7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
1/13
INGRIJIREA PACINETULUI CU NEOPLASM GASTRIC
Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. DrumulTaberii nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucureti, pensionar setransfer de la Medical II n secia Chirurgie pe data de 27.01.2007.
Diagnostic la internare: neoplasm gastric.
Diagnostic la 72 de ore:- neoplasm gastric extins;
- anemie secundar grav;
- suspect de metastaze gastrice.
Diagnostic la externare:
- neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4,
p N1, p MO;- decapsulare intraoperatorie a splinei.
Intervenie chirurgical
1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA;
2. gastro - jejuno anastomoz;
3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.
Motivele internrii
- vrsturi repetate;
- gust amar;
- astenie, adinamie;
- scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni;
- anorexie.
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
2/13
Anamneza:
- antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele;
- antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;
- condiii de munc i via:
- pensionar de 10 ani;
- a fumat 20 de igri pezi timp de 35 de ani;
- consumator ocazional de alcool;
- comportare fa de mediu: activ.
Istoricul bolii
Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentrutoate alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore
postalimentare. n urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentarensoite de grea la 2 - 3 ore dup ingestia de alimente.
Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial suntalimentare, apoi conin suc gastric.
Examenul clinic general:
- stare general alterat, astenie;
- faces necaracteristic;
- tegumentele i mucoasele palid - teroase;
- esut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanatpersistent;
- sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervical;
- aparatul respirator:
- torace alungit;
- micri respiratorii simetrice;
- murmur vezical nsprit cu crepitante la baz;
- aparat cardiovascular: - zgomote cardiace, ritmice binebtute, diminuate ca intensitate, fr sufluri;
- puls cu amplitudine mic, moale 84 bti/minut;
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
3/13
- T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.;
- aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros;
- formaiune tumoral epigastric cu diametrul de 9 - 10 cm., dur,neregulat;
- absenta clapotajului;
- ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulat, consistent ferm,nedureros;
- splina nepalpabil;
- aparatul urogenital: - lojii renale libere;
- miciuni spontane;
- aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil;
- sistemul nervos: orientat tempospatial.
Examen preanestezic
Diagnosticul de neplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedenteanestezice sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie,
insuficien respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentrulaparotomie, rezecie gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia.Risc anestezic IV.
Investigaiile paraclinice
Radiografia pulmonar:
- valoare difuz intens;
- 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect destaz.
Examen de laborator:
- sideremie 15 mg. %;
- scaun Addler = pozitiv;
- morfologie eritrocitar;
- reticuloziti 0,7 %.
- proteinograma senic:
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
4/13
- albumine (55 - 65 %) = 46,0 %
- 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %;
- 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %;
- globuline (9 11 %) = 16,2 %;
- globuline (13 - 18 %) = 17,4 %.
Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %.
Protein total = 5,7 g. %.
- VDRL = negativ;
- TGP = 15 u.i./ml.;- TGO = 7 u.i./ml.;
- glicemie = 85 mg. %;
- VSH = 32 mm./h.;
- Hb = 11,14 g./dl.;
- HF = 35 %;
- ureea = 22 mg. %.
- Formula leucocitar:
- neutrofile nesegmentate 6 %;
- neutrofile segmentate 57 %;
- euzinofile 3 %;
- bazofile 0 %;
- leucocite 27 %;
- monocite 7 %.
Evoluia postoperatorie favorabil.
Se externeaz ameliorat.
Se recomand:
- evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni;
- regim igienico - dietetic;
- brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
5/13
Plan de ngrijire pe 24 de ore
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Diagnosticnursing P. E.
S.
Obiective Interveniitratamente
Evaluare
P: - vrsturirepetate;
- anorexie;
- staregeneralalterat.
E: -deshidratare;
- dezinteresfa dealimente.
S: - astenie;- adinamie;
- gust amar;
- scdere ngreutate;
- murmurvazical;
- tegumentepalid teroase;
- tulburri detranzit.
Preoperatorii
- explorareacapacitii deaprare aorganismului agradului derezisten fade soculoperaiei;
- previntulburrile din
imobilizare;- atrofia
muscularcombtut prinfavorizareamicrilor
permise,efectuarea deexerciii de
pacient n acestsens;
- ateniedeosebit pentru
prevenireaescarelor astazei venoase
prin intermediulmicrilor
active i pasive;
- am pregtitsalonul pentruvizita medical;
- am msurati notat P, R,TA, T;
- am servitmasa
bolnavilor;
- am asiguratrespectareatratamentului i
a odihneibolnavilor;
- am ajutatbolnavul s seridice din pat l-am ajutat ntimpulvrsturii i-amoferit cana cuap pentrucltirea gurii;
- am pregtitpatul pentrucnd va fi adusde la sala deoperaie
- am asigurat
codiii prielnice
- staregeneralmediocr semenine
tratamentulparenteral;
- vrsturi cuo zi nainte,abdomen suplunedureros,clapotaj gastric;
- stare de
hidratare bun;- tegumente
palide;
- reacie dedezinteres fade mobilizare iimportanatratamentului
preoperator,pierdere minorn greutate;
- intr nsupraveghere
preoperatorie.
