PATOLOGIA PATOLOGIA CHIRUGICALA A CHIRUGICALA A
APENDICELUI APENDICELUI
Anatomie si fiziologieAnatomie si fiziologie
►Apendicele este un tub cilindric, lung Apendicele este un tub cilindric, lung pâna la 9 cmpâna la 9 cm
►Baza sa se afla la locul de confluenta a Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala;la 2 cm de valvula ileo-cecala;
► Este situat în fosa iliaca dreaptaEste situat în fosa iliaca dreapta►Mai poate fi gasit în:Mai poate fi gasit în:
pozitie înalta apendicele venind în raport pozitie înalta apendicele venind în raport cu vezica biliara;cu vezica biliara;
în stânga – situs inversus;în stânga – situs inversus;
Anatomie si fiziologieAnatomie si fiziologie
► Irigatia provine de la artera apendiculara Irigatia provine de la artera apendiculara ram la arterei mezenterice superioareram la arterei mezenterice superioare
►Este considerat un organ vestigial , da Este considerat un organ vestigial , da cu rol in imunitatecu rol in imunitate
BOLILE FRECVENTE AL APENDICELUI BOLILE FRECVENTE AL APENDICELUI
APENDICITA ACUTAAPENDICITA ACUTA
APENDICITA CRONICAAPENDICITA CRONICA
TUMORILE APENDICULARETUMORILE APENDICULARE
APENDICITA ACUTAAPENDICITA ACUTA
►Apendicita acută poate surveni la Apendicita acută poate surveni la orice vârstă, orice vârstă,
►frecvenţa cea mai mare este între frecvenţa cea mai mare este între 10-30 ani denumiă şi „ boala 10-30 ani denumiă şi „ boala tinereţii”.tinereţii”.
► in apariţia apendicitei acute in apariţia apendicitei acute condiţile favorizante sunt:condiţile favorizante sunt: situaţia anatomică a apendiceluisituaţia anatomică a apendicelui constipaţie cronicăconstipaţie cronică parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );
ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA
►Apendicita acută catarală în care Apendicita acută catarală în care apendicele este congestionat, hiperemiat apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul cu desen vascular accentuat, mezoul evidenţiat şi mucoaa îngroştă cu pete evidenţiat şi mucoaa îngroştă cu pete echimotice.echimotice.
►Apendicita acută flegmonoasă în care Apendicita acută flegmonoasă în care apendicele este mărit de volum, cu aspect apendicele este mărit de volum, cu aspect de „ limbă de clopot”, cu luciul seroasei de „ limbă de clopot”, cu luciul seroasei dispărut, cu false membrane, dispărut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar în lumenul apendicelui adenopatie, iar în lumenul apendicelui găsim puroi şi microabcese perietale; în găsim puroi şi microabcese perietale; în cavitatea peritomală găsim un lichid cavitatea peritomală găsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane.seros, tulbure, cu false membrane.
ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA
►Plastromul apendicular se Plastromul apendicular se caracterizează prin aglutinarede caracterizează prin aglutinarede ause şi marele epiplon în jurul ause şi marele epiplon în jurul apendicelui, care are aspect apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonită plastică. inflamator, Este o peritonită plastică. Plastromul se poate resorbi sau Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizându-se în peritoneu, abceda, deschizându-se în peritoneu, într-un organ cavitar sau la perete.într-un organ cavitar sau la perete.
ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA
► Perforaţia apendiculară reprezintă o Perforaţia apendiculară reprezintă o formă evolutivă a apendicitei formă evolutivă a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaţia poate fi gangrenoase. Perforaţia poate fi punctiformă sau din contră, atât de punctiformă sau din contră, atât de mare încât amputează segmentul distal mare încât amputează segmentul distal al apendicelui . În jur se găseşte o al apendicelui . În jur se găseşte o inflamaţie de tip inflamator, reacţie inflamaţie de tip inflamator, reacţie fibrinoasă şi o cantitate variabilă de fibrinoasă şi o cantitate variabilă de puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac Douglasde sac Douglas
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
►SEMNE FUNCTIONALESEMNE FUNCTIONALE DURERE ABDOMINALADURERE ABDOMINALA
►SURVENITA IN PLINA SANATATE SURVENITA IN PLINA SANATATE ►DEBUT BRUSCDEBUT BRUSC►CU LOCALIZARE IN EPIGASTRU SAU CU LOCALIZARE IN EPIGASTRU SAU
PERIOMBILICALPERIOMBILICAL►ASA NUMITA “COLICA APENDICULARA”ASA NUMITA “COLICA APENDICULARA”►APOI DUREREA MIGREAZA IN FOSA ILIACA APOI DUREREA MIGREAZA IN FOSA ILIACA
DREAPTADREAPTA►PACIENTUL ESTE AGITAT SI ISI CAUTA POZITIE PACIENTUL ESTE AGITAT SI ISI CAUTA POZITIE
ANTALGICAANTALGICA
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
►INAPETENTA –SEMN PRECOCE INAPETENTA –SEMN PRECOCE SI CONSTANT DAR NESPECIFICSI CONSTANT DAR NESPECIFIC
►GREATA SI VARSATURILE APAR GREATA SI VARSATURILE APAR DAR TARDIV NU PRECEDEAZA DAR TARDIV NU PRECEDEAZA DUREREADUREREA
►TULBURARI DE TRANZIT – TULBURARI DE TRANZIT – APARITIA CONSTIPATIEAPARITIA CONSTIPATIE
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
►SEMNE GENERALESEMNE GENERALE TEMPERATURA SUB 38 GRADE CELSIUSTEMPERATURA SUB 38 GRADE CELSIUS EXAMENUL OBIECTIV –PACIENTUL ESTE IN EXAMENUL OBIECTIV –PACIENTUL ESTE IN
POZITIE ANTALGICA : FLEXIA COAPSEI POZITIE ANTALGICA : FLEXIA COAPSEI DREPTE PE ABDOMENDREPTE PE ABDOMEN
CARACTERISTIC PENTRU APENDICITA CARACTERISTIC PENTRU APENDICITA ACUTA ESTE EXACERBAREA DURERI LA ACUTA ESTE EXACERBAREA DURERI LA PALPARE IN FOSA ILIACA DREAPTA SI PALPARE IN FOSA ILIACA DREAPTA SI PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE Mc PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE Mc BURNEY ,MORRIS, LANTZBURNEY ,MORRIS, LANTZ
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
►DIEULAFOY PREZINTA O TRIADA DIEULAFOY PREZINTA O TRIADA CARACTERISTICA PENTRU APENDICITA CARACTERISTICA PENTRU APENDICITA ACUTA: ACUTA:
DURERE IN FOSA ILICA DREAPTADURERE IN FOSA ILICA DREAPTA HIPERESTEZIE CUTANATAHIPERESTEZIE CUTANATA APARARE MUSCULARA IN FOSA ILIACA APARARE MUSCULARA IN FOSA ILIACA
DREAPTADREAPTA
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
►SE MAI DESCRIU URMATOARELE SEMNESE MAI DESCRIU URMATOARELE SEMNE SEMN LANTZ – DIMINUAREA REFLEXELOR SEMN LANTZ – DIMINUAREA REFLEXELOR
CUTANATE LA NIVELUL FOSEI ILIACE DREPTE CUTANATE LA NIVELUL FOSEI ILIACE DREPTE IN PREZENTA UNEI CONTRACUTURIIN PREZENTA UNEI CONTRACUTURI
MANEVRA BLOOMBERG- APARITIA DURERI MANEVRA BLOOMBERG- APARITIA DURERI LA DECOMPRESIUNEA BRUSCA A PERETELUI LA DECOMPRESIUNEA BRUSCA A PERETELUI ABDOMINALABDOMINAL
