I. CAPITOLUL
INTRODUCERE SI MOTIVAIA LUCRARII
Hernia este o afeciune foarte frecvent in patologia chirurgical, fiind situata 65imediat dup apendicit; predomin la brbai in raport cu 3-5 brbai la o femeie. Din acest punct de vedere, hernia constituie o problem social, cu repercursiuni asupra totalului zilelor de incapacitate de munc asupra bugetului de asigurri sociale si bineineles asupra produciei.Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta, hernia fiind frecvent in primii ani de viata, descrete in copilrie si adolescen, crete din nou la maturitate, la vrsta mijlocie si mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate.Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din totalul herniilor; predomin la brbati si sunt mai frecvente in partea dreapt. De menionat frecvena in dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat traumatismul peretelui si seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram care genereaz atrofia musculaturii pe partea respectiv in regiunea inghinal.Avnd in vedere ca hernia inghinal este o boal frecvent, neintervenia chirurgical in timp util poate duce la complicaii si repercursiuni asupra starii de sntate, am considerat ca este necesar tratarea acestei afeciuni in cadrul lucrarii de fa. CAPITOLUL II.
A. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A PERETELUI ABDOMINAL Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia nainte - napoi este delimitat astfel:
n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii;
n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat prin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil i e reprezentat de coloan vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta a coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.
n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare orientat n sus i cu cea mic orientat n jos.
Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone:
Etajul supramezocolic
Etajul submezocolic
Etajul pelvin
De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe unii anatomiti s o numeasc cavitate abdomino - pelvina, cuprins superior ntre muchiul diafragm i inferior de diafragm pelvin.
Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genito-urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar diferite organe digestive.
Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia.
Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeului pelvian, a zonei lombare din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i punctele slabe din peretele abdominal anterior.
Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculare primitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare caracteristic.
Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.
Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilor externi;
Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului piramidal.
Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor. Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i creast iliac i particip la formarea peretelui posterior al abdomenului.
CANALUL INGHINAL
Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a peretelui ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul spermatic i la femeie ligamentul rotund.
Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac antero-superioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.
Canalul inghinal este format din patru perei:
Ventral (anterior)
Dorsal (posterior)
Caudal (inferior)
Cranial (superior)
i dou orificii - orificiul profund (intern);
- orificiul superficial (extern).
Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei femurale (puin medial).
PERETELE VENTRAL Este constituit lateral de cei trei muchi ai abdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.
PERETELE DORSAL
Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai nafara i crosa arterei epigastrice cel mai lateral.
Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei gropite (fasete):
foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale);
foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice);
foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).
n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte -napoi.
Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;
Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers);
Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal
Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul, Reiese, ca foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau oblice interne fiind excepionale.
n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce nvelete i ntrete peritoneul.
Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe unde se formeaz herniile inghinale directe.
n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral), care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia iliac.
La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal, nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis.
n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul peretelui dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).
PERETELE CAUDAL
Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentul ilio - pubian.
PERETELE CRANIAL
Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i intern. B. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALECavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore, unei presiuni pozitive, numite presiune abdominal.
Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular abdominal format:
anterior din chinga muchilor abdominali,
superior din muchiul diafragm,
posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare. Presa abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul cavitii abdomino - pelvine comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui abdominal. Acest perete prezint, dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal ar putea migra spre exterior sub piele.
Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat i rezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intraabdominala nvinge rezistenta zonelor slabe i prin ele ies organele abdominale (intestin i epiploon cel mai frecvent).
Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoare n vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii.
n condiii fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea intraabdominal i presa abdominala - se gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una din aceste fore, cu att mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor.
La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:
presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic,
presiunea static a viscerelor abdominale,
presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a acestor organe din abdomen i pelvis,
poziia biped a corpului omenesc,
tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special n cazul bronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune),
jocul contracie - relaxare a muchiului diafragm i a diafragmei pelvine.
Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale fac ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferena abdomino - pelvina, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus n jos, avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale.
Starea de troficitate a muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se opun presiunii intraabdorninale fiind legai de troficitatea general a organismului.
mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad troficitatea muchilor i n special al celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale n punctele slabe ale abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la interseciile musculare.
Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea presiunii intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare abdominale din diferite cauze. Date de anatomie i fiziologie ale herniei .
Herniile pot fi :
congenitale
dobandite
Herniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au sacul preformat care poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se ulterior dup un efort sau dup slbirea musculaturi.
Herniile dobndite apar ca o boal n care sunt antrenai factori locali ,factori generali de structur i troficitate .
n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de slbiciune dar i herniile de for datorate eforturilor fizice excesive .Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune tuturor herniilor.
a. Sacul herniar care are o prelungire a peritoneului parietal i care are trei pri:
-gatul(coleful)
-corpul
-fundul sacului.
Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care le strbate i la care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar format din properitoniala traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale herniei, aa dup cum este cazul herniei femurale.
b. Traectul anatomic poate fi un simplu orificiu musculo-aponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un inel aponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal cu dou orificii (profund i superficial),reprezentat de traiectul inghinal (herniile inghinale.c. Coninutul sacului (herniei) este variabil intestin epiplon etc.
Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate hernia excepia duodenului i pancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior abdominal.
Mai putem clasifica herniile i astfel:
- Hernia inghinala
- Hernia femurala sau crurala -hernia ombilical
-herniile liniei albe
-herniile ventrale
-herniile lombare
-herniile obturatoare
-herniile ischiatice
-herniile perineale
-herniile diafragmatice iC. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENIEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU HERNIE
1. DEFINIIE
Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau total, temporar sau permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau a nveliului sau printr-un punct sau zona mai slab a peretelui abdominal, previzibil anatomic ale crei stri de deficien morfologic i funcionala se pot agrava n afara oricrui traumatism printr-o predispoziie special, congenital sau ctigat.
Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la brbai, caracterizat prin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al canalului inghinal sub tegumentele intacte.
2. ETIOLOGIE I PATOLOGIE
Factori predispozani:
Ereditatea;
Condiiile de alimentaie;
Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea);
Starea tonusului muscular a peretelui abdominal pelvin (hipotoniile musculare).
Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele cronice, stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile repetate.
Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor n perioada activ a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal care are tendina de a mpinge viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, care se opune acestei tendine continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for) sau mai mic i repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic a peretelui abdomino - pelvin numite puncte sau zone herniare.
Presiunea intraabdominal
Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i dinamic a viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdomino-pelvin; presiunea crete n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare, ascit, sarcin) i n efortul de tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n etajul abdominal inferior.
Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz dinamic presiunea abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular, poate fi diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficientei tiroidiene, al sarcinilor repetate.
Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital fa de hernia ctigat.
n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri a dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se angajeaz n tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie inghinal oblica extern, prin persistena canalului peritoneo - vaginal).
n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculo-nervos sau al unui organ (orificiul crural, canalul inghinal).
Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i epiploonul) disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin distensie i evaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de slbiciune.
Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional s creeze o hernie; este cazul herniei de fora.
3. TABLOU CLINIC
Herniile prezint dou categorii de semne: fizice sau obiective i funcionale sau subiective. La cele complicate apar i semne generale.
Semnele fizice Sunt, de cele mai multe ori, foarte evidente i permit diagnosticul de hernie. Examenul bolnavului se face la nceput n picioare, dup solicitarea unui efort de mers sau tuse, apoi culcat.
La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar, variabil ca volum i forma, care se mrete n ortostatism i descrete, de regul n decubit.
La palpare tumoarea este de consecin elastic, se poate reduce n cavitatea abdominal, dup care degetele cu care se exploreaz, apreciaz dimensiunile orificiului herniar i starea structurilor musculo-aponevrotice.
Dac n sacul herniar se gsete intestin, atunci reducera lui se nsoete de zgomote hidroaerice. n acest caz este vorba de hernia simpl sau reductibil, spre deosebire de hernia complicat. Dup repunere, la efortul de tuse, degetul examinator simte impulsul organului care tinde s ias la exterior.
Herniile pot fi coercibile, situaie, cnd dup repunere organul rmne n cavitatea abdominal un timp i incoercibile cnd organul repus nu rmne n cavitatea abdominal, Ci reapare imediat n sacul herniar, uneori chiar pe lng degetul examinatorului, datorit unui orificiu prea mare. Unele hernii rmn ireductibile, total sau parial, dup manevre corecte i insistene de repunere n cavitatea abdominal. n practic este esenial s deosebim ireductibilitatea datorate aderenelor dintre sac i coninut, aceasta fiind veche i nedureros, de ireductibilitatea brusc, dureroas datorat strangulrii i care aduce bolnavul la medic.
O categorie aparte de hernii ireductibile i care ridic probleme dificile de soluionare sunt herniile foarte voluminoase (acele hernii n care pe msur ieirii permanente a organelor din abdomen, cavitatea peritoneal se remaniaz i-i micoreaz volumul).
Herniile prin alunecare sunt, de asemenea ireductibile. n faza iniial de formare a herniei, tumoarea poate lipsi, pentru c sacul n-a traversat inelul su traiectul herniar. n aceste situaii, singurul element obiectiv al herniei l constituie impulsul la tuse perceptibil prin degetul introdus n canalul herniar, mai ales cnd bolnavul sta n picioare.
La percuia herniei, constatarea sonoritii certifica prezenta intenstinului n sac, pe cnd, constatarea matitii sugereaz un coninut epiploic.
Semnele funcionale Sunt uneori foarte discrete. Cnd sunt prezente ele constau n senzaii de traciune, care se accentueaz cnd presiunea abdominal crete i cedeaz dac se reduce hernia. Alteori ca n cazul herniei epigastrice, pot aprea dureri, sau chiar fenomene dispeptice, cel mai adesea o uoar jen.De regul, hernia este o afeciune nedureroas dup ce s-a constituit i-a devenit evident n perioad iniial, ns, cnd se produce lrgirea sau chiar deirarea inelului herniar i fundul de sac peritoneal ncepe s coboare, hernia este dureroas.
Examenul clinic se va ncheia numai dup explorarea tuturor orificiilor herniare i dup ce bolnavul a fost examinat sistematic pe aparate, pentru a avea ct mai multe informaii asupra terenului pe care a aprut boal, asupra riscurilor operatorii i anestezice legate de operaie i de teren i asupra prognosticului postoperator (riscul de recidiv herniar).
Vezica urinar herniat poate fi pus n eviden prin cistografie.
Examenul radiologic este esenial pentru diagnostic n herniile diafragmatice.
n hernia inghinal i inghinoscrotal ntlnim urmtoarea simptomatologie:
A. Durerea
Bolnavul cu hernie simte o durere moderat mai mult o jen, n regiunea inghinal sau inghino-scrotal. Durerea poate fi mai intens dac hernia este mai voluminoas, deoarece ansele intenstinale existente produc o traciune pe mezenter. Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal i hernia se reduce (reintr n abdomen). n acest caz nu dispare dect dac nceteaz strangularea.
B. Prezena unei tumori
Apariia unei tumori n regiunea inghinal sau inghinoscrotal este simptomul cel mai important pentru diagnosticarea unei hernii. Este vorba de o tumoare situat de-a lungul canalului inghinal, dac, hernia este numai inghinal.
n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumoarea umple att canalul inghinal ct i scrotul. Hernia inghinal, ca i cea inghinoscrotala poate fi unilateral sau bilateral. n cazul n care ea este bilateral, apare de obicei succesiv - nu simultan - n aceste regiuni. La palpare se constat c tumoarea este elastic.
