7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

1/35

1

INFECIILE IV

CursChirurgie Colea

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

2/35

2

FASCEITA NECROZANT

Infecie grav caracterizat prin: Necroza fasciei i esutului celular subcutanat

Progresiune rapid

Se nsoete de manifestri generale grave

Semnalat de J. Jones (1871) gangrena de spital

Descris de Meleney (1924) gangren cu streptococ hemolitic

Wilson (1952) fasceit necrozant

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

3/35

3

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante:Asocieri de germeni aerobi cu anaerobin majoritatea cazurilor flor autolog

n anul 1977, Giuliano descrie 2 tipuri: Tip I :

Flor intestinal aero-anaerob (dup intervenii abdominale)Evoluie grav

Tip II : Stafilococ patogen + peptostreptococ Mai ales la extremiti Evoluie mai bun

Cauze favorizante: Intervenii chirurgicale:

Organe cavitareSupuraii toracice

Tumori infectate Traumatisme

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

4/35

4

ANATOMIE PATOLOGIC

Macroscopic: Infiltraie a esutului subcutanat + fascie

Microabcese care se extind

Focare de necroz

Pielea iniial intact necroz (tromboz vascular)

Microscopic: Infiltrat cu polimorfonucleare + necroza fasciei

! N.B. biopsia fasciei i tegumentului (extemporaneu) pune rapiddiagnosticul

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

5/35

5

CLINIC

Debut necaracteristic (2-7 zile): Postoperator

Posttraumatic

Semene generale: Febr

Frison

Tahicardie

Agitaie

Semne locale: Celulit ce nu rspunde la trat. local + antibiotice

Extensie rapid regional

Necesit urmrire din or n or

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

6/35

6

CLINIC

P. de stare dominat de sindromul toxi-infecios: Alterarea strii generale Febr 39-40 C Frisoane Agitaie Astenie Apatie

Dispnee Oligurie anurie Icter

LOCAL: Eritem rapid extensiv

fr burelet Edem cu extensie rapid Crepitaii Pielea pete cianotice,

flictene sanghinolente

Plaga:Necroz subcutanat (cenuiu-verzuie)Fr puroiSerozitate: tulbure, fetidDecolare ntins a grsimii de tegument i

fascie Necroza fasciei (culoare gri, aspect putrid)

Musculatura subiacent normal

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

7/35

7

PARACLINIC

Frotiu + culturi

Rx prezena de gaze

Analize uzuale

Biopsie H.P. Extemporaneu: Necroz subcutanat

Infiltrat polimorfonuclear

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

8/35

8

DIAGNOSTIC

POZITIV:

Clinic

Paraclinic

Biopsie extemporanee

DIFERENIAL: Celulit

Erizipelul

Gangrena postoperatorie sinergic bacterian

Ulcerul tunelizant

Gangrena gazoas

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

9/35

9

EVOLUIE + COMPLICAII

Evoluie:Rapid extensie la distan necroz tegumentar

Practic necroza pieliioc septic salvarea vieiidevine o problem

Sub tratament rapid i corect:Vindecare

Spitalizarea > 70 de zile

Complicaii: Locale:Necroza pielii

Gangrene parietale

Generale: MSOF

oc toxico-septic

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

10/35

10

TRATAMENT MEDICO-CHIRURGICAL

OBIECTIVE:

Oprirea difuziunii infeciei Distrugerea germenilor Creterea rezistenei organismului Corectarea defectelor

MEDICAL: Rapid i corect Antibioterapie Vaccinoterapie nespecific Susinerea strii generale Oxigenoterapie hiperbar

CHIRURGICAL: Incizii largi debridare Excizia zonelor necrozate Lavaj continuu Drenaj

Repararea defectelor (tegumentare + parietale)

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

11/35

11

GANGRENA SINERGIC BACTERIANPOSTOPERATORIE

Infecie postoperatorie gangrenoas

Necroza pielii + esut subcutanat

Secundar: Necroza fasciei

Necroza muchiului

Descris de Cullen (1924) i Melency (1933)

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

12/35

12

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante asocieri microbiene:Stafilococ auriu + streptococ microaerofil

(peptostreptococ)

Cauze favorizante: Intervenii chirurgicale pt. supuraii:

ToraciceAbdominaleCaviti naturale

n jurul unor: Colostomii Cistostomii

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

13/35

13

ANATOMIE PATOLOGIC

MACROSCOPIC:

Gangrena pielii + esut celular subcutanat

Respectarea: Muchilor

Fasciilor

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

14/35

14

CLINIC + PARACLINIC

DEBUT: 7-14 zile de la operaie Subfebrilitate Astenie Jen dureroas cu progresiune rapid

P. DE STARE: Febr, frisoane Dureri la nivelul i n jurul plgii Tegumente roii crmizii + edem Ulceraii excentric Marginile plgii roii-negricioase

Fascia i muchii normale

PARACLINIC: Frotiu + culturi (aerobi + anaerobi) Laborator uzuale Fluorescein I.V. zona n UV arat limita necrozei cutanate

