ORDIN Nr
ORDIN Nr. 726 din 1 octombrie 2002
privind criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap pentru aduli i se aplic msurile de protecie special a acestora
EMITENT: MINISTERUL SNTII I FAMILIEI
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 775 din 24 octombrie 2002
Avnd n vedere dispoziiile art. 1 alin. (3) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 519/2002,
vznd Referatul de aprobare al secretarului de stat al Secretariatului de Stat pentru Persoanele cu Handicap nr. DB.10.930 din 1 octombrie 2002,
n temeiul art. 4 alin. (6) din Hotrrea Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii i Familiei, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul sntii i familiei emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aprob criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap pentru aduli i se aplic msurile de protecie special a acestora, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli, precum i Comisia superioar de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli vor aduce la ndeplinire dispoziiile prezentului ordin.
ART. 3
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii i familiei,
Daniela Barto
ANEXA 1
CRITERII MEDICO-SOCIALE
pentru ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap (aduli)
I. Persoane cu handicap dobndit congenital, neonatal, n copilrie sau adolescen i cele menionate expres n lege
________________________________________________________________________________
Categorii Afeciuni handicapante Asimilare n grad
de handicap
________________________________________________________________________________
1 2 3
________________________________________________________________________________
1. Persoane cu Afeciuni osteoarticulare:
handicap motor cu - boli constituionale ale oaselor
tulburri de (de exemplu: ancondroplazia);
postur sau/i - malformaii (de exemplu: amielia
gestualitate de unui membru, total sau parial,
intensitate toracal sau pelvin, sindactilia);
accentuat i - cifoscolioze i scolioze deformante,
grav, necesitnd cu grad mare de curbur ce mpiedic
mijloace protetice, capacitatea respiratorie normal
ortetice, mijloace i/sau cu tulburri neurologice
speciale de accentuate sau grave (parapareze,
deplasare, precum paraplegii);
i adaptarea - deformri rahitice grave, cu
locuinei, tulburri de postur, locomoie sau
locului de munc respiraie;
sau reorganizarea - luxaie congenital de old
procesului de (unilateral sau bilateral) cu
producie pentru coxartroz secundar i/sau modificri
a le facilita ale coloanei vertebrale;
integrarea n - redori i anchiloze congenitale,
viaa social posttraumatice sau dup osteoartrite
TBC, contractate precoce
(n copilrie-adolescen), redori
strnse mono- sau bilaterale de old,
genunchi sau combinate, n poziii
vicioase, asociate sau nu cu paralizii
nervoase, lipsa policelui sau a patru
degete bilaterale, cu anchiloze de
degete, cot, umr, n poziii
nefuncionale, anchiloze bilaterale
ale pumnului, coatelor i umerilor;
pseudoartroze (gamb, coaps, antebra
sau bra, neoperabile);
- amputaii contractate precoce, n Handicap accentuat
copilrie-adolescen (de exemplu: sau grav n funcie
amputaii unilaterale sau bilaterale, de intensitatea
indiferent de nivel, cu excepia celor tulburrii
de la deget, neprotezabile sau greu funcionale i de
protezabile, de membre inferioare, capacitatea de
amputaii bilaterale ale membrelor autoservire
toracale, indiferent de nivel, (dependen)
amputaii unilaterale, indiferent de
nivel, n raport i cu gestualitatea
i deservirea necesar; dezarticulaia
membrului toracal).
Afeciuni musculare:
- anomalii i malformaii musculare
congenitale, dac mpiedic statica i
locomoia (de exemplu: hipertrofii,
redori i retracii musculare
mutilante);
- boli degenerative - distrofia
muscular progresiv (de exemplu:
distrofia Duchenne cu deficit motor
datorit distrofiilor musculare n
funcie de forma clinico-genetic, cu
amiotrofii progresive iniial distal
i proximal, simetrice, cu evoluie
progresiv, retracii tendinoase;
miopatia n centur; distrofia
miotonic Steinert; miotonia
congenital Thomson).
n formele clinice cu evoluie
ndelungat care conduce la deplasarea
dificil a bolnavilor sau la
imobilizare datorit atrofiilor
musculare marcate, cu tulburri
respiratorii, tulburri de deglutiie,
fonaie, alimentaie, deficiena este
grav;
- miastenia cu tulburri de locomoie,
manipulaie, fonaie, respiraie,
oculare.
Colagenoze (depistate precoce):
- sclerodermia cu tulburri cutanate Handicap accentuat
specifice, reducnd gestualitatea sau grav n funcie
datorit sclerodactiliei; de intensitatea
- periarterita nodoas cu tulburri tulburrilor
oculare; funcionale
- dermatomiozitele cu atrofii specifice i de
musculare sau cu modificri ale autoservire
staticii coloanei i slbirea forei
musculare a membrelor toracale, cnd
deplasarea este dificil, n formele
cu alterarea accentuat a funciilor
motorii;
- poliartrita reumatoid cu sechele
la nivelul articulaiilor pumnului i
degetelor, cu limitarea sau pierderea
gestualitii.