Dac hernia este inghinoscrotal, formaiunea tumoral coboar, de-a lungul canalului inghinal n scrot. De reinut este faptul c tumoarea dispare n momentul n care bolnavul cu hernie se aeaz n decubit dorsal. De multe ori, pentru c hernia s se reduc este nevoie c bolnavul s introduc formaiunea hernian n cavitatea abdominal cu mna. n unele cazuri de hernii inghinoscrotale mari i foarte mari - neglijate - tumoarea hernian nu se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele herniate au fcut aderenta cu organele din scrot. Bolnavul este purttorul permanent al acestor tumori voluminoase, fr ndoial jenante i care-i pot da tulburri funcionale importante. Uneori tumoarea este ireductibil, nu din cauza aderenelor create, ci din cauz c inelul prin care a ieit organul hernian, tranguleaz, parial sau total, organele herniate: deobicei marele epiploon sau ansele interstinale. Acest accident, foarte grav, numit trangulare se produce mai frecvent, n cazul herniilor recente i cu inel hernian strns, mic.
Mecanismul de producere este urmtorul: Dup ce a herniat prin inel, ansa intestinal se umple de coninut, intestinal, lichidian i gazos.
n consecin, crete mult n volum i fiind mai mare dect circumferina inelului, nu mai poate reveni n abdomen.Ca urmare, coninutul ei nu mai urmeaz circuitul normal intenstinal i se produce o ocluzie interstinala. Acest gen de hernie se numete hernie strangulat.
Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al acestora din partea inelului hernian, ansele intestinale se micoreaz. Fr intervenie chirurgical de urgen bolnavul nu poate fi salvat!
C. Prezena orificiilor herniale dilatate
Examinarea unui bolnav cu hernie obinuit (nestrangulata) se completeaz prin cercetarea celor dou inele inghinale.
Se examineaz mai nti orificiul extern, care se gsete la baza bursei, prin introducerea unui deget n burs la acest nivel (ca ntr-un deget de mnua). Apoi se cerceteaz orificiul intern, situat mai sus la cellalt capt al canalului inghinal.
Aceste orificii se pot examina numai dup ce tumoarea herniana a fost introdus n abdomen. Examinarea se face nti pe bolnavul culcat n decubit dorsal. Se ridic apoi bolavul n ortostatism, inndu-se degetul n orificiul herniar intern al canalului inghinal, iar bolnavul este pus s tueasc. n caz de hernie, degetul simpte formaiunea care herniaza la orificiul intern.
Apoi retrgnd degetul, se simte c hernia vine dup deget, de-a lungul canalului inghinal. Hernia se oprete la orificiul extern, dac este numai hernie inghinal i depete orificiul extern cobort n scrot, n cazul n care este o hernie inghinoscrotala.Se vor examina orificiile ambelor regiuni inghinale, deoarece de multe ori hernia este bilateral. De asemenea, se vor examina i orificiile crurale, ntruct pot exista hernii concomitente: inghinale i crurale. n cazul herniei inghinale la copil, tabloul clinic este tipic. La cteva zile dup natere sau n primele dou luni de via apare n regiunea inghinal a copilului o tumefacie ce se mrete la plns i dispare n stare de linite. Aceasta tumefacie este nedureroas.
4. EXAMENE PARACLINICE Teste screening
Hemograma:
Normal n herniile necomplicate;
Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat;
VSH - normal;
Glicemie;
Radioscopie cardio-pulmonar
Uree sanguin:
Normal n herniile necomplicate;
Crescut n hernia inghinal trangulat.
Examene radiologice:
Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini hidroaerice. n herniile trangulate sunt obligatorii: Tranzit baritat;
irigoscopie i irigografie;
cistografia i cistoscopia.
Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase pentru a aprecia natura coninutului.
5. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluie variabil, dar n nici un caz spre vindecare. Evoluia herniei este n general lent i progresiv, volumul sau mrindu-se cu timpul.
Poate fi suportat ani de zile mai ales cnd coninutul su nu este reprezentat de intestin.
6. COMPLICAII
Herniile trangulate
trangularea reprezint complicaia cea mai grav i mai frecvent a herniilor. Ea determin necroza ischemic a coninutului herniei. Apare mai frecvent la femei pentru c herniile femurale i ombilicale se tranguleaz des. trangularea apare de obicei n herniile de dimensiuni mici cu margini fibrose.
7. DIAGNOSTIC
Diagnostic clinic
n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de greutate, provocat de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare durerea local, accentuat la efort, ortostatism prelungit.Examenul local este elementul important al diagnosticului herniilor. Examinarea bolnavului cu hernie se face iniial n ortostatism, apoi n decubit dorsal. Uneori, hernia este vizibil doar daca bolnavul este pus s tueasc.
La inspecie se constat o formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui abdominal, carepoate prezenta un pedicul, este reductibil i crete n dimensiuni n ortostatism i dup efort.Tegumentele suprajacente sunt normale.
Palparea permite aprecierea coninutului herniei. Prin palparea se constat reductibilitatea herniei prin defectul parietal n cavitatea abdominal i tendina la reexteriorizare n timpul efortului de tuse. Dup reducere se apreciaz defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sau oblic), dimensiunile i consistena marginilor.
Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate (epiploon).
Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra coninutului herniilorvoluminoase.
Diagnostic paraclinic
a. Examenele de laborator pot arta:
Hemoconcentratie;
Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la medic.
b. Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen obligatoriu) evideniaz imagini hidroaerice (cuiburi de rndunic).
