8/10/2019 Lombosacralgia Traum
1/27
PRINCIPIILETRATAMENTULUI DEREABILITARE
NLUMBOSACRALGII
Asistent Universitar,doctorant,medic
reabilitolog CREPOR-Tbr Alisa
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
2/27
Lombosacralgia(low back pain)
durerea lombar inferioarde cauza mecanic, generat desuferina esuturilor moi lombare
i/sau a structurilor vertebrale (discuri,ligamente, pedunculi vertebrali),
afectate printr-un proces degenerativ.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
3/27
Epidemiologie
60-90% din totalul populatiei face celputin un episod dureros lombar de-alungul vietii;
15-20 % din populatia adult prezintdureri lombare din adolescen ;
la adultii sub 45 de ani,durerea lombaraeste cea mai frecventa cauza de ITM.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
4/27
cl in ic
termenul include:
lumbago acut
lumbalgie cronic
durere lombosacrat izolat
lombosciatic
durere lombosacrat iradiat.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
5/27
Dupa durata de evoluie, durerea
lombar se clasific n:
-durere acut: 12 saptamani,sau are frecvente recurene.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
6/27
Semnale de alarm pentru
pacientul cu durere lombara :
Scadere in greutate fara cauze decelabile.
Durerea in repaus, (asociaz semnificativ patologiespinal important).
Antecedente de neoplazie cu orice localizare.
Febra peste 38C, mai mult de 48 de ore, fara cauzeevidente.
Deficit neuromotor progresiv.
Deficit de control sfincterian, urinar si/sau intestinal,asociat cu anestezia perineala in a.
Antecedente traumatice recente.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
7/27
EvaluareDin punct de vedere clinic, ntr-un sindrom dureroslombosacraturmrim:
1. a.sindromul vertebral staticla inspecia coloanevertebrale se notific tulburrile de static vertebral(scolioze, cifoze, dispariia curburilor fiziologice);
b.sindromul vertebral dinamicapreciereamobilitii coloanei la nivel lombar prin determinareaamplitudinii micrilor (flexie, extensie, inflexiunilaterale);
2.sindromul musculo-ligamentarreprezentat deafectarea parilor moi paravertebrale (contracturamusculaturii paravertebrale uni/bilaterale,segmentar/global, puncte miofasciale);
3.sindromul duralinvestigat prin manevre carecresc presiunea intradural (apare accentuarea dureriilombare la tuse, strnut,semne de elongaie);
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
8/27
4.sindromul neuroradicularreprezentatde iradierea durerii de-a lungul traiectului
radicular (manevra Lasegue+); examinarea reflexelor osteotendinoase;
teste de ncrcare (de ex. mers pe vrfuri/peclcie);
testing muscular determinarea foreimusculare la grupele specifice utiliznd scala defor de la 1 la 5 (de exemplu flexorii dorsali ai
plantei) pentru identificarea deficitului motor,dar i testingul muscular al corsetuluiabdominal;
testarea sensibilitii superficiale i profunde.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
9/27
5. sindromul psihio-emoionalfoarteimportant n cadrul unei simptomatologiitrenante, cronice, poate determina
scderea pragului dureros i tulburri aleritmului somn-veghe.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
10/27
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
SINDROMUL DUREROS
LOMBOSACRAT
NTINDERE
MUSCULAR
SPONDILO
LISTEZISHERNIE DE DISC
SPONDIL
ARTROZ
STENOZ DE
CANAL LOMBAR
VRST
20 - 40 20 - 30 30 50 >50 >60
DURERE
LOCALIZARELOMBO
SACRAT
LOMBO
SACRAT
PE MEMBRU
INFERIOR
LOMBO
SACRAT
PE MEMBRU
INFERIOR
DEBUT ACUT INSIDIOS ACUT INSIDIOS INSIDIOS
ORTOSTATISM + + - + +
EZND - - + - -
ANTEFLEXIE + +/- + - -
EXTENSIE - + - + +
LASEGUE - - + - + (STRESS)
RADIOGRAFIE - + - + +
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
11/27
TRATAMENT CONSERVATOR inSindromul Dureros Lombosacrat :
OBIECTIVE TERAPEUTICE
combaterea sindromului dolor; ameliorarea reactivitii generale; ameliorarea anxietii i tulburrilor de somn; ameliorarea modificrilor de static i de dinamic
lombar (corectarea posturii i aliniamentuluisegmentelor corpului);
combaterea contracturilor musculare; ameliorarea echilibrului muscular dorso-abdominal; meninerea/creterea forei musculare n teritorii int; meninerea/creterea mobilitii articularela nivelul
coloanei lombare; asuplizarea coloanei vertebrale lombare; meninereacapacitii de efort.
