7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 1/40
MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIVMOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
1. Masticaţia1. Masticaţia2. Deglutiţia2. Deglutiţia3. Caracteristici ale musculaturii3. Caracteristici ale musculaturiiete!e gastr"#itestialeete!e gastr"#itestiale$. M"tilitatea gastric%$. M"tilitatea gastric%
&. M"tilitatea itestial%&. M"tilitatea itestial%'. De(ecaţia'. De(ecaţia
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 2/40
1. MASTICATIA1. MASTICATIA Masticatia este procesul de prelucrare mecanică a alimentelorMasticatia este procesul de prelucrare mecanică a alimentelor
introduse în cavitatea bucală si de însalivare a acestora cu formareaintroduse în cavitatea bucală si de însalivare a acestora cu formareabolului alimentar.bolului alimentar.
1.1. C"m)"etele masticatiei1.1. C"m)"etele masticatiei (a). COMPONENTA PA!"# $ aparatul dento$ma%ilar $(a). COMPONENTA PA!"# $ aparatul dento$ma%ilar $
este alcătuit din&este alcătuit din& dinti dinti $ reali'ea'ă o suprafată$ reali'ea'ă o suprafată triturantătriturantă cu rol în tăiereacu rol în tăierea
'drobirea măcinarea alimentelor si o suprafată'drobirea măcinarea alimentelor si o suprafată
ocluzantăocluzantă prin premolari si molariprin premolari si molari mandibulămandibulă
articulatia temporo-mandibularăarticulatia temporo-mandibulară
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 3/40
bb). COMPONENTA ACT!"#). COMPONENTA ACT!"#
muschii masticatori muschii masticatori $ prin contractie asiură miscările$ prin contractie asiură miscărilemandibulei si prin tonusul lor de repaus asiură po'itiamandibulei si prin tonusul lor de repaus asiură po'itiaoclu'antă*oclu'antă* muschii masticatori muschii masticatori se clasifică în& se clasifică în&
musc+i ridicători ai mandibulei $ musc+ii masetermusc+i ridicători ai mandibulei $ musc+ii masetertemporal si pterioidieni internitemporal si pterioidieni interni
musc+i cobor,tori ai mandibulei $ musc+ii pterioidienimusc+i cobor,tori ai mandibulei $ musc+ii pterioidienie%terni milo+ioidian enio+ioidian sie%terni milo+ioidian enio+ioidian si
p,ntecele anterior al diastriculuip,ntecele anterior al diastricului muschii limbii muschii limbii $ asiură propulsia alimentelor pe suprafata$ asiură propulsia alimentelor pe suprafata
triturantătriturantă muschii oro-faciali muschii oro-faciali $ mentin saliva si alimentele în$ mentin saliva si alimentele în
cavitatea bucalăcavitatea bucală
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 4/40
-n cadrul masticatiei mandibula mai -n cadrul masticatiei mandibula maie%ecută miscări de&e%ecută miscări de&
diductie $ contractia alternativă adiductie $ contractia alternativă amusc+ilor pterioidieni e%ternimusc+ilor pterioidieni e%terni propulsie $ contractia simultană apropulsie $ contractia simultană a
musc+ilor pterioidieni e%terni si internimusc+ilor pterioidieni e%terni si interni
retropulsie $ contractia m.temporalretropulsie $ contractia m.temporal
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 5/40
1.2. C"tr"lul masticatiei1.2. C"tr"lul masticatiei MasticatiaMasticatia succesiune de refle%e neconditionate desuccesiune de refle%e neconditionate decobor,re / ridicare a mandibulei la care se adauăcobor,re / ridicare a mandibulei la care se adauăun control voluntar.un control voluntar.
Reflexul miotatic (trigeminal)Reflexul miotatic (trigeminal),, de ridicare ade ridicare amandibulei mandibulei $$ desc+iderea voluntară a cavitătii bucale determinădesc+iderea voluntară a cavitătii bucale determină
întinderea m.maseter si stimularea terminatiilor întinderea m.maseter si stimularea terminatiilorsen'itive primare ale fusului neuro$muscular cesen'itive primare ale fusului neuro$muscular cerepre'intă terminatii sen'itive de tiprepre'intă terminatii sen'itive de tip ΙΙa ale nervului ".a ale nervului ".$ a$ aferentele a0un în nferentele a0un în ncl.cl. sen'itiv bulbar alsen'itiv bulbar al n.n." si au" si auefect de activare a centrului masticator din punteefect de activare a centrului masticator din punte((corespunde cu nucleul de oriine a ncorespunde cu nucleul de oriine a n.. ""))$ e$ eferenta motorie trieminală determină contractiaferenta motorie trieminală determină contractiam.maseter si ridicarea mandibulei.m.maseter si ridicarea mandibulei.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 6/40
Reflexul miotatic inversat - de coborâre aReflexul miotatic inversat - de coborâre amandibulei mandibulei $ contractia m$ contractia m.. maseter determinămaseter determină întinderea oranului tendinos 1oli întinderea oranului tendinos 1oli ce pre'intăce pre'intăterminatii sen'itive de tipterminatii sen'itive de tip ΙΙb ale nb ale n.. ".".$ a$ aferentele a0un la nclferentele a0un la ncl.. sen'itiv " din bulbsen'itiv " din bulb au efectau efectde in+ibare a centrului masticator pontin cu rela%areade in+ibare a centrului masticator pontin cu rela%areamm.. maseter si cobor,rea mandibulei.maseter si cobor,rea mandibulei.