2. Persoane cu Afeciuni cronice ale pielii, cu
handicap somatic caracter de boli generale sau fiind
(fizici, viscerali expresia unei boli sistemice ori care
sau de sistem), prin efectul lor mpiedic postura i
prin afeciuni gestualitatea, congenitale sau
congenitale sau dobndite precoce (de exemplu:
dobndite precoce epidermoliza buloas, genodermatoze,
(n copilrie- ihtioza, cicatrici mutilante i
adolescen), cu invalidante etc.)
deficien
accentuat ori
grav de adaptare
la efortul fizic
Afeciuni respiratorii. Se consider
afeciuni respiratorii cu handicap
respirator acele forme de boli
dobndite n copilrie-adolescen,
care determin tulburri funcionale
permanente sau care risc s devin
permanente (de exemplu: astmul bronic
infantil-juvenil, forme accentuate i
severe; anomalii congenitale cu
insuficien respiratorie cronic
accentuat sau grav; agenezie
pulmonar parial, fibroz pulmonar
difuz) cu V max. (VEMS) < 40% din
valoarea corespunztoare vrstei.
Afeciuni cardiovasculare:
- cardiopatii congenitale
(neoperate/operate) cu insuficien
cardiac cronic clinic manifest
(de exemplu: tetrada Fallot,
transpoziii de vase mari, stenoz de
arter pulmonar asociat cu DSV,
atrezia de tricuspid, maladia
Lobstein, DSV, DSA cu shunt
stng-drept semnificativ, DSA cu shunt
operat cu persistena cardiomegaliei,
HTP, tulburri de ritm; DSV cu HTP,
cardiomegalie manifest, semne de
insuficien cardiac NYHA III sau
III/IV, aritmie ventricular sau cu
insuficien cardiac sever, DSV
operat cu shunt mare, HTP persistent;
persistena canalului arterial cu HTP
major, insuficien cardiac;
coartaia de aort cu HTA,
cardiomegalie, insuficien cardiac
NYHA III, III/IV sau bolnavii la care
intervenia nu a dat rezultate; Handicap accentuat
stenoza aortic cu sincope repetate, sau grav n funcie
tulburri de ritm i conducere ori de intensitatea
insuficien cardiac); tulburrilor
- cardiomiopatii primitive (de funcionale
exemplu: fibroelastoza specifice i de
endomiocardic); capacitatea de
- tulburri de ritm i conducere autoservire
persistente i severe (purttor de (necesitatea de
pacemaker), indiferent de etiologie, ngrijire i
depistate precoce; supraveghere)
- valvulopatii de etiologie divers,
complicate sau decompensate ori
operate (proteze) - naintea nceperii
activitii profesionale;
- complicaii ale transplantului
cardiac.
Afeciuni renale: cu insuficien
renal cronic n stadiul de retenie
azotat fix sau de uremie depit,
supuse hemodializei periodice,
indiferent de cauz, dobndite
precoce:
- cauze malformative (de exemplu:
agenezia renal unilateral,
hipoplazia renal, rinichi
polichistic, rinichi n potcoav,
duplicare ureteral etc.);
- cauze tumorale (de exemplu: tumora
Wilms);
- hidronefroza de gradul III
congenital, cu fenomene de
insuficien renal cronic;
- hipertensiunea arterial
reno-vascular, sever sau malign;
- litiaz renal sau pielonefrit pe
rinichi unic congenital sau
chirurgical, cu fenomene de
insuficien renal cronic.
Afeciuni hematologice (congenitale
sau depistate n
copilrie-adolescen):
- anemii hemolitice cronice
necompensate;
- anemii cronice severe (de exemplu:
talasemia sever, sferomicrocitoza
necompensat);
- leucemiile, limfomul malign
nehodkian, boala Hodkin, mielomul
multiplu;
- macroglobulinemia Waldenstrom cu
alterare progresiv a strii
generale.
Coagulopatii cronice: de exemplu
hemofilia A, B, boal congenital ce
apare la sexul masculin prin deficit
de factor VIII (hemofilia A) i factor
IX (hemofilia B), n formele severe cu
modificri ireversibile ale mecanicii
articulare sau n formele cu anchiloze
n poziii vicioase i amiotrofii care
mpiedic mobilizarea sau/i
autoservirea;
- alte sindroame hemoragipare ce
determin hemoragii cronice i anemii
severe.
Boli cu deficit imunitar cronic
(documentate i depistate n
copilrie-adolescen, naintea
nceperii activitii profesionale):
- boala SIDA (seropozitiv HIV - SIDA);
- agranulocitoza;
- hipogamaglobulinemia.
