Particularitǎţile aparatuluilocomotor la copil
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Cartilajulde
crestereprincipala
particularitatea scheletului
imatur
Anatomia topografica a unui os lung la copil
Epifiza
Metafiza
Diafiza
Epifiza
Metafiza
Cartilajul
de crestere
Cartilajul
de crestere
Condroepifiza - cartilajul de crestere
C
O
ND
RO
E
PI
FI
ZA
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Periostul
• Mai gros• Rezistenta mecanica• Potential osteogen mai mare• Intervine in momentul producerii fracturii• Influenteaza reducerea ortopedica
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Mecanismele de crestere a osului
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prinexpansiunea interna a masei de tesut osos:
• Osificarea endocondrala– Apare la nivelul cartilajului de crestere– Responsabila pentru cresterea in lungime
• Osificarea de membrana– Apare la nivelul periostului– Responsabila pentru cresterea in grosime si
remodelarea osoasa
• Remodelarea osoasa– In zona metafizodiafizara– La nivelul calusului osos
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Linia transversala a lui Park si Harris• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Particularităţi fizice ale osului la
copil comparativ cu adultul
• Mai poros, mai puţin mineralizat şi deci mai puţin rezistent
• Mai hidratat şi în consecinţă mai elastic şi mai plastic
• Învelişul periostal este mai gros şi mai bine vascularizat.
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fracturi specifice copilului
• Fractura tasare• Deformarea plastica• Fractura in lemn verde• Fractura subperiostala• Fracturile cartilajului de crestere
Fractura tasarePacienta in varsta de 6ani
Initial La 4 saptamani
Deformareaplastica
Fractura in lemn verde
Fractura cu deplasare
Fractura subperiostala
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fracturi comune cu ale adultului
• -fractura transversală• -fractura oblică• -fractura spiroidă• -fractura transversooblică• -fractura cominutivă.
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Etapele consolidarii fracturilorla copil
1. Traumatismul initial + ruperea vaselorsangvine
2. Hematomul fracturar3. Calusul periostal
• Stimulat de minimiscari• Inhibat de micromiscari
4. Calusul endostal5. Remodelarea calusului osos
Consolidarea osoasa per primam
• Specifica traumatologiei la adulti• Apare in cazul osteosintezei ferme rigide• Este necesara compresia interfragmentara• Se produce prin aparitia de punti osoase
intre capetele fragmentare
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Remodelarea osoasa spontana
• Scheletul imatur � capaciate foarte mare de corectare spontana a calusului vicios
• Element de baza al strategiei terapeutice• Se bazeaza pe 2 elemente:
• Cartilajul de crestere• Periost
• Atentie!
• Aceasta NU justifica un tratament ortopedicdeficitar
• Permite evitarea tratamentului chirurgical excesiv si/sau abuziv
Rolul periostului-legea Wolf
• Apozitie osoasa in zonele solicitatemecanic + rezorbtie in cele nesolicitate
• =efect piezoelectric• Se depune os in concavitate si se
resoarbe in convexitate• Calusul se apropie de axul mecanic al
osului
Rolul cartilajului de crestere-legealui Volkmann
• Tendinta naturala a cartilajului de crestereeste de a se orienta perpendicular pe axulmecanic al osului
• Cresterea pe concavitate va fi mai rapidain raport cu cea de pe convexitate
• Linia Harris permite urmarirea reluariicresterii
Remodelarea dupa fractura de femur exemplu
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Factorii care influenteazaremodelarea osoasa
• Varsta• Segmentul osos: mb. pelvine > mb.
toracice• Distanta de la focarul de fractura la
cartilajul de crestere cel mai activ:• Metafiza>diafiza• Humerus proximal>humerus distal
• Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Stimularea cresterii
• Efect secundar al procesului de vindecare a fracturii
• Maxim in primii doi ani de la fractura
• Poate ajunge la 30mm
• Factorii care influenteaza stimularea cresterii:• Varsta < 5 ani ->puseu maxim
• Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea
• Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens cresterea
• Imbrosarea percutana nu stimuleaza
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris-Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Clasificarea Harris-Salter a fracturilor cartilajului de crestere
Salter I (femur) +Salter II (tibie)
Salter II
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Linia transversala a lui Park siHarris
• Element radiologic• Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de
crestere• Traduce orientarea transversala a
trabeculelor osoase• Expresia incetinirii cresterii dupa un
traumatism• Element important in urmarirea reluarii
normale a cresterii
Linia Harris
Linia Harris
reluarea
asimetrica a
cresterii
EpifiziodezaAparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizarpunte ce traverseaza cartilajul de crestere
Radiografie IRM
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fractura de humerus proximal se remodeleaza
mai bine decat cea de humerus distal
Initial 3luni 1 an
Pacienta in varsta de 9 ani
Pacient in varsta de 8 ani
Initial2 luni
2 ani
Remodelare insuficienta – metafizadistala hmerusului
4 ani- fracturaneredusa
Cotul normal la varstaadulta
Remodelareainsuficienta a
fracturii la varstaadulta
Calusul vicios prin angulatie si decalaj-cubitus varus posttraumatic
3 luni
11 luni
Remodelarea unei fracturimetafizare distale de
humerus
-translatie posterioara 100% silaterala 50%
-mentinerea unghiului -diafizoepifizar pe incidenta de fata si cea de profil
-remodelare acceptabila la 11 luni
-de evitat
Caz extrem
Fracturile mediodiafizare ale antebratului – celemai multe cazuri necesita imbrosare percutana cu
tije elastice
Remodelarea oaselor antebratului-cazextrem
2 ani
-Remodelareaexista si in cazulfracturilormediodiafizare-Nu se va miza peaceasata
Fracturile ¼ distal antebrat
1 luna
3 luni 1 an
Pacient in varsta de
10 ani
Pacient in varsta de 8 ani
Fracturile ¼ distal antebrat
4 luni
5 ani
Dupa reducerea ortopedica
Remodelarea dupa fractura de femur exemplu
Fracturile de femur angulariacceptabile
10 º10 º15 ºPlan
frontal
10 º15 º20 º30 ºPlan
sagital
>11 ani6-10 ani2-5 ani<2 aniVarsta
Genu valg dupa fractura metafizei tibialeproximale
Evolutia spontana la 10 luni dupa fractura
Genu valg dupa fractura metafizei tibialeproximale
La 5 ani dupafractura
-Reaxarea tibiei-Inegalitateamembrelor pelvinede 2 cm
Fractura triplana
2 fragmente
3 fragmente
4 fragmente
Fracturatriplana
FracturaTillaux
-determinata de inchiderea asimetrica
a cartilajului de crestere-
Exemplu 1Exemplu 2
Schema
Accelerarea cresterii dupa fractura de femur
Pacientain varstade 6 ani, la 45 zile
de la fractura
Radiografiade control
la 2 anidupa
fractura
-se observa
egalitateafemurelor
• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Optiuni terapeutice in traumatologiapediatrica
• Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat• Osteosinteza cu placa si suruburi• Osteosinteza centromedulara• Fixatorul extern• Imbrosarea percutana centromedulara
stabila elastica