7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 1/31
Program de consiliere pentru elevi si
studenti la medicina si practica interapie intensive
ID 134856
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 2/31
Monitorizarea standard apacientului în Terapie intensivă
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 3/31
Inceputurile monitorizarii
Mana pe puls
Din latina: monere =
a avertiza
Dimensiunilepupilei
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 4/31
Definitie
Monitorizarea ne permite urmarireaparametrilor fiziologici prin masuratori rapide,frecvente si reproductibile ceea ce duce la
recunoasterea si evaluarea la timp a modificariloraparute pentru instituirea unei terapii precoce siadecvate de corectare.
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 5/31
Clasificare
Monitorizare standard:– simpla– fara riscuri– pt screening– costuri mici– creste siguranta actului medical
Monitorizare avansata:“management monitoring”
– pt pacientul la risc sau chirurgie la risc– indicatii specifice– cu evaluarea risc/beneficiu– trebuie sa duca la imbunatatirea
prognosticului– in general scump
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 6/31
Standarde S ptr monitorizarea
standard intraoperatorie
Standard I – Personal calificat pentru anestezie tre!uie sa fie prezent in sala de operatie
pe tot parcursul desfasurarii actului anestezic "#$ %&$ MC'
Standard II
– Pe toata durata anesteziei$ se evalueaza continuu respiratia "ventilatie$
o(igenare'$ circulatia si temperatura
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 7/31
Monitorizarea standard
• Monitorizarea Ecg• Pulsoximetria• TA noninvaziva• !apnografia• Temperatura• "iureza
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 8/31
•
Monitorizarea obligatorie standard– #E$%& 'P(), TA*
• Monitorizarea avansat+/invaziv+: la indica)ie – Presiune arterial+ continu+–
Presiune venoas+ central+– Presiune n artera pulmonar+ blocat+/ debit cardiac– !ateter n artera pulmonar+– P-!!( #monitorizarea minim invaziv+ a debitului cardiac prin cateter arterial*– -!!( #monitorizarea neinvaziv+ a debitului cardiac prin m+surarea !() n aerul
expirat*– Ecografie transesofagian+ /doppler esofagian– 'egment 'T continuu
Monitorizarea cardiovascular*
ADECVATĂ
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 9/31
Monitorizarea +C#
• itmul cardiac• Tulburari de ritm si de conducere:
deriva ia "-- #ischemie, tulburareț
elctrolitica, stimul nociceptiv etc0*•
Modificari ischemice intraoperatorii:12 analiza segment 'T
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 10/31
Segmentul S, - su!denivelare• 'emn de ischemie miocardica• -schemia miocardica
perioperatorie asociata cumorbiditate si mortalitatepostoperatorie crescuta
•
-schemia perioperatorie estesilentioasa• "epistarea in timp real permite
interventie terapeutica prompta
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 11/31
Infarctul miocardic perioperator
• Pacientul f+r+ risc: 3,2 4 risc pt M-– Pacient cu risc: 2 4 risc pt -M periop chirurgie noncardiac+
• -M periop are mortalitate 53234• !-6E, !-TE-- "g 7i AP(TAE 1A-A8-9E•
8oala arterei coronare duce la -M ... Atenie la AAME;<
IM în ultimele 3 luni Rată de reinfarctizare 27 %
IM cu 3-6 luni înainte Rată de reinfarctizare 10 %
IM cu mai mult de 6 luni înainte Rată de reinfarctizare 5- %
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 12/31
Isc.emia miocardic*
• Isc.emia tre!uie c*utat* agresiv$ tocmai pentru a preveni apari)iacomplica)iilor
– Edem pulmonar – -nstabilitate hemodinamic+–
Aritmii– -nfarct miocardic
• Cum o c*ut*m/– +C#– TEE– !ateter arter+ pulmonar+
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 13/31
Monitorizare +C#• Sensi!ilitatea metodei cre0te dac*
12 Monitorizarea segment S,
9eung =M, 1os>anian A, 8ello?s @, Pastor ": Automated electrocardiograph 'Tsegment trending monitors: accuracB in detecting mBocardial ischemia.Anesth Analg 5CCD& D:F53.
2 um*rul de deriva)ii
5. --/12 sensibilitate D34). --/12/1F sensibilitate CG4
9andesberg %, Mosseri M, @olf H, 1esselov H, @eissman !: The probabilitBof detecting perioperative mBocardial ischemia in vascular surgerB bBcontinuous 5)lead E!%. AnesthesiologB )33)& CG:)GF3.
32 ,raseul +C# este imprimat pe .rtie
–. Pe ecran sunt recunoscute doar 52F34 din evenimenteleischemice
Muller !"# $ara& '": (utomated )*-e+ment monitorin+, Int (ne lin 1..3/ 31:5-55
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 14/31
Monitorizarea ,++
• ,++ sensi!ilitate mare sc*dere a mor!idit*)ii$allmeBer -=, !ollard !", 6ox =A et al: The safetB of transesophageal echocardiographB: A case series of )33 cardiac
surgical patients. Anesth Analg )335& C): 55)G55I3
• %imit*ri– 'e pierd evenimentele preinducie– -nterpretarea realtime are acuratee mai sc+zut+– "istrage atenia anestezistului
Miller =P, 9ambert ', 'hapiro @A et al: The adeJuacB of basic intraoperative transesophageal echocardiographB performed bB
experienced anesthesiologists. Anesth Analg )335& C):553) 5553– 1aloare pozitiv+ predictiv+ pt -M periop de aprox )24, puin peste valoarea
monitoriz+rii E!% 5) derivaiiollenberg M=, 9ondon M=, 9eung =M et al: Monitoring mBocardial ischemia during noncardiac surgerB& A technologB
assessment of transesophageal echocardiographB and 5)lead electrocardiographB, =AMA 5CC)& )GD:)53)5G.
