Introducere in Introducere in medicina somnuluimedicina somnului Traian MihaescuTraian Mihaescu www.ispro.rowww.ispro.ro
@pneumo_iasi@pneumo_iasi
““There are a few things we literally There are a few things we literally cannot live without. Oxygen is one. cannot live without. Oxygen is one. Another is food and water. And then Another is food and water. And then there is sleep!”there is sleep!”
http://www.bbc.com/earth/http://www.bbc.com/earth/story/20160317-what-is-the-story/20160317-what-is-the-real-reason-we-sleepreal-reason-we-sleep
At first glance, sleep really should not At first glance, sleep really should not exist. It makes very little sense for exist. It makes very little sense for animals to deliberately lose animals to deliberately lose consciousness, sometimes for hours on consciousness, sometimes for hours on end every single day.end every single day.
““The cost of losing consciousness to The cost of losing consciousness to survival is astronomical,” says survival is astronomical,” says Matthew Matthew Walker at the University of California Walker at the University of California in Berkeley. Whatever functions sleep in Berkeley. Whatever functions sleep performs, they must be so performs, they must be so fundamentally important that they far fundamentally important that they far outweigh the obvious vulnerability outweigh the obvious vulnerability associated with being asleep.associated with being asleep.
Sleep now appears to be an almost Sleep now appears to be an almost universal feature of animal lifeuniversal feature of animal life……
“ “This suggests that sleep is fundamental This suggests that sleep is fundamental for the survival of species. Natural for the survival of species. Natural selection did not suppress it.”selection did not suppress it.”
In fact, natural selection did the exact In fact, natural selection did the exact opposite: it built on the concept of sleep, opposite: it built on the concept of sleep, adding in new stages and new functions. adding in new stages and new functions. At some point in prehistory, the most At some point in prehistory, the most famous of all stages of sleep appeared: famous of all stages of sleep appeared: rapid eye movement (REM) sleep.rapid eye movement (REM) sleep.
(As humans) we spend about 25% of (As humans) we spend about 25% of our sleep in an REM state, whereas for our sleep in an REM state, whereas for most other primates the figure is just most other primates the figure is just 5-10%. 5-10%.
What about this hypothesis: What about this hypothesis:
““sleep was the first state of life and it was sleep was the first state of life and it was from sleep that wakefulness emerged!”from sleep that wakefulness emerged!”
Peste 40 milioane de americani Peste 40 milioane de americani sufera de tulburari ale somnului si sufera de tulburari ale somnului si alti 100 de milioane au probleme in a alti 100 de milioane au probleme in a avea un somn odihnitor.avea un somn odihnitor.
Medicina somnuluiMedicina somnului
Exista peste 80 de tulburari ale somnului, Exista peste 80 de tulburari ale somnului, iar prevalenta cea mai ridicata o au apnea iar prevalenta cea mai ridicata o au apnea de somn, insomnia, narcolepsia si de somn, insomnia, narcolepsia si tulburarile comportamentale din timpul tulburarile comportamentale din timpul somnului somnului
@pneumo_iasi@pneumo_iasi
Medicina somnuluiMedicina somnului
Simptomele tulburarilor de somn includ Simptomele tulburarilor de somn includ probleme in a adormi sau in pastrarea probleme in a adormi sau in pastrarea starii de vigilenta, somnolenta diurna starii de vigilenta, somnolenta diurna excesiva , intreruperi repetitive ale excesiva , intreruperi repetitive ale somnului si sforait. somnului si sforait.
@pneumo_iasi@pneumo_iasi
Medicina somnuluiMedicina somnului
Desi in momentul de fata in Romania Desi in momentul de fata in Romania tulburarile din timpul somnului sunt putin tulburarile din timpul somnului sunt putin cunoscute si frecvent nediagnosticate, cunoscute si frecvent nediagnosticate, aceasta ramura a medicinei este in plin aceasta ramura a medicinei este in plin avant.avant.