Boli cronice de metabolism (de
exemplu: diabet zaharat juvenil sever,
cu complicaii; degenerescena
hepato-lenticular Wilson)
Boli endocrine (de exemplu:
insuficien hipofizar accentuat sau
sever, cu tulburri grave de
nutriie; nanismul hipofizar ajuns la
maturitate, cu talie sub 1,29 m;
insuficien corticosuprarenal cu
rezerve hormonale labile, sub
tratament sau operat uni-bilateral,
pn la echilibrare, i insuficiena
CSR cronic decompensat, rezistent
la tratament; insuficien gonadic cu
tulburri psihice; diabetul insipid
rezistent la tratament; mixedemul
congenital fr rspuns la tratamentul
substitutiv)
3. Persoane cu Afeciuni auditive:
handicap auditiv, - hipoacuzie congenital sau dobndit Handicap auditiv
care prezint precoce, cu demutizare slab sau nul, accentuat
deficiene cu tulburri grave de comunicare
accentuate cu (surdo-mutitate);
dificulti majore - tulburri de auz bilaterale dobndite
de comunicare, precoce (n copilrie-adolescen), cu
eventual ntr-un pierdere peste 70 db, calculat pe
context neurologic audiogram, ce se protezeaz greu,
asociate cu tulburri psihice i de
limbaj
4. Persoane cu Afeciuni oculare (cu ambliopie sau Handicap accentuat
handicap prin cecitate relativ/absolut, indiferent
deficiene vizuale de cauz), de exemplu: anoftalmii,
accentuate sau cataract fr posibiliti
grave, cu terapeutice (pentru cataract bolnavii
dificulti majore vor fi ndrumai spre intervenie
de orientare n chirurgical fr a li se elibera
spaiu certificat; dup operaie se va evalua
acuitatea vizual), glaucom, miopii
forte-fortisime:
- deficien vizual accentuat: AV, Handicap vizual
la ochiul cel mai bun, cu corecia grav, cu pierderea
util cea mai bun cuprins ntre capacitii de
1/12 - 1/25 i/sau CV, la ochiul cel orientare spaial
mai bun, redus periferic cu peste 20
pn la 40 grade;
- cecitate relativ cu AV dup
corecie sub 1/25 la ambii ochi
sau/i strmtorarea cmpului vizual,
tubular n jurul punctului de
fixaie (0 - 10 grade);
- cecitate absolut cu PMM, PL, FPL,
cu posibilitatea de a desfura
activitate n uniti sau locuri de
munc protejate, n meserii adecvate
i accesibile deficienilor vizual,
nsuite, n general, prin
nvmntul profesional special.
5. Persoane cu Afeciuni psihice:
handicap mental, - ntrzierea mental (oligofrenia) cu Handicap accentuat
psihic prin QI precizat obligatoriu: sau grav n funcie
nedezvoltare sau a) ntrziere mental uoar cu QI de intensitatea
regresie ori cu 50 - 55 la 70, dac este asociat cu tulburrilor
deficiene psihice alt deficien (senzorial, neuropsihice, de
prin boli epilepsie, tulburri comportamentale, necesitatea de
neuropsihice de autism); intensitatea deficienei supraveghere i de
intensitate asociate determin includerea n capacitatea de
accentuat i categoria de persoan cu handicap autoconducie
grav, care (este obligatorie investigarea social
necesit msuri pentru obiectivarea tulburrilor
speciale de neuropsihice);
protecie
b) retardare mental moderat
(oligofrenie gradul II -
imbecilitate), QI 35 - 40 la 50. Pot
vorbi sau nva s comunice n anii
precolari, cu supraveghere moderat.
Sunt incapabile s progreseze dincolo
de nivelul clasei a II-a, pot avea
grij de ele nsele, pot fi capabile
s contribuie la propria ntreinere
prin efectuarea unor munci
necalificate sau semicalificate, sub
supraveghere strict n ateliere
protejate. Se adapteaz bine la viaa
n comunitate, dar de regul n
cmine supravegheate;
c) retardare mental sever Handicap accentuat
(oligofrenie gradul II - sau grav n
imbecilitate), QI 20 - 34. Au o funcie de
dezvoltare psihomotorie redus i i intensitatea
nsuesc foarte puin sau deloc tulburrilor
limbajul, pot nva s vorbeasc, se neuropsihice, de
pot familiariza cu alfabetul i necesitatea de
numratul simplu. Pot fi capabile s supraveghere i
efectueze sarcini simple sub strict capacitatea de
supraveghere. Se pot adapta la viaa autoconducie
n comunitate n cmine sau n
familiile lor, n msura n care nu
au un alt handicap care s necesite
ngrijire special;
d) retardare mental profund
(oligofrenie gradul III - idioie),
QI sub 20 sau 25. Au o minim
dezvoltare senzitivo-motorie, nu i
pot nsui limbajul vorbit, nu sunt
capabile de autoconducie i necesit
s fie asistate de o alt persoan n
permanen.
La persoanele cu handicap din grupele
prevzute la lit. c) i d), pe lng
testarea inteligenei este obligatorie
investigaia social;
- psihoze cu tulburri accentuate i
grave de comportament, cu debut
precoce (copilrie-adolescen), ce
afecteaz capacitatea de integrare i
realizarea unei activiti organizate
(de exemplu: autismul infantil,
schizofrenia, stri demeniale dup
agresiuni cerebrale dobndite, cu/fr
tulburri de personalitate; este
obligatorie investigaia social
pentru obiectivarea tulburrilor
comportamentale).