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
6/13
-individualizarea
programuluipentru fiecarepacient;
- informeaz,evitacumulareastresului,transport
pacientul pentru
examinri.
n camer,semiobscuritate,
temperatura de20oC, linite;
Tratament:
-metoclopramid2 f., glucoz 10% 1500 ml.,snge 1500 ml.,
calciu 1 f.,vitamina C 2f., kanamicin 1g., penicilin 10ml., miostin 3f.,atropin 2 f.
Plan de ngrijire pe 24 de ore
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Diagnostic nursing
P. E. S.
Obiective Intervenii tratamente Evaluare
P: -stare deconfuzie;
-oboseal;
- dureri
abdomina
Postoperatorii
Evitareacomplicaiilor
pulmonare careapar frecvent:
- serecomand
- am msuratfunciilevitale;
- amefectuatmobilizareabolnavului;
- am servit masa
bolnavului
-tegumentele imucoasa
perifericpalide,limba
umed,extremiti
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
7/13
le.
E: -staretipicdupinterveniachirurgical.
S: -
scdere ngreutate;
-astenie;
-inapeten;
-
paloare;-
adinamism;
-tulburride tranzitintestinal;
- durereabdominalviolent.
EKG;
- evitareadezechilibruluihidroelectrolitic ahipovolemiei;
- folosireamedicaiei
paranerale cametod de
maximeficien pentrudiminuareadeficitului de
proteine;
- seevacueaz
bariul prinsplaturi
gastrice;-
supraveghereabolnavului dupoperaie;
- asigurareaunei poziiicomode;
- mobilizareabolnavului;
- efectuareamicriloractive i pasive.
- am supravegheat bolnavuldup operaie;
- am msuratfunciilevitale;
- am asistat la efectuareasondajului vezical;
- am injectat novocain;
- am schimbat poziiabolnavului;
- previn escarele dedecubit, anchilozarea;
- combat staza venoas;
- efectuez progresivmicrile de mobilizarenecesare atingeriiindependenei nsatisfacerea nevoii;
- am efect IM pentrucalmare
- am mobilizat membreleinferioare;
- am efectuat gimnasticarespiratorie, masaj la nivelultoracelui, comprese reci
pentru evitarea sughiului;
calde,echilibrat
hemodinamic
- agitaien timpulnopii,apatie,adinamic,febril, seindic
clisma, tubde gaze,aparvrsturi
- sughi
- prezenancontinuare
a greei iinapetenei
-inadaptareala noulregimdietetic.
Plan de ngrijire pe 24 de ore
Nevoia de a se alimenta i hidrata
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
8/13
Diagnostic
nursingP. E. S.
Obiective Intervenii tratamente Evaluare
P: -inapeten;
-anxietate
;-
tulburrideasimilare;
-deficitdeacomodare;
-inapetenselectiv
pentruanumitemncruri.
E: -stenoz
piloric;
-transportinadecvat.
S: -
Preoperatorii
- lmurireapacientuluiasupra felului
cum decurgeoperaia;
-favorizeazmicrile
permise;
-menajeazorganele
bolnave;
-calculeaznecesarulzilnicrealizndregim decrutare;
- transportpacientulpentruexaminri itratamente despecialitate;
-observprezena altorafeciuni -
gradul
- am msuratP, R,TA, T i le-am notat nfoaia de temperatur;
- am aerisitsalonul il-am pregtit pentru
vizita medical;- am ajutat
laservirea meseibolnavilor;
- am ajutat laefectuareaclismeievacuatorii;
- am msuratfunciile
vitale;- am
efectuatmobilizareabolnavului;
- am notat necesitatearegimului dietetic.
Tratamente:
glucoz l0 % 1500 ml.,algocalmin 2 f.,MG SO4,1 f. Kanamicin,
penicilin l0 ml.,metronidazol 3 fl.,atropin 2 f.
Analize:trombocite 150000, Ht.26 %, Hb. 8,28%, amilaz 314,amilazurie 571,leucocite 15800.
- stare generalrelativ bun;
- stare dehidratare bun;
- tegumentepalide;
- pierdere
minor ngreutate;
- se meninmomente destenoz;
- vrstura nza de cafea;
-subfebril;
- abdomensuplu;
- tranzit prezentpentru clism;
- limba uscat;
- intr nsupraveghere
preoperatorie.
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
9/13
adinamism;
-melena;
-scderengreutate;
-astenie;
-paloare;
- tuse.
stenozei;
-efectueaz oalimentaie nscopterapeutic;
- cunoateregimuriledietetice.
Plan de ngrijire pe 24 de ore
Nevoia de a se alimenta i hidrata
Diagnostic
nursingP. E. S.