@pneumo_iasi@pneumo_iasi
Medicina somnuluiMedicina somnului
Tulburarile respiratorii din timpul somnului au Tulburarile respiratorii din timpul somnului au impact demonstrat asupra calitatii vietii, sunt impact demonstrat asupra calitatii vietii, sunt corelate cu afectiuni cardio-vasculare, corelate cu afectiuni cardio-vasculare, neurologice, metabolice,etc.neurologice, metabolice,etc.
O mare parte a accidentelor rutiere(18%, SUA) O mare parte a accidentelor rutiere(18%, SUA) se datoreaza adormirii la volan.se datoreaza adormirii la volan.
Exista argumente de ordin economic in Exista argumente de ordin economic in favoarea depistarii si tratarii acestor afectiuni.favoarea depistarii si tratarii acestor afectiuni.
Consecintele Consecintele neglijarii neglijarii somnului…somnului…
Extrapolarea prevalenteiExtrapolarea prevalentei pentru pentru apneea de somn in apneea de somn in RomaniaRomania: :
986,274986,274
http://www.wrongdiagnosis.com/o/obstructive_sleep_apnea/stats-country.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/o/obstructive_sleep_apnea/stats-country.htm
RomaniaRomania 132,000 polisomnografii132,000 polisomnografii
(Iasi: 4,896 polisomnografii(Iasi: 4,896 polisomnografii)) 308 specialisti full-time in medicina 308 specialisti full-time in medicina
somnuluisomnului(Iasi: 12 (Iasi: 12 specialisti full-time in specialisti full-time in
medicina somnului)medicina somnului)
Societatea Romana de Societatea Romana de Medicina SomnuluiMedicina Somnului
Infiintata la 13.12. 2005, la IasiInfiintata la 13.12. 2005, la Iasi
Implicata in diverse activitati de educare Implicata in diverse activitati de educare si informare asupra tulburarilor de somnsi informare asupra tulburarilor de somn
http://groups.yahoo.com/group/apneea_is
Atelier de Medicina SomnuluiAtelier de Medicina Somnului31 oct – 3 nov 200531 oct – 3 nov 2005
Atelier de Medicina SomnuluiAtelier de Medicina Somnului12-15 dec12-15 dec 20052005
Amfiteatrul Clinicii de Pneumologie Iasi www.pneumo-iasi.ro
Orele 17-19
Inscrieri limitate la 20 participanti, pina pe 1 dec.2005 la:
Dr Traian Mihaescu, [email protected]
Activitatea Societatii Romane Activitatea Societatii Romane de Medicina Somnuluide Medicina Somnului
15 februarie 2007: 15 februarie 2007: Curs de Curs de polisomnografie pentru asistenti medicalipolisomnografie pentru asistenti medicali
22 martie 2007: Atelier-22 martie 2007: Atelier-Sindromul de Sindromul de apnee obstructiva in somn in terapia apnee obstructiva in somn in terapia intensivaintensiva
Aprilie 2007Aprilie 2007: Curs Bacau: Curs Bacau 30 iulie – 3 august30 iulie – 3 august: Scoala de Vara : Scoala de Vara
BisericaniBisericani
Spitalul de Pneumologie Galaţi Societatea Română de Medicină a
Somnului
Spitalul Judeţean de Urgenţe Galaţi Colegiul Medicilor Galaţi
Facultatea de Medicină Galaţi
Curs - Atelier de Medicina Somnului
“Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) –
o problemă de sănătate publică”
13-14 iulie 2007
Amfiteatrul Spitalului Judeţean Galaţi
Manifestare creditată de Colegiul Medicilor cu puncte EMC
Sponsori: Abbott, Oxigen Plus, VitalAire
Adrese de contact: [email protected], [email protected]
Coordonatori curs:
- Prof. Dr. Traian Mihăescu – UMF Iaşi; Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi ;
- Prof. Dr.:::::Cristea (Colegiul Medicilor Galaţi, linica ORL SJ Galaţi)
Articole in presaArticole in presa Emisiuni TVEmisiuni TV
SforSforăăitulitulcauze, riscuri, cauze, riscuri, tratamenttratament
Ce este sforCe este sforăăitul?itul?
