Infectiile acute ale degetelor
Se numesc panaritii
Infectiile acute ale degetelor
Infectiile acute ale degetelor
Clasificare:1. Superficiale: - p. eritematos (Limfangita reticulara)
- p. flictenular- p. unghial - periunghial
- subunghial- furunculul degetelor
2. Subcutanate: - p. pulpar- p. lojei falangelor mijlocii si
proximale3. Profunde: - p. osos (osteita falangei)
- p. articular / osteoarticular- tenosinovita degetelor (degetele II, III si IV)
Infectiile acute ale degetelor
Fazele evolutive ale inflamatiei:
1. Faza Congestiva
2. Faza de Supuratie
3. Faza de Eliminare
4. Faza de Cicatrizare
Infectiile acute ale degetelor
Tratamentul este diferit in functie de faza evolutiva astfel
• Faza Congestiva antibioterapie + antiinflamatorii• Faza de Supuratie incizie + antibioterapie =/- antiinflamatorii• Faza de Eliminare id.• Faza de Cicatrizare +/- antiinflamatorii
Infectiile acute ale degetelor
Principii de tratament
1. Incizia - vizeaza evacuarea puroiului dar cu respectarea pulpei degetului (zona de maxima perceptie senzoriala) si a plicilor cutanate articulare; Ca atare se folosesc incizii dupa liniile lui Mark Iselin;
- poate necesita o contraincizie si un drenaj transfixiant (cu o laniera, mesa, dren penrose, etc.);
- se face sub anestezie locala la baza degetului.
2. Antibioterapia - precede si completeaza tratamentul chirurgical;- se incepe cu un antibiotic cu spectru larg timp de 3 – 4 zile, apoi,
pentru cazurile grave, se continua cu antibiotic “tintit”, in functie de antibiograma recoltata cu ocazia evacuarii puroiului.
3. Medicatia simptomatica include:
- analgetice
- antiinflamatorii nesteroidiene
Infectiile acute ale degetelor
Infectiile acuteale degetelor
Infectiile acute ale degetelorPanaritiile Superficiale
PANARITIILE SUPERFICIALE
- P. Eritematos ( limfangita reticulara)
- P. Flictenular
- P Unghial - P. Periunghial
- P. Subunghial
- Furunculul degetelor
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Eritematos
Definitie: infectie acuta localizata la nivelul retelei limfatice superficiale.
Clinic: - zona de congestie si hiperemie superficiala, dureroasa spontan si la palpare
- “semnul compresiei” este pozitiv (roseata dispare la compresie si reapare la incetarea acesteia)
Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii cu aparitia altor panaritii superficiale mai grave sau chiar a unora profunde.
Tratament: - antibioterapie,
- medicatie simptomatica
- masuri adjuvante: prisnite reci, mina in pozitie elevata, etc.
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Flictenular
Definitie: infectieacuta a degetelor caracterizata prin prezenta unei flictene purulente (exudat inflamator care decoleaza epidermul de derm).
Clinic: - flictena cu continut purulent;- tegumente perilezionale normale.
Observatii: - daca imbraca un aspect flictenular circular in jurul degetului traduce o virulenta crescuta a gemenilor cauzatori.
- poate fi expresia superficiala a unui panaritiu profund “in buton de camasa”
Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii.Tratament: - deschiderea flictenei purulente cu toaleta locala si
explorare (vezi observatia de mai sus).- antibioterapie- medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Unghial
Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata in jurul unghiei; reprezinta cea mai frecventa forma de panaritu;
Din punct de vedere topografic poate fi
- Subunghial
- Periunghial
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Periunghial
Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata la repliul cutanat al unghiei (unilateral fata de unghie sau bilateral, entitate clinica numita TURNIOLA)
Clinic: - evolutie caracteristica in doua faze- Faza congestiva caracterizata de dureri intense si tumefactia
repliului periunghial;- Faza supurativa caracterizata de aparitia unei flictene periunghiale
al carei continut evolueaza rapid din seros la purulent trecind printr-un stadiu intermediar sero-hemoragic.
Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii.Tratament: - in faza congestiva antibioterapie + medicatie
simptomatica; daca evolutia nu este satisfacatoare se procedeaza ca pentru faza supurativa;
- in faza supurativa incizie, drenaj, toaleta locala asociat cu antibioterapie si medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Periunghial
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Subunghial
Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata subunghial.Poate fi -primitiv (prin insamintare directa a spatiului subunghial) sau
-secundar unui panaritiu periunghial.Clinic: - durere intensa si pulsatila;
- deformatii ale unghiei;- eventual secretii purulente periunghiale.
Observatie: evacuarea spontana (fistulizarea) nu duce la vindecare ci la cronicizare, in jurul orificiului fistulos aparind o proliferare cu caracter inflamator (hiperemica, dureroasa si care singereaza usor la atingre) numit BOTRIOMICOM.
Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii.Tratament: - extractie unghiala totala sau partiala asociat cu
toaleta focarului septic;- antibioterapie- medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale degetelorFurunculul degetelor
Definitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor dezvoltata la nivelul folicululor pilkosebacei de la nivelul degetelor (pe fata ndorsala a acestora).
Poate afecta un singur folicul sau mai multi (si in acest caz se vorbeste despre FURUNCUL ANTRACOID).
Clinic: - formatine tumoral inflamatorie cu centru necrotic (numit burbion), centrata de un fir de par (in cazul furunculului antracoid formatiunea este multipla, zonele necrotice fiind alaturate);
- durere
- fenomene septice locoregionale (limfangita) sau generale.
Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii.
Infectiile acute ale degetelorFurunculul degetelor
Tratament: - incizie larga cu evacuarea burbionului, toaleta si mesaj; - antibioterapie;
- medicatie adjuvanta.
Observatie: daca pentru furunculul simplu al degetelor o incizie liniara este suficienta, pentru furunculul antracoid se recomanda o incizie “in cruce” care vizeaza evacuarea tuturor burbioanelor.
Dispensarizare prin pansamente zilnice cit este nevoie.
Infectiile acute ale degetelorPanaritiile Subcutanate
Definitie: reprezinta infectii acute ale degetelor localizate in tesutul celular subcutanat (imbraca forma clinica a unei celuluite acute)
Panaritiile SUBCUTANATE sunt reprezentate de
- P. Pulpar (al pulpei degetului)
- P. Lojei Falangelor Mijlocii si Proximale
Infectiile acute ale degetelorPanaritul Pulpei Degetului
Definitie: infectie acuta adegetelor afectind “loja pulpara” a degetului.
Reprezinta cea mai frecventa forma de panaritiu subcutanat.
“Loja pulpara” este un spatiu anatomic inchis, putin distensibil si de aceea, o infectie cu aceasta localizare nu poate difuza iar o minima crestere de volum (prin edem) produce dureri mari, cu caracter pulsatil.
Pseudofluctuenta, normala pentru aceasta zona, dispare fiind inlocuita de o renitenta patologica.
Structura conjunctiv trabeculara a zonei, cu insertie osoasa, explica de ce incizia si evacuarea colectiilor cu aceasta localizare este destul de dificila iar afectarea osoasa este precoce in evolutia bolii.
Infectiile acute ale degetelorPanaritul Pulpei Degetului
Clinic - semne locale: - tumefactia falangei distale
- durere locala (pulsatila, accentuata de pozitia decliva)
- semne loco-regionale: - limfangita
- adenopatii
- semne sistemice (generale)
- febra, etc.
Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii, reprezentate de:
- fistulizare superficiala putind realiza aspectul “in buton de camasa”;
- difuziunea in profunzime cu realizarea unui panaritiu osos.
Infectiile acute ale degetelorPanaritul Pulpei Degetului
Tratament: reprezinta o urgenta
- incizie cu debridare larga, eventual contraincizie, toaleta drenaj transfixiant cu laniera
- antibioterapie
- medicatie simptomatica.
