+ All Categories
Transcript
Page 1: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

Scoala Postlicealii Sanitard - de stat - "Grigore Ghica Vodii"

Principii de ingrijire a bolnavului inoncologie

Definitia tumorilor (neoformatii)Cancerul este un tesut de neoformatie ce se infiltreaza in structurile normale, ,

din care ia nastere, iar prin proliferare celulara necontrolata evolueaza si sedisemineaza la distanta in tesuturi si organe (metastaze).

Clasificarea generala a tumorilor:- Benigne·- Maligne

Tumorile benigne sunt alcatuite din tesuturi nonnale -sub aspect histologic,au dispozitie neorganizata, cresc prin expansiune, sunt incapsulate si pot comprimatesuturile din jur, periclitand functionalitatea unor organe. nu dau metastaze si ramanlocalizate.

Tumorile maligne cresc rapid, se infiltreaza in tesuturile din jur, daumetastaze prin vasele de sange si limfatice sau pe calea seroaselor in cavitatile mari.

Tabelul nr.l- Diferente mtre tumorile benigne si maligne

Tumori benigne -+- Tumori maligne --., diferentiate histologic . ,- nediferentiate (anaplazie).- mitoze rare - crestere lenta I- mitoze frecvente - crestere rapida. I1----

I·- circumscrise si incapsulate. infiltrative si neincapsulate.

- nemvazrve. • invazive si distructive.I- compresive. • I- nemetastazante. • metastazante. i

{

Page 2: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

ScoaJa Postlicealii Sanitard - de stat- "Grigore Ghica Vodii'

Originea cuvantului cancer deriva din:• Grecescul karkinos care se traduce prin rac sau crab. Denumirea este

cunoscuta de pe vremea lui Hipocrate.• Sarcom deriva din grecescul sarcomes (sarcos = carne, oma =

umflatura) .

Terminologie specifidi:• Neoplasm - neoformatie (neo = nou, plaseo = fomatie).• Hiperplazie - proliferare celulara excesiva.• Displazie - perturbare in marimea, forma ~i organizarea celulelor ;;1

tesuturilor.,• Anaplazie - pierderea organizarii structurale ~i functionale a celulelor.• Diferentiere - gradul de asemanare a celulelor canceroase eu tesutul

normal.• Nediferentiere - neasemanarea dintre eelulele tumorale si cele normalc." ,;:,,"

Incidenta si mortalitateaInvestigatia statistica a bolii canceroase este bazata in mod obisnuit pe

incidenta (cazurile noi diagnosticate) si pe statisticile de mortalitate.S-a constatat ca numarul de eazuri de cancer din intreaga lume a erescut:de la: 5,9 milioane in 1975la: 6,4 milioane in 1980

7,6 milioane in 19858,4 milioane in 1990

10,2 milioane in 2000astfel, dublandu-se numarul de eancere intre anii 1975-2000. .,Rata mortalitatii se exprima in numarul de deeese la 100.000 locuitori annual,Cancerul se numara printre principalele cauze de deces ocupand locul 2dupa

bolilele cardiovasculare. astfel, la JOO.OOOdecese inregistrate annual, 40 % sunt prinboli cardiovasculare, 20% prin cancere ~irestul prin alte eauze.

In tarile dezvoltate si in Romania, mortalitatea prin cancer este mai crescuta lasexul masculin decat eel feminin.

La barbati sunt mai freevente eaneerele de plaman, prostata, esofag, stomae.La femei sunt mai frecvente cancerele de san ti col, corp uterin care au un .

prognostic mai bun.Fieeare tumora maligns are 0 distributie geografica particulara.Exemple:• cancerul pulmonar este frecvent in SUA (109 cazuri la 100.000 locuitori)

si foarte rar in India.

Page 3: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

.'

Scoala Postliceala Sanitard - de stat - "Grigore Ghica Vodii'• cancerul de stomac este frecvent In Japonia 79,6 la 100.000 locuitori si

foarte scazuta in India 8,9 la %.• cancerul de san frecvent in Europa si SUA ~i la noi in tara, 82,7 % si cea

mai scazuta in Japonia.Numarul de cazuri de deces la femei prin cancerul de san este stabil de rnai

rnuite decenii, reprezentand 10% din decese, iar cancerul de col uterin a diminuat cu50% in tarile in care depistarea precoce este practicata,

Etiologia in cancereDatele fumizate de studiile epidemiologice cu privire la etiologia cancerelor

iau In consideratie factorii exogeni, endogeni si ereditari.