- este un simptomeste un simptom
- apare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpul apare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpul somnuluisomnului
- rezultatul rezultatul vibravibraţţiilor ciilor căăilor aeriene superioareilor aeriene superioare si in special si in special vibravibraţţia via văălului palatinlului palatin, când trecerea aerului prin c, când trecerea aerului prin căăile aeriene ile aeriene superioare superioare îîngustate este turbulentngustate este turbulentăă
- cea mai neplacutcea mai neplacutăă si comun si comună ă tulburare de somn, considerattulburare de somn, consideratăă
cauza majorcauza majorăă de intrerupere a somnului si de stres de intrerupere a somnului si de stres
Ce este sforCe este sforăăitul?itul?
- îîn trecutn trecut, sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentru , sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentru partenerul de viaţăpartenerul de viaţă
- recent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi de recent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi de sindromul de rezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee de sindromul de rezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee de somn obstructivăsomn obstructivă
- >50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio->50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio-vasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somnvasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somn
CauzeCauze Intrebări foarte importanteIntrebări foarte importante: (pentru pacientul nostru ): (pentru pacientul nostru ) Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul )Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul ) De cât timp ?De cât timp ? S-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului de curând?S-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului de curând? Consum de alcool?Consum de alcool? Consum de sedative?Consum de sedative? Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal)Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal) Istoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmie Istoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmie
asociată cu polipi nazali)?asociată cu polipi nazali)? Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziri Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziri
bruşte cu senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă, somn bruşte cu senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă, somn neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraţie?neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraţie?
CauzeCauze
- hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului - hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului ;; hipertrofia amigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copilhipertrofia amigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copil
- blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor - blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor aeriene superioare, alergii sau polipi nazaliaeriene superioare, alergii sau polipi nazali
- deviaţie de sept nazal- deviaţie de sept nazal - pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de - pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de
mişcare, sau înaintarea în vârstămişcare, sau înaintarea în vârstă - consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi - consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi
musculaturii gâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aermusculaturii gâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aer - obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene- obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene - medicamentele miorelaxante - medicamentele miorelaxante
Mecanism Mecanism fiziopatogeneticfiziopatogenetic
- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene superioare- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene superioare - dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se îngustează sau - dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se îngustează sau
se obstrueaza se obstrueaza - cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai - cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai
zgomotoszgomotos - sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm alături de - sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm alături de
cel care sforăie, pot fi trezite din somncel care sforăie, pot fi trezite din somn - persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite- persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite - există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa diurnă - există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa diurnă
excesivă, şi că intensitatea sforăitului variază invers proporţional cu excesivă, şi că intensitatea sforăitului variază invers proporţional cu calitatea somnuluicalitatea somnului
- sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de - sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de rezistenţă a căilor aeriene superioarerezistenţă a căilor aeriene superioare
Factori de riscFactori de risc
- sexul masculin- sexul masculin - vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie- vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie - factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi - factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi
familiifamilii - creşterea în greutate şi obezitatea- creşterea în greutate şi obezitatea - fumatul- fumatul;; expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de
apariţie a sforăituluiapariţie a sforăitului - alcoolul şi medicamentele sedative- alcoolul şi medicamentele sedative - congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor - congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor
aeriene superioareaeriene superioare - malformaţii ale mandibulei- retrognaţia- malformaţii ale mandibulei- retrognaţia
Consultul de Consultul de specialitatespecialitate
Trebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci cândTrebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci când::
- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă
- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei
- persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi în - persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi în timpul conversaţiilor sau în timpul meseitimpul conversaţiilor sau în timpul mesei
- în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care - în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care persoana pare că se îneacă sau sforăiepersoana pare că se îneacă sau sforăie
Examenul clinic generalExamenul clinic general Se noteaza G, Se noteaza G, Î, Î, circumferincircumferinţţa gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cm a gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cm
se asociazse asociazăă in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive de somn.de somn.
