate ,fluidul este aspirat manual si cavitatea este irigata salin.

•drenajul percutan are o rata de succes in peste 84%;

•complicatiile potentiale:pneumotorax,fistula bronhopleurala cu empiem si hemoragie;rata complicatiilor este crescuta cind cateterul de drenaj traverseaza plamin normal

•incidenta pneumotoraxului este de 18% in ghidajul clinic fata de 3% in ghidajul ecografic

Page 20: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Proceduri invazive in mediastin

Anterior parasternal- pentru mase mediastinale anterioare

Posterior paravertebral - pentru mase situate in mediastinul posterior

Parasternal sting anterior -pentru mase in fereastra aorto-pulmonara

Este obligator un control permanent al acului;structurile vasculare pot fi usor evitate utilizind tehnica Doppler color

Initial se face biopsie aspiratie cu ace de 20-22G datorita numeroaselor structuri vasculare vitale

Sensibilitatea FNA biopsy pentru malignitati este de 77-84%

sensibilitatea creste daca se practica core biopsy

Hemoptizia si pneumotoraxul se asociaza cel mai frecvent cu cu biopsiile mediastinale(16-25%)

Page 21: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Avantajele ghidajului US:

1. alegerea pozitiei pacientului -optima pentru punctie

2. vizualizarea constanta a acului si traversarea intr-o singura apnee

3. cost redus

4. Recent ultrasonografia endoscopica combinata cu FNA biopsy

Page 22: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• colectiile pleurale apar ca arii transonice supradiafragmatice,cu margini ecogene date de foitele pleurale

• continutul este anecogen in cazul transsudatului

• empiem-lichid traversat de multiple septuri ecogene cu aspect de colectie polichistica

• ecografia este metoda optima pentru dirijarea punctiei in cazul colectiilor mici ,mai ales inchistate

• tumorile pleurale apar ca mase parenchimtoase,ecogene ,solide,neomogene

Page 23: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Diagnostic ecografic diferential intre exsudat si transudat

Exsudat• lichid anecogen• ecodensitati

flotante• septuri de fibrina• pleura ingrosata

>3mm• noduli pleurali

Transudat• lichid anecogen

Page 24: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Revarsat lichidian

• modificarea formei odata cu schimbarea pozitiei bolnavului sau cu miscarile respiratorii

• septuri animate de miscarile cordului

• ecodensitati flotante

Ingrosare pleurala

• ingrosare pleurala >3mm

• contur neregulat sau lobulat

• plaminul aerat deplasat de la peretele toracic

Page 25: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ECOGRAFIC INTRE TRANSUDAT SI EXSUDAT

EXSUDAT-RETEA DE SEPTURI CE PRODUCE LOCULAREA SPATIULUI PLEURAL LA UN PACIENT CU PLEUREZIE TB

TRANSSUDAT dupa Goldberg

Page 26: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Page 27: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Page 28: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Page 29: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

COMPUTER TOMOGRAFIAMRI

CT

• -poate localiza anomaliile pleurale si ajuta la diferentierea lor de procesele parenchimatoase.

• diagnosticul revarsatelor pleurale minime

• caracterizarea revarsatelor pleurale

Page 30: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I REVARSATELE INCHISTATE• daca pleura viscerala si parietala este partial

aderenta se pot dezvolta colectii pleurale inchistate avind aspect de ingrosare a peretelui toracic.

• pe radiografia P-A apar ca opacitati fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic(spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sint bine delimitate si fac unghiuri ascutite cu peretele toracic.

• pot exista exceptii de la aceasta regula cind leziunile sint foarte mari.

Page 31: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PLEUREZIILE INCHISTATE

Inchistarile se produc:

• la nivelul convexitatii toracelui-pleurezii inchistate costal

• diafragmatice

• la nivelul virfului-opacitati in casca

• axilare

• mediastinale:inferioare si superioare

Page 32: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PLEUREZIE INCHISTATA

• Opacitate fuziforma,densa,bine delimitata tangenta la peretele toracic , laterotoracic inferior sting

Page 33: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PLEUREZIE INCHISTATA

•Pleurezie inchistata apical,laterotoracic inferior sting paramediastinal,suprahilar stg.

Page 34: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PLEUREZII INCHISTATE

•Plz.inchistata costal,jumatatea inf.a hemitoracelui drept.