Reflexul linguo-maxilar Reflexul linguo-maxilar ,, re(le* !e stimulare are(le* !e stimulare ac"+"r,rii ma!i+uleic"+"r,rii ma!i+ulei
$ cu$ cu punct de plecare contactul alimentelor cupunct de plecare contactul alimentelor cumucoasa ustativă si aferente prin nmucoasa ustativă si aferente prin n.. "!! si !2 ce"!! si !2 cea0un la bulb si de aici la ncla0un la bulb si de aici la ncl.. masticator pontin.masticator pontin.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 7/40
3efle%ul masticator neconditionat3efle%ul masticator neconditionat
aferente $ n. " pentru stimuli tactili siaferente $ n. " pentru stimuli tactili siproprioceptiviproprioceptivi
$ n. "!! si !2 pentru stimuli ustativi$ n. "!! si !2 pentru stimuli ustativi centru masticator în punte 4 nclcentru masticator în punte 4 ncl.. oriine noriine n.. "" eferente $ n ." pentru meferente $ n ." pentru m.. maseter maseter $ n. "!! pentru m$ n. "!! pentru m.. oro$facialioro$faciali $ n. 2!! pentru m$ n. 2!! pentru m.. limbiilimbii
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 8/40
C""r!"area c"rtical% a masticatieiC""r!"area c"rtical% a masticatiei
A Are la ba'ă&re la ba'ă& circuite cortico$pontine cu oriinea în ariacircuite cortico$pontine cu oriinea în aria
motorie corticală. 5e'iunea acestei ariimotorie corticală. 5e'iunea acestei arii
determină un refle% de masticatie fărădetermină un refle% de masticatie fărăcoordonare linuală si oro$facială cucoordonare linuală si oro$facială cuimposibilitatea formării bolului alimentar imposibilitatea formării bolului alimentar
circuite cortico$reticulo$corticale care asiurăcircuite cortico$reticulo$corticale care asiurătonusul de repaus al mtonusul de repaus al mm.m. masticatori pe ba'amasticatori pe ba'aaferentelor proprioceptive.aferentelor proprioceptive.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 9/40
1.3. Val"area (ucti"al% a masticatiei-1.3. Val"area (ucti"al% a masticatiei-
durata masticatiei depinde de naturadurata masticatiei depinde de naturaalimentelor si de obisnuintăalimentelor si de obisnuintă
o bună masticatie asiură a o bună diestieo bună masticatie asiură a o bună diestie
consumul de alimente cu consistentă crescutăconsumul de alimente cu consistentă crescutăasiură de'voltarea masivului facialasiură de'voltarea masivului facial are un rolare un roltrofic asupra acestuia* stimulea'ă secretiatrofic asupra acestuia* stimulea'ă secretiasalivară autocurătirea si interitatea cavitătiisalivară autocurătirea si interitatea cavitătiibucalebucale
intervine în receptia olfactivă si ustativăintervine în receptia olfactivă si ustativă are rol în stimularea refle%ă a secretiei siare rol în stimularea refle%ă a secretiei si
motilitătii diestivemotilitătii diestive
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 10/40
2. DEGLUTITIA2. DEGLUTITIA
r"cesul mecaic )ri care alimetele sut !e)lasate !i ca/itatear"cesul mecaic )ri care alimetele sut !e)lasate !i ca/itatea
+ucal% )ri (arige si es"(ag 0 st"mac.+ucal% )ri (arige si es"(ag 0 st"mac. 2.1. Tim)ii !eglutitiei2.1. Tim)ii !eglutitiei TIMUL BUCAL # 3 sec.TIMUL BUCAL # 3 sec.
repre'intă traversarea istmului buco$farinian de către bolulrepre'intă traversarea istmului buco$farinian de către bolulalimentar.alimentar.
pprin ridicarea v,rfului limbii care ia punct de spri0in pe arcadarin ridicarea v,rfului limbii care ia punct de spri0in pe arcadadentară si pe bolta palatină bolul este plasat pe ba'a limbii.dentară si pe bolta palatină bolul este plasat pe ba'a limbii.Traversarea istmului buco$farinian presupune&Traversarea istmului buco$farinian presupune&
ridicarea limbii prin contractia mridicarea limbii prin contractia mm.m. milo+ioidian stilolosmilo+ioidian stilolospalatolos si +iolospalatolos si +iolos
desc+iderea istmului buco$farinian prin rela%area st,lpilordesc+iderea istmului buco$farinian prin rela%area st,lpilor
vălului palatin si ridicarea vălului palatinvălului palatin si ridicarea vălului palatin aspiratia fariniană a bolului alimentar de către presiuneaaspiratia fariniană a bolului alimentar de către presiuneaneativă fariniană ($67 cm86O)neativă fariniană ($67 cm86O)
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 11/40
T!MP95 :A3!N1!AN $ 76 secT!MP95 :A3!N1!AN $ 76 sec
TTraversarea farinelui de către bolul alimentar raversarea farinelui de către bolul alimentar spre esofaspre esofa
înc+iderea altor căi de pătrundere a bolului& înc+iderea altor căi de pătrundere a bolului& calea nazalăcalea nazală este înc+isă prin contractia ridicătorului sieste înc+isă prin contractia ridicătorului sitensorului vălului palatintensorului vălului palatin
calea bucalăcalea bucală este înc+isă prin înc+iderea istmului buco$este înc+isă prin înc+iderea istmului buco$farinian ca urmare a contractiei prelunite a musc+iuluifarinian ca urmare a contractiei prelunite a musc+iului
milo+ioidianmilo+ioidian calea laringianăcalea laringiană este înc+isăeste înc+isă prin înc+iderea orificiuluiprin înc+iderea orificiuluilarinian ca urmare a ridicării larinelui sub actiunealarinian ca urmare a ridicării larinelui sub actiuneam.supra+ioidieni a micsorării orificiului lotic prinm.supra+ioidieni a micsorării orificiului lotic princontractia m.aritenoi'i si prin acoperirea orificiului loticcontractia m.aritenoi'i si prin acoperirea orificiului lotic
cu epilota.cu epilota. Proresiunea bolului alimentar spreProresiunea bolului alimentar spre esofagesofag se face cuse face cuparticiparea musc+ilor farinieni si sub actiunea presiuniiparticiparea musc+ilor farinieni si sub actiunea presiuniide împinere a bolului alimentar ce poate a0une la ;7 $de împinere a bolului alimentar ce poate a0une la ;7 $<77 cm 86O.<77 cm 86O.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 12/40
T!MP95 EO:A1!AN 4 =T!MP95 EO:A1!AN 4 = $; sec$; sec
în functie de consistenta bolului alimentar si vectorul ravitational în functie de consistenta bolului alimentar si vectorul ravitational..