"-A. Factorii exogeni - actioneaza asupra organisrnului pnn inhalare,

ingerare siprin contact direct.• FumatuJ - de tigarete - s-a constatat ca este principala cauza a

cancerului pulmonar.• Alcoolul- In asociere cu fumatul determina cancerul cavitatii bucale,

faringelui, laringelui, esofaguluisi ficatului.• Dieta (alimentatia) - studiile au aratat ca excesu1 de came in

alimentatie (came de vita) determina aparitia cancerului de colon.Consumul de peste afumat si carne conservata determinp cancerul destomac. Excesul de grasimi, proteine si sare in detrimentulalimentelor de origine vegetala provoaca cancer de colon.

• Factorii ocupationali si industriali actioneaza prin expunereamuncitorilor la noxele de la locul de munca. Muncitorii din fabricilede asbest sunt expusi cancerului pulmonar. Muncitorii din minele deuraniu - cancer pulmonar si alte cancere. Minerii din mineiedecarbune, muncitorii de la asfaltatul strazilor, muncitorii din industriacromului - cancer pulmonar Expunerea profesionala la hidrocarburiaromatice, la uleiuri arse, vaselina si vopsele - cancer cutanat princontact frecvent cu acestea.

• Erbicidele - substante chimice utilizate larg in agricultura,silvicultura si gradinarit - se ia in calcul cantitatea cu care a fostfacuta stropirea legumelor, fructelor si cerealelor, precum si frecventastropirilor.

• Poluareaatmosferica si poluarea apelor - s-a estirnat la un procentredus de cancere.a. Radiatiile ionizallte

persoanele expuse la radiatii din serviciile de diagnostic ~1

tratament.

Page 4: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

Scoala Postlicealii Sanitarii - de stat - "Grigore Ghica Vodii"supravietuitorii bombardamentelor de la Hirosima si Nagasaki audezvoltat un numar impresionant de cancere si leucemii.

b. Radiatiile ultraviolete:- expunerea mai mult timp la razele ultraviolete determina

cancer cutanat (argumente sunt cancerele aparute pe regiuniledescoperite ale corpului expuse la razele solare).

c. Radonul:este un gaz radioactiv care se gaseste pretutindeni in

'atmosfera, in roci, in soluri, in materiale de constructii, iarcand cantitatile ating cote semnificative se produc cancerebronhopulmonare.

• Consumul de medieamente -cancerigen sunt citostaticeleBusulfanul).

• Infeetiile:virusii ell potential eaneerigen:

- virusul hepatitei B si C (HVB,HVC) - cancer de ficat.- virului Epstein-Barr (EBV) -limfomul Burkitt.

virusul HIV - sarcomul Kaposi.- virusurile Papiloma - cancer de col uterin.

- baeteriile - infectiile asociate ell Helieobaeter pilari - cancergastric.

a fost suspicionat a avea rol(Ciclofosfamida, Clorambicil,

B. Factorii endogeni:Honnonii extrogeni si prolactina au rol in producerea cancerului mamar.Administrarea de hormoni sintetici (DES = Dietilstilbestronul), precum si

contraceptivele utilizate dupa 40 de ani.

C. Caneere ell transmitere ereQitara - reprezinta un procent mic dintotalitatea cancerelor (1 ~2%). Cele mat cunoscute cancere ereditare panain prezent (eca. 50 de forme) sunt:

retinoblastomul copilului (tumora oculara).- osteosarcomul.

cancerul mamar si ovarian.leucemii.

- tumori cerebra/e.- cancere colo-rectale.

men ingioam ele, melanomul.feocromocitomul malign etc.