Observatie: incizia se face lateral pe fata pulpara a degetului, adesea bilateral, fara a se depasi interlinia articulara cu falanga medie (dupa cea ce se cheama “Liniile lui Iselin”), cu sectionarea traveelor fibroase si drenajul colectiei cu o laniera (sau alt dispozitiv echivalent).
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Lojei Mijlocii si Proximale a
degetuluiDefinitie: reprezinta supuratii localizate pe fata palmara a falangelor
mijlocii si proximale ale degetelor.Leziunea se intilneste rar in clinica.Observatie : desi sunt prezentate impreuna cele doua localizari difera
prin acea ca loja digitala mijlocie este un spatiu inchis in timp ce loja digitala proximala este un spatiu deschis proximal unde comunica larg cu loja palmara si in consecinta supuratiile cu aceasta localizare au tendinta de a difuza in acest spatiu.
Evolutie: in absenta tratamentului au tendinta la complicare si pe linga complicatiile descrise la panaritiul pulpei degetului se descrie celuluia difuza palmara.
Diagnosticul diferential al acestei leziuni are in vedere panaritiile profunde cu aceasi localizare (vezi mai jos) precum si cu “erizepeloidul lui Rosenbach”. Datele clinice si examenul radiologic permit diferentierea entitatilor clinice.
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Lojei Mijlocii si Proximale a
degetului
Clinic: -tabloul clinic seamana cu cel prezentat la panaritul pulpei degetului dar sediul leziuni difera
Tratament: se practica acelasi tratament cu cel descris la panaritiul pulpei degetului.
Observatie: inciziile se practica deasemenea lateral in lojele digitale afectate, adesea bilaterale si deasemenea respectind “liniile lui Iselin” si interliniile articulare (daca nu se respecta acestea cicatricile rezultate duc la imobilizarea articulatiei respectiva)
Infectiile acute ale degetelorPanaritiile Profunde
Definitie: reprezinta infectii acute ale degetelor localizate in tesuturile digitale profunde (oasel, articulatiile si tendoanele).
Reprezinta o urgenta terapeutica.
Panaritiile Profunde sunt reprezentate de
Panaritiul osos (osteita falangelor)
Panaritiul articular/osteoarticular (artria supurata a degetelor)
Tenosinovita
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Osos
Definitie: supuratie digitala afectind osul.
Poate fi primitiv (rar) sau secundar unui panaritiu subcutanat.
Clinic: - focar supurativ, adesea cronic care la explorare (instrumentala) pare a avea contact cu osul.
Observatie: orice suspiciune de interesare ososasa in contextul unui panaritiu impune radiografia degetului; daca se constata modificari radiologice se recomanda monitorizarea prin repetarea radiografiei la 10 zile.
Evolutia in absenta tratamentului este spe cronicizare si distructie ososoasa ireversibila care impune amputatia degetului.
Tratament - deschiderea (incizarea) larga a focarului supurativ;
- antibioterapie masiva, de preferat tintita (ghidata de rezultatul antibiogramei), cu durata lunga de administrare.
Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Articular/osteoarticular
Definitie: supuratie digitala profunda afectind o articulatie interfalangiana sau metatarsofalangiana.
Poate fi primar, afectarea articulatiei facindu-se secundar unei plagi (caz in care diagnosticul este usor prin asocierea fenomenelor inflamatorii cu o plga localizata la nivel articular) sau secundara fie unui proces septic de vecinatate sau de la distanta (metastaza septica) (caz in care diagnosticul este mai greu de pus).
Evolutie: in absenta tratamentului, in timp se distruge articulatia.Clinic: - articulatie “umflata”, dureroasa cu impotenta functionala;
se poate asocia cu semne generale.Tratament: de urgenta si consta in antibioterapie masiva, de preferat
tintita (ghidata de rezultatul antibiogramei), cu durata lunga de administrare (cu cit mai precoce inceputa cu atit mai bine) si tratament simptomatic. Imobilizarea articulatiei afectate contribuie la vindecare.
