+ All Categories
Transcript
Page 1: Patologie biliare

DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL RADIO-IMAGISTIC AL

AFECTIUNILOR VEZICULEI AFECTIUNILOR VEZICULEI SI CAILOR BILIARESI CAILOR BILIARE

Page 2: Patologie biliare

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE

• Rg. abdominala simpla• Ecografia• CT• IRM• ERCP• Colangiografia percutana transhepatica• Colangiografia pe tub Kehr

Page 3: Patologie biliare
Page 4: Patologie biliare

EcografiaEcografia

• Screening• Colecist si cai biliare• Repaus alimentar 6 ore• Calibrul cailor biliare, continut• Dimensiunile colecistului, continut, pereti• Parenchim hepatic• Pancreas

Page 5: Patologie biliare
Page 6: Patologie biliare

CTCT

• Indicata ca metoda de linia a 2-a• Obstructia biliara maligna (confirmare,

stadializare, aprecierea rezecabilitatii)• Reconstructii multiplanare, MIP, minIP

Page 7: Patologie biliare

CALCULI IN COLECIST Tumora ampulara:dilatatie a cailor biliare si c.Wirsung

T

Page 8: Patologie biliare

Wirsung

coledoc

TUM

Page 9: Patologie biliare

IRM - MRCPIRM - MRCP

• T1, T2 FSE• T1 SE sau GRE cu supresia grasimii• Secvente puternic ponderate T2 – fluidele

stationare hiperintense, tesuturile din jur cu semnal foarte slab

• Informatii anatomice

Page 10: Patologie biliare

WIRSUNG

COLEDOC

Page 11: Patologie biliare

ERCPERCP

• Injectarea contrastului retrograd dupa cateterizarea papilei pe cale endoscopica

• Litiaza• Stenoze coledociene• Sfincterotomia• Biopsia• Extragerea calculilor

Page 12: Patologie biliare
Page 13: Patologie biliare

COLANGIOGRAFIE PE TUB T

• Postoperator• Calculi restanti in caile biliare

Page 14: Patologie biliare

LITIAZA BILIARALITIAZA BILIARA

• Calculi veziculari si/sau canalari (CBIH/CBEH)• US: imagine reflectogena, cu con de umbra,

mobila;• CT• MRCP: imagine hipointensa/bila hiperintensa;• ERCP – dgn+terapeutica

Page 15: Patologie biliare

ULTRASONOGRAFIE , MOD B: LITIAZA COLECISTICA

“Conuri de umbra”

SEMIOLOGIE: -imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior (“conuri “)

Page 16: Patologie biliare

US: LITIAZA COLECIST;

CALCUL UNIC, GIGANT

Vid sonic posterior

calcul

FICAT

Page 17: Patologie biliare

US; LITIAZA VEZICULARA;

COLECISTITA CRONICA LITIAZICA SEMNUL RAPTOPOULOS

SEMIOLOGIE: -colecist “ocupat”-fara lichid; -semiluna reflectogena si - vid sonic posterior masiv

Vid sonic

Page 18: Patologie biliare

Colecistita acutaColecistita acuta

• litiazica/ alitiazicalitiazica/ alitiazica• US: edem parietal + calculi + Murphy US: edem parietal + calculi + Murphy

pozitivpozitivComplicatii - CT:Complicatii - CT:- Colecistita gangrenoasa;Colecistita gangrenoasa;- Perforatia VB - abcese;Perforatia VB - abcese;- Colecistita emfizematoasa (DZ);Colecistita emfizematoasa (DZ);

Page 19: Patologie biliare

US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

SEMIOLOGIE: -perete gros,dedublat; -continut lichidian neomogen, sedimentat decliv, reflectogen

Page 20: Patologie biliare

US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE

A

SEMIOLOGIE COLECIST: -colecist voluminos; -continut reflectogen (puroi,calculi); -perete gros, interfata stearsa in patul vezicular;

ABCES HEPATIC: -zona hipoecogena neomogena, cu halou reflectogen in contact cu capsula in patul vezicular

Page 21: Patologie biliare

Colecistita cronica litiazicaColecistita cronica litiazica

• US:- perete ingrosat;- litiaza;- continut lichidian redus/absent - semn Raptopoulos;

Page 22: Patologie biliare

Obstructie biliaraObstructie biliara

= ICTERImagistic:- evidentierea dilatarii cailor biliare (US, CT, IRM);- evidentierea sediului obstacolului (intrahepatic/

hil/ suprapancreatic/ pancreatic);- caracterizarea obstacolului (CT, IRM, MRCP);

Page 23: Patologie biliare

Cl.rad.imag.Iasi

calculicalculi

calculicalculi

Litiaza CBPLitiaza CBP

US –ICTER OBSTRUCTIV

SEMIOLOGIE:

-coledoc dilatat (“dublu canal”); -stop coledoc aspect de cupa (concav); -calcul reflectogen+con umbra posterior

