8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
1/64
Tratamentul chirurgical alcariilor fisurale n vederea
restaurrii cu amalgam
L.P. 4
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
2/64
TRATAMENTUL CARIILOR FISURALE(clasa I) IN CAZUL
UTILIZARIIAMALGAMULUI
In ciuda controverselor din ultimii ani,legate de efectele toxice ale mercurului si
poluarea mediului, amalgamul continu s fie
folosit pe scar larg datorit avantajelor
semnificative legate de preul de cost sczut i
de facilitatea aplicriiacestuia.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
3/64
Introducere:
Amalgamul a fost cel mai utilizat material de
restaurare dentara in practica stomatologica dinultimii 100 de ani. Popularitatea sa in crestere s-a
datorat, printre altele, capacitatii sale remarcabile
de a rezista conditiilor din cavitatea bucala si, de
asemenea usurintei de aplicare.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
4/64
Amalgamul are doua avantajesemnificative.
Acestea sunt:
longevitatea si
usurinta de aplicare.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
5/64
Amalgamul este un aliaj pe baz
de mercur care mai conine argint,
cupru, staniu i uneori, cantiti infime
de zinc, paladiu sau indiu, folosit nstomatologie pentru restaurarea dinilorcariai.
Amalgamul a nceput s fie folosit
pe scar larg din anul 1830 i a devenitcel mai frecvent material de obturare n1896 cnd unul dintre cei mai mari
stomatologi americani ai vremii a publicat
un studiu care promova utilizarea acestui
aliaj n practica stomatologic.Restaurarile dentare cu amalgam
au o durabilitate de cel puin10 ani, unelerezistnd chiar pnla 40 de ani.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
6/64
Indicaii:
1. Carii primare cavitare, medii sau mari2. Carii recurente adiacente unor obturaii mai vechi
cu amalgam, cand indepartarea vechii obturatiidetermina crearea unei cavitai cu caracteristici
corespunzatoare pentru amalgam;3. cand nu se pot realiza condiii de izolare perfect,necesare pentru tratamentul prin restaurari curasini preventive posterioare;
4. multiple contacte ocluzale sau solicitare ocluzal
important pe suprafaa viitoarei obturaii sau ncazul cand marginile cavitiisunt in contact ocluzalcu antagonistii;
5. la pacienicu igiendeficitara.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
7/64
CONTRAINDICAII:
la pacienii cu numrmare de leziuni restaurate cuamalgam, la care s-au diagnosticat prin examene
clinice si de laborator, intoxicaii cronice cu mercur,prin corodarea suprafeelorobturaiilor;la pacienii care prezint lucrri gnatoproteticeconjuncte din altemetale, la care ar putea exista riscul
apariieigalvanismuluibucal;
la pacienii care n antecedente au prezentat reaciiadverse laamalgam, de tipul lichenului plan;
in cazul leziunilor carioase necavitare sau a leziunilor
carioase mici, la care se pot aplica restaurari
preventive posterioare.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
8/64
PREGATIREA CAVITATII. CONSIDERATII GENERALE.
Amalgamul este un material neadeziv, casanti termoconductiv, deaceea prepararea cavitii de
clasa I va avea anumite caracteristici care s
contracareze aceste defecte.
Accesul trebuie s fie ct mai redus posibil dar
suficient pentru a permite ulterior accesul
instrumentelor cu care se va prepara i obtura
cavitatea;Conturul cavitaii este sinuos, constnd dintr-o
combinaiearmonioasa de linii drepte si curbe;
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
9/64
Unghiuriie sunt rotunjite, astfel nct sacorespund frezelor nr. 245 sau 330. Freza nr. 245
are o lungime a parii active de 3 mm, si un
diametru de 0,8 mm. Prilelaterale ale ei sunt usor
divergente spre partea activ, obtinand astfel o
convergent ocluzal a pereilor vestibuar i lingual
cu asigurarea unei retenii adecvate a cavitii.
Captul puin rotunjit al prii active va determinarealizarea unei preparaii cu unghiuri interne usor
rotunjite, care va asigura o rezistena mai mare a
dintelui la fracturprovocatde foreleocluzale.
PREGATIREA CAVITATII. CONSIDERATII GENERALE.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
10/64
Freza nr.330 este o versiune mai mic si sub forma
de par a frezei 245. Ea este indicat pentru
preparaiilefoarte conservative.Conturul include toate zonele de leziune,
respectnd in acelaitimp morfologia ocluzal(cuspizii
si crestele marginale).
