Patologia Patologia chirurgicala chirurgicala
a tiroideia tiroidei
vascularizatievascularizatie
Fiziologie - fiziopatologieFiziologie - fiziopatologie Controlul metabolismului celular si fosfocalcicControlul metabolismului celular si fosfocalcic Iodul: gusa<100 Iodul: gusa<100 μμg, cancer>1000 g, cancer>1000 μμgg Hormonii: triiodotironina-T3; tiroxina-T4; calcitoninaHormonii: triiodotironina-T3; tiroxina-T4; calcitonina Reglarea sintezei: TRH→TSH→T3,T4→feedback (-)Reglarea sintezei: TRH→TSH→T3,T4→feedback (-) Actiunea HT: - (+) reactiile metabolice-↑metabolismul Actiunea HT: - (+) reactiile metabolice-↑metabolismul
energetic, proteic, ↑sinteza enzimatica, (+) actiunea energetic, proteic, ↑sinteza enzimatica, (+) actiunea STH, ↑turn-overul lipidic(↓ conc. plasmatica), STH, ↑turn-overul lipidic(↓ conc. plasmatica), hiperglicemie, (+) cresterea si diferentierea hiperglicemie, (+) cresterea si diferentierea celulara(inclusiv mielinizarea si conexiunile neuronale)celulara(inclusiv mielinizarea si conexiunile neuronale)
Hiper sau hipotiroidism←leziuni inflamatorii sau Hiper sau hipotiroidism←leziuni inflamatorii sau neoplazice, ↓I=Gneoplazice, ↓I=G
HT: topire musculara, emaciere, hlipidemie, Hglicemie, HT: topire musculara, emaciere, hlipidemie, Hglicemie, edem, teg. calde si umede, hiperchinezie cardiaca, edem, teg. calde si umede, hiperchinezie cardiaca, hiperexcitabilitate nervoasa, accelerare tranzit digestiv, hiperexcitabilitate nervoasa, accelerare tranzit digestiv, dispnee.dispnee.
Ht: reactii in oglindaHt: reactii in oglinda
Clasificarea patologiei Clasificarea patologiei tiroidienetiroidiene
Gusa: difuza sau nodulara, Gusa: difuza sau nodulara, h/eu/Htiroidianah/eu/Htiroidiana
Hipertiroidiile: difuze/nodulareHipertiroidiile: difuze/nodulare Tiroiditele: acute, subacute, croniceTiroiditele: acute, subacute, cronice Cancerul tiroidianCancerul tiroidian
GusaGusa Maladie distrofiantaMaladie distrofianta - ↑ de volum a tiroidei-benigna, ←incapacitatea - ↑ de volum a tiroidei-benigna, ←incapacitatea
de asigurare a conc.plasmatice a T3,T4 cu axa H-h-t nealteratade asigurare a conc.plasmatice a T3,T4 cu axa H-h-t nealterata Epidemiologic:Epidemiologic: familiala(G), endemica, sporadica, familiala(G), endemica, sporadica, νν subcarpatica subcarpatica Etiopat.:Etiopat.: ↓I→↓sintezei hT-feedback(-)-↑TRH/TSH→Htrofie/plazie T ↓I→↓sintezei hT-feedback(-)-↑TRH/TSH→Htrofie/plazie T Morfopat.:Morfopat.: parenchimatoasa difuza parenchimatoasa difuza
→microfoliculara→macrofoliculara, nodulara(adenomatoasa), →microfoliculara→macrofoliculara, nodulara(adenomatoasa), vasculara, fibroasa.vasculara, fibroasa.
ClinicClinic: : anamnezaanamneza- zona endemica, genetica, debut(pubert, sarcina, - zona endemica, genetica, debut(pubert, sarcina, stres tumora anterocervicala, mobila cu deglutitia, fenomene de stres tumora anterocervicala, mobila cu deglutitia, fenomene de compresiune nervoase, vasculare, esofagiene, traheale; +/- durere, compresiune nervoase, vasculare, esofagiene, traheale; +/- durere, adenopatii(-)adenopatii(-)
General:General: manifestari de h/Htiroidism, oligofrenie, cretinism manifestari de h/Htiroidism, oligofrenie, cretinism ParaclinicParaclinic: ecografia(dimens, h/H eco, nodul/chist), Rg cerv. torace, : ecografia(dimens, h/H eco, nodul/chist), Rg cerv. torace, Scintigrama(I131. Tc99)-noduli calzi/reci, multiheteronodularaScintigrama(I131. Tc99)-noduli calzi/reci, multiheteronodulara Punctie-aspiratie(PBAS): suspect, chist, sclerozare.Punctie-aspiratie(PBAS): suspect, chist, sclerozare. Laborator:Laborator: G, L, P, dozari hormonale(teste dinamice: Werner-frenare, G, L, P, dozari hormonale(teste dinamice: Werner-frenare,
Querido-stim cu TSH), radioiodocaptare, T, TSHQuerido-stim cu TSH), radioiodocaptare, T, TSH Diagnostic +: de organ, de gusa, functional, anatomoclinic.Diagnostic +: de organ, de gusa, functional, anatomoclinic.