M t d l i
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
12/27
Metodologia programului complexde recuperare cuprinde:
Regim igieno-dietetic, hiposodat temporarhiperproteic/hipolipidic, hipo sauhipercaloric, n funcie de caz;
Repaus la pat(1-3 zile) redus la minim,nlocuit de repaus relativ sau de repausactiv;
Tratament medicamentosindicat pe o
perioad limitat de timp, n medie de 10zile (ntre 7 i 14 zile). (Antiinflamatoare,miorelaxante aplicate general sau local).
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
13/27
Tatament postural
decubit ventral cu perna mare sub
abdomen pentru a reduce lordozalombar)
decubit lateral, n ghemuit,
prinznd cu minile o pernn epigastru("coco de puc; adaptarea unor posturi
antalgice n decubit dorsal
(cel mai frecvent cu genunchii flectai),
orice alt poziie relaxant.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
14/27
Termoterapie:n acutizare- crioterapie (aplicaii de rece-masaj cgheat) cu scop decontracturant pe musculaturapara vertebral.aplicaii locale de parafina, nmol, cu efecteanalgetice, decontracturante (mari restrictii in
puseu acut).
Hidrotermoterapia : apa cald are rol
miorelaxant, sedativ (nu in acut!!) Accelereazprocesele metabolice.Se pot utiliza bi calde (36,50 C 37,0 C) i slabhiperterme, cu ap simpl sau cu ape minerale,
bi de namol, bi de plante.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
15/27
Electroterapiedoua tipuri de curenti electrici: curent continuu (galvanic) si pulsatil de
joasa, medie si nalta frecven
EFECTE antialgic antiinflamator hiperemiant decontracturant
Curentul galvanic Ionoforeza Curentii diadinamici (CDD);CSM
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros,. Interferenterapia. Se aplica sub forma a doua seturi de electrozi
n cruce pe regiunea lombar, Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
Ultrasunetul. Se indica ultrasunet cu Ung.Hidrocortizonparavertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
16/27
Masajulse aplica n 2 edine zilnice (toateformele sedative ale masajului clasic n zonadorso-lombo-sacrat, completat cu masaj
general trofic la nivelul membrelor. De evitatmasajul intensiv pe zonele cu contracturaimportanta pentru a nu provoca accentuareaacesteia).
Pentru contractura muscular paravertebralaccentuat n perioada acut se indicaplicarea strict pe zona contracturat a
masajului cu ghea 2-4 min, de 4 ori pe zi, 2- 3zile consecutivOrtezare lombarsau dorsolombare de tip
lombostat pe parcursul zile
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
17/27
Programul de recuperare complex cuprindei cura balnearde refacere- o dat pe an.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
18/27
Traciuni vertebrale
EFECTE: Amelioreaz microcirculaia i trofica tisular
Relaxeaz musculatura contractat
Normalizeaz steriotipul motor al coloanei.
Decompresie articular i radicular
TIPURI : continue sau intermitente
uscate sau subacvatice
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
19/27
kinetoterapien program individualizat cu
urmtoarele obiective:
corectarea posturii i aliniamentuluisegmentelor corpului;
combaterea contracturilor musculare;
ameliorarea echilibrului muscular dorso-abdominal;
meninerea/creterea forei musculare
n teritorii int; meninerea/creterea mobilitii
articulare la nivelul coloanei lombare;
meninerea capacitii de efort.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
20/27
Kinetoterapia Tehnici de relaxare general i
local(HOLD-RELAX,JACOBSON) Asuplizarea coloanei
(PROGRAMUL WILLIAMS faza I-III)
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
21/27
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
22/27
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
23/27
Meninerea forei musculare: pentrumusculatura trunchiului inferior i
fesierilor.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
24/27
COALA SPATELUI
SE VOR EVITA:
eforturile fizice mari
ridicarea de greutin poziie aplecat
purtatul de greuti micrile de rsucire a trunchiului micrile de aplecareincorecte poziiile prelungite monotone purtatul de tocuri ce depesc 4 cm expunerile la frig, umezeal, cureni de
aer rece
traumatismele coloanei vertebrale;
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
25/27
COALA SPATELUI
SE RECOMAND: fixarea coloanei vertebrale prin contracia
musculaturii naintea efortului
echilibrarea de greutin ambele mini aplecarea n fa, nu din coloan, ci din
flectarea oldurilor.
dormitul pe pat semidur purtatul de nclminte cu talp moale continuarea kinetoterapiei.
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
26/27
KINETOTERAPIA LA BAZIN
8/10/2019 Lombosacralgia Traum
27/27
MULUMESC PENTRU ATENIE