Infectiile acute ale degetelorTenosinovita
Definitie: supuratie digitala profunda afectind tecile tendinoase si tendoanele flexorului digital profund.
In acest capitol se discuta despre aparatul tenosinovial al degetelor II, III si IV; despre aparatul tenosinovial al degetelor I si V se va discuta in capitolul supuratiilor palmare, datorita dispozitiei particulare a tecilor sinoviale la aceste degete.
Reprezinta cea mai grava varianta de panaritiu prin:
- potentialul evolutiv sever cu tendinta la difuziune spre polul palmar;
- raspunsul terapeutic prost
- implicatiile functionale ale sechelelor (tulburari de cinetica digitala).
Poate fi primitiva sau secundara (mai frecvent).
Infectiile acute ale degetelorTenosinovita
Clinic: - semne locale:
- inflamatie acuta a degetului;
- pozitie ireductibila “in cirlig” a degetului afectat;- durere atroce la presiunea fundului de sac
proximal al tecii sinoviale (care se proiecteaza la nivelul articulatieimetacarpo-falangiana).
- semne generale cum ar fi febra, alterarea starii generale, etc.
Evolutia: in absenta tratamentului se face prin difuziune proximala prin erodarea si spargerea fundului de sac proximal (moment marcat clinic prin ameliorarea simptomatologiei la nivel digital si aparitia semnelor inflamatorii la nivelul palmei), necrozarea tendonului cu pierderea miscarii de flexie sau difuziunea la os cu aparitia unei osteite.
Infectiile acute ale degetelorTenosinovita
Tratament: de urgenta modulat in functie de faza evolutiva.- in faza congestiva: - imobilizare
- antibioterapie- medicatie simptomatica
- in faza supurata: - incizie transversala in plica deflexie palmara si plica de flexie intre falangele II si III cu deschiderea fundurilor de sac sinoviale proximal respectiv distal.
- recoltare de lichid sinovial pentru examen bacteriologic; -toaleta tecii sinoviale (cu ser fiziologic sub presiune – cu seringa);
- antibioterapie masiva si agresiva; - medicatie simptomatica - tratament adjuvant reprezentat de
imobilizarea razei digitale afectate.
Infectiile acute ale Miinii
Definitie: infectii acute afectind regiunea palmara (anterioara sau posterioara).
Sunt o entitate clinica rara dar grava prin posibilitatile de evolutie (difuziune) si prin sechelele definitive pe care le produce.
Infectiile acute ale MiiniiI. SUPERFICIALE 1. FORMA ERITEMATOASA
2. FORMA FLICTENULARA3. FURUNCULUL (CARBUCULUL)
II. PROFUNDE1 FLEGMONUL SPATIILOR (LOJILOR) CONJUNCTIV
FLEGMONUL REGIUNII TENAREFLEGMONUL REGIUNII MEDIOPALMAREFLEGMONUL REGIUNII HIPOTENAREFLEGMONUL COMISURAL
2. FLEGMONUL TECILOR CARPIENE1. FLEGMONUL TECII CARPIENE A DEGETULUI I
(Policelui)2. FLEGMONUL TECII CARPIENE A DEGETULUI V
(degetul mic)III Flegmonul Fetei Dorsale
Infectiile acute ale MiiniiInfectiile acute superficiale ale miinii
Definitie: infectii acute ale miinii situate superficial de fascia palmara (aponevroza palmara)
Infectiile acute SUPERFICIALE ale miinii sunt:
1. FORMA ERITEMATOASA
2. FORMA FLICTENULARA
3. FURUNCULUL (CARBUCULUL)
Infectiile acute ale MiiniiForma Eritematoasa
Definitie: limfangita reticulara la nivel palmar.
Clinic: - inflamatie acuta (eritem, caldura, edem, durere, impotenta functionala – semnele Celsiene ale inflamatiei);
- eventual “poarta de intrare” – leziunea de inoculare – sub forma unei plagi,uneori cu caracter de colectie purulenta.
Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii.