Diagnostic (-) - tumori cervicale: chist tireoglos, Diagnostic (-) - tumori cervicale: chist tireoglos, branhiale, dermoide, adenopatii, T branhiale, dermoide, adenopatii, T benigne/maligne(Hodgkin), cu alte afectiuni benigne/maligne(Hodgkin), cu alte afectiuni tiroidienetiroidiene
Evolutie, complicatii: functionale, nervoase, Evolutie, complicatii: functionale, nervoase, infectioase, hemoragice, mecanice, dogenerative.infectioase, hemoragice, mecanice, dogenerative.
Tratament - profilactic: aport Tratament - profilactic: aport iod=100-200iod=100-200μμg/zi(sare 10mg/IKg/zi(sare 10mg/IK
Conservator: extract de tiroida, levotiroxina T4, Conservator: extract de tiroida, levotiroxina T4, liotironina T3, iodoterapia, punctia.liotironina T3, iodoterapia, punctia.
Chirurgical: indicatii- esec conservator, gusi Chirurgical: indicatii- esec conservator, gusi multinodulare, nodul solitar, cu leziuni multinodulare, nodul solitar, cu leziuni ireversibile, complicata, c. estetice.ireversibile, complicata, c. estetice.
Tiroidectomia totala, subtotala, exereze limitateTiroidectomia totala, subtotala, exereze limitate
HipertiroidiileHipertiroidiile Ansamblul leziunilor morfoclinice produse de Ansamblul leziunilor morfoclinice produse de
hipersecretia hormonilor tiroidieni.hipersecretia hormonilor tiroidieni. Difuze/focaleDifuze/focale Etiopat.: incerta-teoria autoimuna-IgG(Ac Etiopat.: incerta-teoria autoimuna-IgG(Ac
anticomponente tiroidiene) se leaga de anticomponente tiroidiene) se leaga de receptorii TSH ai tireocitelor cu actiune receptorii TSH ai tireocitelor cu actiune hormom-like(LATS)hormom-like(LATS)
Fiziopat.: ↑T3/T4→↓TSH,TRH & ↑disponibil Fiziopat.: ↑T3/T4→↓TSH,TRH & ↑disponibil periferic T3,T4→tireotoxicoza; periferic T3,T4→tireotoxicoza; hiperstimularea hiperstimularea autoimuna→hipertrofie/hiperplazie tiroidiana. autoimuna→hipertrofie/hiperplazie tiroidiana.
Clinica hipertiroidiilorClinica hipertiroidiilor Hipertrofia tiroidianaHipertrofia tiroidiana – – vizibila si palpabila vizibila si palpabila Manifestari generale: Manifestari generale: pierdere ponderala rapida, pierdere ponderala rapida,
amiotrofia, teg. calde & umede, transpiratii, polidipsieamiotrofia, teg. calde & umede, transpiratii, polidipsie Tulburari cardiovasculare: tahicardie&palpitatii, HTA, Tulburari cardiovasculare: tahicardie&palpitatii, HTA,
sufluri sistolice centrale si periferice, ICC, agrav sufluri sistolice centrale si periferice, ICC, agrav IcoronareIcoronare
Oftalmopatia: Oftalmopatia: exoftalmieexoftalmie, edem palpebral, diplopie, edem palpebral, diplopie Suferinte neuromusculare: Suferinte neuromusculare: tremuraturi fine tremuraturi fine
extremitatiextremitati, labilitate emotionala, ↓cap. de , labilitate emotionala, ↓cap. de concentrare, oboseala iritabilitate, nervozitate, ROT concentrare, oboseala iritabilitate, nervozitate, ROT exagerate→encefalopatieTexagerate→encefalopatieT
Polifagie, diaree, hiperperistaltica, sterilit., Polifagie, diaree, hiperperistaltica, sterilit., oligomenoree,oligomenoree,
HCa, osteopatie, periartrita scapulo-humeralaHCa, osteopatie, periartrita scapulo-humerala Hiperkeratoza, onicoliza, prurit, oligo/alopecieHiperkeratoza, onicoliza, prurit, oligo/alopecie ↓↓lipide, colesterol, hiperglicemie, ↑corpi cetonicilipide, colesterol, hiperglicemie, ↑corpi cetonici
Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic Rg cervicotoracicaRg cervicotoracica, , ecografia(vol, raport, aspect), ecografia(vol, raport, aspect),
CT, scintigrama, CT, scintigrama, Dozari hormonale: T4(50-120Dozari hormonale: T4(50-120μμg/l, T3(0,9-2 g/l, T3(0,9-2 μμg/l, g/l,