Proresiunea bolului alimentar prin esofa este asiurată deProresiunea bolului alimentar prin esofa este asiurată deunde peristaltice primare si secundare care trebuie să învinăunde peristaltice primare si secundare care trebuie să învinăre'istenta cardiei si să împină alimentele în stomac.re'istenta cardiei si să împină alimentele în stomac.
Undele peristaltice primareUndele peristaltice primare
$ contractii succesive cranio$caudale ale fibrelor$ contractii succesive cranio$caudale ale fibrelormm.. circulare declansate prin stimularea c,mpului receptor alcirculare declansate prin stimularea c,mpului receptor aldelutitiei.delutitiei.$ unda peristaltică debutea'ă odată cu rela%area sfincterului$ unda peristaltică debutea'ă odată cu rela%area sfincteruluiesofaian superior.esofaian superior.$ contractia acestui sfincter după ce el este traversat de$ contractia acestui sfincter după ce el este traversat de
alimente de'voltă o presiune de 67$;7 cm86O care împiedicăalimente de'voltă o presiune de 67$;7 cm86O care împiedicăpătrunderea aerului în esofa si reuritatia alimentelor.pătrunderea aerului în esofa si reuritatia alimentelor.$ contractia f. lonitudinale a0ută la proresiunea bolului prin$ contractia f. lonitudinale a0ută la proresiunea bolului prinscurtarea esofaului.scurtarea esofaului.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 13/40
Undele peristaltice secundareUndele peristaltice secundare
$ produse prin supradistensia esofaului c,nd unda$ produse prin supradistensia esofaului c,nd undaperistaltică primară nu poate asiura deplasarea bolului spreperistaltică primară nu poate asiura deplasarea bolului sprestomac.stomac.
Propaarea bolului prin esofa cu o vite'ă variabilă în cele >Propaarea bolului prin esofa cu o vite'ă variabilă în cele >portiuni ale esofaului&portiuni ale esofaului&
$ vite'ă crescută în re. cervicală cu m. triat$ vite'ă crescută în re. cervicală cu m. triat$ v. scă'ută în re. toracică cu m. striat si neted$ v. scă'ută în re. toracică cu m. striat si neted$ v. foarte scă'ută în re. abdominală si diaframatică ce$ v. foarte scă'ută în re. abdominală si diaframatică cepre'intă numai m. neted.pre'intă numai m. neted.ementul superior al esofaului& parcurs de bolul alimentar înementul superior al esofaului& parcurs de bolul alimentar înapro%. < secapro%. < sec
ementul mi0lociu în 6 sec.ementul mi0lociu în 6 sec.ementul inferior în ? sec.ementul inferior în ? sec.fincterul esofaian inferior (se întinde pe ultimii ; cm aifincterul esofaian inferior (se întinde pe ultimii ; cm aiesofaului) poate opri temporar proresiunea bolului si poateesofaului) poate opri temporar proresiunea bolului si poatede'volta o presiune de <7 cm86O cu rol în prevenireade'volta o presiune de <7 cm86O cu rol în prevenireareflu%ului astric.reflu%ului astric.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 14/40
2.2. eglarea !eglutitei2.2. eglarea !eglutitei
este e%clusiv nervoasă.este e%clusiv nervoasă. timpul bucal este voluntar timpul bucal este voluntar timpii esofaian si fariniantimpii esofaian si farinian
sunt involuntari.sunt involuntari.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 15/40
3efle%ul de delutitie cuprinde&3efle%ul de delutitie cuprinde&
'one refle%oene $ istmul buco$farinian'one refle%oene $ istmul buco$fariniane%citat de particulele de salivă sie%citat de particulele de salivă simaterialul delutabil umedmaterialul delutabil umed
aferente $ nervii cranieni " !2 si 2aferente $ nervii cranieni " !2 si 2 centrul delutitiei $ bulbcentrul delutitiei $ bulb eferente $ nervii cranieni 2!! " !2 si 2eferente $ nervii cranieni 2!! " !2 si 2
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 16/40
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 17/40
Peristaltica esofaiană mi0locie si inferioarăPeristaltica esofaiană mi0locie si inferioară(m.neted) inclusiv activitatea sfincterului cardial(m.neted) inclusiv activitatea sfincterului cardialeste coordonată de ple%ul mienteric Auerbac+este coordonată de ple%ul mienteric Auerbac+situat între f. musculare lonitudinale si circulare cesituat între f. musculare lonitudinale si circulare cerepre'intă inervatia intrinsecă a tubului diestiv.repre'intă inervatia intrinsecă a tubului diestiv.