•Plz.paramediastinala jum.inf a hemitoracelui drept

Page 35: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•Revarsat pleural incapsulat in portiunea superioara a marii scizuri si in portiunea inferioara

•Rgf P-A evidentiaza opacitatea a 2/3 inferioare a pl .drept fara limite precise si o alta imagine hidro-aerica supraiacenta

Page 36: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•Pleurezie inchistata situata paramediastinal in jumatatea inferioara a hemitoracelui sting

Page 37: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Dupa TDM corps entier-Otto Wegener

•Colectii multiloculate;aspect de lentile biconvexe,densitate in jur de 30 UH,foitele pleurale sint ingrosate si capteaza

substanta de contrast

Page 38: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I REVARSATELE INTERSCIZURALE

• frecvente in mica scizura,dar pot apare si in marea scizura.

• pe radiografia P-A apar ca opacitati omogene biconvexe, sferice,bine delimitate de scizura.

• colectiile din mica scizura trebuie diferentiate radiologic de atelectazile de lob

Page 39: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Insuficienta cardiaca ,revarsat interlobar care simuleaza o formatiune tumorala-tumora fantoma

Opacitate fuziforma convexa cu topografie scizurala

Page 40: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

COLECTII INCHISTATE MEDIASTINALE

• in incidentele P-A,coloana de fluid mareste umbra mediastinala .Aceasta marire se face pe seama pierderii de volum a lobului inferior,ceea ce atrage clinicianului atentia spre o patologie de lob inferior

Page 41: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• inchistarile mediastinale sunt mai rare

• examenul de profil stabileste daca sint anterioare sau posterioare

• examenul P-A daca sunt suprahilare sau subhilare

• pot exista inchistari supra si subhilare in acelasi timp-opacitate in ceas de nisip ingustata deasupra hilului

Page 42: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PLEUREZII DIAFRAGMATICE

• imaginea radiologica releva o aparenta ascensiune diafragmatica ,cu deplasarea domului pleural in lateral.

• revarsatele diafragmatice stingi pot fi puse in evidenta radiologic prin masurarea distantei dintre baza plaminului si camera cu aer a stomacului care este >2 cm.

• diagnostic diferential cu formatiunile subdiafragmatice ,paralizia de nerv frenic si pozitia inalta a diafragmului la picnici.

Page 43: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• Pleurezie diafragmatica

•Opacitate semilunara cu convexitatea craniala si concavitatea pe diafragm

Page 44: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

IREVARSATE PLEURALE

MASIVE

• Opacitate omogena hemitorace drept;deplasarea mediastinului controlateral

Page 45: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PNEUMOTORAXUL

• este o afectiune prin care cavitatea pleurala, normal virtuala este transformata intr-o cavitate reala,prin prezenta aerului intre cele doua foite pleurale parietala si viscerala.

• este o urgenta medico-chirurgicala

Page 46: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Clinic in caz de pneumotorax complet de intensitate medie:

• durere laterotoracica mai mult sau mai putin intensa,instalata brutal,frecvent la efort,la un subiect tinar si longilin

• tuse seaca ,chintoasa,neproductiva exacerbata la schimbarea pozitiei

• dispnee de intensitate variabila,severa insotita de cianoza in pneumotoraxul sufocant

Page 47: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

ETIOLOGIE

Pneumotoraxul spontan- cauzele cele mai frecvente sint:

• bulele subpleurale(emfizem) sau blebsurile intrapleurale,frecvent la barbati inalti si zvelti

• o mare varietate de boli pulmonare :histiocitoza X,tuberculoza cavitara,fibroza chistica , pneumoconioze, pneumonii necrotizante,infarct pulmonar,carcinom bronsic metastaze ,fibroze pulmonare etc.)

Page 48: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• tuberculoza pulmonara• hidropneumotorax

drept

Page 49: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Pneumotoraxul traumatic:

• fracturi costale cu inteparea pleurei viscerale

• plagi penetrante ale peretelui toracic

• dilacerare pulmonara

Page 50: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PNEUMOTORAX POSTTRAUMATIC

Page 51: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Pneumotoraxul iatrogen

• punctie pleurala

• cateter in vena subclaviculara

• punctie transpulmonara

• ventilatie cu presiune pozitiva mare

• traheostomie

Page 52: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

IDESCRIERE RADIOLOGICA

• marginea pleurala viscerala este paralela cu margine peretelui toracic sau prezinta aderenta la pleura parietala

• periferic de aceasta linie nu exista desen vascular pulmonar.