6. Persoane cu Afeciuni neurologice:
handicap - malformaii congenitale invalidante
neuromotor, cu (de exemplu: mielomeningocel,
tulburri posturale porencefalia, hidrocefalia,
i gestuale de microcefalia);
intensitate - sechele neurologice (pareze,
accentuat sau paralizii etc.) dup
grav, care meningoencefalopatii infantile;
necesit msuri - boli degenerative cu demineralizare, Handicap accentuat
protective cu debut la vrste tinere i foarte sau grav n funcie
particularizate tinere (de exemplu: leuconevraxita cu de intensitatea
bolii tulburri motorii, extrapiramidale, tulburrilor de
senzoriale); static, mers,
- coreea cronic care produce prin echilibru,
sindromul distono-diskinetic tulburri gestualitate,
locomotorii i gestuale ce mpiedic psihice secundare
activitatea normal; i de capacitatea
- ataxia Friedrich, ataxia cerebeloas de autoservire,
tip Pierre-Marie (depistat n ngrijire
copilrie, adolescen);
- leziuni traumatice ale sistemului
nervos central (n copilrie,
adolescen):
- sechele dup sindrom ischemic
medular cu parapareze sau plegii,
tetraparez sau tetraplegii,
monoparez sau monoplegii;
- sechele dup traumatisme cerebrale
severe i paralizii de plex
brahial, leziuni radiculare de
nerv periferic, care produc
tulburri de manipulaie uni- sau
bilaterale;
- tulburri neurologice sechelare cu
deficiene tip
bi-tri-tetraparetic, plegic,
cu/sau fr tulburri trofice,
afectnd deplasarea i
gestualitatea normal, sau
tulburri de tip epileptic ori
alte tulburri de focar;
- sechele dup poliomielit i
afeciuni medulare infecioase (de
exemplu: poliomielita anterioar
cronic cu tulburri piramidale,
paralizii ce afecteaz ortostatismul,
locomoia, gestualitatea);
- paralizii cerebrale congenitale sau
dobndite precoce (de exemplu:
hemiplegia-hemipareza infantil;
paraplegia-parapareza spastic
infantil, boala Little; ataxia
coreeo-atetozic;
- tumori cerebrale benigne depistate
precoce, ce determin prin extensie
tulburri de focar.
Aceste afeciuni au un caracter
handicapant n raport cu intensitatea
deficitului funcional, n absena
lui rmnnd la latitudinea comisiilor
de expertiz medical a persoanelor cu
handicap pentru aduli stabilirea
gradului de handicap.
- epilepsia (malconvulsivant) cu debut
precoce (copilrie-adolescen),
indiferent de etiologie, dac
frecvena crizelor este de cel puin
1/zi sau dac se asociaz cu tulburri
psihice; crize frecvente de grand-mal
cel puin 1/sptmn, sub tratament,
cu/sau fr tulburri psihice.
________________________________________________________________________________
II. Persoane cu afeciuni handicapante, indiferent de vrst, de statut i de data dobndirii handicapului
________________________________________________________________________________
1. Persoane cu Afeciuni locomotorii:
handicap motor i - amputaii de membre unilaterale sau
neuromotor, cu bilaterale, greu protezabile sau
dificulti neprotezabile:
accentuate sau - amputaie de coaps (bont mai mic de Handicap accentuat
grave de realizare 6 cm), greu protezabil;
a ortostatismului, dezarticulaie coxofemural;
mersului ori - amputaie bilateral a membrului
gestualitii pelvin de la nivelul gambelor;
- amputaie unilateral asociat cu
anchiloze i calusuri vicioase
controlateral;
- amputaie a ambelor coapse Handicap grav
(imposibilitatea realizrii
ortostatismului fr crje);
- lips prin dezarticulaie a unui
membru pelvin, asociat cu anchiloza
membrului pelvin opus;
- lips prin dezarticulaie a unui
membru pelvin, asociat cu amputaie
sau dezarticulaie de membru toracic;
- amputaia membrului toracic Handicap accentuat
unilateral, cu reducerea prehensiunii
controlateral;
- amputaie a ambelor membre toracice Handicap grav
(de la diferite niveluri), cu redori
strnse ale articulaiilor.
n evaluarea deficienei trebuie s se
in seama de:
a) cauzele care au condus la indicaia
de amputaie (distrugere prin
strivire, pierderea
vascularizaiei-gangren, tumor
malign, infecie necontrolabil);
b) starea bontului (bont scurt, cu
cicatrici vicioase, cu calusuri,
nevroame hiperalgice, cu leziuni
trofice, fistule cronice, cu sechele
complexe);
c) nivelul amputaiei;
d) faptul dac este protezat
(calitatea protezei), protezabil
(timpul necesar pentru protezare,
adaptare la protez);
e) posibilitatea i modul n care se
realizeaz deplasarea;
- tulburri organofuncionale grave Handicap accentuat
postcombustii, posttraumatice sau grav n funcie de
agresiuni, dovedite prin intensitatea
certificate medico-legale (de tulburrii
exemplu: anchiloze i redori funcionale
strnse, cicatrici mutilante n specifice i de
poziii vicioase, asociate cu capacitatea
paralizii, amputaii la diferite de autoservire -
niveluri, sechele unice sau necesitatea de
multiple, cu localizri la ambele ngrijire
mini, ambele membre toracice sau
pelvine ori combinate).
Nu se vor elibera certificate de
persoan cu handicap n situaia
vtmrilor corporale rezultate n
urma accidentelor de circulaie,
agresiunilor casnice i a celor
rezultate ca urmare a loviturilor
primite.
Afeciuni reumatismale: Handicap accentuat
- spondilita anchilozant (SA) cu sau grav n funcie
tulburri funcionale accentuate de intensitatea
i grave: tulburrilor
- SA stadiul III central, cu statice, gestuale,
prinderea centurilor scapulohumerale deficienei
sau coxofemurale bilateral, cu respiratorii,
deficiene ventilatorii accentuate de vizuale i
tip restrictiv, cu afectare ocular. capacitii
Afectarea funciilor articulaiilor de autoservire
periferice pn la 80% din valorile (starea de
fiziologice; dependen)
- SA stadiul III forme periferice, cu
prinderea articulaiilor mari,
coxofemurale, genunchi sau a
articulaiilor coatelor, pumnului i
degetelor. Afectarea funciilor
articulaiilor periferice pn la
80 - 85%;
- SA stadiul III form central i
periferic.
