INFECTIILE OSTEO-ARTICULARE

OSTEOMIELITA

ARTRITA INFECTIOASA

OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?ARTRITA INFECTIOASA --- INFLAMATORIE

INFECTIILE OSTEO-ARTICULARE

OSTEOMIELITAacutasubacutacronica

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENAIncidenta si etiologie

Vrsta 5 15 aniSugari contaminare intraspitaliceascaVarstnici acutizari ale formelor cronice

Sex ratio 4/1

OSTEOMIELITA ACUTAIncidenta si etiologie

Stafilococ auriu -50-70%Streptococ Stafilococ albPseudomonas aeruginosaEnterobacterii

OSTEOMIELITA ACUTAPatogenieTRUETAPoarta de intrare (tegument, ap digestiv, ap urinar, iatrogenie, etc)

Diseminare (hematogena)

Localizare osoasa (vecinatatea cartilajelor de conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)

OSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePoarta de intrare

OSTEOMIELITA ACUTAPatogenie

TRUETA

OSTEOMIELITA ACUTAPatogenie

OSTEOMIELITA ACUTA

OSTEOMIELITA ACUTADiagnostic clinic

DebutSemne generaleSemne locale

OSTEOMIELITA ACUTAEx. de laborator

HemoleucogramaVSHHemoculturaLeucocitoza cu neutrofiliePunctie biopsie

OSTEOMIELITA ACUTAimagisticaRg

Scintigrafie

RMN

CT

OSTEOMIELITA ACUTAforme clinice

ToxicaSepticemicaPioemicaAtenuata

OSTEOMIELITA ACUTADg. diferential

Boli contagioaseRAATumoriTraumatisme

OSTEOMIELITA ACUTAComplicatiiArtrita de vecinatateFractura

Luxatia patologica

Inegalitati de membre

OM cronica

OSTEOMIELITA ACUTATratament

Antibioterapie

Trat. ortopedic

Trat. chirurgical

OSTEOMIELITA ACUTAAntibioterapieIdentificarea germenuluii.v. in bolusAsocieri sinergice

Evaluare prinCurba termica VSHDurere localaScintigrafie

OSTEOMIELITA ACUTATratament ortopedic si chirurgicalTrat. ortopedicImobilizari in pozitii corecteTrat. chirurgicalIncizii de drenajDebridariTrepanari limitateInstilatie-Aspiratie

OSTEOMIELITA CRONICA

Consecinta OM acutePost traumaticaPost chirurgicala

Grupe de risc-varstnici-imunodepresii, etc

OSTEOMIELITA CRONICAEtiologieOM acutaS. aureusPosttraumaticS. aureus Streptococ BGNInfectii postoperatoriiS. aureus BGNInfectii implanturi proteticeS. epidermidis S. aureus BGN Infectii parti moiS. aureus Streptococ BGN AnaerobiPlagiPs. Aeruginosa S. aureusMuscaturi animalePasteurella S. aureus Streptococ CapnocytophagaUlcer diabeticS. aureus Streptococ Enterococ BGNDependenti de droguri i.v.S. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescens

OSTEOMIELITA CRONICADiagnostic

Clinic

ParaclinicLaborator --identificarea germenuluiImagistic

OSTEOMIELITA CRONICADiagnostic

OSTEOMIELITA CRONICADiagnostic

OSTEOMIELITA CRONICAStadializareCierny si MaderTip leziuneIIIIIIIVCategorieABC

OSTEOMIELITA CRONICAForme cliniceAbcesul central osos ( Abcesul Brodie)Osteita hiperostozanta si necrozanta (Trlat)Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Ollier)Osteita cronica sclerozanta Garr (osteita eburnata)Osteita posttraumatica

OSTEOMIELITA CRONICA Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)

OSTEOMIELITA CRONICA Osteita hiperostozanta si necrozanta (Trlat)

-hiperostoza periferica de origine periostala

-proces central de necroza- liza cu sau fara sechestru

OSTEOMIELITA CRONICA Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Ollier)

-colectie purulenta in partile moi

-ingrosare periostala

-dg. diferential cu abcesul tuberculos

OSTEOMIELITA CRONICAOsteita cronica sclerozanta Garr (osteita eburnata)

-

OSTEOMIELITA CRONICA Osteita posttraumatica

-fr. deschisa

-fr. inchisa tratata chirurgical

-pseudartroza/ calus osteitic

OSTEOMIELITA CRONICATratament

Antibioterapieidentificarea germenului, antibiogramaoptional in perioada de stareobligatorie pre, intra, postoperatorasociere sinergicaevaluare

OSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament chirurgical

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

ImportantaIncidenta in crestereLocalizarecoloana vertebralasoldgenunchi

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARAEtiopatogenieMycobacterium tuberculosis ( B. Koch)Focar primar (de obicei pulmonar)Diseminare hematogenalimfaticaprin contiguitate

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARAAnatomopatologieFoliculul KSTER3 faze evolutive:1. Debut:os medulohaversita proliferativa si infiltrativasinoviala sinovita granulatii, revarsat articular 2. Evolutie:os leziuni distructivecazeumabces osifluentsinovita fungoasacazeificareabces artrofluent3. Reparatie:uscarea leziunilor, calcificarianchiloza osoasa, fibroasa

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARADg. clinicAnamnezacarente alimentare, nevaccinati,status socio-economic precar, antecedente tbc, mediu profesional, etcSemne si simptomeDebut: semne generale, semne localeEvolutie: agravare, abcese, fistuleReparatie: atitudini vicioase

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARADg. laboratoranemieVSH moderat crescutleucocitoza cu limfocitozaIDRpunctie biopsiefrotiu, medii cultura specialeELISAanatomopatologie

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARARgNU exista semn patognomonic!chenarul de doliu Menard

CT, RMN

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARADg. diferentialEvolutiePrognosticTratamentmedicaligieno-dieteticvitaminoterapie, medicamentosortopedic : imobilizarichirurgical

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATratament medicamentosTuberculostatice majore: RIF, HINTuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPR

-durata trat, TSS-reactii adverse

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATratament chirurgical

abordul si exereza focarului

trat. sechelelor si diformitatilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARASpondilodiscita tbcMorbul lui PottGibozitateAbces receFenomene neurologicePatogenieAbcese migrateParaplegiede cauza inflamatorie (mielita tbc)de cauza mecanica (sechestre, compresiune)de cauza degenerativa (tesut cicatriceal)

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

TBC coxo-femurala

pozitii vicioasedg. diferentialtratament

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATBC genunchiTumora alba a genunchiuluipozitie vicioasatratament chirurgicalsinovectomierezectie artrodezaartroplastie