Diagnosticul pozitiv
n cazul herniei inghinale necomplicate, diagnosticul se pune pe examen clinic local bine efectuat i examenul radiologie care evideniaz:
Tumora herniar;
Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la fundul sacului se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis);
Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul;
Natura coninutului;
Sonoritatea la percuie;
Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu frenisment;
Radiografia abdominal simpl.
n cazul herniei trangulate, diagnosticul se pune pe examenul local care arat:
Renitena herniei, tensiunea dureroas;
Nereductibilitate;
Absena pulsiunii la tuse;
Semene de ocluzie: - meteorism
- Hiperperistaltica
- Clapotaj
- Anse destinse
Pe examene paraclinice care arat:
hemoconcentraie
creterea ureei sanguine
imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.
n cazul herniei ireductibile, diagnosticul se pune pe:
Aspectul voluminos al herniei;
Nereductibilitatea ei.
Diagnosticul diferenial
Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme, sunt situaii cnd trebuie s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu aproximativ aceeai localizare cum ar fi:
HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala testicular i se Manifest printr-o formaiune tumoral localizat la nivelul scrotului dar care este nereductibil, conine lichid i apare translucid la transiluminaie.
VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a venelor cordonului spermatic, afeciune benign, senzaia palpatorie este particular unui pachet de intestine de pasre sau rme.
LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei labii, delimitat, dur, nereductibil, determinat de acumularea de grsime: tumorile de testicul i tumorile de cordon.
8. TRATAMENT
Tratamentul cuprinde trei aspecte:
A. profilactic;
B. Curativ;
C. al complicaiilor;
A.Tratamentul profilacticProfilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii abdominale prin exrcitii fizice ca:
Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima, gimnastica i mai ales notul.
Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna, Govora;
Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord;
Evitarea i tratarea complicaiilor;
Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;
Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n greutate i a
Forei fizice;
Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic educativ;
Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou, Cciulata, Slnic Moldova;
Evitarea eforturilor fizice mari.
Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice folosite n tratarea i prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau regiunea n care s-a dezvoltat.
B.Tratamentul curativ
Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale canalului inghinal i dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la brbai) deosebim:
Procedee anatomice;
Procedee prefuniculare;
Procedee retrofuniculare.
n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot utiliza plastiile cu iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu piele dezepidermizata sau cu proteze (plase din materiale plastice, nylon). Cura herniilor la femeie - se poate desfiina canalul inghinal (cu sau fr rezecia ligamentului rotund) i solidarizarea planurilor musculo - aponevrotice, rezultatele fiind mai bune.
Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni i orice efort mare n permanen C.Tratamentul complicaiilor
Hernia trangulat trebuie considerat o urgen chirurgical absolut care se va opera la prezentare sau imediat dup corectarea disfunciilor vitale majore. Dac, dup suprimarea cauzei trangulrii, ansa prezint leziuni certe de necroza se impune rezecia ei n zona sntoasa (enterectomia). Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un tratament adecvat pre -, intra -, i postoperator.
D. INGIRIJIRI PRE I POSTOPERATORII 1. PREGTIREA PREOPERATORIE
Actul operator constituie pentru bolnavii spitalizai un eveniment deosebit fa de care manifest teama i ngrijorare.
Asistenta medical fiind n contact pennanent cu bolnavii este datoare s participe la pregtirea pentru operaie respectnd recomandrile fcute de ctre medic, ncurajndu-i i ctigndu-le ncrederea. O bun pregtire preoperatorie prentmpina diferite accidente ce ar putea surveni n timpul operaiei sau imediat dup operaie.
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor are mai multe etape:
Pregtirea preoperatorie general;
Pregtirea preoperatorie local;
Pregtirea preoperatorie special.
n pregtirea preoperatorie special: dezbrac hainele bolnavului cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a nu-i accentua durerile sau i se vor tia hainele;
la indicaia medicului, o asistent medical va executa: spltura gastric, golirea vezicii urinare cu sonda Foley la femeie, n cazul interveniei pe micul bazin, va fi atenionat pentru miciune voluntar;
protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi puse n noptiera bolnavului, iar bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului cu proces verbal;
la indicaia medicului anestezist, asistenta medical va respecta doza i ora injectrii medicaiei preanestezice, va administra un hipnotic Opium, cu Morfin, Mialgin, un barbituric tip Fenobarbital i un vagolitic Atropin.
2. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVILOR
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au suferit intraoperator, de felul anesteziei i pentru starea general a bolnavului.
Scop: ngrijirile postoperatorii se acorda pentru stabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.3. NGRIJIREA BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE GENERAL
Pregtirea camerei
Pn la instalarea bolnavului la pat, asistenta medical va pregti, aerisi ncperea, controleaz temperatura camerei i o va menine la 18 - 20C, atenueaz lumina. Patul l va schimba cu lenjerie curat, protejeaz patul cu o aleza de cauciuc acoperit cu o aleza de pnza astfel nct operatorul s poat fi ngrijit din toate prile.Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii
n vederea reanimarii postoperatorie, va pregti materialele pentru perfuzii, seringi, ace, garou, soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele, materialele pentru tratamentul medicamentos, analeptice cardio - vasculare i respiratorii, alcool, pregtirea borcanelor necesare cu suporturi pentru aspiraie, drenaj pleural, verific sursa de oxigen. Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor
Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul pentru tensiune, borcan pentru diureza, foaia de temperatur pentru terapia intensiv.
Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cu ptura, cearceaf, aleza. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, nvelit pentru a nu rci. Transportul se efectueaz silenios, cu blndee, fr zdruncinturi.
Supravegheaz: pulsul la carotida, eventuale vrsturi, apariia cianozei, perfuzia dac se continu n timpul transportului i drenurile.