Obiective Intervenii tratamente Evaluare
P: -
inapeten;
- durerin zonaepigastrului;
-anxietate
;
Postoperat
orii
- observprezenareflexului dedeglutiie;
- pregtireasalonului i a
patului;
- asigurarea
- am msuratfunciile
vitale;- am
efectuatmobilizareabolnavului;
- am servit masabolnavului;
- am supravegheatbolnavul dup operaie;
- previn vrsaturile post
-
evoluieclinicsatisfctoare;
- vrsturi;
- sughi;
- abdomenrelativ suplu;
- tuse cu
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
10/13
-tulburri
deasimilare;
-deficitdeacomodare.
E: -efectelebolii debaz.
S: -melena;
-scderengreutate;
-astenie;
-paloare;
-adinamis
m;- tuse;
-tulburridetranzit;
-tegumen
te palice.
unei poziiicomode;
-mobilizarea
bolnavului;
- asigurareacondiiilor demediufavorabileunei bune
ingestii;- efectueaz
o alimentaien scopterapeutic;
- cunoateregimuriledietetice;
-favorizareamicrilor
permisepentruobinerea unei
poziii corecten timpulmesei;
- cunoaterea modurilor dealimentaie -activ, pasiv,artificial.
prandiale;
- am msuratfunciilevitale;
- amefectuatmobilizareabolnavului;
- am asistat la efectuareasondajului vezical;
- am instalat sonda
gastric;- am
asiguratrespectareatratamentului i a regimuluialimentar;
- am schimbatpoziiabolnavului;
- efectuez o alimentaie
cu scopterapeutic;
- am efectuat o perfuziecu glucoz, tratamentuleste acelai.
expectoraie;
- febrilitate;
- tegumentemoderat palide;
- extremiticalde;
- abdomensuplu;
- prezena
senzaiei degrea;
- se meninedistensia
pulmonar;
- echilibrathemodinamic.
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
11/13
Plan de ngrijire pe 24 de ore
Nevoia de a elimina
Diagnostic nursingP. E. S.
Obiective Intervenii tratamente Evaluare
P: -apetenaselectiv
ducnd laun tranzitslbit custazintestinal;
-inapeten;
- durerin zonaepigastrului;
-anxietate;
-
tulburrideasimilare.
E: -stenoz
piloric;
- lipsafibrelor.
S: -melena;
Preoperatorii
- asigurcondiii demediufavorabile uneieliminrilipsite defactoristresani;
- se va
amelioratranzitulintestinal;
- calculeaznecesarulzilnicrealizndregim decrutare;
- lmurireapacientuluiasupra feluluicum decurgeoperaia;
- menajeazorganele
bolnave
folosindalimente
- am ajutat laefectuareaclismeievacuatorii;
- am ajutat s vomeze, i-am oferit cana pentru a seclti;
- am aerisitsalonul i l-ampregtit pentru vizitamedical;
- am asistatlavizita medical;
- am msuratfunciilevitale;
- amefectuatmobilizareabolnavului;
- am notat necesitatearegimului dietetic pentrualimentarea postoperatorie.
- evoluieclinicanesatisfc-
toare;- vrstura
n za decafea;
-subfebril;
- abdomensuplu;
- tranzitprezentpentruclism;
-inapeten;
- tuse cuexpectoraie;
-extremiticalde;
- vrsturin continuaredatoritstenozei;
- raluri
bronice expectoraie
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
12/13
-scdere n
greutate;-
astenie;
-paloare;
-adinamism;
- durereabdominal.
permise;
- cunoateregimuriledietetice carefavorizeazeliminarea.
mucopurulent.
Plan de ngrijire pe 24 de ore
Nevoia de a elimina
Diagnostic
nursingP. E. S.
Obiective Intervenii tratamente Evaluare
P: -tulburrideasimilare;
-inapeten;
-durerin zonaepigastrului;
-anxietate.
Postoperatorii
- msoar,
interpreteaz inoteazvrsaturile ingrijete
pacientul naceastasituaie, iamasuri desuplinire prin
sondaje,splaturi,
- previnvrsaturile postprandiale;
- am msuratfunciile
vitale;- am
efectuatmobilizareabolnavului;
- am asistat laefectuareasondajuluivezical;
- am instalatsonda
gastric;
- eliminriinsuficiente;
- potenial
dedeshidrataresauacumulareexcesiv delichide nesuturi edem;
- tranzit
prezent
7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric
13/13
E: -caracterul
invaziv alintervenieichirurgicale.
S: -scderengreutate;
-astenie;
-inapeten;
-paloare;
-adinamism;
-tulburride tranzitintestinal;
- durere
abdominalviolent.
clisme, puncii,drenaj, stoma;
- verificdac n final
pacientul aajuns laindependenan satisfacereanevoii, dacapar modificriale imaginii de
sine alestatutuluisocial, observnivelul decunotine saualte semneasociate;
-amelioreazedemele
perifericerealiznd odiureznormal.
- amasiguratrespectareatratame
ntului i a regimuluialimentar;
- amschimbat poziiabolnavului;
- efectuez o alimentaiecuscop terapeutic;
- mpiedicstaza venoas.
pentruclism;
-inapeten;
- tuse cuexpectoraie;
-extremiticalde;
- vrsturincontinuaredatoritstenozei;
- raluribronice -expectoraie
mucopurulent;
- dureritoracale.