Dr. Ruxandra Vidlescu
Nutritia corespunzatoare este indispensabila cresterii si dezvoltarii
Patologie a subnutritiei si supraalimentatiei
Aportul alimentar dezechilibrat si persistent al anumitor nutrienti conduce la aparitia unor carente specifice
Aportul alimentar la copii
INTRETINEREA : nevoi/ratie de intretinere pentru mentinerea masei corporale si a activitatii fizice
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA : nevoi /ratie de crestere
Nevoile nutritive la copil sunt dependente de:
Varsta Sex Greutate corporala Stare de sanatate/boala
Nevoile calorice (raportate pe kg/zi) sunt foarte crescute la sugar; scad pe masura ce copilul creste; cresc din nou la pubertate
Particularitati la sugar◦ Nevoi crescute de apa – susceptibile la variatii
rapide◦ Nevoi crescute de proteine cu marja ingusta intre
aportul minim si cel excesiv; nevoi crescute de aminoacizi esentiali pentru crestere si dezvoltare normale
◦ Nutrienti semiesentiali (a caror sinteza devine posibila la varsta mai mare)
Nevoi de apa Nevoi energetice Nutrientii calorici/macronutrientii
◦ Proteine, ◦ Lipide, ◦ Glucide
Nutrientii noncalorici / micronutrientii◦ Vitamine◦ Minerale◦ Oligoelemente
Cel mai important constituent al corpului 80% G in viata intrauterina; la 1an 60-65%G
prematur
Nounascu
t1 an 3 ani 9 ani adult
G 1,5 3 10 15 30 70
ApaTotala
80 78 65 65 65 60
LEC 50 45 25 25 25 20
LIC 30 33 40 40 40 40
Necesar intretinere apa, electroliti◦ Pierderi insensibile (piele, tract respirator)◦ Pierderi sensibile (rinichi, tract gastrointestinal)
Nevoile de apa importante la sugar:◦ Pondere mare a apei corporale◦ Implicarea apei in castigul ponderal 5ml/kg/zi ◦ Imaturitatea capacitatii de concentrare a
rinichiului◦ Suprafata corporala (raportata la greutate) mai
mare decat adultul (pierderi mai mari)
ELEMENT Greutate Cantitate/24h
APA 3-10kg 100ml/kg
11-20kg 1000ml+ 50ml/kg pentru fiecare kg peste 10kg
>20kg 1500ml +20ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg
ELECTROLITI
Na 3-4 mEq/kg/24h
K 2-3 mEq/kg/24h
Cl 3-4 mEq/kg/24h
Ca 50-200mg/kg/24h
Mg 0,35-0,45mg/kg/24h
Fosfat 3-10mg/kg/24h
Glucoza 200-400mg/kg/24h(4-6mg/kg/min)
Aport alimentar PROTEINE, LIPIDE, GLUCIDE
Necesare pentru ◦ Metabolismul bazal (nevoi ridicate la sugar/copil –
70kcal/kg/zi nounascut, respectiv 55 la copil, 25-30 la adult)
◦ Actiunea dinamica specifica a alimentelor (energia necesara ingestiei/asimilarii alimentelor)
◦ Crestere : 5kcal/g crestere ponderala (la sugar crestere de 30g/zi; >2ani 6g/zi)
◦ Activitati fizice (15-20kcal/kg/zi pana la 50-80)◦ Pierderi fecale <10% ingestie, in general lipide
GREUTATE
Kcal/kg/zi Kcal/zi
0-5luni 6 117 (95-145)
5-12luni 9 105 (80-135)
1-3ani 13 100 1300 (900 - 1800)
4-6 ani 20 85-90 1700 (1300 - 2300)
7-10 ani 28 80-85 2400 (1650 – 3300)
11-14 ani M 45 60-64 2700 (2000 – 3200)
11-14 ani F 46 48-55 2200 (1500 – 3000)
15-18 ani M 66 43-49 2800 (2100 – 3900)
15-18 ani F 55 38-40 2100 (1200-3000)
Aport echilibrat intre macronutrienti ◦ Proteine 10-15%, lipide 30-45%, glucide 40-55%
Necesita pentru utilizare corecta un aport suficient vitamine, oligominerale
Valoare energetica◦ Proteine 4kcal/g◦ Lipide 5,3-9kcal/g◦ Glucide 4kcal/g
Sursa majora de energie; forma de rezerva energetica (grasime)
Vehicul pentru absorbtia si transportul vitaminelor liposolubile
Intra in constituirea invelisului cutanat, fanerelor, tes.nervos
Constituent de baza al surfactantului, membranelor celulare
AG esentiali : dezvoltarea creierului, retinei, precursori ai PG
Dau gust alimentelor si asigura senzatia de satietate
TRIGLICERIDE: triesteri din gliceroli cu 3 AG; provin din uleiuri vegetale si grasimi animale◦ AG cu lant scurt (<8 atomi de carbon) ◦ AG cu lant mediu (8-12 atomi de carbon)◦ AG cu lant lung (12-20 atomi de carbon)◦ AG cu lant foarte lung (>20 atomi de carbon)!! TGS si TGM hidrosolubile; pot fi absorbite