Instalarea bolnavului operat la pat
Pn la trezire, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau n decubit lateral. Dac perfuzia se continu se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul bolnavului se fixeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei. Drenele sunt racordate la borcane (sculei) cnd este cazul.
4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE IMEDIATE
Supravegherea faciesului
Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea de oc. Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien respiratorie i asistenta medical va administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal.
Supravegherea comportamentului
Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul s nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat, va fi imobilizat dac este nevoie.
Supravegherea respiraiei
Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind necesar o aspiraie faringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).
Supravegherea pulsului
Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.
Supravegherea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea provocat de hemoragie.
Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie i oxigeno - terapie.
Supravegherea pansamentului
Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este uscat, ci mbibat cu snge sau serozitate.
Schimbarea poziiei bolnavului
Dup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul n poziie semiezand, dac intervenia nu este contraindicat.
ngrijirea mucoasei bucale
Pentru umidificarea mucoasei bucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu tampoane, umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric, permanganat de potasiu), i cur stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium + o lingur de glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i va unge buzele cu vaselin. Prevenirea escarelor i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita umezeala, i se schimba des poziia.
Evacuarea vezicii
Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav; dac nu se reuete miciunea spontan se va evacua prin sondaj vezical E. ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE N PERIOADA POSTOPERATORIE - Pentru pacient, rolul asistentei medicale, este important i de lung durat att n pregtirea preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical. - Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i moral intervenia chirurgical, postoperator, rolul su consta n uurarea restabilizrii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale.
- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent medical binevoitoare, indulgen, dar i eficient, care l face s neleag c este acolo pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i astfel mai simpl vindecarea. - Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur.
- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic normal i foarte vulnerabil.
- Pentru aceast asistent medical va da dovad de inteligent i abilitate, n momentul n care pacientul se reintorce n salon.
- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor.
- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectul principal n ngrijirea postope-ratorie.
- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi operatului un grad crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii.
- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie, va fi exploatat la maximul n perioada postoperatorie.
- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i judecarea greit a evoluiei postoperatorie.
- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat - rentoarcerea pacientului la via normal.
- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doresca s-i continue rugciunile sau obiceiurile i singura care-l poate ajuta, fr ostentaie este tot asistenta medical.
Ingrijiri generale
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .
-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
-Pregtirea bolnavului pentru explorri
-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite automedicaia.
Monitorizarea funciilor vitale i vegetativea. PulsulPoate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterialPentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraian timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.
d. DiurezaPentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
III. NGRIJIRI INDIVIDUALIZATE STUDIU PE CAZURI DE BOAL 1. Cazul numrul 1
Culegerea datelor
Surse de informare:- foaia de observaie;
- pacientul;
- echipa de ngrijire;
- aparintorii.
Date privind identitatea pacientului
Nume: B.
Prenume: A.
Vrsta:42 ani
Sex: Masculin
Domiciliu: Rodna
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Ocupaie: muncitor necalificat
Condiii de via: bune;
Gusturi personale:
1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice;
- Prefer: fructe;
- Nu consuma alcool;
- Fumtor.
2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme;
- Lecturi; - Petrecerea timpului mpreun cu familia.
Date privind starea de sntate anterioar
Date antropometrice: Greutate: 68 kg;
nlime: 1,82 m;
Grupa sanguin: A II;
Rh: pozitiv.
Limite senzoriale: Auz: clinic normal;
Vz: acuitate vizual bilaterala normal;
Somn: insuficient, cu treziri repetate.
Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan;
- Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.
Informaii legate de boal
Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal;
- Dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- Greuri;
- Vrsturi;
- Constipaie.
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.
Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie inghinal.
Data internrii: 22.01.2013
Diagnosticul la internare:Hernie inghinal.
Examenul clinic general:
Stare general alterat. Tegumente i mucoase normal colorate.
esut subcutanat normal reprezentat.
esut muscular normoton, normokinetic.
Sistem osteo-articularintegru morfofuncional. Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Sistem respirator: - ci respiratorii superioare permeabile;
- Torace normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egal;
- Percuiesonoritate pulmonar;
- Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri. Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;
- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.
Aparat digestiv: - abdomen normal conformat;
- Durere n fosa iliac dreapt;
- Greuri, vrsturi;
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.
Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
Sistemul nervos: - ROT prezente bilateral;
- RFM prezente bilateral
III.1.A. Funciile vitale msurate la internare:Temperatura corporal
36,2 o C
Tensiunea arterial
120/70 mmHg
Puls
65 pulsaii/min
Respiraie
18 respiraii/min
III.1.B. INVESTIGAII DE LABORATORANALIZA EFECTUAT
REZULTATUL OBINUT
VALOAREA NORMAL
27.02 28.03.2013
Grupa sanguin
Leucogram
Polinucleate
-Limfocite
-Monocite
-Eozinofile
-Hemoglobin
-Hematocrit
-Timp de sangerare
-Timp de coagulare
-AII Rh pozitiv
-10000/mm
-80%
-26,3
-31%
-1%
-14 gr %
-43
-230
-8-4000-10000/mmc
-60-80%
-30-38%
-3-8%
-0-4%
-barbat 152gr %,femeie 132 gr %
-barbat 466 gr%, femeie 415 gr% -2-5min -5-8min
Examen sumar urin
-albumin-absent
-gulcoz-absent
-pigment biliar-absent
-sediment-sruri amorfe
-Radiografie pulmonar far modificri
-Ecografie abdominal
Ficat cu talie normal hiperecogen
Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment
Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens
Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.
III.1.C. STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSINGNevoia fundamental
Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
1.A respira i a avea o bun circulaie
-respiraie normal
-R=17 r/min;
2.A bea i a mnca
-dentiie bun, mucoas bucal integr, roz i umed;
-grea,
-vrsturi;
-durere, -senzaie de vom;
3. A elimina-urin i scaun normale;
-tranzit intestinal deficitar
-scaun absent
-vrsturi,
-imposibilitatea de a defeca
4.A se mica i a avea o bun postur
-mers autonom-postur inadecvat
-durere
5.A dormi si a se odihnisomn suficient din punct de vedere calitativ si cantitativ-insomnie, dificultate de a se odihni-durere
6. A se mbrca i a se dezbrca
-este apt s se mbrace i s se dezbrace singur;
7.A-i menine temperatura corpului n limitele normale
-temperatura in limite normale (36-37 oC)
8. A fi curat , ngrijit,
a-i proteja tegumentele i mucoasele
-piele curat, neted, catifelat
-pr curat i ngrijit
-tegumente umede i roz
9.A comunica-comunic normal
10. A evita pericolele-pacientul ncearc s evite pericolele
11. A aciona conform propriilor convingeri i valori
-pacientul particip la slujbele religioase
12.A fi preocupat n vederea realizrii
-imagine pozitiv despre sine
13. A se recrea-lectur
-vizionare de filme
14.A nva cum s-i pstreze sntatea
-pacientul este dornic de a acumula cunotine noi
-cunotine insuficiente despre boala sa
-lipsa de informaii
DIAGNOSTIC NURSING
- Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se odihni.
-Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a senzaiei de vom.
- Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca.
- Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a umflturii din zona inghinal.
- Durere la nivelulplgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale- Plaga operatorie.
PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
Obiective:
-Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie pregtit fizic i psihic.
- Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii.
- Pacientul s-i recapete n cel mai scurt timp independena
- Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
- Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optim a mediului ambiant
- Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie.
- Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul pacientului este supravegheat.
-Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic.
- Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical.
- Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de laborator i i este recoltat sngeIII.1.D. PLAN DE INGRIJIREProblemaObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza
greurilor i
vrsturilormanifestat prin constipaiePacientul s nu
prezinte greuri i
vrsturi, s fie echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional n 24 ore- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l;
-protejez lenjeria cu muama i o aeaz n funcie de poziiapacientului;
- aez pacientul n decubit lateral cu capul la marginea patului;
-fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;
- administrez substane acidulate cu lmie (reci), fr a fi dulci, la 2-3 ore n porii mici (100 ml)
- aplic tratamentul medicamentos la indicaia medicului: antibiotice,vitamine, sruri minerale;
- administrez la indicaie laxative;
- efectuez la nevoie clisma evacuatoare simplPacientul este echilibrat nutriional.
Greutatea corporal se menine constant. Pacientulprezint o stare de bine i
confort
Disconfort abdominal din cauzaprocesului inflamatorintestial manifestat prin dureri n
epigastru i n
fosa iliac
dreapta i
greuri.Pacientul s nuprezinte dureri n epigastru i n fosa iliac dreapta - asigur repausul fizic i psihic n perioadele evolutive;
- administrez medicaia prescris de medic (antiinflamatoare,antiinfecioase) i urmresc
efectele medicaiei;
- administrez medicamentaia antispastic (la indicaia medicului).Durerile abdominale s-au
redus
Dificultate de a se odihni din cauza durerilorPacientul sbeneficieze de somn corespunzatornevoilor sale.
- nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii timp de cteva minute nainte de a adormi;
- asigur pacientului un climat
linitit i o temperatur n salon de1820oC, umiditatea mediului,aerisirea salonului;
- i ofer pacientului o can cu lapte cald seara, nainte de culcare i i recomand o baie cald;
- administrez medicamenteleprescrise de medic, n cantitile corespunztoare: Diazepam 1 tb seara;
- urmresc efectul medicamentelorasupra organismului pacientului
Dup administrarea medicaiei,pacientul poate s se odihneasc toat noaptea,iar la trezire este linitit i
odihnit.
Durere la nivelulplgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin stare de iritabilitate, facies crispat
Pacientul s-i exprime diminuarea durerii pn la dispariie n 4872de ore.Am informat pacientul c odat cu revenirea din anestezie va simi durere la nivelul plgii.Am supravegheat atent revenirea sensibilitii la membrele inferioare pentru a combate parestezia la nivelul acestora.
Am asigurat pacientului
repausul fizic i psihic
Pacientul a stat n decubit dorsal, frpern, n primele ore de la intervenia chirurgical apoi, cu ajutor, s-a ridicat. A doua zi chiar a
cobort din pat i a
fcut plimbri uoareprin salon
Plaga operatorie.Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.
Am supravegheat permanentpansamentul plgii operatorii i am efectuat schimbarea zilnic a acestuia
Plag a avut evoluie favorabil spre vindecare.
III.1.E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOSMEDICAMENTULMODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE ACTIUNEA TERAPEUTICA REACTII ADVERSE
ALGOCALMIN-comprimate de 0,500 g;
-fiole de 2 ml i.m. si i.v.;-analgezic;
-analgezic cu aciune intens la administrare i.v.;
-antispastic, antiinflamator;-hematologice;
-anemie;
-trombopenie ;
-reactii alergice cutanate;
OXACILINA- flacoane injectabile de 250-500g i.m. si i.v.;
- capsule de 0,250-500g;-penicilina de semisintez penicilinoso si acidorezistent;-reacii alergice, urticarie, prurit, greata, varsaturi, diaree;
GENTAMICINA- fiole de 2ml, de 40 i 80g i.m.;-antibiotic cu spectru larg;
-are o aciune bactericid;-n anumite condiii are efect ortotoxic i nefrotoxic;
DIAZEPAM
-comprimate de 2mg,5mg,10mg
-fiole 2ml i.m;
Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant si antispastic uterin;
somnolena, ameeala, ataxie, cefalee,diplopie;
Modul de administrare/ zi;
-Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1)
-Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1)
-Gentamicin 2 fiole/zi i.m (2x1)
-Diazepam 1 fiol i.m (seara)
EXTERNAREA PACIENTULUI
Diagnostic medical la externare: hernie inghinal
Numr de zile de spitalizare: 6 zile.
