+ All Categories
Transcript
Page 1: Patologia Chirugicala a Apendicelui

PATOLOGIA PATOLOGIA CHIRUGICALA A CHIRUGICALA A

APENDICELUI APENDICELUI

Page 2: Patologia Chirugicala a Apendicelui

Anatomie si fiziologieAnatomie si fiziologie

►Apendicele este un tub cilindric, lung Apendicele este un tub cilindric, lung pâna la 9 cmpâna la 9 cm

►Baza sa se afla la locul de confluenta a Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala;la 2 cm de valvula ileo-cecala;

► Este situat în fosa iliaca dreaptaEste situat în fosa iliaca dreapta►Mai poate fi gasit în:Mai poate fi gasit în:

pozitie înalta apendicele venind în raport pozitie înalta apendicele venind în raport cu vezica biliara;cu vezica biliara;

în stânga – situs inversus;în stânga – situs inversus;

Page 3: Patologia Chirugicala a Apendicelui
Page 4: Patologia Chirugicala a Apendicelui

Anatomie si fiziologieAnatomie si fiziologie

► Irigatia provine de la artera apendiculara Irigatia provine de la artera apendiculara ram la arterei mezenterice superioareram la arterei mezenterice superioare

►Este considerat un organ vestigial , da Este considerat un organ vestigial , da cu rol in imunitatecu rol in imunitate

BOLILE FRECVENTE AL APENDICELUI BOLILE FRECVENTE AL APENDICELUI

APENDICITA ACUTAAPENDICITA ACUTA

APENDICITA CRONICAAPENDICITA CRONICA

TUMORILE APENDICULARETUMORILE APENDICULARE

Page 5: Patologia Chirugicala a Apendicelui

APENDICITA ACUTAAPENDICITA ACUTA

►Apendicita acută poate surveni la Apendicita acută poate surveni la orice vârstă, orice vârstă,

►frecvenţa cea mai mare este între frecvenţa cea mai mare este între 10-30 ani denumiă şi „ boala 10-30 ani denumiă şi „ boala tinereţii”.tinereţii”.

► in apariţia apendicitei acute in apariţia apendicitei acute condiţile favorizante sunt:condiţile favorizante sunt: situaţia anatomică a apendiceluisituaţia anatomică a apendicelui constipaţie cronicăconstipaţie cronică parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );

Page 6: Patologia Chirugicala a Apendicelui

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA

►Apendicita acută catarală în care Apendicita acută catarală în care apendicele este congestionat, hiperemiat apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul cu desen vascular accentuat, mezoul evidenţiat şi mucoaa îngroştă cu pete evidenţiat şi mucoaa îngroştă cu pete echimotice.echimotice.

►Apendicita acută flegmonoasă în care Apendicita acută flegmonoasă în care apendicele este mărit de volum, cu aspect apendicele este mărit de volum, cu aspect de „ limbă de clopot”, cu luciul seroasei de „ limbă de clopot”, cu luciul seroasei dispărut, cu false membrane, dispărut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar în lumenul apendicelui adenopatie, iar în lumenul apendicelui găsim puroi şi microabcese perietale; în găsim puroi şi microabcese perietale; în cavitatea peritomală găsim un lichid cavitatea peritomală găsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane.seros, tulbure, cu false membrane.

Page 7: Patologia Chirugicala a Apendicelui

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA

►Plastromul apendicular se Plastromul apendicular se caracterizează prin aglutinarede caracterizează prin aglutinarede ause şi marele epiplon în jurul ause şi marele epiplon în jurul apendicelui, care are aspect apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonită plastică. inflamator, Este o peritonită plastică. Plastromul se poate resorbi sau Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizându-se în peritoneu, abceda, deschizându-se în peritoneu, într-un organ cavitar sau la perete.într-un organ cavitar sau la perete.