Clinic: ICTER OBSTRUCTIV

Page 24: Patologie biliare

CPT

T

TCBPCBP

acac

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara

ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -CPT: cai biliare stenozate la convergenta; US: masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatic

tum

US

Page 25: Patologie biliare

V.biliara V.biliara dilatatadilatata

ColedocColedoc

TUTU

Cl.rad..Iasi

pancreaspancreas

US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prinCANCER de PANCREAS CEFALIC

SEMIOLOGIE: -colecist dilatat; -coledoc dilatat -stop coledocian cu aspect stenotic; -nodul hipoecogen pancreas cefalic

Semnul Courvoisier-Terrier

STOP

Page 26: Patologie biliare

Anomalii congenitaleAnomalii congenitale

• Chist de coledoc = Chist de coledoc = dilatare focala congenitala;dilatare focala congenitala;I – dilatarea fuziforma a coledoculuiII – diverticul extrahepatic supraduodenalIII – diverticul intraduodenal (coledococel)

• Boala Caroli = Boala Caroli = dilatarea chistica a CBIHdilatarea chistica a CBIH+ fibroza;+ fibroza;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;

Page 27: Patologie biliare

Cl.rad.imag.-IasiCl.rad.imag.-Iasi

US:Boala Caroli: megacoledoc,-cai biliare cu ,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochisticedilatatii congenitale pseudochistice

SEMIOLOGIE: -imagini lichidiene fuziforme, interconectate,intra-extrahepatice, reprezentind cai biliare malformate –transformate chistic.

Page 28: Patologie biliare

Adenocarcinomul de vezicula biliaraAdenocarcinomul de vezicula biliara

• formatiune intraluminala/ ingrosare focala a peretelui;

• US, CT;• ± calculi;• ± suprainfectie;• bilant de extensie: adenopatii, MTS

hepatice;

Page 29: Patologie biliare

US:CANCER VEZICULAR

SEMIOLOGIE: -masa reflectogena intraveziculara; -acolata parietal,baza larga de implantare; -impedanta acustica similara ficatului; -FARA VID SONIC POSTERIOR !

Page 30: Patologie biliare

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE

Metastaze hepatice: noduli hipodensi hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mm

T

Tumora in lumenul v.biliare,captind neomogen contrastul

Page 31: Patologie biliare

ColangiocarcinomColangiocarcinom

• intrahepatic (periferic) – US, CT, IRM nespecific;

• hilar (Klatskin) – CT, IRM cu reconstructii – aprecierea rezecabilitatii;

• distal – simuleaza cancer pancreatic/ ampular;

Page 32: Patologie biliare

US:US: Colangiocarcinom de cai biliare:Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora indicatie majora pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliarepentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliare

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

Convergenta canale hepatice

Stenoza c.hepatic comun Masa intracanalara-coledociana

Nodul tumoral reflectogen

Page 33: Patologie biliare

Colangiocarcinom de convergenta: Colangiocarcinom de convergenta: -stenoze; -stenoze;-amputatie c.hepatic stang-amputatie c.hepatic stang

Colangiografie Percutana TranshepaticaColangiografie Percutana Transhepatica

Cl.rad.IasiCl.rad.Iasi

Page 34: Patologie biliare

Radiologie interventionala biliaraRadiologie interventionala biliara

• CPTCPT• Drenaj biliar externDrenaj biliar extern• Drenaj biliar internDrenaj biliar intern• EndoprotezareaEndoprotezarea

Page 35: Patologie biliare

COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -TEHNICA-

Ac CHIBA

VB

Segm.VI

AVANTAJELE CPT: -vizualizare perefecta a c.biliare; -localizarea sediului obstructiei biliare; -precizarea naturii obstacolului (70%)

Tehnica de radiol. interventionala: -punctie percutana transhepatica cu ac fin a unui canal biliar dilatat si injectare de contrast iodat hidrdolubil,sub control fluoroscopic

Page 36: Patologie biliare

catetercateter

Drenaj percutan transhepatic extern

coledoccoledoc

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de

pancreas cefalic

Ultrasonografie

Colangiografie percutana

Page 37: Patologie biliare

Endoprotezare biliara Endoprotezare biliara percutana transhepaticapercutana transhepatica

Colangiocarcinom de convergentaColangiocarcinom de convergenta

11

22

33

““pusher”pusher”

fir ghidfir ghid

protezaproteza

Dren temporarDren temporar

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

Cateter-tutore

protezaproteza

TEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher- de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa opacefierea de control:contrastul trece in duoden prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.

Page 38: Patologie biliare

Endoproteza biliara-control dupa 9 Endoproteza biliara-control dupa 9 luni d le introducereluni d le introducere

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

ColangiocarcinomColangiocarcinomEndoprotezare biliara Endoprotezare biliara percutana transhepaticapercutana transhepatica

proteza


Top Related