Tratament: - antibioterapie conform celor discutate anterior
- imobilizare in pozitie functionala pe o atela Cramer (pozitia functionala: mina in extensie pe antebrat, axul metacarpului la 40 – 50 ° fata de axul oaselor antebratului si degetele in semiflexie);
- incizia colectiei la “poarta de intrare” (cind este prezenta).
Infectiile acute ale MiiniiForma Flictenulara
Definitie: infectie acuta palmara caracterizata de prezenta unei flictene cu continut sero-purulent.
Apare frecvent secundar infectarii bursei unui clavus palmar.
Clinic: - flictena cu continut sero-purulent dezvoltata in dreptul unei bataturi (clavus) palmar;
- tablou inflamator asociat;
- edem important al fetei dorsale a miinii (datorita comunicarii intre cele doua fete ale miinii la nivelul tesutului conjuctiv din spatiile intercarpiene si a laxitatii tesutului palmar dorsal).
Infectiile acute ale MiiniiForma Flictenulara
Evolutie: in absenta tratamentului leziunea tinde sa se extinda cu amplificarea fenomenelor inflamatorii si progresiune in profunzime deoarece tegumentul palmar este prea rezistent pentru a fi abcedat.
Tratament: - antibioterapie conform celor discutate anterior
- evacuarea continutului flictenei cu excizie partiala de tesut (sub anestezie locala facuta de preferinta dinspre dorsal spre palmar).
Leziunea nu necesita imobilizare.
Infectiile acute ale MiiniiFurunculul (Carbunculul)
Definitie: infectie acuta superficiala afectind aparatul pilosebaceu de pe fata dorsala a miinii.
Clinic: - colectie necrotico-purulentacentrata de un fir de par situata pe fata dorsala a miinii; poate fi unica sau multipla cind imbraca aspectul “antracoid”.
Evolutia si Tratamentul acestei leziuni nu difera de cele prezentate la furunculul degetelor.
Infectiile acute ale MiiniiInfectiile acute profunde ale miinii
Se numesc si flegmoane profunde ale miinii.
Definitie: supuratii acute ale miinii dezvoltate sub aponevroza palmara.
Etiopatogenie: in functie de modalitatea de aparitie pot fi:
I. primare – prin inoculare directa (traumatic), caz in care se observa prezenta “portii de intrare”
II. secundare, prin difuziunea unei infectii de vevcinatate neglijate sau incorect tratate.
Principii de Tratament (comune tuturor formelor de flegmoane profunde ale miinii) – reprezinta o urgenta majora care necesita tratament chirurgical de specialitate cit mai precoce
- icizie cu drenajul colectiei purulente (adesea se recomanda si asocierea unei contraincizii pentru un drenaj cit mai eficient);
Antibioterapie initial cu spectru larg apoi cvonform antibiogramei.
Infectiile acute ale MiiniiInfectiile acute profunde ale miinii
Infectiile acute profunde ale miinii I. FLEGMONUL SPATIILOR (LOJILOR) CONJUNCTIVE
FLEGMONUL REGIUNII TENAREFLEGMONUL REGIUNII MEDIOPALMAREFLEGMONUL REGIUNII HIPOTENAREFLEGMONUL COMISURAL
II. FLEGMONUL TECILOR CARPIENE1. FLEGMONUL TECII CARPIENE A DEGETULUI I (Policelui)2. FLEGMONUL TECII CARPIENE A DEGETULUI V (degetul mic)
Infectiile acute ale MiiniiFlegmonul Regiunii Tenare
Se mai numeste si Flegmonul DOLBEAU
Definitie: supuratie acuta profunda dezvoltat in regiunea tenara, inaintea fascicolului intern alm. scurt abductor al policelui.
Clinic: - tumefactie cu caracter inflamator limitata la nivelul regiunii tenare (eminenta tenara) ; nu depaseste plica de opozitie a policelui.
Evolutie: netratata are tendinta de a difuza spre fata dorsala a miinii.