Page 8: Patologia Chirugicala a Apendicelui

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA

► Perforaţia apendiculară reprezintă o Perforaţia apendiculară reprezintă o formă evolutivă a apendicitei formă evolutivă a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaţia poate fi gangrenoase. Perforaţia poate fi punctiformă sau din contră, atât de punctiformă sau din contră, atât de mare încât amputează segmentul distal mare încât amputează segmentul distal al apendicelui . În jur se găseşte o al apendicelui . În jur se găseşte o inflamaţie de tip inflamator, reacţie inflamaţie de tip inflamator, reacţie fibrinoasă şi o cantitate variabilă de fibrinoasă şi o cantitate variabilă de puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac Douglasde sac Douglas

Page 9: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

►SEMNE FUNCTIONALESEMNE FUNCTIONALE DURERE ABDOMINALADURERE ABDOMINALA

►SURVENITA IN PLINA SANATATE SURVENITA IN PLINA SANATATE ►DEBUT BRUSCDEBUT BRUSC►CU LOCALIZARE IN EPIGASTRU SAU CU LOCALIZARE IN EPIGASTRU SAU

PERIOMBILICALPERIOMBILICAL►ASA NUMITA “COLICA APENDICULARA”ASA NUMITA “COLICA APENDICULARA”►APOI DUREREA MIGREAZA IN FOSA ILIACA APOI DUREREA MIGREAZA IN FOSA ILIACA

DREAPTADREAPTA►PACIENTUL ESTE AGITAT SI ISI CAUTA POZITIE PACIENTUL ESTE AGITAT SI ISI CAUTA POZITIE

ANTALGICAANTALGICA

Page 10: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

►INAPETENTA –SEMN PRECOCE INAPETENTA –SEMN PRECOCE SI CONSTANT DAR NESPECIFICSI CONSTANT DAR NESPECIFIC

►GREATA SI VARSATURILE APAR GREATA SI VARSATURILE APAR DAR TARDIV NU PRECEDEAZA DAR TARDIV NU PRECEDEAZA DUREREADUREREA

►TULBURARI DE TRANZIT – TULBURARI DE TRANZIT – APARITIA CONSTIPATIEAPARITIA CONSTIPATIE

Page 11: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

►SEMNE GENERALESEMNE GENERALE TEMPERATURA SUB 38 GRADE CELSIUSTEMPERATURA SUB 38 GRADE CELSIUS EXAMENUL OBIECTIV –PACIENTUL ESTE IN EXAMENUL OBIECTIV –PACIENTUL ESTE IN

POZITIE ANTALGICA : FLEXIA COAPSEI POZITIE ANTALGICA : FLEXIA COAPSEI DREPTE PE ABDOMENDREPTE PE ABDOMEN

CARACTERISTIC PENTRU APENDICITA CARACTERISTIC PENTRU APENDICITA ACUTA ESTE EXACERBAREA DURERI LA ACUTA ESTE EXACERBAREA DURERI LA PALPARE IN FOSA ILIACA DREAPTA SI PALPARE IN FOSA ILIACA DREAPTA SI PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE Mc PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE Mc BURNEY ,MORRIS, LANTZBURNEY ,MORRIS, LANTZ

Page 12: Patologia Chirugicala a Apendicelui
Page 13: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

►DIEULAFOY PREZINTA O TRIADA DIEULAFOY PREZINTA O TRIADA CARACTERISTICA PENTRU APENDICITA CARACTERISTICA PENTRU APENDICITA ACUTA: ACUTA:

DURERE IN FOSA ILICA DREAPTADURERE IN FOSA ILICA DREAPTA HIPERESTEZIE CUTANATAHIPERESTEZIE CUTANATA APARARE MUSCULARA IN FOSA ILIACA APARARE MUSCULARA IN FOSA ILIACA

DREAPTADREAPTA

Page 14: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

►SE MAI DESCRIU URMATOARELE SEMNESE MAI DESCRIU URMATOARELE SEMNE SEMN LANTZ – DIMINUAREA REFLEXELOR SEMN LANTZ – DIMINUAREA REFLEXELOR

CUTANATE LA NIVELUL FOSEI ILIACE DREPTE CUTANATE LA NIVELUL FOSEI ILIACE DREPTE IN PREZENTA UNEI CONTRACUTURIIN PREZENTA UNEI CONTRACUTURI

