Igiena generalIgiena generală a ă a pacientului neurocriticpacientului neurocritic

Dorina SuliţanuDorina Suliţanu

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

PACIENTUL PACIENTUL CU STATUS MENTAL ALTERATCU STATUS MENTAL ALTERAT

Necesită inserţia celor 4 catetere (sonde) obligatorii:

- Sondă IOT;- CVC; - SNG; - Sondă uro-vezicală.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

• Îngrijirea oculară;Îngrijirea oculară;• Îngrijirea cavităţii nazale; Îngrijirea cavităţii nazale; • Îngrijirea cavităţii bucale; Îngrijirea cavităţii bucale; • Îngrijirea pielii şi fanerelor; Îngrijirea pielii şi fanerelor; • Îngrijirea pulmonară; Îngrijirea pulmonară; • Eliminarea.Eliminarea.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

ÎNGRIJIREA OCULARĂÎNGRIJIREA OCULARĂ- Îndepărtarea secreţiilor cu tampon steril; Îndepărtarea secreţiilor cu tampon steril; - Asigurarea umidităţii corneei; Asigurarea umidităţii corneei; - Observarea, anunţarea şi menţionarea în F.O. a Observarea, anunţarea şi menţionarea în F.O. a

semnelor de infecţie şi iritaţie.semnelor de infecţie şi iritaţie.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

ÎNGRIJIREA CAVITĂŢII NAZALEÎNGRIJIREA CAVITĂŢII NAZALE• Evitarea obstruării narinelor cu secreţii; