PATOLOGIA PATOLOGIA CRISTALINULUICRISTALINULUI
TULBURARI DE TRANSPARENTA
CATARACTE
CLASIFICAREI. Congenitale
II. Dobandite1. primitiva2. traumatica3. complicata4. secundara
I. Cataractele congenitale= opacitati care apara in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu.
Etiopatogenie:- factorul ereditar cu transmitere autosomal dominanata- factorii peristatici ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua a 14- si luna a 3a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii.
Acesti factori pot sa fie:● infectiosi: infectii virale materne
(rubeola, oreion, gripa, varicela, rujeola, zona zoster, infestari parazitare)
● metabolici: galactozemie, diabetul zaharat, hipo/hiperglicemia, avitamonioze
● toxici: medicamente, radiatii ● incompatibilitatea materno-fetala
Rh ● locali: inflamatii locale intrauterine ● prezenta unor resturi embrionare
CLINICCLINICsubiectivsubiectiv: scaderea AVobiectivobiectiv: in campul pupilar se observa o
pata alba limitata / cuprinde tot campul pupilarsemne asociatesemne asociate: imposibilitatea de fixare,
nistagmus, strabism, semnul oculodigital la copii nascuti orbi.DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
- persistenta vitrosului primitiv
TRATAMENTULTRATAMENTUL- chirurgical- extractia extracapsulara
II. CATARACTELE DOBANDITE1. Cataractele primitive
* juvenile < 45 ani * presenila 45-65 ani
* senila > 65 aniEtiopatogenia: incerta
Clinic: simptomele depind de forma clinica a
cataractei si de faza evolutiva:Exista 3 forme clinice evolutive:
♦ cataracta corticala ♦ cataracta nucleara ♦ cataracta subcapsulara posterioara
a) Cataracta senila corticalaevolueaza in 4 stadii:
- faza incipienta: scaderea lenta a AV miodezopsii diplopie monoculara miopie tranzitorie ce
duce la diminuarea presbiopieiObiectiv : opacitati cuneiforme sau
spiculiforme
- faza de intumescenta: datorita imbibarii cu apa cristalinul devine intumescent, bombat.
AV e mult diminuata, uneori pana la n.d.Obiectiv: pupila alb cenusie iar cristalinul
opacifiat are aspect ghetos.- faza de maturitate- opacifierea tuturor
straturilor cristaliniene, surplusul de apa este eliminat si cristalinul revine la volumul normal.
AV- p.m.m, p.l.Cristalinul e complet opacifiat
- faza de hipermaturitate (cataracta morganiana): cristalinul are un aspect alb laptos. Nucleul cade in jumatatea decliva a cristalinului. Capsula cristalinului devine permeabila si permite trecerea proteinelor in afara cristalinului cu aparitia uneori a glaucomului secundar facolitic.
Cataracta corticala
b) Cataractele nucleare= opacitati in nucleul cristalinului, straturile corticale ramanand transparente.
AV e scazuta mai ales la lumina intensa. Intunericul prin midriaza pe care o produce amelioreaza AV.
Apare miopia cristaliniana care poate ajunge pana la 6-10 dioptrii.
La biomicroscop nucleul apare cenusiu sau cu reflex brun-roscat.
c) Cataracta subcapsulara poate fi anterioara, dar mai frecvent posterioara.
Diagnosticul diferential trebuie efectuat mai ales de catre medicii specialisti cu:
- opacitatile corneene- secluzia- ocluzia pupilara- glaucomul cronic simplu - flocoane in vitros manifestate clinic prin
miodezopsii
Evolutia cataractelor spre opacifiere completa= 2-3 ani in cazul cataractei corticale si 8-10 ani in cazul cataractei nucleare.
Tratamentul chirurgical e singurul eficace: indepartarea cristalinului opacifiat.
Pregatirea preoperatorie:-prgatirea psihologica-examenul general pe aparate si sisteme-examenul ocular functional
▪ biomicroscopie ▪ oftalmoscopie ▪ tonometrie
- examinari de laboratorHipotonizarea.Midriaza preoperatorie.
Exista 3 tipuri de tehnici intraoperatorii:■ Crioextractia intracapsulara a
cristalinului■ Extractia extracapsulara a
cristalinului ■ Fakoemulsificarea- fragmentarea cristalinului prin energie ultrasonica
Ochiul fara cristalin devine hipermetrop de aproximativ 10d si poarta denumirea de ochi afak.
Corectia: lentile aeriene, lentile de contact, implant de cristalin artificial