Crestele de smalsanatoase care separsanurileifosetele nu trebuie incluse in preparaie, daca acest
lucru este posibil (creasta oblic la molarii primi
superior i crestele transverse la molarii primi
inferiori)
PREGATIREA CAVITATII. CONSIDERATII GENERALE.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
11/64
RESPECTAAREAELEMENTELOR DE
MORFOLOGIE
OCLUZALA
POZITIONAREA
LIMITEI PROXIMALE
PARALEL CU
CREASTA
MARGINALA
INTILNIREAPERETILOR IN
UNGHIURI
ROTUNJITE
INCLUDEREA
TUTUROR
ZONELOR
AFECTATE
Reguli de realizare a conturului
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
12/64
Din considerente de asigurare a reteniei i
rezistenei, se realizeaz pereii verticali plani,perpendiculari pe baza cavitii sau uor
convergent spre exterior, o baza plana sau in trepte
si perei verticali opui, paraleli ntre ei. Marginile
distal i meziai ale cavitii sunt paralele cucrestele proximale sau oblice.
PREGATIREA CAVITATII. CONSIDERATII GENERALE.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
13/64
Elementele de retenie la cavitatea de clasa I-a
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
14/64
n cazul obturajiilor adezive cu amalgam,
(tip Amalgam-Bond,(avem posibilitatea sa facem
o economie tisularimportantin aceasta faz.
Toate caracteristicile enumerate mai sus se
fac cu sacrificiu de dentinsntoas, la care, n
cazul obturaiilor adezive modern se renunt,
retentia fiind realizat de agenii adezivi care
leag micromecanic amalgamul pe smal i
dentin.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
15/64
Pentru asigurarea rezisteneisubstructurii dentare
restante este necesar ca pereii laterali s aib o
grosime suficientisnu fie subminai.
Peretele pulpar formeaza de obicei un unghi drept
cu axul dintelui deoarece majoritatea cuspizilor au
inalimiaproximativ egale. Pentru aceasta axul frezei
se menine paralel cu axul dintelui. In cazul n care
exist o diferen semnificativ ntre cuspizi (de
exemplu: primul premolar), peretele pulpar va fi
parale cu planul format de unirea varfurilor
cuspidiene. Aceast orientare a cavitaii se obineprin poziionarea tijei frezei, astfel nct sa fie
paralelcu bisectoarea unghiului format de pantele
cuspidiene adiacente.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
16/64
Cavitatile din santurile i fisurile vestibulare si orale ale
molarilor sunt astfel preparate nct peretele parapulpar safie paralel cu suprafaa dentar exterioar
corespunztoare.
A B
Pozifla corecta frezei la premolarul unu mandibular (A) i
orientarea corect a peretelui parapulpar la molarul unu
mandibular (B)
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
17/64
Profunzimea preparaiei va fi n jur de 2mm imediat sub
joncfiunea smal-dentin, 1,5 mm pentru premolari si pn la
3mm pentru molarii voluminoi. Aceast dimensiune este minimnecesar pentru a preveni fracturarea materialului.
O profunzime mai mare a cavitii determinat prin
evoluia procesului carios predispune la fractura substructurii
dentare restante i la iritarea pulpei prin transmiterea vibraiilor
termise i de aceea va necesita amplasarea unei baze dintr-unmaterial cu caliti asemntoare dentinei.
Profunzimea necesara pentru rezistenfa obturaiei.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
18/64
Tehnica de preparare difer in funcie
de amplitudinea cariei i localizarea ei:
Carii ocluzale:
Carie cu orificiu mare de deschidere.
carie cu deschidere punctiform, singular sau
multiple.
Carii vestibulare si orale
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
19/64
PREPARAREA CAVITATII IN CAZUL
TRATAMENTULUI CU ORIFICIU MARE
DE DESCHIDERE
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
20/64
Instrumentar:
1. instrumente rotative:
freze globulare, cilindrice si con invers din oel sau
extradure, pentru turaiiconvenionale;
freze diamantate sau extradure de aceleai forme,
pentru turbin;piesele corespunztoare(piesa contraunghi, turbin);
2. instrumente de man: exscavatoare si linguri Black,
toporitisi dlide smal;
3. instrumentar ajuttor: sprai de aer- apa.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
21/64
INSTRUMENTAR
Et d l
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
22/64
Etape de lucru:
I. Izolarea
se face cu rulouri icomprese de vat,dispozitive de meninereale
acestora, aspirator de saliva.
II. deschiderea procesului carios se limiteaz la indepartarea smalului fragil, cu aspect cretos, de lamarginile cavitii, deoarece in aceste cazuri evoluia cariei creaz un
acces suficient pentru instrumentare.