Page 5: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

"

Scoala Postlicealii Sanitarii - de stat - "Grigore Ghica Vodii"D. Comportamentul sexual si reproductiv - bolile cu transmitere sexuala

de natura virala (HIV, hepatita B si C, virusul Papilomei umane).Este recomandabil pentru a evita cancerul mamar sau uterin ca 0 femeie saaiba 0 sarcina pdna la 30 de ani.

Concluzie:Studiile epidemiologice au demonstrat ca factorii de mediu concretizatiin asa

zisul stil de viafii determina 800/0 din totalitatea cancerelor. De aici si conc1uzia ca80% din cancere pot fi prevenite.

30% datorate fumatului - pot fi prevenite.- 35% datorate dietei necorespunzatoare - pot fi prevenite.

3% datorate alcoolului - pot fi prevenite.- 5% datorate factorilor ocupationali - pot fi prevenite.

7% datorate factorilor sexuali - pot fi prevenite. .- 1% datorate consumului de medicamente si expunerilor la raze x - pot fi

prevenite.- 3(Yo datorate expunerii la soare - pot fi prevenite.

Principii de diagnostic in cancerDisgnosticul reprezinta elementul de baza deoarece permite aplicarea

tratamentului si evaluarea prognosticului.Principiile diagnosticului in oncologie sunt:

certitudinea diagnosticului de cancer.- precocitatea diagnosticului.- formularea completa a diagnosticului.Certitudinea diagnosticului de cancer se face numai pe baza examenului

histopatologic.Precocitati!a diagnosticului nu este proprie nurnai cancerului, ci si altor boli -

cu cat 0 boala este descoperita mai precoce, sansele de vindecare sun! rnai mari.In cancere evolutia ill stadii incepand de la faza localizata este suficient de

lunga pentru a permite un diagnostic precoce.Sansele de vindecare in cancer sunt de 80-90% in stadiul I (exemplu cancerul

de .col uterin), 100% vindecare orice cancer descoperit in stadiul 0 (tumora indiametru = 1 em - localizata intraepitelial). Cancere in satiud I si II sunt consideratecurabile, iar stadiile III si IV sunt incurabile.

Diagnosticul preeoce depinde de mai multi factori:a) de pacient si nivelul sau deeducatie sanitara.b) de localizarea tumorii in sedii anatomice accesibile (san, testicul, piele).c) de medicul de specialitatecare consulta pacientul.

Page 6: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

r.'

Scoala Postlicealii Sanitarii - de stat - "Grigore Ghica Vodii"d) de conditiile materiale medicale - aparatura, actiuni de screening

populationala.

Examenle pacientlllui ell tllmori maligne:examenul clinic - prezentarea la medic pentru consultatie.examene irnagistice - examene radiologice, examene ecografice,tomografie computerizata. rezonantd magneticii nucleara, stintigrafia.examene endoscopice pentru vizualizare si reeoltare de biopsii.

- examenele biologice din sange,

Cele 7 simptome de alarrna care trebuie cunoscute de personalul medical ~l

de pacient sunt:1. modificari de tranzit obisnuit cu tulburari digestive sau urinare.2. rnodificare aparenta a unei leziuni cutanate congenital (nevul pigmentar

sau alunita).3. 0 plaga care nu se vindeca, 0 tumefactie care nu dispare.4. hemoragii digestive, urinare, hemoptizii, metroragii etc.S. un nodul pa1pabil sau 0 induratie la san sau Cll alta localizare.6. tulburari pennanente de deglutitie.7. persistenta disfoniei sau a tusei iritative.

Clasificarea gerierala a tumorilor benigne si maligne.Aceasta se bazeaza pe datele obtinute in unna examenului clinic, imagistic,

biopsic, endoscopic, examinare chirurgicala etc.Clasificarea este utilizata pentru decizia initiala si are un ro1 important in

. prognostic.Sunr folosite urmaroarele notatii:,

T = tumora primara.Tx = turn ora primara nu poate fi evaluata.

- To = nu exista dovada tumorii primare.Tis = carcinom in situ (carcinom intraepitelial - stradiu preeoce dedezvoltare ).

- T] = tumors de 2 em.- T2 = tumora de 2-3 em

T3 = tumors de 3-5 em.T4 = tumora peste 5 ern - invadanta.

Diserninarea tumorii pe cale limfatica se numeste metastaza ganglionara si senoteaza cu N.