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical. Pacientul B.A., n vrst de 42 de ani, se interneaz la Spitalul de Orenesc Nsud n secia de Chirurgie, acuznd:
- umfltur n zona inghinal;
- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- greuri;
- vrsturi;
- constipaie.
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul: hernie inghinal i se impune interveniachirurgical.
Intervenia chirurgical s-a efectuat sub anestezie general.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de spitalizare, vindecat chirurgical.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
S evite efortul fizic
S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ.
S evite ortostatismul prelungit.
S evite frigul i umezeal.
S se odihneasc dup fiecare mas.
S se prezinte la controlul medical
CAZUL II
1.NUME: M
PRENUME: A
VARSTA : 63 ani
OCUPATIA : pensionar
DOMICILIU : Bacau
2.DATA INTERNARII : 06.03.20143.DATA EXTERNARII :16.03.20144.DIAGNOSTIC LA INTERNARE : hernie inghinala stanga
5.DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-hernie inghinala stanga operata;
-diabet zaharat-tratament echilibrat;
-HTA tip II.
6. MOTIVELE INTERNARII : - pacientul afirma o durere in regiunea inghinala stanga ;
- durerile se accentueaza la depunerea efortului fizic;
7.ISTORICUL BOLII:
Bolnavul afirma ca durerile au inceput sa-si faca aparitia acum o luna si sunt foarte accentuate la depunerea efortului fizic.
La sfatul medicului se inerneaza pentru operatie si tratament de specialitate.
8.AMNAMEZA:
-antecedente heredo-colaterale :fara;
-antecedente personale(fiziologice si patologice) rujeola la varsta de 20ani ;
9.CONDITII DE VIATA SI MUNCA :
-relativ bune ;
10.EXAMEN CLINIC GENERAL.
-inaltime :1,68m;
-greutate :65 kg;
-temperatura : 36,2C;
-respiratie : 19 respiratii/minut;
-puls : 80 pulsatii/minut;
-TA : 150/70mmHg;
-diureza : mictiuni fiziologice;
-tranzit intestinal : prezent;
EXAMEN LOCAL.La palparea regiunii inghinale stangi pacientul confirma dureri accentuate si profunde.
11.LA EXTERNARE s-au consemnat urmatoarele :
Bolnavul in varsta de 63 ani s-a operat de hernie inghinala stanga, aceasta avand o evolutie buna.Se externeaza urmand cura de tratament indicata de medic si revenirea dupa 2 luni la control.
RECOMANDARI :
-neconsumarea alcoolului si tutunului ;
- evitarea efortului ;
-ferirea de raceala, tuse, diaree, constipatie ;
-respectarea tratamentului la domiciliu;
-revenirea la control dupa 2 luni.
PLAN DE INGRIJIRE
ProblemaObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare
-interventia chirurgicalaPacientul s nu
prezinte greuri i
vrsturi;
rahianestezie;
- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l;
-protejez lenjeria cu muama i o aeaz n funcie de poziiapacientului;
- aez pacientul n decubit lateral cu capul la marginea patului;
-am masurat nr de respiratii,TA,P
si am notat in foaia de temperatura - aplic tratamentul medicamentos la indicaia medicului: antibiotice,vitamine, sruri minerale;
Pacientul este echilibrat nutriional.
Greutatea corporal se menine constant. Pacientulprezint o stare de bine i
confort
Disconfort abdominal din cauzaprocesului inflamatorintestial manifestat prin dureri n
epigastru i n
fosa iliac
dreapta i
greuri.Pacientul s nuprezinte dureri n epigastru i n fosa iliac dreapta - asigur repausul fizic i psihic n perioadele evolutive;
- administrez medicaia prescris de medic (antiinflamatoare,antiinfecioase) i urmresc
efectele medicaiei;
- administrez medicamentaia antispastic (la indicaia medicului).Durerile abdominale s-au
redus
Dificultate de a se odihni din cauza durerilorPacientul sbeneficieze de somn corespunzatornevoilor sale.
- nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii timp de cteva minute nainte de a adormi;
- asigur pacientului un climat
linitit i o temperatur n salon de1820oC, umiditatea mediului,aerisirea salonului;
- i ofer pacientului o can cu lapte cald seara, nainte de culcare i i recomand o baie cald;
- administrez medicamenteleprescrise de medic, n cantitile corespunztoare: Diazepam 1 tb seara;
- urmresc efectul medicamentelorasupra organismului pacientului
Dup administrarea medicaiei,pacientul poate s se odihneasc toat noaptea,iar la trezire este linitit i
odihnit.
Durere la nivelulplgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin stare de iritabilitate, facies crispat
Pacientul s-i exprime diminuarea durerii pn la dispariie n 4872de ore.Am informat pacientul c odat cu revenirea din anestezie va simi durere la nivelul plgii.Am supravegheat atent revenirea sensibilitii la membrele inferioare pentru a combate parestezia la nivelul acestora.
Am asigurat pacientului
repausul fizic i psihic
Pacientul a stat n decubit dorsal, frpern, n primele ore de la intervenia chirurgical apoi, cu ajutor, s-a ridicat. A doua zi chiar a
cobort din pat i a
fcut plimbri uoareprin salon
Plaga operatorie.Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.