Se folosesc pietre cilindrice diamantate, la turaii mari, care suntdeplasate de-a lungul marginilor cavitii sau freze globulare la turaii
convenionale, care sunt introduse in cavitate si apoi retrase cu sprijin
pe pereii laterali ai cariei, dislocnd prismele de smal nesusinute
nerezistente.
n ambele cazuri, se exercito presiune uoarasupra instrumentului,pentru a evita fractura exagerat a pereilor i cuspizilor de smal
subminai. In acelai scop se pot utiliza i instrumente de mn,
acionatecu presiune controlat,din aproape in aproape, pentru a evita
fracturarea exgerata pereilorde smalnesusinuide dentin.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
23/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
Modaliti de realizare a accesului:cu freze sferice (A), cu freze cilindrice
(B),cu toporitide smal(C)
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
24/64
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
25/64
a). b). c). D).
Variante de cavitati cl. I:
a). Cavitati restrinse, separate, situate ocluzal.
b). Cavitate unica, compusa ocluzo-orala.
c). Cavitati separate, ocluzal si oral,
d). Cavitate restrinsa situata oral.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
26/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
a). b). c). D).
Variante de cvitati cl. I:
a). b). Cavitate unica, restrinsa, separata, situate vestibular.c). d). Cavitate unica, restrinsa situata palatinal in 1/3 cervicala a
dintilor frontali superiori.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
27/64
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
28/64
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
29/64
III. Exereza dentinei infectate.
se face conform principiilor i tehnicilor descrise la etapele
generale de pregtirea cavitii.
Exereza dentinei infectate cu freza sferic (A) sau cu
excavatorul (B)
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
30/64
Freze inteligente"smartprep" SS White
Tabel 1 Clasicarea difer i telor tehnici de
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
31/64
Tabel 1 Clasicarea difer i telor tehnici de
taiere a dintelui
Cateogorie Tenica
Mecanica,rotativa Piese de mana si freze
Mecanica,nerotativa Excavatoare,aero-abraziune,aero-
slefuire,ultrasonica,abraziune sonica
Chimo-mecanica Caridex TM, Carisolv TM,Enzime
Indepartarea foto Laser
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
32/64
ABLATIE sonic
Sonicflex Kavo 2000L piesa
de mana de preparare
sonica cu varf diamantat
Metode mecano chimice: Caridex
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
33/64
Metode mecano-chimice: Caridex
i Carislov
Diagrama varfurilorde taiat ala
instrumentelor de
mana alaturi de care
se foloseste gelulCarisolv
Tabel2 Abi li tatea relativa tehnici lor de excavare pentr u indepartarea tesutulu i din telu i
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
34/64
Metoda Smalt sanatos Dentina sanatoasa Smalt afectat Dentina afectata Note
Excavatoare de mana - - + ++
Freze rotative +++ +++ +++ +++ Turbina si piesele
de mana cu viteza
micaAero-abraziunea +++ +++ ++ + Depinde de agentul
abraziv folosit
Aero-slefuirea + + + - Necesita substrat
cu suprafata
tarepentru slefuire
Ultrasonic + + + - Prepararea cavitatii
umpland radacina
retrograda
Abraziune sonica - + + ++ Munca ulterioara
necesara
Caridex/ Cari solv - - - +++ inca necesita acces
conventional la
dentina
Laser + + + + Depinde de
lungimea de unda,
intensitate,puls,dur
ata
Enzime - - - + Munca ulterioaranecesara
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
35/64
IV . Extensiapreventiv
aceastetapnu mai este necesara deoarece evoluiacariei
determin situarea marginilor in zone de autocurtire, iar inprima etap,de deschidere a cavitaiis-a realizat indeprtarea
prismelor de smaldemineralizate si fragile.
V. Retentia
in restaurrile clasice cu amalgam, retenia se va face
dupprincipiile descrise anterior, avand in vedere cmaterialul
de obturaienu este un material adeziv la pereiicavitii,
pereiiverticali i paraleli intre ei se obincu ajutorul unei
freze cilindrice extradure deplasate de-a lungul marginilor
cavitii,axul frezei fiind meninutparalel cu axul dintelui.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
36/64
peretele parapulpar plan sau in trepte se realizeaz si cu o
frez extradur con invers, asigurandu-se o convergena maxim
spre ocluzal de 3-5.
unghiurile bine exprimate intre pereii cavitii se obinprindeplasarea unei freze globulare l/4 sau de-a lungul acestor
unghiuri sau prin utilizarea unei freze cilindrice foarte subiri
mentinut in axul cavitii, i acionat cu usoar presiune in
dentina. Acelasi rezultat se obine prin utilizarea toporitilor si
dlilorde dentin,a crorparte activeste deplasatcu presiune
de-a lungul zonei de unire dintre pereiiverticali..