MANEVRA PSOASULUI- RIDICAREA MANEVRA PSOASULUI- RIDICAREA MEMBRULUI PELVIN DREPT INTINS MEMBRULUI PELVIN DREPT INTINS DETERMINA ACCENTUAREA DURERI IN FOSA DETERMINA ACCENTUAREA DURERI IN FOSA ILIACA DREAPTAILIACA DREAPTA
EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE
►LEUCOCITOZA PESTE 10 000LEUCOCITOZA PESTE 10 000►VSH MARITVSH MARIT►SEDIMENTUL URINAR ESTE NORMALSEDIMENTUL URINAR ESTE NORMAL►RADIOGRAFIA ABDOMINALA RADIOGRAFIA ABDOMINALA ►ECOGRAFIAECOGRAFIA►CT SCANCT SCAN►ULTIMELE AU VALOARE DE ULTIMELE AU VALOARE DE
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
EVOLUTIEEVOLUTIE
►PLASTRONUL PLASTRONUL APENDICULARAPENDICULAR
►ABCESUL APENDICULARABCESUL APENDICULAR
►PERITONITA GENERALIZATAPERITONITA GENERALIZATA
FORME CLINICE FORME CLINICE
► IN FUNCTIE DE LOCALIZARE: IN FUNCTIE DE LOCALIZARE: APENDICITA ACUTA RETROCECALA- LA APENDICITA ACUTA RETROCECALA- LA
APROXIMATIV 30 % DIN CAZURIAPROXIMATIV 30 % DIN CAZURI APENDICITA ACUTA PELVINA- 10 % DIN APENDICITA ACUTA PELVINA- 10 % DIN
CAZURI.DUREREA SITUATA IN HIPOGASTRU CAZURI.DUREREA SITUATA IN HIPOGASTRU SI PERINEUSI PERINEU
APENDICITA MEZOCELIACA- DURERE APENDICITA MEZOCELIACA- DURERE PERIOMBILICALA ,POATE LIPSI DUREREA SI PERIOMBILICALA ,POATE LIPSI DUREREA SI SE POATE MANIFESTA CA O OCLUZIE SE POATE MANIFESTA CA O OCLUZIE FEBRILAFEBRILA
FORME CLINICEFORME CLINICE
APENDICITA SUBHEPATICA –APENDICITA SUBHEPATICA –DURERE LOCALIZATA SUB DURERE LOCALIZATA SUB REBORDUL COSTAL DREPTREBORDUL COSTAL DREPT
APENDICITA IN STANGAAPENDICITA IN STANGA APENDICITA HERNIARA- APENDICITA HERNIARA-
INFLAMTIA APENDICELUI IN INFLAMTIA APENDICELUI IN SACUL HERNIARSACUL HERNIAR
FORME CLINICEFORME CLINICE
►DUPA VARSTA:DUPA VARSTA: APENDICITA LA SUGARI: RARA SI GRAVA APENDICITA LA SUGARI: RARA SI GRAVA
DEAORECE ANAMNEZA ESTE IMPOSIBILADEAORECE ANAMNEZA ESTE IMPOSIBILA APENDICITA LA COPIL- POATE APARE APENDICITA LA COPIL- POATE APARE
DUPA O AFECTIUNE INFECTO DUPA O AFECTIUNE INFECTO CONTAGIOASACONTAGIOASA
APENDICITA LA BATRANI PREZINTA 3 APENDICITA LA BATRANI PREZINTA 3 FORME CLINICE: FORME CLINICE:
►OCLUZIA FEBRILAOCLUZIA FEBRILA►PSEUDOTUMOAREPSEUDOTUMOARE►APENDICITA CU PERITONITA IN 2 APENDICITA CU PERITONITA IN 2
TIMPITIMPI
FORME CLINICEFORME CLINICE
►APENDICITA SI SARCINAAPENDICITA SI SARCINA LOCALIZAREA DURERI IN FOSA ILIACA LOCALIZAREA DURERI IN FOSA ILIACA
DREAPTA PLUS FEBRA, TREBUIE SA RIDICE DREAPTA PLUS FEBRA, TREBUIE SA RIDICE SUSPICIUNI DE APENDICITASUSPICIUNI DE APENDICITA
RESTUL SEMNELOR APAR SI IN SARCINARESTUL SEMNELOR APAR SI IN SARCINA APENDICECTOMIA ESTE SINGURA SOLUTIE APENDICECTOMIA ESTE SINGURA SOLUTIE
TERAPEUTICA IN CAZ CONTRAR REZULTA TERAPEUTICA IN CAZ CONTRAR REZULTA PERITONITAPERITONITA
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
►PATOLOGIE MEDICALA PATOLOGIE MEDICALA JUNGHI TORACICJUNGHI TORACIC GASTROENTERITEGASTROENTERITE LIMFADENITA MEZENTERICELIMFADENITA MEZENTERICE BOALA CROHNBOALA CROHN
►UROLOGICEUROLOGICE COLICA RENALA DREAPTACOLICA RENALA DREAPTA PIELONEFRITAPIELONEFRITA
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
►AFECTIUNI GINECOLOGICE AFECTIUNI GINECOLOGICE PIOSALPINXPIOSALPINX CHIST OVARIANCHIST OVARIAN SARCINA EXTRAUTERINASARCINA EXTRAUTERINA