5a acest nivel se înc+id refle%e locale declansate de5a acest nivel se înc+id refle%e locale declansate dedistensia esofaiană.distensia esofaiană.
!nervatia e%trinsecă este&!nervatia e%trinsecă este&$ parasimpatică vaală& stimulea'ă peristaltica$ parasimpatică vaală& stimulea'ă peristaltica
esofaului si rela%ea'ă sfincterul cardialesofaului si rela%ea'ă sfincterul cardial$ simpatică cu oriinea în simpaticul toracal ce$ simpatică cu oriinea în simpaticul toracal cein+ibă peristaltica esofaului si contractă sfincterulin+ibă peristaltica esofaului si contractă sfincterulcardial.cardial.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 18/40
$. MOTILITATEA STOMACULUI$. MOTILITATEA STOMACULUI
$.1. Acti/itatea c"tractil% a st"macului$.1. Acti/itatea c"tractil% a st"macului este continu@ at,t în perioadeleeste continu@ at,t în perioadele
diestive c,t si interdiestivediestive c,t si interdiestive difer@ ca intensitate la nivelul forni%uluidifer@ ca intensitate la nivelul forni%ului
si corpului astric (rol de re'ervorsi corpului astric (rol de re'ervorfunctional) în comparatie cu reiuneafunctional) în comparatie cu reiunea
pilorică (rol de amestec si evacuarepilorică (rol de amestec si evacuareastrică).astrică).
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 19/40
ACT!"!TATEA CONT3ACT!5# E :OAME ACT!"!TATEA CONT3ACT!5# E :OAME cuprinde ? tipuri de contractii&cuprinde ? tipuri de contractii&
tip ! $ slabe si i'olate pe fond tonic redustip ! $ slabe si i'olate pe fond tonic redus
tip !! $ pe un fond tonic ridicat apar contractiitip !! $ pe un fond tonic ridicat apar contractiicu caracter peristaltic care se succedcu caracter peristaltic care se succednereulat la intervale scurte fiecare cunereulat la intervale scurte fiecare cudurată de <6$6B sec.durată de <6$6B sec.
tip !!! $ contractiitip !!! $ contractii “tetaniforme”“tetaniforme” <$B min<$B mindureroasedureroase
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 20/40
ACT!"!TATEA CONT3ACT!5# AOC!AT# ACT!"!TATEA CONT3ACT!5# AOC!AT#:9NCT!E! E EPO!TA3E A A5!MENTE5O3:9NCT!E! E EPO!TA3E A A5!MENTE5O3
-n perioadele interdiestive vol. continutului astric apro%. B7 ml -n perioadele interdiestive vol. continutului astric apro%. B7 ml -n perioada diestivă alimentele alunecă de$a lunul micii -n perioada diestivă alimentele alunecă de$a lunul micii
curburi si se depun în straturi.curburi si se depun în straturi. tocarea alimentelor se face fără modificări însemnate aletocarea alimentelor se face fără modificări însemnate ale
presiunii intraastrice deoarece cresterea continutului astricpresiunii intraastrice deoarece cresterea continutului astricp,nă la <B77 ml întretine fenomenul dep,nă la <B77 ml întretine fenomenul de relaxare receptivărelaxare receptivă lalanivelul forni%ului si corpului astric.nivelul forni%ului si corpului astric.
Relaxarea receptivăRelaxarea receptivă $ adaptarea tonusului muscular la continutul astricadaptarea tonusului muscular la continutul astric$ distensia astrică declansea'ă la nivelul ple%ului mientericdistensia astrică declansea'ă la nivelul ple%ului mienteric
Auerbac+ eliberarea de mediatori ca "!P si NO cu puternic efect Auerbac+ eliberarea de mediatori ca "!P si NO cu puternic efectrela%ant muscular.rela%ant muscular.
$ activitatea contractilă redusă la nivelul forni%ului si corpuluiactivitatea contractilă redusă la nivelul forni%ului si corpuluiastric determină stanarea alimentelor nedierate cel putin <astric determină stanarea alimentelor nedierate cel putin <oră si stratificarea continutului astric în functie de densitate.oră si stratificarea continutului astric în functie de densitate.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 21/40
ACT!"!TATEA CONT3ACT!5# AOC!AT# ACT!"!TATEA CONT3ACT!5# AOC!AT#
:9NCT!E! E AMETEC A A5!MENTE5O3:9NCT!E! E AMETEC A A5!MENTE5O3 are la ba'ă activitatea pacemaDer$ului astric (dinare la ba'ă activitatea pacemaDer$ului astric (din
vecinătatea cardiei) ce descarcă potentiale cu frecventavecinătatea cardiei) ce descarcă potentiale cu frecventade ? cicli/min ener,nd două tipuri de miscări $ tonice side ? cicli/min ener,nd două tipuri de miscări $ tonice siperistaltice.peristaltice.