Bolnavii cu aceste forme clinice stau
n pat majoritatea timpului. Se
deplaseaz cu greutate cu baston sau
crje i pe distane mici;
- SA stadiul IV form central, cu Handicap grav
prinderea centurilor toracice i
pelviene (forma Strumpell
Pierre-Marie), cu prinderea umerilor
(anchiloz n aducie), prindere
coxofemural bilateral cu tendin la
anchiloze;
- SA stadiul IV forme periferice
severe, cu anchiloza pumnilor,
coatelor, coxite bilateral, anchiloza
genunchilor n semiflexie, anchiloz
tibiotarsian n equin, cu deformare
accentuat a antepiciorului;
- SA stadiul IV forme mixte, forme
severe i cu afectarea grav a
acuitii vizuale.
Bolnavii cu SA stadiul IV se
deplaseaz cu mare dificultate i
sprijinii, sunt n imposibilitatea
realizrii activitii vieii zilnice
de autoservire i ngrijire, necesit
ajutor din partea altei persoane.
Colagenoze:
- poliartrita evolutiv (PE) Handicap accentuat
(poliartrita reumatoid) n stadii
avansate, afeciune depistat tardiv -
boal imunoinflamatorie cronic
progresiv ce afecteaz cu
predilecie articulaiile mici ale
membrelor, simetric i destructiv:
- PE stadiul III/IV form sever, cu
leziuni distructive cartilaginoase
sau osoase, deformri ale
degetelor, subluxaii, deviaii
axiale (cubitale) ale minilor,
atrofii musculare extinse, cu
afectare grav a prehensiunii.
Semne radiologice caracteristice,
examene de laborator specifice,
pozitive, n puseele active.
Capacitatea funcional limitat Handicap grav
permite doar o mic parte din
activitile uzuale pentru propria
ngrijire;
- PE stadiul IV, cu leziuni
osteoarticulare cu deformri i
anchiloze (anchiloza pumnului i a
degetelor, a coatelor, a
oldurilor, genunchiului n
semiflexie, anchiloz
tibiotarsian cu deformri ale
antepiciorului, cu limitarea
aproape total a gestualitii,
posturii i deplasrilor
posturale).
Bolnav imobilizat la pat sau n
fotoliu. Propria ngrijire o
realizeaz cu dificultate sau
deloc;
- sclerodermia (afeciunea esutului Handicap accentuat
conjunctiv) depistat dup perioada de sau grav n funcie
adolescen: de intensitatea
a) forma progresiv cu sindactilie tulburrilor de
(fenomene de tip Raynaud, tegumentele nutriie,
falangelor subiate, uscate, ulcerate, tulburrilor
atrofierea i sclerozarea tendoanelor gestuale,
musculare); respiratorii i
b) forma progresiv cu tulburri renale
viscerale la nivelul tubului digestiv
(tulburri de deglutiie),
parenchimului pulmonar (scleroz
pulmonar) i renal;
c) forma edematoas cu infiltraii
cronice i dure ale tegumentelor
feei, trunchiului i membrelor,
manifeste, ce nu cedeaz la
tratamentul permanent.
Aceste categorii de bolnavi au o
limitare accentuat i progresiv n
exercitarea activitii vieii
zilnice;
- lupusul visceralizat (eritematos Handicap accentuat
sistemic), cu insuficien renal n funcie de
cronic (retenie azotat fix - uree stadiul
50 - 100 mg/dl, creatinin insuficienei
3 - 4 mg/dl, clearence la uree renale cronice
26 - 20 ml/min. sau decompensat -
uree > 100 mg/dl,
creatinin > 4,5 mg/dl, clearence la
uree 20 - 2,5 ml/min.) sau tulburri
osteoarticulare severe.
Afeciuni neurologice:
- accidente vasculare cerebrale
(hemoragice, trombotice sau embolice)
cu diverse localizri, cu deficiene
locomotorii secundare:
a) deficien accentuat:
- dereglare locomotorie i gestual Handicap accentuat
datorat parezelor pronunate a
micrilor distale i mai puin
limitat a celor proximale.
Bolnavul se poate deplasa
sprijinit n baston (sprijin
unilateral) sau nesprijinit, dar
cu mare dificultate, neputnd
realiza mersul normal nici chiar
pe distane scurte (10 - 50 m);
- dereglare de fonaie, deglutiie
(sindrom bulbar), de limbaj;
afazie expresiv (motorie) i de
recepie;
- dereglri de sensibilitate -
sindromul talamic dureros;
- incontinen urinar;
- dereglare psihic;
b) deficien grav:
- dereglri motorii i gestuale Handicap grav
severe; hemiplegie sau hemipareze
accentuate, caracterizate prin
micri minimale n partea
proximal i lipsa lor n partea
distal;
- contracturi musculare spastice;
- akinezii pronunate, fenomene
pseudobulbare, de nutriie;
- dereglri vizuale;
- afazie total mixt;
- accese convulsive;
- dificulti sfincteriene.