fara lipoliza prealabila si fara incorporare in micelii
FOSFOLIPIDE: din membrane celulare STEROLI, SFINGOMIELINE
TGL: AG nesaturati cu efecte metabolice importante◦ AG identificati dupa lungimea lantului C si pozitia
dublei legaturi
◦ Ac linoleic (octodecadienoic) C18:2 ω 6◦ Ac. linolenic (octodecatrienoic) C18:3 ω 3
LC - PUFA◦ Ac. Arahidonic (eicosatetraenoic) C20 :4 ω 4◦ Ac. Eicosapentaenoic C20:5 ω 3◦ Ac. Docosahexaenoic C22:6 ω 3
!! AG esentiali : acid linoleic si acid linolenic
Roluri AG cu lant lung◦ In crestere◦ Formarea pielii, fanerelor◦ AG lant lung ω3: esentiali in dezvoltarea optima
a sistemului nervos / vizual
!!! Carenta ac linoleic: lez. cutanate, alopecie, trombocitopenie, disfunctie plachetara, infectii repetate, oprirea cresterii
PG, LT, TX proveniti din AG nesaturati 20C au efecte asupra sistemului imun, metabolismului colesterolului si proceselor inflamatorii
50% valoarea energetica a laptelui matern
La copilul mai mare 35% aportul alimentar total
3,5 – 6g/kg/zi la sugar; 2-5 g/kg/zi la copil
AG esentiali:◦ 4-12% totalul caloric◦ 500-700mg/kg/zi acid linoleic◦ 150mg/kg/zi acid linolenic
Furnizeaza energie
Intra in structura peretilor celulari si a membranelor celulare (celuloza, GP)
Intermediari metabolici (G6P; F1,6DP)
Constituie portiuni mari ale nucleotidelor
Rol in lubricatie (GP – componente ale mucusului), intercomunicatiile celulare (atasare celulara, situsuri de recunoastere), imunitate (GP componente ale Ig, complementului, IFN)
Monozaharide (6 C) – glucoza, fructoza, galactoza
Dizaharide (12C) – zaharoza (glu/F), lactoza (glu/gal), maltoza (glu/glu)
Oligozaharide (polimeri cu GM mica, din 3-10 unitati monozaharidice)
Polizaharide (polimeri cu GM mare) – amidon, glicogen, celuloza
40-45 % ratia calorica la sugar;
55% la copil
10-14g/kg/zi
!! Cantitati/proportii mai mari in alimentatie pot interfera cu evacuarea gastrica si pot depasi capacitatea absorbativa a tubului digestiv
Proteinele au structura variata◦ sunt polimeri lineari, neramificati, constituiti
din 20 de α – aminoacizi care sunt codificati in ADN-ul genomului
!! toate organismele vii folosesc aceiasi 20 aminoacizi si (cu putine exceptii) acelasi cod genetic
◦ reprezinta : structura de rezistenta a celulelor principalul component in majoritatea fluidelor si
secretiilor organismului
◦ constituie structura predominanta a organismului uman (~ 20 % din greutatea corporala)
◦ nutrienti esentiali in formarea protoplasmei celulare, indeosebi in tesutul muscular, nervos si visceral / glandular
◦ hemostaza: in faza plasmatica a acesteia intervin proteinele (factorii) coagularii
◦ structura pielii si oaselor: colagenul: cea mai abundenta proteina din corp,
confera rezistenta elastica
◦ cataliza enzimatica: majoritatea enzimelor sunt proteine
◦ transportul si stocarea moleculelor mici si a ionilor
◦ imunitate: anticorpii sunt proteine si mediaza un raspuns protector fata de patogeni
◦ reglarea hormonala si nervoasa: unii hormoni si neurotransmitatori sunt proteine
(hormonul de crestere, insulina, sa) receptorii celulari pentru acestia sunt tot
proteine
◦ controlul expresiei genetice: activatorii, represorii si alti reglatori ai expresiei
genice sunt tot proteine
◦ sunt unitatile fundamentale ale proteinelor◦ compusi din:
o grupare amino (- NH2) un grup carboxil (-COOH) un atom de H un lant colateral distinctiv toate legate de un atom de C (C- carbonul α)
◦ sunt 20 de aminoacizi fundamentali care alcatuiesc proteinele: 19 sunt α – aminoacizi 1 este un iminoacid (-NH-)
◦ in natura, AA exista ca stereoizomeri numai L-AA sunt biologic activi si pot fi incorporati in