Examen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaExamen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaţţie de ie de sept uni sau bilateralsept uni sau bilateralăă, hipertrofie amigdalian, hipertrofie amigdalianăă, uvula (clasificarea , uvula (clasificarea Mallampati)Mallampati)
Examen Examen eendocrinologic: hipotiroidismndocrinologic: hipotiroidism
Utilizarea scalei EporthUtilizarea scalei Eporth, Berlin, Pittsburgh, Berlin, Pittsburgh pentru aprecierea pentru aprecierea
somnolensomnolenţţei diurneei diurne
Mallampati Mallampati ClassificationClassification
Class IClass I: soft palate, : soft palate, fauces, uvula, pillarsfauces, uvula, pillars
Class IIClass II: soft palate, : soft palate, fauces, portion of uvulafauces, portion of uvula
Class IIIClass III: soft palate, base : soft palate, base of uvulaof uvula
Class IVClass IV: hard palate only : hard palate only
The Mallampati Classification is based on the structures visualized with maximal mouth opening and tongue protrusion in the sitting position (originally described without phonation, but others have suggested minimum Mallampati Classification with or without phonation best correlates with intubation difficulty).
Instrumentele de Instrumentele de evaluareevaluare
scalele de somnolenţă şi fatigabilitatescalele de somnolenţă şi fatigabilitate chestionarele specifice patologiei chestionarele specifice patologiei
somnuluisomnului oximetria nocturnă oximetria nocturnă evaluarea poligrafică evaluarea poligrafică / / polisomnograficăpolisomnografică
SScalecale de somnolenţă şi de somnolenţă şi fatigabilitatefatigabilitate
Scala de somnolenţă Epworth (Epworth Sleepiness Scala de somnolenţă Epworth (Epworth Sleepiness scale - ESS)scale - ESS) 8 situaţii 8 situaţii: : 0 0 - - 3 puncte. Scorul maxim este 3 puncte. Scorul maxim este de 24, iar un punctaj peste 10 indică o somnolenţă de 24, iar un punctaj peste 10 indică o somnolenţă patologicăpatologică
Scala de somnolenţă Stanford (Stanford Sleepiness Scala de somnolenţă Stanford (Stanford Sleepiness Scale - SSS)Scale - SSS) 8 grade de somnolenţă 8 grade de somnolenţă; >; >3 într-o situaţie 3 într-o situaţie care necesită vigilenţă este patologiccare necesită vigilenţă este patologic
Scala de severitate a fatigabilităţii (Fatigue Severity Scala de severitate a fatigabilităţii (Fatigue Severity Scale - FSS)Scale - FSS) iniţial pentru pacienţii cu scleroză multiplăiniţial pentru pacienţii cu scleroză multiplă; ; 9 întrebări referitoare la impactul fatigabilităţii în viaţa 9 întrebări referitoare la impactul fatigabilităţii în viaţa cotidiană, fiecare întrebare punctându-se de la 1 la 7, în cotidiană, fiecare întrebare punctându-se de la 1 la 7, în funcţie de severitatea oboseliifuncţie de severitatea oboselii
EPWORTHEPWORTH0 - nu aţipiţi/adormiţi niciodată0 - nu aţipiţi/adormiţi niciodată1 - probabilitate scăzută de a aţipi/adormi1 - probabilitate scăzută de a aţipi/adormi2 - probabilitate moderată de a aţipi/adormi2 - probabilitate moderată de a aţipi/adormi3 - probabilitate ridicată de a aţipi/adormi3 - probabilitate ridicată de a aţipi/adormi
-Citind în fotoliu-Citind în fotoliu -Privind la TV-Privind la TV -Pe scaun fără activitate într-un loc public-Pe scaun fără activitate într-un loc public -Pasager într-un vehicul timp de 1 oră -Pasager într-un vehicul timp de 1 oră -Pe pat după amiază-Pe pat după amiază -Pe scaun, vorbind cu cineva-Pe scaun, vorbind cu cineva -Pe scaun liniştit după masă (fără alcool)-Pe scaun liniştit după masă (fără alcool) -Oprit în trafic câteva minute în timp ce conduceţi-Oprit în trafic câteva minute în timp ce conduceţi
ChestionareChestionare
Functional Outcomes of Sleep Questionnaire Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ)(FOSQ)
Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) 7 domenii ale 7 domenii ale somnului: durată, latenţă, calitate, tulburări, eficienţă, neuroleptice şi somnului: durată, latenţă, calitate, tulburări, eficienţă, neuroleptice şi oboseală diurnă; oboseală diurnă; >>5 semnifică o proastă calitate a somnului5 semnifică o proastă calitate a somnului
Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ)Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ) Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index
(SAQLI)(SAQLI) Chestionarul BerlinChestionarul Berlin - - screeningul apneei în somn (orientat screeningul apneei în somn (orientat
spre sforăit şi somnolenţă/oboseală diurnă)spre sforăit şi somnolenţă/oboseală diurnă)
Oximetria nocturnăOximetria nocturnă
larg folosită pentru screeningul tulburărilor larg folosită pentru screeningul tulburărilor de ventilaţie în somnde ventilaţie în somn
sspecificitatea metodeipecificitatea metodei:: joasă (nu distinge joasă (nu distinge desaturările non-apneice de cele apneice)desaturările non-apneice de cele apneice)
eficienţa sa ca metodă de screening eficienţa sa ca metodă de screening pentru SAOS poate fi îmbunătăţită prin pentru SAOS poate fi îmbunătăţită prin combinarea cu datele anamnestice şi combinarea cu datele anamnestice şi morfometricemorfometrice
AcademiAcademiaa Americană de Medicină a Somnului Americană de Medicină a Somnului TIP I PSG completă
supravegheatăÎn laborator de somnologie
Minim 7 parametriEEG, EOG, EMG, FN, SaO2, ER,ECG
PSG
TIP II PSG completăambulatorie
Minim 7 parametriEEG, EOG, EMG, FN, SaO2, ER, ECG
TIP III Dispozitiv portabil modificat
Minim 4 parametriFN, SaO2, ER, FC Sleep study
TIP IV Înregistrarea izolatăa unor parametri izolaţi
Ex Oximetria
SINDROM DE APNEE ÎN SINDROM DE APNEE ÎN SOMNSOMN::
somnolenţă diurnă somnolenţă diurnă ++ IAH>IAH> 5 5 // oră oră IAH IAH
5 5 –– 15 15/h/h :SAOS uşor:SAOS uşor 15 15 – – 3030/h: SAOS /h: SAOS moderat moderat >>3030/h:/h: SAOSSAOS sever sever
BPOCBPOC tulburările de somntulburările de somn: : mai ales la cei vârstnicimai ales la cei vârstnici Somnul are efecte catastrofale asupra Somnul are efecte catastrofale asupra
ventilaţiei în BPOCventilaţiei în BPOC Mecanismele desaturărilor non-apneice sunt:Mecanismele desaturărilor non-apneice sunt: răspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnierăspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnie mecanica ventilatorie alteratămecanica ventilatorie alterată pragul anormal de trezirepragul anormal de trezire oboseala muşchilor respiratorioboseala muşchilor respiratori modificarea curbei de disociere a modificarea curbei de disociere a
oxihemoglobineioxihemoglobinei
Astmul nocurnAstmul nocurn
nu reprezintă o patologie separată, ci o manifestare nu reprezintă o patologie separată, ci o manifestare comună (85% din astmatici prezintă crize nocturne)comună (85% din astmatici prezintă crize nocturne)
Mecanismele:Mecanismele: tonusul colinergic nocturn ↑tonusul colinergic nocturn ↑ cortizolemia nocturnă ↓cortizolemia nocturnă ↓ alergeni în locul de dormitalergeni în locul de dormit temperatura aerului respirattemperatura aerului respirat reflux gastroesofagianreflux gastroesofagian factori poziţionalifactori poziţionali
Boli pulmonare restrictiveBoli pulmonare restrictive, , maladii neuromuscularemaladii neuromusculare tulburările de ventilaţie în somn tulburările de ventilaţie în somn precedpreced
hipoxemia diurnă hipoxemia diurnă HipoVA, AO (hipotonie faringiană HipoVA, AO (hipotonie faringiană
neurogenă) sau AC (suferinţe SNC, neurogenă) sau AC (suferinţe SNC, CPC)CPC)
deficienţe în controlul ventilaţieideficienţe în controlul ventilaţieidisfuncţii ale muşchilor respiratoridisfuncţii ale muşchilor respiratorianomalii ale peretelui toracic şi ale anomalii ale peretelui toracic şi ale
complianţei pulmonarecomplianţei pulmonare
Reantrenamentul la efort Reantrenamentul la efort îmbunătăţeşte calitatea somnului îmbunătăţeşte calitatea somnului Obstrucţie bronşică, patologie Obstrucţie bronşică, patologie
restrictivă: reantrenament de 6-8 restrictivă: reantrenament de 6-8 săptămâni asupra ventilaţiei nocturne şi săptămâni asupra ventilaţiei nocturne şi a calităţii somnuluia calităţii somnului
SAOS: reantrenamentul fizic cu ↓ SAOS: reantrenamentul fizic cu ↓ ponderală →rărirea episoadelor apneiceponderală →rărirea episoadelor apneice