Bolnavul nu se poate deplasa nici cu
sprijin, nici fr sprijin, fiind
dependent de un mijloc de transport
adecvat (crucior, scaun rulant, alte
dispozitive), nu se poate autoservi,
necesit sprijin i ngrijire adecvate.
Pentru categoriile prevzute la Handicap grav
lit. a) i b) certificatele de
ncadrare ntr-o categorie de persoan
cu handicap se vor emite numai pentru
accidentele vasculare cerebrale cu
deficit motor, aprute anterior
calitii de asigurat n sistemul
asigurrilor de stat, dar nu mai
trziu de vrsta standard de
pensionare;
- paraplegia (tetraplegia) contractat Handicap grav
dup nceperea activitii
profesionale, indiferent de etiologie
(traumatic, vascular, infecioas,
tumoral, degenerativ etc.), cu lipsa
total de control asupra vezicii
urinare i intestinului;
- boala Parkinson, cu deficien
funcional grav privind capacitatea
de autoservire, cu prezena de semne
de severitate a bolii:
a) sindrom hiperkinetic cu tremor
involuntar de repaus; tremor al
buzelor, brbiei, capului, limbii i
picioarelor; tremor la mers;
b) modificri tonice ale corpului,
faa i pierde mobilitatea i
expresivitatea;
c) rigiditatea muscular imprim
segmentelor corpului o semiflexie, cu
micri ncete, pn la
imposibilitatea de deplasare;
d) dereglri mentale de la moderate
pn la accentuate i chiar grave;
e) dereglri accentuate de vorbire -
limbaj.
Dependen total n exercitarea Handicap grav
vieii zilnice. Bolnavul necesit
ngrijire i sprijin permanent;
- sindroame extrapiramidale, cu Handicap grav
deficiene funcionale grave,
constituite dup perioada de
adolescen, n timpul vieii, prin
afectarea sistemului extrapiramidal,
de cauze diverse (postencefalitice,
medicamentoase, toxice, tumorale),
care prezint semnele bolii Parkinson
(tremor, rigiditate muscular
evideniat prin semnul Noica -
fenomenul de roat dinat, exagerare
ROT, tulburri de mobilitate ocular,
tulburri vegetative - sialoree,
tulburri psihice):
- formele clinice cu evoluie
ndelungat, care pot duce la
imobilizarea bolnavului, cele cu
tulburri de vorbire, deficien
de deglutiie i respiraie
permanente, care necesit
ngrijire i supraveghere;
- leuconevraxita (boal Handicap accentuat
demielinizant), sinonime: scleroza n funcie de
n plci, scleroza multipl, predominana
encefalomielita diseminat cronic, sindroamelor sau
encefalita periaxial difuz, boala combinarea lor,
Devic (oftalmo-neuromielit) - respectiv a
afeciune depistat tardiv, cu deficitului motor
tulburri funcionale accentuate i i a tulburrilor
grave: ataxice, la care se
asociaz deficiena
vizual care poate
merge pn la
cecitate practic
- formele clinice cu evoluie Handicap grav cu
progresiv i frecvente pusee pierderea
acute, cu tulburri accentuate de capacitii de
mers, mers dificil, uneori cu autoservire parial
sprijin unilateral, cu tulburri sau permanent,
de echilibru, tulburri n funcie de
de coordonare, tulburri de evoluia bolii
manipulaie. n formele combinate,
paraparez i monoparez brahial
dreapt/stng i/sau forme cu
hemiparez dreapt sau stng
Obiectiv: sindrom piramidal
(paraparez spastic i/sau
hemiparez spastic dreapt/stng),
sindrom cerebelo-vestibular, tulburri
vizuale (diplopie, modificri de cmp
vizual), tulburri de sensibilitate
- formele clinice cu evoluie
continu (fr remisiuni) care
poate s duc chiar la
imobilizarea bolnavului, fcndu-l
dependent de ajutorul altei
persoane (parial sau permanent),
datorit sindromului piramidal
(hemiplegie dreapt/stng,
paraparez/paraplegie,
tetraparez/tetraplegie),
sindromului vestibulo-cerebelos
(tulburri de static i echilibru
grave).
- boala Alzheimer - demena senil Handicap accentuat
Tabloul clinic n primele stadii este sau grav n funcie
nespecific i poate fi confundat cu de intensitatea
toat patologia de involuie, tulburrilor
diagnosticul impunndu-se prin neuro-psihice i
excluderea altei patologii organice necesitatea de
cerebrale (sifilis, tumori cerebrale ngrijire, sprijin
etc.). i supraveghere
Diagnosticul pozitiv se obiectiveaz permanent
prin dovada tomo- sau
pneumoencefalografic a atrofiei
cerebrale generalizate, predominant
frontal i a polilor anteriori ai
lobilor temporali, cu LCR normal, fr
semne de hipertensiune intracranian.
n mod convenional demena Alzheimer
poate aprea dup vrsta de 40 de ani,
deci relativ timpuriu, inexplicabil
prin ali factori organici, i are ca
semne patognomonice triada: agnozie,
afazie i apraxie, n primul rnd
scderea memoriei de fixare i
evocare, cu instalarea amneziei
antero-retrograde progresive, globale.
Practic debutul este insidios i se
ntinde pe o perioad de mai muli ani
sub diferite mti clinice derutante
(accentuarea trsturilor negative de
caracter), urmate de faza de stare, n
care se constat demena (agnozia,
afazia, apraxia) care conduce la
diagnosticul pozitiv.