• pneumotoraxul se observa mai bine la apexul pulmonar cind radiografia este facuta in picioare si in expir fortat.

Page 53: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I Pneumotorax total:• plamin colabat la hil si hipertransparenta cu

disparitia desenului pulmonar• Pneumotorax partial cu topografie variata

(apicala ,axilara,supradiafragmatica)-se produce cind cavitatea pleurala prezinta aderente-hipertransparenta localizata cu absenta desenului pulmonar

Pneumotorax in manta-aerul constituie o lama transparenta in jurul plaminului,care este doar putin detasat de peretele toracic.

Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare mediastinala –aerul din cavitatea pleurala se insinueaza intre lobi si-i disloca sau intre mediastin si plamin pe care-l impinge spre peretele axilar al toracelui unde este retinut de aderente

Page 54: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• Pneumotorax inchis-orificiul de patrundere a aerului se inchide si nu mai exista comunicatie cu exteriorul

• Pneumotorax deschis-exista o fistula larga si permanenta si atit in inspir cit si in expir aerul intra si iese din cavitatea pleurala

• Pneumotorax cu supapa –aerul intra si nu mai iese si apar fenomene de deviere mediastinala ca urmare a cresterii cantitatii de aer din cavitatea pleurala

Page 55: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PNEUMOTORAX TOTAL

Page 56: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Page 57: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•Pneumotorax drenat cu

reexpansiune partiala a

plaminului

Page 58: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PNEUMOTORAX SUFOCANT

• Pneumotorax total sting cu deplasarea controlaterala a mediastinului

Page 59: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• pneumotorax total sting

• plamin total colabat la hil

• mediastin deplasat controlateral

• diafragm aplatizat,inversat

Page 60: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

Page 61: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

HIDROPNEUMOTORAXUL

• imagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal de lichid in partea inferioara;superior nu se observa desen pulmonar.

• plaminul este colabat la hil• nivelul de demarcatie este si ramine orizontal

indiferent de pozitia sau inclinatia bolnavului(dar este oscilant)

• apare relativ repede dupa pneumotorax• se poate incapsula mono sau multilocular si

radiologic apare un aspect etajat.

Page 62: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

HIDROPNEUMOTORAX

Aspect multilocular

Page 63: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

HIDROPNEUMOTORAX

• Hidro-pneumotorax drept cu disociere de lobi

Page 64: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•Hidropneumotorax bilateral

HIDROPNEUMOTORAX

Page 65: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• Pneumotorax extrapleural-consta in crearea unei cavitati intre pleura parietala si fascia endotoracica care se blocheaza cu ulei aseptic ,bile de acrilat sau sfere de lucita

Radiologic aspectul seamana cu o colectie inchistata

PNEUMOTORAX EXTRAPLEURAL

Page 66: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I INGROSARILE PLEURALE SI FIBROTORAXUL

• Ingrosarile pleurale sint frecvente si sint de obicei rezultatul pleureziilor.

• Alte cauze:hemotorax,embolismul pulmonar,empiemele ,pneumotoraxul cronic.

Page 67: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

INGROSARILE PLEURALE

Ingrosarile pleurei pot fi localizate:• apical-banda opaca semilunara care inconjura virful

plaminului,marginea inferioara este dintata• in lungul pertelui axilar –linie opaca dintata • in sinusul costo-diafragmatic-inchiderea si

disparitia sinusului• la nivelul diafragmului -dintaturi cu aspect de virf

de cort si trabecule opace care pleaca spre hil

Page 68: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PAHIPLEURITA

• pahipleurita-dupa o pleurezie poate ramine o ingrosare pleurala care pentru a da o imagine radiologica pe rgf PA trebuie sa aiba 1,5 cm.

• ingrosarea pleurala- este mai frecvent vizibila spre baze si se traduce radiologic prinopacitate cel mai frecvent neomogena care are un caracter contractil(micsoreaza spatiile intercostale,atrage diafragmul,deviaza mediastinul spre focarul de ingrosare pleurala.