Miscările toniceMiscările tonice && contractii de intensitate mică ale f. lonitudinalecontractii de intensitate mică ale f. lonitudinale încep în apropierea cardiei avansea'ă spre pilor. încep în apropierea cardiei avansea'ă spre pilor. reali'ea'ă asupra continutului astric o p. de = $<7reali'ea'ă asupra continutului astric o p. de = $<7
cm86O ce contribuie la amestecarea alimentelor cucm86O ce contribuie la amestecarea alimentelor cusucul astric propulsarea straturilor periferice spre antrulsucul astric propulsarea straturilor periferice spre antrulpiloric.piloric.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 22/40
Misc%rile )eristalticeMisc%rile )eristaltice
contractii ritmice ale f. circulare apar pe fondul uneicontractii ritmice ale f. circulare apar pe fondul uneicontractii tonice în 0umătatea distală a corpului astriccontractii tonice în 0umătatea distală a corpului astricprores,nd spre pilor cu amplitudine cresc,ndă.prores,nd spre pilor cu amplitudine cresc,ndă.
o contractie peristaltică tine apro%.< min. observ,ndu$seo contractie peristaltică tine apro%.< min. observ,ndu$seconcomitent 6$? unde peristaltice.concomitent 6$? unde peristaltice.
poate fi o contractie depoate fi o contractie de amestec, retropulsivăamestec, retropulsivă sau desau deevacuare, propulsivă;evacuare, propulsivă; în primul ca' unda peristaltică nu în primul ca' unda peristaltică nupoate învinerea re'istentei pilorului determinăpoate învinerea re'istentei pilorului determinăreîntoarcerea continutului astric în antrul piloricreîntoarcerea continutului astric în antrul piloricreali',nd cea mai importantă activitate de amestec.reali',nd cea mai importantă activitate de amestec.
dacă intensitatea contractiei este mare si re'istenta sf.dacă intensitatea contractiei este mare si re'istenta sf.piloric este învinsă unda peristaltică va propulsa sprepiloric este învinsă unda peristaltică va propulsa spreduoden <$? ml de c+im astric.duoden <$? ml de c+im astric.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 23/40
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 24/40
ACTIVITATEA CO4TACTIL5 ASOCIAT5ACTIVITATEA CO4TACTIL5 ASOCIAT5
6U4CTIEI DE EVACUAE GASTIC56U4CTIEI DE EVACUAE GASTIC5.. c,nd stomacul este ol pilorul întredesc+is lasă săc,nd stomacul este ol pilorul întredesc+is lasă să
treacă secretia astrică si saliva în+itită conform unuitreacă secretia astrică si saliva în+itită conform unuiradient antro$bulbar de ? $ B cm 86O.radient antro$bulbar de ? $ B cm 86O.
în perioada diestivă undele peristaltice evacuatorii în perioada diestivă undele peristaltice evacuatorii
e%ercită la nivelul reiunii antrale o presiune caree%ercită la nivelul reiunii antrale o presiune carerela%ea'ă sf. piloric si asiură un r. antro$bulbar de 67 $rela%ea'ă sf. piloric si asiură un r. antro$bulbar de 67 $?7 cm 86O.?7 cm 86O.
după evacuarea a <$? ml din c+imul astric pilorul sedupă evacuarea a <$? ml din c+imul astric pilorul se înc+ide peristaltica bulbară împine mai departe înc+ide peristaltica bulbară împine mai departecontinutul în intestinul subtire si împiedică reflu%ulcontinutul în intestinul subtire si împiedică reflu%ulduodeno$astric.duodeno$astric.
evacuarea astrică este completă după = $; ore de laevacuarea astrică este completă după = $; ore de lainestia alimentelor.inestia alimentelor.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 25/40
eglarea m"tilit%tii gastriceeglarea m"tilit%tii gastrice
Inervatia vegetativă extrinsecăInervatia vegetativă extrinsecă
(n. va si fb.simpatice ple% celiac)(n. va si fb.simpatice ple% celiac)
!nervatia parasimpatică vaală stimulea'ă!nervatia parasimpatică vaală stimulea'ăperistaltica astrică si scade tonusul sf.peristaltica astrică si scade tonusul sf.piloric favori',nd evacuarea.piloric favori',nd evacuarea.
!nervaia simpatică are efecte opuse!nervaia simpatică are efecte opuse
favori',nd retentia alimentelor în stomac.favori',nd retentia alimentelor în stomac.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 26/40
Ier/atia /egetati/% itrisec%Ier/atia /egetati/% itrisec%
repre'entată de ple%urile nervoase intramurale (retelerepre'entată de ple%urile nervoase intramurale (retele
de neuroni sen'itivi motori si intercalaride neuroni sen'itivi motori si intercalariinterconectati prin sinapse e%citatorii si in+ibitoriiinterconectati prin sinapse e%citatorii si in+ibitoriicare stabilesc cone%iuni sinaptice si cu inervatiacare stabilesc cone%iuni sinaptice si cu inervatiae%trinsecă)*e%trinsecă)*
ple%urile intramurale&ple%urile intramurale& p. submucos - Meissner p. submucos - Meissner sisi p. p.muscular - uerbachmuscular - uerbach (între tunica musculară(între tunica muscularălonitudinală si cea circulară).lonitudinală si cea circulară).