TSH↓TSH↓ Markeri impregnare hormonala: ↑metab bazal, Markeri impregnare hormonala: ↑metab bazal,
↓reflexogramei achiliene sub 220ms, ↓reflexogramei achiliene sub 220ms, ↑hidroxiprolinei urinare, calcemiei si calciuriei, ↑hidroxiprolinei urinare, calcemiei si calciuriei, glicemiei, ECG, Ecocordglicemiei, ECG, Ecocord
Radioiodocaptarea cu val max la 2-6h Radioiodocaptarea cu val max la 2-6h şi↓bruscă(√defugăşi↓bruscă(√defugă
Teste dinamiceTeste dinamice la TRH, Verner, Querido, la TRH, Verner, Querido, Detectarea Ac antitiroidieni, BPASDetectarea Ac antitiroidieni, BPAS Laringoscopia indirectaLaringoscopia indirecta
Tratament HTTratament HT Medical: antitiroidiene de sinteza-thiouracil, Medical: antitiroidiene de sinteza-thiouracil,
carbimazol, sol Lugol 5%, corticosteroizii, I carbimazol, sol Lugol 5%, corticosteroizii, I radioactiv, propranololradioactiv, propranolol
Chirurgical: Chirurgical:
indicatiiindicatii-forme severe de HT cu fenomene de -forme severe de HT cu fenomene de compresiune compresiune -aparitie recenta, evol -aparitie recenta, evol rapida, esec trat ATS rapida, esec trat ATS -cazuri cronice, -cazuri cronice, netratate, clinica impresionantanetratate, clinica impresionanta
-gravide in prima ½ de sarcina (CI trat -gravide in prima ½ de sarcina (CI trat ATS/I131)ATS/I131)
-esec terapie conservatoare/efecte secundare -esec terapie conservatoare/efecte secundare gravegrave
-indisciplina/lipsa de colaborare-indisciplina/lipsa de colaborare
-nodul rece intraglandular-nodul rece intraglandular
-evolutie indelungata cu complic viscerale-evolutie indelungata cu complic viscerale
Cancerul tiroidianCancerul tiroidian ClasificareClasificare TNM: Tis, T0, T1(nodul unic TNM: Tis, T0, T1(nodul unic
mobil<1cm), T2(noduli multipli unilat. mobil<1cm), T2(noduli multipli unilat. mobili/>1cm), T3(bilat/istmic,mobil), T4(tumora mobili/>1cm), T3(bilat/istmic,mobil), T4(tumora extracapsulara) N0, N1(adenopat unilat, extracapsulara) N0, N1(adenopat unilat, mobila), N2(bilat,mobila) N3(adenopatie mobila), N2(bilat,mobila) N3(adenopatie regionala fixa). M0/M1/Mxregionala fixa). M0/M1/Mx
Etiopat.Etiopat. Iradiere: ♀,varste mici, doze medii, Iradiere: ♀,varste mici, doze medii, topografietopografie
tiroidite, genetica, gusa(DET>10x)tiroidite, genetica, gusa(DET>10x) Anat. PatolAnat. Patol. C epiteliale: papilare, . C epiteliale: papilare,
veziculare,medulare, veziculare,medulare,
C neepiteliale: sarcoame, limfoameC neepiteliale: sarcoame, limfoame
C nediferentiateC nediferentiate
Diagnosticul CTDiagnosticul CT Clinic: 85% fortuit investig pt gusa. Clinic: 85% fortuit investig pt gusa.
Semne de suspiciune: crestere Semne de suspiciune: crestere brusca, gusa micronodulara, induratie si brusca, gusa micronodulara, induratie si imobilizare, gusa dupa Rx, antec patol imobilizare, gusa dupa Rx, antec patol tiroidiene, tiroidiene,
Durere, voce bitonala, , disfagia, tumora Durere, voce bitonala, , disfagia, tumora cervicala, adenopatia, cervicala, adenopatia,
Dozarea PTH, Test PBI, Ex ORL, Dozarea PTH, Test PBI, Ex ORL, Scintigrama tiroidiana, Eco T, Rg toracica, Scintigrama tiroidiana, Eco T, Rg toracica, PBAS, biopsia extemporanee, CTPBAS, biopsia extemporanee, CT
Tratamentul CTTratamentul CT
Chirurgical: Tx totala extracapsulara Chirurgical: Tx totala extracapsulara cu limfadenectomie cu limfadenectomie cervicosupraclavicularacervicosupraclaviculara
Iod radioactivIod radioactiv Iradiere cervicala (cobaltoterapie)Iradiere cervicala (cobaltoterapie) Terapie hormonala: tiroxina 220Terapie hormonala: tiroxina 220μμg/zig/zi Chimioterapia-rezultate modesteChimioterapia-rezultate modeste HipertermiaHipertermia