reglarea ritmului circadianreglarea ritmului circadian
TratamentTratament - - Schimbarea stilului de viatSchimbarea stilului de viatăă:: - scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene, reducând sau - scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene, reducând sau
eliminând sforăituleliminând sforăitul
- limitarea consumului de alcool şi medicamente- limitarea consumului de alcool şi medicamente
- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a somnului- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a somnului
- se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi nu pe - se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi nu pe spatespate
- tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare - tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare (( alergii, răceli) alergii, răceli)
Vroiam doar sa vad daca muncesti!
Tratament medicamentosTratament medicamentos Medicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci când Medicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci când
acesta are ca şi cauză congestia nazalăacesta are ca şi cauză congestia nazală
- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori
- corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de - corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de timptimp
TratamentTratament
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical are ca obiectiveare ca obiective:: - - îndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru a îndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru a
lărgi căile aeriene superioarelărgi căile aeriene superioare - corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea - corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea
unor polipi nazaliunor polipi nazali - modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene - modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene
superioare, permiţând o mai bună circulaţie a aerului inspiratsuperioare, permiţând o mai bună circulaţie a aerului inspirat
TratamentTratament
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical tipuri de intervenţie chirurgicalătipuri de intervenţie chirurgicală:: - uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos - uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos
de la nivelul gâtului, lărgind astfel căile aerienede la nivelul gâtului, lărgind astfel căile aeriene - uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser- uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser - amigdalectomia şi adenoidectomia- amigdalectomia şi adenoidectomia - septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există - septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există
o modificare a formei nasului care afectează fluxul de aer inspirato modificare a formei nasului care afectează fluxul de aer inspirat - polipectomia nazală - polipectomia nazală
TratamentTratament
Alte tratamenteAlte tratamente - include dispo- include dispozzitivele care asiguritivele care asigură continuu un flux de aer cu ă continuu un flux de aer cu
presiune pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitive presiune pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitive nazale speciale, care măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţesc nazale speciale, care măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţesc fluxul de aer care pătrunde prin acesteafluxul de aer care pătrunde prin acestea
- aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul - aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul sforăitului mai ales dacă acesta este cauzat de poziţia mandibulei sforăitului mai ales dacă acesta este cauzat de poziţia mandibulei în timpul somnuluiîn timpul somnului
- dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de - dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de somn, dar sunt rar folosite în tratamentul sforăituluisomn, dar sunt rar folosite în tratamentul sforăitului
TratamentTratament
@pneumo_iasi@pneumo_iasi
www.ersnet.orgwww.ersnet.orgwww.bmj.comwww.bmj.ro