Tratament: - incizie palmara (eventual asociat contraincizie dorsala) sub anestezie locala, regionala sau (cel mai bine) generala.
(nu se sectioneaza niciodata tegumentul comisural la acest nivel)
- antibioterapie;
- medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale MiiniiFlegmonul Regiunii Medio-PalmareDefinitie: supuratie acuta profunda dezvoltat in regiunea medio-
palmara (spatiile interdigitale II, III, IV)Etiopatogenie: - dupa modul de aparitie poate fi:
- primitiv- secundar unei infectii supraaponevrotice.
Evolutie: in absenta tratamentului poate fuza catre spatiile superficiale realizind un aspect “in buton de camasa sau catre loja tenara
Clinic: - tumefactia cu caracter inflamator al regiunii medio-palmare;- cind este primitiv se poate identifica o “poarta de intrare”.
Tratament: - incizie palmara si eventual contraincizie dorsala in spatiile interdigitale II, III sau IV, cu drenaj (transfixiant daca s-a facut contraincizie);
- antibioterapie;- medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale MiiniiFlegmonul Regiunii Hipotenare
Definitie: supuratie acuta profunda dezvoltat in regiunea hipotenara
Clinic: - tumefactia marginii cubitale a miinii.
Tratament: - incizie in functie de locul colectiei;
- antibioterapie;
- medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale MiiniiFlegmonul Regiunii Comisurale
Definitie: supuratie acuta profunda dezvoltat in micile loji situate interdigital.
Etiologic pot fi:
- primitive cind se produce inocularea traumatica directa a unei loje interdigitale;
- secundare unor - bataturi infectate
- panaritii subcutanate ale lojii digitale prox.
- tenosinovita supurata
Clinic - tumefactia spatiului comisural cu departarea in "V" a degetelor care marginesc comisura afectata
- bombarea spatiuliui comisural
- eventual edem dorsal al miinii
Infectiile acute ale MiiniiFlegmonul Tecilor Carpiene
Definitie: supuratii palmare profunde afectind aparatul teno-sinovial al degetelor I si V, care care au o dispozitie particulara in sensul ca
se prelungesc din regiunea digitala strabatind toata regiunea palmara pina in spatiul distal al antebratului (spatiul PIROGOV - PARONA).
Anatomoclinic imbraca trei forme - tenosinovita simpla
- tenosinovita supurata
- tenosinovita difuzata
Infectiile acute ale MiiniiTenosinovita Simpla
Definitie:inflamatie acuta exudativa a tecilor sinoviale ale degetelor I si V. (reprezinta de fapt faza congestiva a tenosinovitei)
Clinic: - deget "in cirlig“ (pentru degetul afevtat)
-durere la mobilizare
- durere de-a lungul tecii sinoviale
Tratament:: - imobilizare precoce
- antibioterapie agresiva
- medicatie simptomatica.
Infectiile acute ale MiiniiTenosinovita Supurata
Definitie: faza evolutiva a tenosinovitei simple (reprezinta de fapt faza supurata a tenosinovitei)
Clinic: - antecedente recente in care se recunoaste o tenosinovita simpla
- tablou clinic de flegmon difuz al miinii.
Tratament - incizii de denaj la nivelul fundului de sac sinovial proximal (in spatiul Pirogov – Parona)
- antibioterapie agresiva, cit mai tintita
Observatie: in faza de tenosinovita difuzata se vor drena obligatoriu si spatiile interdigitale 1 respectiv 4.
Infectiile acute ale MiiniiFlegmonul Dorsal al Miinii
Definitie: supuratie acuta situata dorsal la nivelul miinii.
Clinic: - tumefactie importanta (adesea impresionanta) a fetei dorsale a miinii;
- proces ulcero-necrotic
Tratament - incizii etajate in zona de maxima fluctuenta, asezate obligatoriu transversal (pentru a nu dezgoli tendoanele extensorului miinii prin retractia buzelor plagii) si drenate cu laniere sau dispozitive echivalente.
- antibioterapie conform celor discutate inainte
- medicatie simptomatica.