dendritele neuronilor sen'itivi sunt mecano$ c+emo$dendritele neuronilor sen'itivi sunt mecano$ c+emo$osmo$ aloreceptori etc. si asiură c. aferentă aosmo$ aloreceptori etc. si asiură c. aferentă aunor refle%e locale intramurale de relare a secretieiunor refle%e locale intramurale de relare a secretieisi motilitătii astrice în functie de distensiasi motilitătii astrice în functie de distensia
mecanică e%citatia c+imică si dureroasă.mecanică e%citatia c+imică si dureroasă. neuronii motorineuronii motori excitatori excitatori $ au ca mediator c+imic$ au ca mediator c+imic
Ac+ stabilesc sinapse cu fb. colinerice e%trinseci si Ac+ stabilesc sinapse cu fb. colinerice e%trinseci siinhibitori ,inhibitori , au ca mediator c+imic "!P sau NO*au ca mediator c+imic "!P sau NO*stabilesc sinapse at,t cu fb. adrenerice c,t sistabilesc sinapse at,t cu fb. adrenerice c,t si
colinerice e%trinseci.colinerice e%trinseci.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 27/40
Mecaismul e!"cri !e reglare a m"tilit%tiiMecaismul e!"cri !e reglare a m"tilit%tiigastricegastrice
are la ba'ă eliberarea din mucoasa duodenalăare la ba'ă eliberarea din mucoasa duodenalăde +ormoni in+ibitori ca astrina secretina CCFde +ormoni in+ibitori ca astrina secretina CCFpeptidul astro$in+ibitor (1!P enteroastron) înpeptidul astro$in+ibitor (1!P enteroastron) înconditiile distensiei mecanice si a contactului cuconditiile distensiei mecanice si a contactului cucomponentele c+imului astric&componentele c+imului astric&$ aciditate (p8G?B) pentru secretină$ aciditate (p8G?B) pentru secretină
$ produsi de diestie lipidică pentru CCF si 1!P$ produsi de diestie lipidică pentru CCF si 1!P
$ produsi de di. proteică (AA) pentru astrină$ produsi de di. proteică (AA) pentru astrină$ +ipertonia c+imului astric (+. neindentificat)$ +ipertonia c+imului astric (+. neindentificat)
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 28/40
$.3. V"ma$.3. V"ma
act refle% comple%act refle% comple% constă în evacuarea continutului astricconstă în evacuarea continutului astric
(uneori si intestinal) prin cavitatea(uneori si intestinal) prin cavitatea
bucală.bucală. de cele mai multe ori precedată dede cele mai multe ori precedată de
reată +ipersalivatie transpiratie sireată +ipersalivatie transpiratie siuneori +ipotensiune.uneori +ipotensiune.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 29/40
Mecaism-Mecaism-
Actul vomei începe printr$un inspir profund Actul vomei începe printr$un inspir profundcu oprirea respiratiei.cu oprirea respiratiei. "ălul palatin si larinele se ridică lota se"ălul palatin si larinele se ridică lota se
înc+ide esofaul si stomacul se rela%ea'ă înc+ide esofaul si stomacul se rela%ea'ă
canalul piloric si pilorul se contractă.canalul piloric si pilorul se contractă. Musc+ii presei abdominale (diafram siMusc+ii presei abdominale (diafram si
musculatura abdominală) se contractămusculatura abdominală) se contractăputernic comprimă stomacul asiur,ndputernic comprimă stomacul asiur,nd
evacuarea continutului său prin esofaulevacuarea continutului său prin esofaulrela%at.rela%at.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 30/40
Cetrul /"mei-Cetrul /"mei-
$ se ăseste în bulb în imediata$ se ăseste în bulb în imediatavecinătate a c. respirator salivator sivecinătate a c. respirator salivator sivasomotor e%plic,nd aparitia în timpulvasomotor e%plic,nd aparitia în timpul
vomei a modificărilor respiratorii avomei a modificărilor respiratorii asalivatiei si a modificărilor vascularesalivatiei si a modificărilor vasculare(paloare).(paloare).
$ impulsurile motorii eferente sunt$ impulsurile motorii eferente sunttransmise pe calea n. cranieni " "!! !2 2transmise pe calea n. cranieni " "!! !2 22!! si a n. spinali pentru diafram si mm.2!! si a n. spinali pentru diafram si mm.abdominali.abdominali.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 31/40
e(le*ul !e /"m% )"ate (i !eclasat-e(le*ul !e /"m% )"ate (i !eclasat-
de la nivelul stomacului ca urmare a unor e%cese alimentarede la nivelul stomacului ca urmare a unor e%cese alimentare(alcool alimente rase alimente alterate)(alcool alimente rase alimente alterate)
de la nivelul unor viscere abdominale (apendice colecistde la nivelul unor viscere abdominale (apendice colecistintestin căi urinare uter) sau toracice (miocard)intestin căi urinare uter) sau toracice (miocard)
iritarea filetelor sen'itive din farine declansea'ă rapid vomairitarea filetelor sen'itive din farine declansea'ă rapid voma
iritatia menineală 8!C iritatia labirintică (răul de masină) seiritatia menineală 8!C iritatia labirintică (răul de masină) seasocia'ă cu vărsătura.asocia'ă cu vărsătura. mirosurile de'areabile vederea unor alimente neplăcutemirosurile de'areabile vederea unor alimente neplăcute
declansea'ă voma prin mecanism cortical.declansea'ă voma prin mecanism cortical. substante to%ice e%oene sau endoene (ac. diabeticăsubstante to%ice e%oene sau endoene (ac. diabetică
insuficienta renală raviditatea) prin iritarea receptorilorinsuficienta renală raviditatea) prin iritarea receptorilor
astrici sau prin stimulare centrală.astrici sau prin stimulare centrală. medicamente care induc voma& ipeca (prin iritatia mucoaseimedicamente care induc voma& ipeca (prin iritatia mucoasei
astrice) si apomorfina (actiune asupra centrului vomei).astrice) si apomorfina (actiune asupra centrului vomei).