Page 69: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PAHIPLEURITA

Page 70: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

CALCIFICARI PLEURALE

• dupa pleurezii sau traumatisme se pot produce ingrosari pleurale cicatricial-calcare

• noduli calcari mici ,contur dintat izolati si diseminati care pot conflua in placarde intinse de intensitate crescuta

Page 71: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

CALCIFICARE PLEURALA

•Ingrosare pleurala cu depuneri calcare in santul costovertebral si pe linia axilara posterioara

Page 72: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

CALCIFICARE PLEURALA

Page 73: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

FIBROTORAXUL• apare frecvent dupa un hemotorax sau un empiem

care se organizeaza fibros.

• paminul este incarcerat intr-o manta groasa de citiva centrimeri impiedicind astfel miscarile respiratorii.

• exista vasoconstrictie pulmonara data de hipoventilatia unilaterala,acest lucru putind fi vazut radiologic si confirmat scintigrafic.

• fibrotoraxul poate conduce la deformari toracice, scolioze,emfizem perilezional,hipertensiune pulmonara si cord pulmonar cronic.

Page 74: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

FIBROTORAXUL

• se poate produce si in urma unor leziuni pulmonare tbc fibrocazeoase intinse

• radiologic se constata opacitate masiva neomogena a unui hemitorace ,caracter retractil,retractie importanta a peretelui toracic,deviere a traheei,deplasare cord,ascensiune de hemidiafragm

Page 75: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

FIBROTORAX

• Proces de scleroza care intereseaza un plamin intreg

Page 76: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I AFECTIUNI PLEURALE GENERATE DE EXPUNEREA

LA AZBEST

• Placi pleurale hialine- dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice.

• Calcificari pleurale-liniare,cu sediu pleural , mediastinal sau diafragmatic.Calcificarile incep la periferia placilor fibroase vechi si se extind,in timp.

• Pleurezii serofibrinoase,rar serohemoragice,cu evolutie benigna.

• Mezoteliomul malign

Page 77: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I PLACI PLEURALE ASBESTOZICE

Dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice.

Page 78: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I MEZOTELIOMUL PLEURAL

• este o afectiune ocupationala si este generata de expunerea si inhalarea indelungata de fibre asbestozice concentratii crescute.

• mezoteliomul malign difuz este o tumora foarte agresiva,de 5 ori mai frecventa la barbati decit la femei

• tumora se dezvolta de obicei in pleura diafragmatica si creste in spatiul pleural inconjurind plaminul ca o carapace.

• in evolutie infiltreaza plaminul, diafagmul, peretele toracic, pericardul.

• revarsat pleural hemoragic frecvent

Page 79: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

MANIFESTARI CLINICE

• simptomul principal -durerea toracica cu iradiere in umar(iritatie diafragmatica).

• dispnee

• tuse

• toracenteza-lichid pleural serocitrin sau serohemoragic

Page 80: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

INVESTIGATII IMAGISTICE

• Radiologia conventionala

• CT

• MRI

• Ecografia transtoracica

• Scintigrafia

• Angiografia

Page 81: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I DESCRIERE RADIOLOGICAAspecte radiologice diverse:• revarsat pleural-in 80% din cazuri prima

manifestare radiologica.Daca este drenat lasa in spate un pneumotorax deoarece plaminul incarcerat nu se poate extinde.

• ingrosarea tumorala pleurala-este vizibila dupa drenarea lichidului pleural are contur boselat si se manifesta radiologic ca o ingrosare a pleurei parietale si apoi viscerale.

• revarsat pericardic• diseminari in plaminul controlateral• distructii costale

Page 82: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

ICOMPUTER TOMOGRAFIA

IN DIAGNOSTICUL MEZOTELIOMULUI

• Incarcerarea pulmonara este usor evidentiabila pe sectiunile axiale.

• Detecteaza din stadii timpurii afectarea peretelui toracic,plaminului,pericardului,si diafragmului

• Placile pleurale in context de expunere asbestozica pot fi usor evidentiate.