proteine
◦ Esentiali: al caror schelet de carbon nu poate fi sintetizat de catre organismul adult si trebuie furnizati / provin numai din surse exogene = alimentare
◦ Semiesentiali / conditionat – esentiali: nu pot fi sintetizati sau sunt sintetizati numai intr-o
cantitate limitata imaturitatea activitatilor enzimatice necesare sintezei
lor: la nastere si la varsta mica / sugar (prematur, nn la termen)
pot fi sintetizati in mod obisnuit, dar o sursa exogena este necesara in anumite circumstante (boli)
◦ Non – esentiali / dispensabili provenienta alimetara pot fi sintetizati de catre mamifere (precursori, alti aa,
de novo)
AA esentiali (indispensabili): 9◦ fenilalanina, histidina, izoleucina, leucina,
lizina, metionina, treonina, triptofanul, valina
AA non – esentiali (dispensabili): 11◦ alanina, arginina, acidul aspartic, asparagina,
cisteina, glicina, acidul glutamic, glutamina, prolina, serina, tirozina
Pentru o crestere normala:◦ satisfacerea nevoilor de AA esentiali◦ N alimentar aditional necesar, sub forma de AA
non-esentiali
Aminoacizii “semi-esentiali”
◦ arginina, cisteina (din metionina), tirozina, taurina, glicina, carnitina
◦ esentiali pentru sugarul mic (prematur, la termen)
◦ nu mai sunt esentiali dupa ce cresterea s-a realizat si sinteza lor in cantitati suficiente a devenit posibila
◦ adaugati in formule de lapte (prematuri, nn la termen)
TAURINA◦ este un β – aminoacid unic◦ derivat din cisteina, nu este incorporat in peptide◦ are mai multe roluri metabolice:
conjugarea acizilor biliari (tauroconjugati, predominant la nn)
maturarea SNC / retina procese metabolice – inima Antioxidant
◦ in cantitati mari in laptele uman◦ adaugata in formulele infantile pentru sugarii la
termen si prematuri (in cantititati comparabile cu cele din laptele de mama)
Aminoacizii ce pot fi esentiali pentru indivizi cu anumite situatii / boli (“conditionat - esentiali”): erori innascute de metabolism, boli dobandite, alimentatie parenterala◦ arginina: esentiala pentru pacientii cu defecte ale
ciclului ureei◦ cisteina: esentiala la pacientii cu boli hepatice,
homocistinurie◦ tirozina: esentiala la persoanele cu
fenilcetonurie, necesara la cei cu boli hepatice;◦ taurina: importanta in FC, suplimentarea
amelioreaza absorbtia lipidelor (prin imbogatirea pool-ului acizilor biliari cu tauroconjugati)
◦ GLUTAMINA: combustibilul preferat pentru celulele cu
diviziune rapida (enterocite, limfocite); necesara pentru integritatea si functionarea
optima a tractului GI prezenta ei in cantitati reduse (sau absenta ei)
in lumenul intestinal: responsabila de atrofia mucoasei intestinale observata in NPT (cu solutii fara glutamina!)
in conditiile de stress (traumatism operator sau nonchirurgical, sepsis) sau la pacientii cu leziuni ale mucoasei intestinale: cantitati mari de glutamina sintetizate de muschii scheletici (striati) – din proteinele musculare
Aportul proteic alimentar◦ Intretinere (inlocuirea pierderilor din turnoverul
celular)◦ Asigurarea cresterii
Proteinele alimentare ⇒ AA esentiali si neesentiali (1/3 fluxul total zilnic al AA)
Aport proteic : 15% ratia energetica zilnica la sugar/copil mic si 10-12% copil mare
Raport corect aport caloric/aport azot = 150kcal/1gN (6,25 g prot= 1g azot)
Proteinele din alimentatie au valoare biologica diferita (animale>vegetale, LM>LV)
VARSTA GREUTATE PROTEINE g/zi
0-5 luni 6 2,2g/kg/zi
5-12luni 9 2g/kg/zi
1-3 ani 13 23
4-6 ani 20 30
7-10 ani 28 34
11-14 ani M 45 45
11-14 ani F 46 62
15-18 ani M 66 56
15-18 ani F 55 64
19-22 ani M 70 56
19-22 ani F 55 64
Sarcina/lactatie +30 /+20
Componente esentiale ale dietei care nu sunt metabolizate
Sunt necesare ◦ elementelor structurale ale celulelor si tesuturilor,