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 32/40
&. MOTILITATEA I4TESTI4ULUI SUBTIE&. MOTILITATEA I4TESTI4ULUI SUBTIE
Comple%ă ba'ată pe activitateaComple%ă ba'ată pe activitateapacemeDer$ului situat la nivelulpacemeDer$ului situat la nivelulduodenului în apropierea ampulei luiduodenului în apropierea ampulei lui
"ater."ater. Activitatea contractilă a tunicii circulare Activitatea contractilă a tunicii circulare
si lonitudinale este repre'entată de >si lonitudinale este repre'entată de >tipuri de miscări la care se adauătipuri de miscări la care se adauămiscările musc+iului vilo'itar.miscările musc+iului vilo'itar.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 33/40
MISC5I TO4ICEMISC5I TO4ICE
$ contractii întinse ale$ contractii întinse ale fb. longitudinalefb. longitudinale fără fărămodificarea lunimii sementului contractat.modificarea lunimii sementului contractat.$ oscilatii intermitente neperiodice ale tonusului ba'al$ oscilatii intermitente neperiodice ale tonusului ba'alintestinal ce se produc pe toată întinderea intestinuluiintestinal ce se produc pe toată întinderea intestinuluiindiferent de continutul c+imului sau volumul său.indiferent de continutul c+imului sau volumul său.
- favorizează contactul !ntre chimul intestinal si- favorizează contactul !ntre chimul intestinal sisuprafata de absorbtie si participă !ntr-o oarecaresuprafata de absorbtie si participă !ntr-o oarecaremăsură la propagarea continutului intestinal.măsură la propagarea continutului intestinal. MISC5I E4DULAEMISC5I E4DULAE$ contractii i'olate ale$ contractii i'olate ale fb. longitudinalefb. longitudinale parcur parcur
bidirectional un sement intestinal scurtbidirectional un sement intestinal scurt$ asiură$ asiură alunecarea anselor una peste alta si au oalunecarea anselor una peste alta si au ocontributie importantă !n amestecarea continutuluicontributie importantă !n amestecarea continutuluiintestinal.intestinal.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 34/40
M!C#3! E1MENTA3EM!C#3! E1MENTA3E
$ contractii stationare i'olate inelare ale$ contractii stationare i'olate inelare ale fb. circularefb. circulare $ debutea'ă în sementul în care sunt destinse de bolul$ debutea'ă în sementul în care sunt destinse de bolulalimentar.alimentar.$ divi'ea'ă intestinul subtire în semente scurte fiecare$ divi'ea'ă intestinul subtire în semente scurte fiecare
sement contractil av,nd o întindere de apro%.< cmsement contractil av,nd o întindere de apro%.< cm$ frecventa cu care se succed <? cicli/min la nivelul$ frecventa cu care se succed <? cicli/min la nivelulduodenului si de H$I cicli/min la nivelul ileonuluiduodenului si de H$I cicli/min la nivelul ileonuluiconstantă pentru aceeasi 'onă neinfluentată deconstantă pentru aceeasi 'onă neinfluentată deinervatia e%trinsecă sau de drourile neurotrope.inervatia e%trinsecă sau de drourile neurotrope.
- sunt cele mai importante miscări de amestec,- sunt cele mai importante miscări de amestec,fragmentează chimul intestinal si !l amestecă cu sucurilefragmentează chimul intestinal si !l amestecă cu sucurileintestinale, favoriz"nd absorbtia.intestinale, favoriz"nd absorbtia.
5MISC5I EISTALTICE
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 35/40
MISC5I EISTALTICEMISC5I EISTALTICE
$ miscări comple%e ale$ miscări comple%e ale musculaturii circularemusculaturii circulare
$$ asigură progresiunea bolului alimentar asigură progresiunea bolului alimentar -- cu <$6 cm/min pe semente scurte în ca'ulcu <$6 cm/min pe semente scurte în ca'ulundelor peristaltice lenteundelor peristaltice lente$ cu <7 cm/sec în ca'ul undelor peristaltice rapide$ cu <7 cm/sec în ca'ul undelor peristaltice rapidecare deplasea'ă continutul intestinal pe distantecare deplasea'ă continutul intestinal pe distante
mari.mari.$ unda peristaltică se formea'ă conform$ unda peristaltică se formea'ă conform legiilegiiintestinului intestinului tarlin& distensia într$un punct atarlin& distensia într$un punct aintestinului determină contractia refle%ă a fibrelorintestinului determină contractia refle%ă a fibrelorcirculare din sementul pro%imal pe o distantă decirculare din sementul pro%imal pe o distantă de6$? cm si rela%area fibrelor circulare din sementul6$? cm si rela%area fibrelor circulare din sementuldistal pe un teritoriu ceva mai mare.distal pe un teritoriu ceva mai mare.$ conform acestei lei contractia peristaltică este$ conform acestei lei contractia peristaltică esteformată dintr$o undă de contractie precedată de oformată dintr$o undă de contractie precedată de oundă de rela%are.undă de rela%are.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 36/40
e mai descriu unde peristaltice ce apar ritmic lae mai descriu unde peristaltice ce apar ritmic lainterval de ;B$I7 de minute debutea'ă în reiuneainterval de ;B$I7 de minute debutea'ă în reiuneapilorică si se propaă p,nă la nivelul ileonuluipilorică si se propaă p,nă la nivelul ileonuluiterminal asiur,nd evacuarea completă c+iar dacăterminal asiur,nd evacuarea completă c+iar dacăcontinutul intestinal este redus (functia decontinutul intestinal este redus (functia de
JJmena#eră a intestinului subtire”$.mena#eră a intestinului subtire”$.