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

15/35

15

DIAGNOSTIC

POZITIV: Izolarea asociaiei stafilococ + peptostreptococ

Aspectul local

DIFERENIAL: Gangrena gazoas

Fasceita necrozant

Ulcerul tunelizant

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

16/35

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

17/35

17

TRATAMENT

OBIECTIVE: Limitarea extensiei necrozei

Distrugerea germenilor

Susinerea strii generale

Repararea pierderilor

MEDICAL: Antibioterapie

Reechilibrare volemic

Simptomatic

CHIRURGICAL (esenial): Debridri largi fascie

Lavaj

Excizii esuturi necrozate

Grefe

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

18/35

18

ULCERUL TUNELIZANT

Infecie necrozant a esutului celular subcutanat

Descris Meleney

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

19/35

19

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante streptococul microaerofil

Cauze favorizante asemntoare gangrenei gazoase:

Apare dup: Intervenii pe torace

Intervenii pe tubul digestiv

Intervenii pe tractul urinar

Traumatisme

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

20/35

20

ANATOMIE PATOLOGIC

MACROSCOPIC:

Necroz a esutului celular subcutanat progresie lent

sfaceluri se elimin esut de granulaie

Uneori ulceraiile pot deveni profunde

Pielea intact iniial, apoi ulcereaz

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

21/35

21

CLINIC + PARACLINIC

DEBUT: 5-14 zile de la intervenie Manifestri generale minore

P. DE STARE: Generale:

Afectarea strii generaleSubfebrilitate

Tahicardie

Locale: Plaga nu se cicatrizeaz

Margini decolate

Tunele pline cu puroi (esut gras subcutanat) Pielea intact

PARACLINIC: Frotiu + culturi

Fistulografii

Analize uzuale de laborator

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

22/35

22

DIAGNOSTIC

POZITIV aspectul local

DIFERENIAL: Supuraii parietale

Fistule ganglionare sau osoase

Fistule pleurale

Fistule peritoneale

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

23/35

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

24/35

24

TRATAMENT

CHIRURGICAL: Incizii pe traiect esut sntos

Excizia esutului de granulaie

Suturi secundare

Grefe

Tratamentul complicaiilor

MEDICAL: Antibiotice

Tratament simptomatic

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

25/35

25

TETANOSUL

GR. TEINEIN a ncorda

Toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic

ETIOPATOGENIE

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

26/35

26

ETIOPATOGENIE

CAUZE DETERMINANTE B. Tetanic (clostridium tetani)

CAUZE FAVORIZANTE: Plgi:

Anfractuoase Murdrite cu pmnt

Mucate nepate

Arsuri

Degerturi

Fracturi deschise

Avort septic

Chirurgical catgut

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

27/35

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

28/35

28

CLINIC

INCUBAIA 3-5 zile gust de sare cu piper

DEBUT: Plag necicatrizat:

Uscat

Granularea oprit

Durere

Parestezii

Plag cicatrizat: Reapar durerile

Sensibilitate la frig

Fibrilaii musculare perilezionale

CLINIC

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

29/35

29

CLINIC

P. DE STARE perioada contracturilor: Contracturi localizate:

Trismus contractur a m. Pterigoidieni (afectat n. Trigemen) limitarea pn la imposibilitatea deschiderii gurii

Rigiditatea cefei contractura mm. paravertebrali

Disfagie contractura mm. limbii, faringelui

Contracturi musculare generalizate: Rsul sardonic rs convulsiv prin contracia m. frontal

Ortotonus contracie m. flexori + m. extensori

Opistotonus contractur predominant m. extensori (sprijinit nvertex i clcie)

Emprostotonus contractura m. flexori (poziia ftului n uter)

Pleurostotonus contractura m. lateral

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

30/35

30

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

31/35

31

CARACTERELE CONTRACTURII

Indolor

Poate produce:

Rupturi musculare Fracturi osoase

Pierdere rapid n greutate:Consum energetic

Lipsa alimentaiei

Poate fi declanat sau accentuat de micare, lumin, zgomot

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

32/35

32

TRATAMENT

PROFILACTIC rmne tratamentul de baz i cel mai eficient

IMUNIZARE:

Activ: Anatoxin nativ

ATPA anatoxin purificat adsobit

Pasiv: Ser antitetanic

Imunoglobuline antitetanice

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

33/35

33

IMUNIZAREA ACTIV

Sugar 3 luni: 0,5 ml la interval de 4 sptmni, 3 doze R1 6 luni

R2 18 luni

R3 6-7 ani

R4 13-14 ani

Adult vaccinare 0,5 ml ATPA IM. X 2, la interval de 4sptmni

R1 1 an

R2 5 ani

Se recomand: Rapel din 5 n 5 ani

La gravide

La brbai la 20 de ani

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

34/35

34

IMUNIZAREA PASIV

SER ANTITETANIC plgi tetanigene la nevaccinai 1500 UItimp de 10-15 zile

IMUNOGLOBULINE 250-500 UI:

Nu dau sensibilitate

Asigur imunitate

ATITUDINEA FA DE PLAGA

7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

35/35

35

ATITUDINEA FA DE PLAGATETANIGEN (CU RISC TETANIGEN)

Toaleta chirurgical a plgii: ndeprtarea resturilor telurice i vestimentare Splare abundent cu H2O2 i alte antiseptice

Se las plaga deschis

La persoanele imunizate activ:

Se daug 0,5 ml ATPA IM. Tratament cu antibiotice

La persoanele neimunizate activ: 1500-3000 UI ser antitetanic

Imunoglobuline antitetanice

Paralel se ncepe vaccinarea

CURATIV: Internare obligatorie

Tratamentul plgii corect

Excizia cicatrici (dac plaga este vindecat)