Notare folosita:

Page 7: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

Scoala Postlicealii Sanitarii= de stat - "Grigore Ghica Vodii ff

N = ganglioni regionali.Nx = ganglionii regionali nu pot fi evaluati.No = nu exista metastaze ganglionare regionale.Nl, N2, N3, N4 - invadarea ganglionilor regionali in diferite grade.

Metastazele in oricare alt ganglion decat eel regional sau alte organe seconsiders metastaze la distanta si se noteaza cu M.

Notare:M = metastaze la distanta. 'Mx ~ metastazele nu pot fi evaluate.Mo = nuexista metastaze .M, - metastaze la distanta.

SimptomatologiaI. Faza preclinicaIn orice forma de cancer visceral exista 0 perioada in care boala este

asimptomatica, Aceasta perioada se apreciaza a dura 3-12 Iuni. In aceasta perioadaboala poate fi descoperita intamlator Cll ocazia lIDUi control radiologic sau ecografic.

II. Faza clinicaEste perioada cand bolnavul este diagnosticat si prezinta unele simptome, cum

ar fi: anorexie, uneori selectiva pentru pdine ~i came, slab ire accentuate peste 10kg, stare de oboseala. De obicei, illaceasta perioada bolnavul prezinta metastaze.

Semneleindirecte de cancer SlIDt:a. scurgeri anormale, cu aspect seros, hemoragic, purulent de la nivelul

vaginului, rectului, metroragii in perioada postmenopauza.b. semne de compresiune - diverse =mediastinala, neurologice etc. §i pot da

semne - turgescenta jugularelor etc.c. la nivelul abdomenului tulburdri de tranzit, icter mecanic, disfagie,

dispnee, polakiurie.d. la nivelul craniului hipertensiune intractaniarui, tulburari de vedere etc.e. semne neurologice - nevralgii, pareze, tulburdri sfincteriene, edeme etc.Semne nespecifice din cancer sunt:

febra prelungita.prurit.transpiratii profuze.anorexie.scadere ponderala.

Page 8: Ingrijirea Pacientului in Oncologie

Scoala Postlicealii Sanitard - de stat - "Grigore Ghica Vodii"Tratamentul tumorilor maligne : .Anumite cancere (nefroblastomul, coriocarcinomul pl~centar, cancerele

.testiculare) pot fi vindecate si in stadii metastatice. Numarul metastazelor agraveaza---".---- ---prognosticul.

/

, .Prineipalele metode de tratament cunoscute la ora actual a sunt:• Tratamentul chirurgical:Este indicat in tumorile limitate sau accesibile, in stadii initiale.Vinderarea este 100%.Exemple - exereza de organ, tumerectomie, lobectomie, extirparea tumorilor

./-~i ganglionilor limfatici./

/./

/ • Radioterapia:r: Se aplica pentru obtinerea sterilizarii tesutului tumoral in tumorile localizate.

Mai poate fi aplicata preoperator pentru reducerea dimensiunilor turnorilormari, a carer operatic nu este posibila. .' ..Postoperator se aplica pentru a - actiona ..asupra reziduurilor tU~9raleinextirpabile. . __..

• Chimioterapia - tratament cucitostatice:Poate fi curabila intr-un numar redus de cancere cu metastaze (la tumoritesticulare, coriocarcinom si limfoame).

• Hormonoterapia:'Este Iimitata la tumorile hormonodependente (cancer rnamar, cancer deprostata). ,:.~,~

• Terapiile biologice (imunoterapia):Cuprinde acele tratamente antitumorale ce utilizeaza actiunea mecanisme lornaturale de aparare a oraanismului impotriva tumorii sau a substantelor..•.. _.A. ,

implicate in proliferarea ~idiferentierea celulelor imune.

• Terapiile genetice.

• Tratamente naturiste

Ingrijirle aeordate bolnavilor ell afectiuni maligne sunt in functie de stadiulevo1utiv al bolii.de simptome si de gradul de dependentaal bolnavului.

in stadiul final bolnavul este imobilizat la pat mai tot timpul si necesitatratament simptomatic si ingrijiri specifice la pat.


Top Related