Page 83: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

MEZOTELIOM PLEURAL

Page 84: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

MEZOTELIOM PLEURAL

•Reducere de volum a hemitoracelui sting,ingrosare nodulara a foitei viscerale pleurale si captare neta a substantei de contrast

Dupa TDM corps entier-Otto Wegener

Page 85: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

MEZOTELIOM PLEURAL

Page 86: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• tumori benigne pleurale sau extrapleurale (fibroame ,lipoame ,mesoteliom fibros benign,chondrom,angioame)

• metastaze pleurale

• revarsate pleurale de alta etiologie

Page 87: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Page 88: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I TUMORA FIBROASA PLEURALA LOCALIZATA

•Masa pleurala neomogena care determina o crestere a volumului hemitoracelui

Page 89: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

FIBROSARCOM PLEURAL

•CT-masa lobulata de dimensiuni diferite(,poate ocupa un hemitorace in intregime ),comprima structurile adiacente dar nu le invadeaza;poate prezenta calcificari in 7 % din cazuri sau se poate insoti de pleurezie in 17 % din cazuri.

•Nu da distructii osoase nici metastaze,nu afecteaza pleura controlaterala

Page 90: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• cancer bronhopulmonar• cancer de sin• cancere extratoracice:limfom,ovar,stomac,pancreas,

uter,timom,colon etc.

METASTAZE PLEURALE

Page 91: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I Semne radiologice evocatoare de epansament metastatic:

•epansament pleural masiv care se reface repede dupa punctie

•epansament pleural bilateral cu un cord de marime normala

•asocierea epansament pleural si noduli pulmonari multipli

•aspect de limfangita carcinomatoasa si pleurezie

•epansament pleural si adenopatii hilare

•epansamentul pleural se poate asocia cu ingrosari pleurale tisulare cu aspect neregulat sau nodular

Page 92: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

METASTAZE PLEURALA

TDM corps entier-Otto H. Wegener

•metastaze hemoragice si necrotice in plamin si pleura

Page 93: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

METASTAZE PLEURALA

• Cancer de sin metastazat in pleura.

• Mastectomie dreapta

Page 94: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

• Endometrioza pleurala-se manifesta prin pneumotorax sau hemotorax catamenial

CT-ingrosare pleurala nodulara si revarsat lichidian

• Splenoza intratoracica-grefa spontana de tesut splenic in cavitatea pleurala dupa ruptura de splina si diafragm sting.Diagnosticul se confirma scintigrafic

Page 95: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

• Corpi fibrinosi pleurali-opacitate bazala,ovalara care poate dispare rapid sau persista nemodificata o perioada de ani de zile

• Aspergilom pleural-se dezvolta in pungile pleurale cronice;semn indirect fistula bronhopleurala

Page 96: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I SPATIUL PLEURAL POST PNEUMONECTOMIE

• loja de pneumonectomie este un spatiu pleural pentru ca este limitat de pleura parietala lasata pe loc

• imediat dupa pneumonectomie continutul lojei este aeric apoi el se umple progresiv cu lichid

• radiologic apare un nivel hidro-aeric care creste progresiv

• aerul dispare dupa citeva saptamini sau luni(in medie 3 luni)

• evolutia ulterioara este in functie de gradul de retractie al hemitoracelui si de hipertrofia compensatorie a plaminului controlateral

• loja de pneumonectomie este bine studiata prin examen CT

Page 97: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

• volumul este variabil-in 60% din cazuri persista nivelul lichidian si mediastinul este putin deplasat ;in 40% din cazuri lichidul dispare prin resorbtie ,loja se oblitereaza si mediastinul este foarte deplasat

Complicatii:• fistula bronhopleurala(daca reapare aer)• empiem • recidiva tumorala(mai ales daca se insoteste

de adenopatii mediastinale si masa tisulara la nivelul rezectiei bronsice)

Page 98: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

PLAMIN OPERAT

• loja de pneumonectomie-nivel hidro aeric unic

• acest nivel ascensioneaza treptat

Page 99: PATOLOGIE PLEURALA mihaescu

SP

ITA

LU

L C

LIN

IC D

E P

NE

UM

OL

OG

IE I

AS

I

•retractia custii toracice pe stinga

•pensarea spatiilor intercostale

•rotatie vertebrala

•ascensiunea cuplolei diafragmatice

•deplasarea mediastinului de partea operata

•hernie mediastinala cu expansiunea compensatorie a plaminului controlateral

•cord deplast de partea operata


Top Related