MANEVRA BLOOMBERG- APARITIA DURERI MANEVRA BLOOMBERG- APARITIA DURERI LA DECOMPRESIUNEA BRUSCA A PERETELUI LA DECOMPRESIUNEA BRUSCA A PERETELUI ABDOMINALABDOMINAL

MANEVRA PSOASULUI- RIDICAREA MANEVRA PSOASULUI- RIDICAREA MEMBRULUI PELVIN DREPT INTINS MEMBRULUI PELVIN DREPT INTINS DETERMINA ACCENTUAREA DURERI IN FOSA DETERMINA ACCENTUAREA DURERI IN FOSA ILIACA DREAPTAILIACA DREAPTA

Page 15: Patologia Chirugicala a Apendicelui

EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE

►LEUCOCITOZA PESTE 10 000LEUCOCITOZA PESTE 10 000►VSH MARITVSH MARIT►SEDIMENTUL URINAR ESTE NORMALSEDIMENTUL URINAR ESTE NORMAL►RADIOGRAFIA ABDOMINALA RADIOGRAFIA ABDOMINALA ►ECOGRAFIAECOGRAFIA►CT SCANCT SCAN►ULTIMELE AU VALOARE DE ULTIMELE AU VALOARE DE

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Page 16: Patologia Chirugicala a Apendicelui

EVOLUTIEEVOLUTIE

►PLASTRONUL PLASTRONUL APENDICULARAPENDICULAR

►ABCESUL APENDICULARABCESUL APENDICULAR

►PERITONITA GENERALIZATAPERITONITA GENERALIZATA

Page 17: Patologia Chirugicala a Apendicelui

FORME CLINICE FORME CLINICE

► IN FUNCTIE DE LOCALIZARE: IN FUNCTIE DE LOCALIZARE: APENDICITA ACUTA RETROCECALA- LA APENDICITA ACUTA RETROCECALA- LA

APROXIMATIV 30 % DIN CAZURIAPROXIMATIV 30 % DIN CAZURI APENDICITA ACUTA PELVINA- 10 % DIN APENDICITA ACUTA PELVINA- 10 % DIN

CAZURI.DUREREA SITUATA IN HIPOGASTRU CAZURI.DUREREA SITUATA IN HIPOGASTRU SI PERINEUSI PERINEU

APENDICITA MEZOCELIACA- DURERE APENDICITA MEZOCELIACA- DURERE PERIOMBILICALA ,POATE LIPSI DUREREA SI PERIOMBILICALA ,POATE LIPSI DUREREA SI SE POATE MANIFESTA CA O OCLUZIE SE POATE MANIFESTA CA O OCLUZIE FEBRILAFEBRILA

Page 18: Patologia Chirugicala a Apendicelui

FORME CLINICEFORME CLINICE

APENDICITA SUBHEPATICA –APENDICITA SUBHEPATICA –DURERE LOCALIZATA SUB DURERE LOCALIZATA SUB REBORDUL COSTAL DREPTREBORDUL COSTAL DREPT

APENDICITA IN STANGAAPENDICITA IN STANGA APENDICITA HERNIARA- APENDICITA HERNIARA-

INFLAMTIA APENDICELUI IN INFLAMTIA APENDICELUI IN SACUL HERNIARSACUL HERNIAR

Page 19: Patologia Chirugicala a Apendicelui

FORME CLINICEFORME CLINICE

►DUPA VARSTA:DUPA VARSTA: APENDICITA LA SUGARI: RARA SI GRAVA APENDICITA LA SUGARI: RARA SI GRAVA

DEAORECE ANAMNEZA ESTE IMPOSIBILADEAORECE ANAMNEZA ESTE IMPOSIBILA APENDICITA LA COPIL- POATE APARE APENDICITA LA COPIL- POATE APARE

DUPA O AFECTIUNE INFECTO DUPA O AFECTIUNE INFECTO CONTAGIOASACONTAGIOASA

APENDICITA LA BATRANI PREZINTA 3 APENDICITA LA BATRANI PREZINTA 3 FORME CLINICE: FORME CLINICE:

►OCLUZIA FEBRILAOCLUZIA FEBRILA►PSEUDOTUMOAREPSEUDOTUMOARE►APENDICITA CU PERITONITA IN 2 APENDICITA CU PERITONITA IN 2

TIMPITIMPI

Page 20: Patologia Chirugicala a Apendicelui

FORME CLINICEFORME CLINICE

►APENDICITA SI SARCINAAPENDICITA SI SARCINA LOCALIZAREA DURERI IN FOSA ILIACA LOCALIZAREA DURERI IN FOSA ILIACA

DREAPTA PLUS FEBRA, TREBUIE SA RIDICE DREAPTA PLUS FEBRA, TREBUIE SA RIDICE SUSPICIUNI DE APENDICITASUSPICIUNI DE APENDICITA

RESTUL SEMNELOR APAR SI IN SARCINARESTUL SEMNELOR APAR SI IN SARCINA APENDICECTOMIA ESTE SINGURA SOLUTIE APENDICECTOMIA ESTE SINGURA SOLUTIE

TERAPEUTICA IN CAZ CONTRAR REZULTA TERAPEUTICA IN CAZ CONTRAR REZULTA PERITONITAPERITONITA

Page 21: Patologia Chirugicala a Apendicelui

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

►PATOLOGIE MEDICALA PATOLOGIE MEDICALA JUNGHI TORACICJUNGHI TORACIC GASTROENTERITEGASTROENTERITE LIMFADENITA MEZENTERICELIMFADENITA MEZENTERICE BOALA CROHNBOALA CROHN

►UROLOGICEUROLOGICE COLICA RENALA DREAPTACOLICA RENALA DREAPTA PIELONEFRITAPIELONEFRITA

Page 22: Patologia Chirugicala a Apendicelui

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

►AFECTIUNI GINECOLOGICE AFECTIUNI GINECOLOGICE PIOSALPINXPIOSALPINX CHIST OVARIANCHIST OVARIAN SARCINA EXTRAUTERINASARCINA EXTRAUTERINA

►AFECTIUNI CHIRURGICALEAFECTIUNI CHIRURGICALE COLECISTITE ACUTECOLECISTITE ACUTE INFLAMATIA DIVERTICULUI MERKELINFLAMATIA DIVERTICULUI MERKEL ULCER PERFORATULCER PERFORAT

Page 23: Patologia Chirugicala a Apendicelui

TRATAMENTTRATAMENT

►CHIRURGICAL: CHIRURGICAL: CLASIC CLASIC LAPARASCOPICLAPARASCOPIC OPERATIE DENUMITA APENDICECTOMIEOPERATIE DENUMITA APENDICECTOMIE

►ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA IN CAZ DE PERITONITA APENDICULARAIN CAZ DE PERITONITA APENDICULARA

Page 24: Patologia Chirugicala a Apendicelui

COMPLICATII COMPLICATII POSTOPERATORIIPOSTOPERATORII

► INFECTIIINFECTII►HEMORAGII HEMORAGII ►OCLUZIIOCLUZII►FISTULE DIGESTIVEFISTULE DIGESTIVE►PERITONITE LOCALIZATE SAU DIFUZEPERITONITE LOCALIZATE SAU DIFUZE►CORPI STRAINICORPI STRAINI

Page 25: Patologia Chirugicala a Apendicelui

APENDICITA CRONICAAPENDICITA CRONICA

►ANATOMIE PATOLOGICA: ANATOMIE PATOLOGICA: SCLERO-ATROFICA - APENDICE SCLERO-ATROFICA - APENDICE

ATROFIAT , DUR , CULOARE ALB ATROFIAT , DUR , CULOARE ALB SIDEFIESIDEFIE

SCLERO-HIPERTROFICA – SCLERO-HIPERTROFICA – APENDICE INGROSATAPENDICE INGROSAT

Page 26: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLGIESIMPTOMATOLGIE

► SINDROMUL DUREROS PREZENT SUB SINDROMUL DUREROS PREZENT SUB FORMA UNEI PRESIUNI SAU FORMA UNEI PRESIUNI SAU INTEPATURI LOCALIZATE IN FOSA INTEPATURI LOCALIZATE IN FOSA ILIACA DREAPTA, RAR IN EPIGASTRU ILIACA DREAPTA, RAR IN EPIGASTRU