Faza de stare dureaz civa ani i
continu cu faza terminal n care
apar complicaiile bolilor cronice
fatale, adesea fracturi, infecii,
escare, tulburri de deglutiie,
crize convulsive majore.
Durata total a bolii este de 5 - 7
ani, dar se poate prelungi la 15 - 20
de ani. Evoluia depinde de calitatea
ngrijirii.
n boala Alzheimer funciile
neurologice clasice (sensibilitate,
reflectivitate), precum i funciile
viscerale sunt pstrate, n schimb
sunt afectate progresiv funciile
psihice propriu-zise superioare.
Dac tabloul clinic evolueaz lent,
fr fenomene neurologice clare, la
persoane de vrst naintat, demena
este senil, dac n sindromul
demenei senile (mbtrnire
progresiv) nu apar agnozia, afazia
i apraxia.
2. Persoane cu Afeciuni renale nsoite de Handicap accentuat
handicap somatic insuficien renal cronic, de orice sau grav n funcie
(fizici, viscerali cauz, n stadiul de uremie depit, de perioadele de
sau de sistem) prin supuse hemodializei iterative alterare a funciei
afeciuni dobndite n afara manifestrilor bolii de fond renale, evideniate
dup perioada de apar i semnele de uremie: clinic i
adolescen, n - funcia renal grav alterat; paraclinic,
timpul activitii - masa de nefroni funcionali sub 10%; alterri progresive
profesionale i - homeostazia grav alterat prin sau grave
vieii, cu creterea semnificativ a produilor
deficiene de retenie azotat (uree sanguin
accentuate i grave 300 - 500 mg/dl, creatinin
sanguin > 6 mg/dl);
- anemie medie sau sever.
n acest stadiu supravieuirea este
asigurat prin mijloace de substituie
a funciei renale: epurarea
extrarenal (de exemplu: hemodializa)
sau epurarea intracorporeal (de
exemplu: dializa peritoneal) sau
transplantul renal.
n aprecierea deficienei funcionale
se vor avea n vedere:
- funcia renal (gradul insuficienei
renale cronice dup hemodializ,
dializ peritoneal);
- creterea sau meninerea constant
a hemoglobinei;
- apariia de complicaii specifice
nefropatiei de fond;
- patologia indus de tehnica de
epurare extrarenal;
- tipul dializei, numrul de edine,
durata edinelor.
Strile posttransplant de rinichi
n primele 12 luni deficiena va fi Handicap grav n
considerat grav, deoarece pot aprea primele 12 luni
complicaii dup intervenie (fenomene dup transplant,
de reject); necesit control periodic iar ulterior, n
la centrul unde a efectuat funcie de stadiul
transplantul; pot aprea fenomene de insuficienei
respingere; necesit o medicaie renale cronice i
imunosupresoare i cu antibiotice, de de psihicul
lung durat; bolnavii pot fi reluai bolnavului. Pe
n program de hemodializ. termen lung
Restabilirea incomplet a funciei este posibil
renale i/sau prezena complicaiilor recuperarea.
genereaz deficiene n funcie de
intensitatea tulburrii funcionale.
n evaluare se va ine seama i de
efectele tratamentului imuno-supresor.
Strile posttransplant de cord (dup Intensitatea
6 - 12 luni). Aprecierea se va face n handicapului se va
raport de funcionalitatea noului evalua potrivit
organ i de fenomenele de reject. problematicii
medico-sociale
individuale.
Strile posttransplant hepatic Transplantul de
(total sau parial) cord sau de ficat
n primele 12 luni deficiena este vizeaz recuperarea
considerat accentuat sau grav. i reintegrarea
Ulterior aprecierea se va face n socioprofesional
funcie de bilanul clinic i normal.
paraclinic postoperator n dinamic,
de eventualele fenomene de respingere
i complicaii postoperatorii.
Boala canceroas. n cazul persoanelor Handicap accentuat
cu sechele handicapante dup neoplazii sau grav n funcie
operate, de exemplu: cancer de colon de intensitatea
cu anus iliac, sigma anus, anus tulburrilor
contra-lateralis; cancer de vezic funcionale
urinar sau alte cancere cu implantare i de starea de
de ureter (indiferent unde este nutriie
implantul); cancer laringian cu
laringectomie total - purttor de
canul; gastrostom pentru
alimentaie; tulburri neurologice
ale unor neoplazii (sistem nervos,
osteoarticular, pri moi).
Afeciuni de nutriie: Handicap accentuat
- diabet zaharat de maturitate sau grav n funcie
complicat, cu micro- sau de intensitatea
macroangiopatii nsoite de deficiene deficienei
accentuate i grave: vizuale,
a) retinopatie neproliferativ cu locomotorii i de
afectarea zonei maculare i stadiul
proliferativ cu microhemoragii, insuficienei
microanevrisme, exsudate capilare de renale cronice
neoformaie, tracte fibroase, cu (separate sau
VAO dup corecie 1/12 - 1/25 sau combinate)
strmtorare de cmp vizual cu peste
20 - 40 grade. Retinopatie diabetic
n stadiu avansat cu hemoftalmus,
dezlipire de retin, cataract, cu:
- cecitate practic: VAO dup corecie
sub 1/25 sau strmtorarea cmpului
vizual tubular n jurul punctului de
fixaie (0 - 10 grade);
- cecitate absolut: VAO cu PMM, PL,
FPL;
b) nefropatie diabetic cu albuminurie
peste 300 mg/24 de ore i fenomene de
insuficien renal cronic n stadiul
de retenie azotat fix (proteinurie
peste 500 mg/24 de ore, creatinin
seric peste 1,5 mg/24 de ore,
clearence la creatinin sub
40 ml/min.) sau cu insuficien renal
cronic n stadiul de uremie depit
sub tratament cu hemodializ (Vezi
criteriile de la afeciunile renale
supuse hemodializei.);
c) neuropatie diabetic -
polineuropatie periferic
senzitivo-motorie cu amiotrofii
importante la gambe i coapse;
d) arteriopatie obliterant
(macroangiopatie periferic
diabetic) cu amputaii n general
mutilante (Vezi criteriile de la
amputaii.).