hormonilor, antioxidantilor, enzimelor (ca parti componente)
◦ Cu rol de factori reglatori VITAMINELE, ELECTROLITII, OLIGOELEMENTELE
Cofactori esentiali pentru cai metabolice
Este necesara numai suplimentarea ◦ Vitamina D
Suplimentare permanenta pana la 18 (24) luni, ulterior doar in sezoanele reci/neinsorite pana la 5-7 ani, eventual si la pubertate
◦ Vitamina K La nastere 2mg vit K, ulterior1-2mg/saptamana in
prima luna de viata la nou nascutii alimentati natural, cu aport lactat insuficient, gastroenterita, antibioterapie orala
VITAMINA NECESAR ZILNIC
VITAMINA A 1000 ui/zi ; 375 – 1000 mcgRE/zi
VITAMINA D 400UI /zi ; 7,5 -10mcg/zi
VITAMINA E 3-10mgTE/zi ; 3-10 UI/zi
VITAMINA K 5 – 65 mcg/zi
VITAMINA C 30 – 60 mg/zi
VITAMINA B1 0,3 – 1,5 mg/zi
VITAMINA B2 0,4 – 1,8 mg/zi
VITAMINA B6 0,3 – 2 mg/zi
VITAMINA PP(B3, NIACINA)
5-20mg/zi(6,6mg/100kcal)
ACID FOLIC 25-200mcg/zi
VITAMINA B12 0,3 – 2 mcg/zi
BIOTINA 35-200 mcg/zi (1,5mcg/100kcal)
ACID PANTOTENIC 2-7 mcg/zi
VITAMINE LIPOSOLUBILE SURSE
VITAMINA A Lapte fortifiat, oua, ficat
BETA – CAROTEN Legume/fructe de culoare verde/galben inchis
VITAMINA D Lapte fortifiat, peste, galbenus
VITAMINA E Ulei de seminte/cereale, nuci, fasole/soia, legume cu frunze verzi
VITAMINA K Lapte de vaca, legume cu frunze verzi, ficat, carne de porc
VITAMINE HIDROSOLUBILE surse
VITAMINA B1(TIAMINA) Lapte, carne, cereale/graunte integrale, legume
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) Lapte.carne, oua, legume verzi, cereale intregi
VITAMINA B3 (NIACINA,NICOTINAMIDA, PP)
Carne, peste, legume verzi, cereale integrale
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) Carne, cereale integrale, soia
VITAMINA B12 (CIANCOBALAMINA)
Lapte, carne, oua
VITAMINA C (ACID ASCORBIC) Citrice, tomate, varza, cartofi
ACID FOLIC / FOLAT Legume cu frunze verzi, cereale, portocale, ficat
BIOTINA Ficat,galbenus de ou, alune
ACID PANTOTENIC Majoritatea alimentelor
CALCIU : ◦ coef de absorbtie digestiva 50%; stocul la nastere
30g;
- necesita crestere 150-200mg/zi◦ <6 luni:400mg/zi ; 6-12 luni: 600mg/zi◦ > 1 an: 800mg/zi ; adolescenta 1200mg/zi!!! Aportul prin alimentatia lactata este suficient
in conditiile aportului adecvat de vitamina D
FOSFOR: ◦ legat de cresterea osoasa si a tesuturilor moi◦ Ca/P= 2,2 in os, N/P = 15◦ Raport in dieta Ca/P= 1,5◦ Aport: <6luni :100-120mg/zi, >6luni: <100mg/zi
SODIU : ◦ necesar pentru absorbtia intestinala a glucidelor; ◦ Capacitate limitata de adaptare a excretiei◦ Nevoi de crestere: 1-2mEq/kg/zi; pentru pierderi
1mEq/kg/zi◦ TOTAL :3mEq/kg/zi
FIER◦ Compensarea pierderilor bazale (cutanate, urinare),
incorporare in hemo/mioglobina◦ Fara supliment in primele 6 luni (exceptie gemeni,
prematuri)◦ Aport: <6luni 6mg/zi, <10ani 10mg/zi, adolescenti 12-
15mg/zi
MINERALE SURSE
CALCIU Lapte, branza, sardele,verdeturi
FOSFOR Carne pasare, lapte, branza, oua
MAGNEZIU Nuci, legume verzi, alimente/produse marine
FIER Ficat, carne, oua, alimente de mare/peste, cereale, fasole bob/linte/mazare, spanac, tomate, sfecla, fructe (caise, piersici, prune, stafide, capsuni),pepene verde
> 23 elemente cunoscute necesare in cantitati mici/infime pentru desfasurarea normala a proceselor metabolice
Zinc, iod, cupru, mangan, fluor, crom, seleniu, molibden, cadmiu
Suplimentarea cu fluor se face in functie de concentratia fluorului in apa potabila
OLIGOELEMENTE SURSE
ZINC Carne, ficat, alimente demare
IOD Sare iodata, alimente de mare
CUPRU Carne, legume, ciocolata, alimente de mare
MANGAN Cereale (integrale), nuci
FLUOR Apa potabila, ceai
CROM Branza, carne, cereale (integrale), drojdie
SELENIU Carne,cereale/graunte (integrale), alimente marine
MOLIBDEN Carne, cereale, legume