Patologia aparatului digestiv

Stomacul1. Ulcerul gastric 2. Gastrita micotica 3. Carcinom gastric mucipar

Ulcerul- Definitie si clasificareUlcerul gastric = lipsa de substanta la nivelul mucoasei ce depaseste muscularis mucosae cu extindere variabila la nivelul celorlalte straturi ale stomacului (submucoasa, musculara, etc) Acut si cronic (peptic)

Ulcer acut 1-4% dintre pacientii internati in sectiile de ATI dezvolta eroziuni gastrice superficiale sau ulcere acute sangerari exitus in lipsa tratamentului la pacientii cu soc, arsuri, sepsis, administrare de aspirina;

Ulcer gastric acut (macro)Ulceratii mici ( decat o parte a stomacului

MacroscopicForma ulcerata: margini indurate, pliurile mucoasei nu converg spre ulceratie, detritus necrotic la baza ulceratiei Forma vegetanta: aspect polipos Forma infiltranta difuza (linita plastica): perete indurat, rigid

Forma ulcerata

Forma vegetanta

Linita plastica

Microscopic:1. 2. 3. 4.

Clasificarea OMS include 4 tipuri: Papilar Tubular Mucinos Cu celule in inel cu pecete

Clasificarea LaurenAdenocarcinom de tip intestinal:Lumene glanduliforme, proliferari papilifere, pluristratificari, celule maligne

Adenocarcinom difuzPlaje de celule fara structuri glandulare Aspect de celule in inel cu pecete (mucus intracelular ce impinge nucleul la periferie)

Carcinomul gastric mucinos (micro)Formarea de glande este insotita de productia excesiva de mucina lacuri de mucina in care plutesc grupuri de celule maligne

Adenocarcinom gastric mucinos (micro)

Boala CrohnSinonime: Enterita segmentara Ileita terminala

DefinitieInflamatie cronica, granulomatoasa, nespecifica caracterizata prin prezenta de ulceratii si stenoza care pot afecta orice nivel al tractului gastro-intestinal (guraanus)

Distributie anatomica:Regiunea ileo-cecala: 40% Intestinul subtire: 30% Colon: 20-25% Rar: esofag, stomac, duoden Obs! Localizarea cea mai frecventa este la nivelul ileonului terminal (ileita terminala)

Clinic:Adulti tineri (debutul bolii dupa 40 de ani este neobisnuit) Diaree Dureri abdominale Subfebrilitate

Etiopatogenie:

Perturbarea imunitatii mediate celular Factori infectiosi Factori psiho-somatici

Macroscopic:Ileon cu aspect de tub rigid;

Zona de stenoza

MacroscopicAfectare segmentara cu alternanta de arii cu mucoasa normala Segmentele afectate sunt ingrosate, tumefiate, seroasa este de culoare cenusie si are suprafata granulara Mezenterul corespunzator este ingrosat, edematiat, uneori fibrotic Peretele intestinal este ingrosat, rosu, avand aspect de furtun de cauciuc

MacroscopicLumen ingustat Mucoasa intestinala prezinta ulceratii aftoide (punctiforme) gri-galbui (in leziunile recente) si ulcere serpiginoase orientate paralel cu axul lung intestinal (in stadiile avansate) Ulceratiile alterneaza cu zone in care mucoasa proemina realizand aspectul de pietre de pavaj Fistule intestinul devine aderent la organele invecinate

MicroscopicLa nivelul mucoasei:Infiltrat inflamator acut si cronic in cripte si in epiteliul vilos Vilozitati intestinale tesite Abcese criptice distrugerea criptelor, distorsiunea criptelor Cripte cu metaplazie de tip piloric Ulceratii aftoase (eroziuni localizate deasupra foliculilor limfoizi) Ulcere serpiginoase Granuloame epitelioide in 10% dintre cazuri Muscularis mucosae ingrosata, neregulata

Microscopic:Submucoasa: In faza acuta: limfangiectazii In faza cronica:Infiltrat inflamator cronic difuz Agregate limfoide uneori cu centri germinativi la interfata dintre submucoasa si musculara externa Fibroza

Microscopic:Musculara:Infiltrat inflamator cronic difuz Agregate limfoide Hipertrofia fibrelor nervoase Vasculita granulomatoasa Granuloame epitelioide

Boala CrohnColoratie Trichrom Masson pentru evidentierea extinderii tesutului fibros in submucosa (sm).

Boala Crohn versus Colita ulcerativaPeretele este mai ingrosat in boala Crohn. Inflamatia este transmurala in Crohn (in CU inflamatia este limitata la nivelul mucoasei si submucoasei) Pseudopolipii sunt mai frecventi in CU

Complicatii intestinale:Fisuri Ulcere Fistule Stricturi Polipi inflamatori

Complicatii extraintestinale:Spondilita anchilozanta Uveita Eritem nodos Pericolangita Malabsorbtie de vit. B12 Colelitiaza Hiperoxalurie

Enterita ulcero-necrotica

DefinitieEste o boala grava, ce pune in pericol viata nou-nascutilor, fiind caracterizata prin inflamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoasei intestinale. Tipic afecteaza prematurii cu greutate de 1000-1500g

Etiopatogenie:Ischemie intestinala (hipoperfuzie sistemica, hipoxie sisteminca) Colonizare bacterianaeliberare de factor activator plachetar si factor de necroza tumoralanecrozaClostridium difficile, Clostridium perfringens, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis

In 80% din cazuri segmentele cele mai sever afectate sunt:ileonul terminal cecul colonul ascendent

Macroscopic:

Leziunile pot fi prezente numai la nivelul intestinului subtire, la nivelul colonului sau poate afecta difuz intreg intestinul. 50% dintre cazuri prezinta necroza segmentara cu arii normale la nivelul intestinului gros 50% prezinta necroza circumferentiala continua, dilatatie si friabilitate

Microscopic:Necroza hemoragica si de coagulare initial limitata la mucoasa Ulterior, in anumite focare, afectare transmurala Infiltrat inflamator mixt (acut si cronic) la nivelul mucoasei Hiperemie vasculara

Adenocarcinomul colonic

DefinitieTumora maligna epiteliala avand originea la nivelul colonului Incidenta maxima: 60-79 ani