Realizarea paralelismuluipereiloriprecizarea unghiurilor
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
37/64
n cazul cavittilor profunde si largi, respectarea acestor
principii poate determina fie deschiderea camerei pulpare, fie
realizarea de perei verticali foarte subiri, care necesitscurtarea pentru asigurarea rezistenei.
Astfel de caviti, prea mari, nu pot respecta principiul
conservator si biologic al stomatologiei moderne si determin
fie compromiterea vitalitii dintelui, fie lipsa de durabilitate
funcionala obturaiei.
Pentru a evita aceste neajunsuri, se utilizeazmateriale cu
propriei corespunztoare, pentru a realiza baza obturaiei si
cptuireapereilorsubminai.
principiile enumerate pot fi ndeplinite astfel prin modelareai sculptarea materialului folosit pentru baza si consolidarea
pereilorverticali.
V Rezistena
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
38/64
V.Rezistena
se asigur prin consolidarea pereilor verticali i a bolilor
cuspidiene subminate cu un ciment cu calitide substitut dentinar.
Pereii prea fragili, subiai prin evoluia procesului carios sunt
scurtai pn n zona cu grosime suficient, utiliznd o piatr
diamantatcilindricsau roat,urmnd a fi reconstituite ulterior prin
obturaiesau incrustaie.
CAPTUSIREA
BOLTILOR
CUSPIDIENE
NESUSTINUTE
Min.
2mm
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
39/64
Realizarea sprijinului dentinar periferic
metoda clasicde ameliorare a rezisteneiperetelui pulpar
subiat este crearea "trotuarului lui Black", care const in
prepararea unei borduri n grosimea pereilor laterali, pe totconturul cavitii,avnd rol de susinerea obturaiei.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
40/64
Finisarea marginilor
const n netezirea anfractuozitilor(A.),rotunjirea
unghiurilor externe(B.).
A. B.
iin aceastsituaieclinico uoarbizotare.
Aceastultimoperaiuneeste necesardeoarece n cazul
acestor caviti largi situate pe dini cu relief ocluzalaccentuat, n urma preparrii cavitii, la marginile
preparaieivor exista prisme de smalt subminate, frsuport
dentinar (subminarea acestor prisme este determinat de
inclinarea lor, fade axul cavitii).
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
41/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
Defect marginal in "V" datorat clivarii prismelor de smalt
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
42/64
Unghiul marginal extern pentru amalgam.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
43/64
Cand panta cuspidiana este foarte abrupta exista
pericolul de a ramane prisme de smalt nesustinute care
vor fi indepartate prin usoara bizotare ce se va face cu
pietre diamantate cilindrice sau conice la viteze mici
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
44/64
Cand panta cuspidiana este foarte abrupta
exista pericolul de a ramane prisme de smalt
nesustinuteBizotarea indeparteaz aceste prisme ramase la
marginile obturaiei, care s-ar putea disloca,
determinnd apariiacariei secundare marginale.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
45/64
tehnica de bizotare const in deplasarea de-a lungul acestor
margini fie a unei pietre diamantate cilindrice mentinutinclinat
sub unghiul necesar, sau a unei pietre diamantate conice
mentinute paralele cu axul dintelui.
Obiectivul bizotrii este asigurarea unei grosimi suficiente a
amalgamului pentru a nu se fractura sub aciunea forelorocluzale.
Rotunjirea unghiurilor externe, necesar pentru a evita
fracturarea amalgamului se obinecu aceleaipietre diamantate.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
46/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
Toaleta cavitati i Reprezintmanopera de curaire,de uscare iinspeciefinala cavittii. Se indeparteaz pulberile dentinare restante, resturilemici de smalrmaseeventual din etapa anterioar,urmelede salivide snge. Splarea se face cu seringa cu ap incalzit, iar
uscarea cu cteva jeturi de aer necontaminat cu eventualeurme de ulei (cu o seringa), dar nu mai mult de 10
secunde, pentru a mpiedica desicarea dentinei i lezareaorganului pulpo-dentinar.
La sfritfacem o inspeciefinala cavitii.
Ca irigani se pot utiliza: xilina, apa distilat, serfiziologic sau produse predozate cu rol desicant (ex.
Cavidrix, Cavilax).