►AFECTIUNI CHIRURGICALEAFECTIUNI CHIRURGICALE COLECISTITE ACUTECOLECISTITE ACUTE INFLAMATIA DIVERTICULUI MERKELINFLAMATIA DIVERTICULUI MERKEL ULCER PERFORATULCER PERFORAT
TRATAMENTTRATAMENT
►CHIRURGICAL: CHIRURGICAL: CLASIC CLASIC LAPARASCOPICLAPARASCOPIC OPERATIE DENUMITA APENDICECTOMIEOPERATIE DENUMITA APENDICECTOMIE
►ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA IN CAZ DE PERITONITA APENDICULARAIN CAZ DE PERITONITA APENDICULARA
COMPLICATII COMPLICATII POSTOPERATORIIPOSTOPERATORII
► INFECTIIINFECTII►HEMORAGII HEMORAGII ►OCLUZIIOCLUZII►FISTULE DIGESTIVEFISTULE DIGESTIVE►PERITONITE LOCALIZATE SAU DIFUZEPERITONITE LOCALIZATE SAU DIFUZE►CORPI STRAINICORPI STRAINI
APENDICITA CRONICAAPENDICITA CRONICA
►ANATOMIE PATOLOGICA: ANATOMIE PATOLOGICA: SCLERO-ATROFICA - APENDICE SCLERO-ATROFICA - APENDICE
ATROFIAT , DUR , CULOARE ALB ATROFIAT , DUR , CULOARE ALB SIDEFIESIDEFIE
SCLERO-HIPERTROFICA – SCLERO-HIPERTROFICA – APENDICE INGROSATAPENDICE INGROSAT
SIMPTOMATOLGIESIMPTOMATOLGIE
► SINDROMUL DUREROS PREZENT SUB SINDROMUL DUREROS PREZENT SUB FORMA UNEI PRESIUNI SAU FORMA UNEI PRESIUNI SAU INTEPATURI LOCALIZATE IN FOSA INTEPATURI LOCALIZATE IN FOSA ILIACA DREAPTA, RAR IN EPIGASTRU ILIACA DREAPTA, RAR IN EPIGASTRU
►SE INSOTESTE DE SINDROM DISPETIC SE INSOTESTE DE SINDROM DISPETIC POSTPRANDIAL, SCADEREA POSTPRANDIAL, SCADEREA APETITULUI, UNEORII INSOMNII, APETITULUI, UNEORII INSOMNII, AMETELI ,LIPOTIMII, TULBURARI AMETELI ,LIPOTIMII, TULBURARI NERVOASENERVOASE
SIMPTOMATOLGIESIMPTOMATOLGIE
►EXAMENUL OBIECTIV CONSTAEXAMENUL OBIECTIV CONSTA SENSIBILIATE DUREROASA LA SENSIBILIATE DUREROASA LA
PALPAREPALPARE MANEVRA PSOASULUI POZITIVAMANEVRA PSOASULUI POZITIVA SEMNUL BINET – TIMPANISM LA SEMNUL BINET – TIMPANISM LA
PERCUTIA CECULUIPERCUTIA CECULUI MANEVRA ROVSING POZITIVAMANEVRA ROVSING POZITIVA
DIAGNOSTIC POZITIV SI DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIALDIFERENTIAL
►DIAGNOSTICUL POZITIV ESTE DIAGNOSTICUL POZITIV ESTE REZULTATUL EXCLUDERII ALTOR REZULTATUL EXCLUDERII ALTOR AFECTIUNIAFECTIUNI
►DIAGNOSTICUL DIFERNTIAL SE FACE DIAGNOSTICUL DIFERNTIAL SE FACE INTRE AFECTIUNI DIGESTIVE CARE POT INTRE AFECTIUNI DIGESTIVE CARE POT DETERMINA DURERI SI AFECTIUNI DETERMINA DURERI SI AFECTIUNI EXTRADIGESTIVE ( AFECTIUNI EXTRADIGESTIVE ( AFECTIUNI URINARE, GINECOLOGICE, NEVRALGII URINARE, GINECOLOGICE, NEVRALGII PARIETALE)PARIETALE)
TRATAMENTTRATAMENT
►CHIRURGICAL CHIRURGICAL APENDICECTOMIEAPENDICECTOMIE
TUMORILE APENDICULARETUMORILE APENDICULARE
►RELATIV RARERELATIV RARE►SUNT LA EVIDENTIATE LA EXAMENUL SUNT LA EVIDENTIATE LA EXAMENUL
HISTOPATOLOGIC DELA NIVELUL HISTOPATOLOGIC DELA NIVELUL PIESELOR DE EXEREZAPIESELOR DE EXEREZA
►CELE MAI FRECVENTE TUMORI SUNT: CELE MAI FRECVENTE TUMORI SUNT: CARCINOIDUL APENDICULARCARCINOIDUL APENDICULAR MUCOCELUL APENDICULARMUCOCELUL APENDICULAR ADENOCARCINOMULADENOCARCINOMUL SARCOMULSARCOMUL
AFECTIUNI RARE ALE AFECTIUNI RARE ALE APENDICELUIAPENDICELUI
►DIVERICULI APENDICELUIDIVERICULI APENDICELUI► INVAGINATIA APENDICULUIINVAGINATIA APENDICULUI► INVERSIUNEA BONTULUI DUPA INVERSIUNEA BONTULUI DUPA
APENDICECTOMIEAPENDICECTOMIE►BOALA CROHN APENDICULARABOALA CROHN APENDICULARA►METASTAZE PROVENITE DIN DIFERITE METASTAZE PROVENITE DIN DIFERITE
CANCERECANCERE
VA MULTUMESCVA MULTUMESC