Am supravegheat permanentpansamentul plgii operatorii i am efectuat schimbarea zilnic a acestuia
Plag a avut evoluie favorabil spre vindecare.
insomnie-sa ajut bolnavul sa se odihneasca;-administrez Agocalmin i.m.;
-administrez o
fiola Diazepam i.m.;
-i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste);-bolnavul reuseste sa se odihneasca
Neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare a tegumentelor;-am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe lenjeria de corp si pat;- tegumentele bolnavului sunt curate;
CAZUL 3
1.Nume: C
Prenume: C
Varsta : 63ani
Ocupatia: pensionar
Domiciliu:Iasi
2.Data internarii: 27.02.20143.Data externari: 15.03.20144.Diagnostic la internare: Hernie inghinala scrotala stanga.
5.Diagnostic la externare:
- Hernie scrotala stanga operat
- HBP(adenom mic)
- Cardiopatie ischemica
- Steatoza hepatica.
6. Motivele internari:
- durere la nivelul regiuni inghinale ce coboara spre scrot foarte accentuate la efort
-dispnee;
-durere ale hipocondrului drept de marime voluminoasa a abdomenului;
7. Istoricul boli.
Bolnavul povesteste ca durerile au inceput acum o luna de zile si foarte intense la depunerea efortului.Se interneaza pentru operatie si tratament de specialitate;
8. Amnameza.
-antecedente heredo-colaterale:fara.
-antecedente personale(fiziologice, patologice)-nesemnificative;
9. Conditi de viata si munca.
-bune;
10.Examen clinic general:
-inaltime -1,60m
-grutate -69kg
-temperatura 36,5C
-respirati: 19resp/min.
-puls: 80puls/min.
-TA:140/90mmHg.
-diureza:mictiuni fiziologice.
-tranzit intestinal prezent.
Examen local.
La apasare a regiuni inghinale scrotale pacientul prezinta dureri.
11.La externarea bolnavului i s-au consemnat urmatoarele:
Bolnavul in varsta de 63 ani operat de hernie inghino-scrotala stanga aceasta avand o evolutie buna se externeaza respectand:
-cura de tratament;
-fara efort;
-ferirea de raceala,diaree,constipatie, tuse.
-control dupa o luna zile.
Neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare a tegumentelor;-am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe lenjeria de corp si pat;- tegumentele bolnavului sunt curate;
-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi.
Pacientul sa nu mai prezinte dureri; sa se linisteasca-verificarea pansamentului zilnic si schimbarea acestuia ;
-observarea evolutiei operatiei
-discuti cu bolnavul ;
-inlaturare friciiam verificat pansamentul si l-am schimbat;
-operatia evolueaza bine pacientul neprezentand dureri;
-am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon;
Durerile se diminueaza
Durere la nivelulplgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin stare de iritabilitate, facies crispat
Pacientul s-i exprime diminuarea durerii pn la dispariie n 4872de ore.Am informat pacientul c odat cu revenirea din anestezie va simi durere la nivelul plgii.Am supravegheat atent revenirea sensibilitii la membrele inferioare pentru a combate parestezia la nivelul acestora.
Am asigurat pacientului
repausul fizic i psihic
Pacientul a stat n decubit dorsal, frpern, n primele ore de la intervenia chirurgical apoi, cu ajutor, s-a ridicat. A doua zi chiar a
cobort din pat i a
fcut plimbri uoareprin salon
Plaga operatorie.Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.
Am supravegheat permanentpansamentul plgii operatorii i am efectuat schimbarea zilnic a acestuia
Plag a avut evoluie favorabil spre vindecare.
ANALIZA EFECTUATAREZULTATUL OBTINUTVALORI NORMALE
27-12.02.2014
-Grupa sanguina
-Leucograma
-Polinucleare
-Limfocite
-Monocite
-Eozinofile
-Hemoglobina
-Hematocrit
-Timp de sangerare
-Timp de coagulare
-Examen sumar de urina
-AII Rh pozitiv
-10000/mm
-81%
-17%
-3%
-1%
-15gr%
-42%
-4 30
-6 50
-albumina:absent
-gulcoza:absent
-pigmenti biliari:absent
-sediment:saruri amorfe
-4000-9000/mm
-60-70%
-30-38%
-3-8%
-0-4%
-barbat 152gr%
-femei 13 2gr%
-barbat 466gr
-femei 41 5gr
-2-5 min
-5-8mil
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
MEDICAMENTUL MODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE ACTIUNEA TERAPEUTICA REACTII ADVERSE
Diazepan-comprimate de 2mg,5mg,10mg
-fiole 2ml i.m-medicament antispatic uterin anticonselvent-oboseala
-ameteala
-greata
-hipo
Agolcamin-comprimate de 0,500g
-fiole de 2ml i.m si N-analgezic anti
cu actiune intensa la administrarea i.v
-antisceptic
-antiinflamator
Vitamina C-comprimate de 500mg
-fiole de 5 ml-previne cardiopatia ischemica
-stari de astenie-tulburari
BIBLIOGRAFIE
1.Victor Emilian Bancu - Patologia chirurgicala, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1997;
2.Aldea A. si Aldea H. - ABC in chirurgie, Ed. Liga Liberilor cugetatori, Bucuresti, 1990;
3.Albu R. M. - Anatomia si fiziologia omului, Ed. Corint, Bucuresti, 1997;
4.Enescu L. - "Farmacologie" , Ed. Dimitrie Cantemir, Targu- Mures, 1998;
5.Priscu Al. "Chirurgie Vol.1, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1994;
6.Titirca L. "Urgente medico-chirurgicale, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998;
7.Titirca L. "Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Ed. Medicala, Bucuresti, 1997;
8.Titirca L. - "Ghid de nursing , Ed. Medicala, 1998.
40