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
47/64
http://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-4.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-3.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-2.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-1.html8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
48/64
http://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-5.html8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
49/64
V. PREPARAREA CAVITALOR IN
TRATAMENTUL CARIILOR
FISURALE PUNCTIFORME SINGULARE SAUMULTIPLE
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
50/64
Instrumentar :
freze n form de par, sferice, cilindrice i con invers
din oelsau extradure, pentru turaieconventional;freze diamantate sau freze extradure de aceleaiforme,pentru turbin.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
51/64
Etape de luc ru
1. Deschiderea procesului carios deschiderea procesului carios se face cu o piatrdiamantat globular sau n form de par,de marimecorespunztoareorificiului cavitii carioase, acionat la
turaii convenionale, care se introduce in plin rotaiepn in cavitatea carioas i apoi se retrage cu uoarpresiune isprijin pe pereiicavitaii,astfel ca poriuneaeidorsalsdisloce prismele de smalnesusinute,fragile,de la marginea procesului carios, lrgindaccesul.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
52/64
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
53/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
n cazul n care, dupdeschiderea procesului cariosse descoper o distrucie dentinar important, care asubminat puternic pereiide smal,tratamentul va urma
tehnica descrisla situaiaclinicanterioar.
Deschiderea procesului carios punctiform
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
54/64
2. Exereza dentinei infectate In cazul cariilor fisurale superficiale nguste, se pot utilizai freze extradure n formde parnr. 330 cilindrice i245 laturaii mari, cu care se efectueaz simultan i extensiapreventivi reteniacavitii.
3 E i i
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
55/64
3. Extensia preventiv
se face cu o piatr diamantat cilindric sau cu o frezextradur n form de par (nr. 330) sau (nr. 245) ce se
deplaseazde-a lungul anurilor; n cazul cariilor multiple peaceiai suprafa, acestea se prepar ca nite cavitidistincte, dacpuntea de smalce le separeste sanatoas,nesubminati mai latde 2mm (A.).In caz contrar aceast punte se desfiineaz utiliznd unuldin instrumentele enumerate anterior, cele doucavitifiindunite ntr-o singurpreparaie(B.).
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
56/64
cand riscul cariogen este mic, igiena bun,extensiase face prin tehnici neinvazive, fie ameloplastie, fie
sigilarea anurilor i/sau a fisurilor de la marginilecavitii.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
57/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
Distal
4. Retenia.Retenia nu pune probleme deosebite in cazul unorcavimici. Se realizeazsimilar cazului anterior.in situaia mai multor carii punctiforme de profunzimidiferite, care sunt reunite prin preparare ntr-o cavitate
comun,baza acesteia va fi realizatn trepte.
Mezial
Preparaia bazei n trepte
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
58/64
5.Rezistenarezistena nu pune probleme deosebite. Fiind vorba deobicei de carii incipiente, pereii au o grosime suficient
pentru asigurarea rezistenei.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
59/64
6.Finisarea cavitiifinisarea marginilor se face similar cu tehnica descris
la tratamentul cariei cu orificiu mare de deschidere,
bizotarea in acest caz beneficiind de indicaii mairestrnse.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
60/64
7.Curtirea final toaleta cavitii se face la fel ca n cazul cariei cuorificiu mare de deschidere.
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
61/64
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf
VI. TRATAMENTUL CARIILOR DIN
ANURILE I GROPIELE VESTIBULARE
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
62/64
Leziunile sunt localizate in sanurile si gropiele de pe
feele vestibulare ale molarilor, n anurile de pe feteleorale ale molarilor i n gropielepalatinale ale frontalilorsuperiori.
Prepararea cavitiiurmeazaceleai etape ca i in
prima situate clinica, cu excepia faptului c marginile
nu se bizoteazdeloc icavitatea are o forma circular,
cu peretele parapulpar paralel cu suprafaaexterioar
a dintelui.
Cel mai frecvent utilizatn aceste cazuri este freza n forma
d t j l i ii t t ti
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
63/64
de par,care are avantajul unei preparaiiconservatoare, retentive
iprecise.
Designul rezultat, cu pereilaterali uorsubminainu creaz
riscuri n aceste zone care nu sunt supuse direct solicitrilorocluzale. In cazul subminriicrestei vestibulare se creazo cavitate
compus vestibulo-ocluzal format din cavitatea vestibular
rezultat n urma preparrii cariei i o cavitate accesorie ocluzal
minima, cu scop de retenieide asigurare a rezistenei.
Aceasta se realizeaz prin extinderea preparaiei pe suprafaaocluzal cu ajutorul unei freze extradurecilindrice, respectnd
caracteristicile cavitii de clasa I ocluzale.
Cavitate compusvest ibulo-ocluzala
8/14/2019 L.P. 4 Tratamentul chirurgical al cariilor fisurale n vederea restaurrii cu amalgam.ppt
64/64