Boli cu deficit imunitar cronic
dobndit dup perioada adolescenei:
- boala SIDA:
a) formele cu deficien global Handicap accentuat
accentuat, cu manifestri diverse
datorit imunodepresiei (de exemplu:
candidoz, febr mai mult de o lun
i repetat, herpes-zoster recidivant,
neuropatii periferice, inflamaii sau
abcese pelviene, infecii cu
mycrobacterium tuberculosis, cu orice
localizare, pneumonii recurente), care
se coreleaz cu stadiile
clinico-imunologice A2, B1 i B2
la aduli;
b) formele cu deficien global Handicap grav
grav, cu manifestri variate, severe
i cu evoluie progresiv (de exemplu:
leucoencefalopatia multifocal,
septicemie recurent cu salmonella
netifoidic, toxoplasmoza cerebral,
sindromul de emaciere HIV, febr
continu, diaree cronic), corespund
stadiilor clinico-imunologice A3, B3,
C1, C2, C3 la aduli, suprapunndu-se
diagnosticului tradiional de SIDA.
n ambele situaii este obligatorie
confirmarea de ctre laborator a
infeciei HIV.
________________________________________________________________________________ Precizri:
1. Persoanele cu handicap uor i mediu nu au acces la facilitile i serviciile prevzute de lege. Comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli emit certificate de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap pentru toate cazurile examinate.
2. Persoanele cu handicap mediu au acces, dac ndeplinesc condiiile, la pensie de limit de vrst n conformitate cu Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale [art. 47 alin. (1) lit. c)].
3. n evaluarea severitii handicapului se va ine seama numai de tulburrile funcionale generate de handicap i de consecinele sale directe.
4. La persoanele cu mai multe afeciuni handicapante (handicap mixt) asimilarea n grad de handicap se va face n funcie de severitatea celei predominante.
5. n cazul persoanelor cu handicap care prezint i alte afeciuni, n evaluarea deficienei se vor avea n vedere numai afeciunile handicapante.
6. Persoanele cu handicap preexistent ncadrrii n munc (calitii de asigurat) din grupa I (criterii) pot beneficia de pensie de limit de vrst la cerere, n funcie de gradul handicapului, n condiiile art. 47 alin. (1) din Legea nr. 19/2000, cu reducerea vrstei standard de pensionare i a stagiului de cotizare prevzute n anexa nr. 3 la lege, astfel:
a) cu 15 ani reducerea vrstei standard de pensionare, dac au realizat cel puin o treime din stagiul complet de cotizare, pentru cei cu handicap grav;
b) cu 10 ani reducerea vrstei standard de pensionare, dac au realizat cel puin dou treimi din stagiul complet de cotizare, pentru cei cu handicap accentuat;
c) cu 10 ani reducerea vrstei standard de pensionare, dac au realizat stagiul complet de cotizare, pentru cei cu handicap mediu.
Art. 47 alin. (2) din Legea nr. 19/2000 stabilete faptul c "asiguraii nevztori beneficiaz de pensie de limit de vrst, indiferent de vrst, dac au realizat ca nevztori cel puin o treime din stagiul de cotizare prevzut de lege".
n aceast categorie sunt cuprini deficienii vizuali cu cecitate practic i absolut.
Pensionarea se realizeaz de ctre casele de pensii teritoriale n baza certificatelor de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap, emise de comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli.
7. n certificatele de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap (deciziile) emise pentru persoanele cu handicap care solicit pensie pentru limit de vrst se va meniona (obligatoriu) data ivirii handicapului (data calitii de nevztor). La valabilitate se va nscrie: permanent sau L.V.
8. Persoanele cu handicap preexistent ncadrrii n munc, dac nu ndeplinesc condiiile menionate mai sus, se pot nscrie la pensie de invaliditate n conformitate cu art. 57 alin. (3) din Legea nr. 19/2000. Pensionarea se realizeaz la propunerea medicului curant n baza deciziei medicale emise de medicul expert al asigurrilor sociale.
9. Handicapul fizic sau mental produs ca urmare a aciunilor voluntare (automutilri) nu face obiectul expertizrii n vederea obinerii unui certificat de persoan cu handicap.
10. Examinarea celor care solicit eliberarea certificatului de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap care necesit protecie special se va face numai pn la mplinirea vrstei standard de pensionare, prevzut de Legea nr. 19/2000; persoanele care au mplinit vrsta standard de pensionare vor fi ndrumate ctre autoritile administraiei publice locale n vederea acordrii drepturilor prevzute de Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice.
---------------