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 15/31
Monitorizarea TEE
• *: eni2ilitate mare cădere a mor2idită4iiallmeer I!# ollard D# 7o8 !( et al: *&e afet of traneo9&a+eal ec&ocardio+ra9&: ( cae erie of ;00 cardiac ur+ical
9atient, (net& (nal+ ;001/ .;: 11;6-1130
•
<imitări– )e 9ierd evenimentele 9reinduc4ie– Inter9retarea real-time are acurate4e mai căzută– Ditra+e aten4ia anetezitului
Miller !'# <am2ert )# )&a9iro ( et al: *&e ade>uac of 2aic intrao9erative traneo9&a+eal ec&ocardio+ra9& 9erformed 2e89erienced anet&eiolo+it, (net& (nal+ ;001/ .;:110; 1110
– ?aloare 9ozitivă 9redictivă 9t IM 9erio9 de a9ro8 ;5%# 9u4in 9etevaloarea monitorizării " 1; deriva4ii
@ollen2er+ M!# <ondon M!# <eun+ !M et al: Monitorin+ mocardial ic&emia durin+ noncardiac ur+er/ ( tec&nolo+aement of traneo9&a+eal ec&ocardio+ra9& and 1;-lead electrocardio+ra9&# !(M( 1..;/ ;6:;10-;16,
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 16/31
Pulso(imetria
• Metoda spectrofotometrica• "iferentiaza oxi de deoxihemoglobina
prin diferentele in absorbtie la GG3nmsi CF3nm
• Estimeaza frecventa cardiaca
masurand schimbarile ciclice intransmiterea luminii
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 17/31
7unc ia respiratorieț
• 9a to i pacien ii: frecven a respiratorie #ventila ia*ț ț ț ț
'p() #respira ia*ț
K Et!()
•
9a pacientul intubat i ventilat mecanic:ș
volumul curent, minut volumul
Et!()
complianta pulmonar+, presiunea inspiratorie de vLrf i de platou etc.ș
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 18/31
Pulso(imetria
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 19/31
Sp si Pa
• Sp evalueaza cantitatea de o(igen legata de .emoglo!ina
– Echivalenta cu 'a() masurata in laborator – Exceptionala ca metoda noninvaziva
• Pa indica o(igenul dizolvat in plasma
– Masurat invaziv prin prelevari de sange arterial• +c.ivalenta Sp 9 Pa
• D3533 mm g corespunde cu C25334 'p()• G3 mm g corespunde cu C34 'p()•
F3 mm g corespunde cu 24 'p()
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 20/31
%imitele pulso(imetriei
• !arboxihemoglobina• Anemia• ipovolemia• ipotensiunea•
ipotermia• Miscarea, agitatia
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 21/31
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 22/31
Capnometrie
• Metoda simpla, noninvaziva, fiabila• Capnografia inregistrarea grafica a variatiilor concentratiei !() in timpul
ciclului respirator • Capnometria masurarea concentratiei de !() in gazele respiratorii• Evaluare: 7C ":' - p+,C "mm;g'
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 23/31
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 24/31
Capnograma normala
• val. PEt!() concentratia
alveolara medie• I3F3 mmg• Pa!() PEt!() )2mmg• morfologie capnogramei
FI FII FIII FIV
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 25/31
<tilitatea capnogramei
• =entilatie– aNustarea parametrilor
ventilatori– neurochirurgie: Pa!o)
P-!
– chirurgia laparoscopica• ;emodinamica DC• Meta!olica
– hipertermie maligna– trezire, decurarizare
• -ntubatia accidentala in esofag• detectarea emboliei pulmonare•
depistarea disfunctionalitatilor lanivelul aparatului de anestezie
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 26/31
Diagnostic capnografic
indrom o2tructiv
rein&alare
em2olie9ulmonara
decurarizare
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 27/31
Monitorizarea functiei neuro-musculare
• Mare variabilitate individuala caraspuns la actiunea curarelor
•
Evaluarea imprecisa adecurarizarii
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 28/31
Monitorizarea functiei neuromusculare
Modele de timulare
• )in+le Im9ule or *Aitc& B)*C
•
*rain of 7our B*7C• *etanu
• Dou2le $urt )imulation BD$)C• 'ot *etantic ount B'*C
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 29/31
loculuia instalarii !locului
degete, ocular (muschi mici)
extremitati trunchi gat
intercostalidiafragm
Revenirea se face invers
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 30/31
Monitorizarea profunzimii anesteziei
• 'istemul 8-'Quantitative EEG Correlations with
Brain Glucose Metabolic Rate during
Anesthesia in Volunteers Alkire
Anesthesiolog! "##$
7/17/2019 MONITORIZARE NON - INVAZIVA.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/monitorizare-non-invazivapdf 31/31
The 8-' inde( ?as recognized as measuring the hBpnoticcomponents of the anesthetic and ?as relativelB insensitive to the
analgesic #e.g., opioid* components of an anesthetic• $ !linical correlations of the
bispectral #8-'* index.Maintaining the 8-' index fromF2 to G3 during generalanesthesia appears to ensureunconsciousness ?ith ahBpnotic/opioid anesthetictechniJue ?hile providing forrapid emergence
• >$ Electroencephalographic#EE%* changes observed ?ithincreasing depth of anesthesia.%Ada&ted 'rom (ohansen ()*ebel +*, -evelo&ment andclinical a&&lication o'electroence&halogra&hicbis&ectrum monitoring. Anesthesiolog! #/,"//0 1222.3%Redrawn 4rom 5elle! *-,Monitoring 6evel o'Consciousness during Anesthesia and *edation.7atick MA As&ect Medical
*!stems 122/ 3