Aceste unde in+ibă mirarea coloniilor bacteriene Aceste unde in+ibă mirarea coloniilor bacterienedin colon în ileonul terminal* persoanele care nudin colon în ileonul terminal* persoanele care nupre'intă aceasta activitatepre'intă aceasta activitate mioelectrică periodică,mioelectrică periodică,de'voltă un sindrom diareic cronic întretinut dede'voltă un sindrom diareic cronic întretinut de
flora bacteriană cu oriine în colon care populea'ăflora bacteriană cu oriine în colon care populea'ă în mod patoloic intestinul subtire. în mod patoloic intestinul subtire.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 37/40
MISC5ILE MUSC7IULUI VILO8ITAMISC5ILE MUSC7IULUI VILO8ITA
$ asiură functionarea$ asiură functionarea “pompei vilozitare”.“pompei vilozitare”. $ contractia propulsea'ă continutul$ contractia propulsea'ă continutulvilo'itătii în circulatia venoasă si limfaticăvilo'itătii în circulatia venoasă si limfaticăsubmucoasăsubmucoasă
$ rela%area contribuie la reali'area$ rela%area contribuie la reali'arearadientelor dintre lumenul intestinal siradientelor dintre lumenul intestinal sivilo'itate favori',nd absorbtia intestinală.vilo'itate favori',nd absorbtia intestinală.
$ fiecare vilo'itate se contractă în ritm$ fiecare vilo'itate se contractă în ritmpropriu în eneral nereulat mai rapid înpropriu în eneral nereulat mai rapid înduoden si 0e0un unde absorbtia intestinalăduoden si 0e0un unde absorbtia intestinalăeste intensă.este intensă.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 38/40
&.2. eglarea m"tilit%tii itestiale&.2. eglarea m"tilit%tii itestiale Inervatia extrinsecă:Inervatia extrinsecă:
N. va creste frecventa si amplitudinea contractiilorN. va creste frecventa si amplitudinea contractiilor
muscularemusculare fb. simpatice cu oriinea în ple%ul me'entericfb. simpatice cu oriinea în ple%ul me'enteric
superior in+ibă tonusul si motilitatea intestinală.superior in+ibă tonusul si motilitatea intestinală. cele două sisteme activea'ă simultan dar predominăcele două sisteme activea'ă simultan dar predomină
tonsul nervos vaal.tonsul nervos vaal. Inervatia intrinsecă:Inervatia intrinsecă:
$ ple%ul mienteric intestinal cu autonomie functională$ ple%ul mienteric intestinal cu autonomie functionalăsemnificativă comparativ cu ple%ul mienteric astric.semnificativă comparativ cu ple%ul mienteric astric.
$ relarea nervoasă intrinsecă are rol esential în$ relarea nervoasă intrinsecă are rol esential încoordonarea activitătii contractile peristaltice estecoordonarea activitătii contractile peristaltice estedeclansată prin stimuli mecanici (distensia mecanicădeclansată prin stimuli mecanici (distensia mecanicăcontactul mucoasei cu alimentele) sau c+imici.contactul mucoasei cu alimentele) sau c+imici.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 39/40
e(le*ele itestialee(le*ele itestiale
unt refle%e diestive luni mediate prinunt refle%e diestive luni mediate prinmecanism vao$vaal în str,nsămecanism vao$vaal în str,nsăcoordonare cu ple%urile intramurale&coordonare cu ple%urile intramurale&
Reflexul entero-enteric -Reflexul entero-enteric - distensia unuidistensia unuisement al intestinului subtire in+ibăsement al intestinului subtire in+ibămotilitatea în restul intestinuluimotilitatea în restul intestinului
Reflexul gastro-ileal Reflexul gastro-ileal $ distensia astrică$ distensia astricădetermină cresterea motilitătii ileonuluidetermină cresterea motilitătii ileonuluiterminalterminal
Reflexul ileo-gastric inhibitor Reflexul ileo-gastric inhibitor $ distensia$ distensiaileonului in+ibă motilitatea stomacului.ileonului in+ibă motilitatea stomacului.
7/23/2019 MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV
http://slidepdf.com/reader/full/motilitatea-tubului-digestiv 40/40
eglarea e!"cri%eglarea e!"cri%
$ miscările intestinale sunt in+ibate de pre'enta în$ miscările intestinale sunt in+ibate de pre'enta înduoden a răsimilor solutiilor +ipertone (luco'ă).duoden a răsimilor solutiilor +ipertone (luco'ă).$ efectul componentelor c+imului duodenal asupra$ efectul componentelor c+imului duodenal asupramotilitătii intestinale are la ba'ă eliberarea de +ormonimotilitătii intestinale are la ba'ă eliberarea de +ormonidiestivi si amine bioene de la nivelul mucoaseidiestivi si amine bioene de la nivelul mucoaseiduodenale si intestinale.duodenale si intestinale.$ motilinul astrina CCF serotonina stimulea'ă$ motilinul astrina CCF serotonina stimulea'ămotilitatea intestinuluimotilitatea intestinului$ secretina peptidul in+ibitor vasoactiv ("!P) si NO o$ secretina peptidul in+ibitor vasoactiv ("!P) si NO oin+ibă.in+ibă.$ eliberarea din mucoasa intestinală a +istaminei si$ eliberarea din mucoasa intestinală a +istaminei sibradiDininei (med. ai inflamatiei) cresc peristalticabradiDininei (med. ai inflamatiei) cresc peristalticaintestinalăintestinală$ administrarea de adrenalină sau beladonă in+ibă$ administrarea de adrenalină sau beladonă in+ibăperistaltismul intestinal.peristaltismul intestinal.