►SE INSOTESTE DE SINDROM DISPETIC SE INSOTESTE DE SINDROM DISPETIC POSTPRANDIAL, SCADEREA POSTPRANDIAL, SCADEREA APETITULUI, UNEORII INSOMNII, APETITULUI, UNEORII INSOMNII, AMETELI ,LIPOTIMII, TULBURARI AMETELI ,LIPOTIMII, TULBURARI NERVOASENERVOASE

Page 27: Patologia Chirugicala a Apendicelui

SIMPTOMATOLGIESIMPTOMATOLGIE

►EXAMENUL OBIECTIV CONSTAEXAMENUL OBIECTIV CONSTA SENSIBILIATE DUREROASA LA SENSIBILIATE DUREROASA LA

PALPAREPALPARE MANEVRA PSOASULUI POZITIVAMANEVRA PSOASULUI POZITIVA SEMNUL BINET – TIMPANISM LA SEMNUL BINET – TIMPANISM LA

PERCUTIA CECULUIPERCUTIA CECULUI MANEVRA ROVSING POZITIVAMANEVRA ROVSING POZITIVA

Page 28: Patologia Chirugicala a Apendicelui

DIAGNOSTIC POZITIV SI DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIALDIFERENTIAL

►DIAGNOSTICUL POZITIV ESTE DIAGNOSTICUL POZITIV ESTE REZULTATUL EXCLUDERII ALTOR REZULTATUL EXCLUDERII ALTOR AFECTIUNIAFECTIUNI

►DIAGNOSTICUL DIFERNTIAL SE FACE DIAGNOSTICUL DIFERNTIAL SE FACE INTRE AFECTIUNI DIGESTIVE CARE POT INTRE AFECTIUNI DIGESTIVE CARE POT DETERMINA DURERI SI AFECTIUNI DETERMINA DURERI SI AFECTIUNI EXTRADIGESTIVE ( AFECTIUNI EXTRADIGESTIVE ( AFECTIUNI URINARE, GINECOLOGICE, NEVRALGII URINARE, GINECOLOGICE, NEVRALGII PARIETALE)PARIETALE)

Page 29: Patologia Chirugicala a Apendicelui

TRATAMENTTRATAMENT

►CHIRURGICAL CHIRURGICAL APENDICECTOMIEAPENDICECTOMIE

Page 30: Patologia Chirugicala a Apendicelui

TUMORILE APENDICULARETUMORILE APENDICULARE

►RELATIV RARERELATIV RARE►SUNT LA EVIDENTIATE LA EXAMENUL SUNT LA EVIDENTIATE LA EXAMENUL

HISTOPATOLOGIC DELA NIVELUL HISTOPATOLOGIC DELA NIVELUL PIESELOR DE EXEREZAPIESELOR DE EXEREZA

►CELE MAI FRECVENTE TUMORI SUNT: CELE MAI FRECVENTE TUMORI SUNT: CARCINOIDUL APENDICULARCARCINOIDUL APENDICULAR MUCOCELUL APENDICULARMUCOCELUL APENDICULAR ADENOCARCINOMULADENOCARCINOMUL SARCOMULSARCOMUL

Page 31: Patologia Chirugicala a Apendicelui

AFECTIUNI RARE ALE AFECTIUNI RARE ALE APENDICELUIAPENDICELUI

►DIVERICULI APENDICELUIDIVERICULI APENDICELUI► INVAGINATIA APENDICULUIINVAGINATIA APENDICULUI► INVERSIUNEA BONTULUI DUPA INVERSIUNEA BONTULUI DUPA

APENDICECTOMIEAPENDICECTOMIE►BOALA CROHN APENDICULARABOALA CROHN APENDICULARA►METASTAZE PROVENITE DIN DIFERITE METASTAZE PROVENITE DIN DIFERITE

CANCERECANCERE

Page 32: Patologia Chirugicala a Apendicelui

VA MULTUMESCVA MULTUMESC


Top Related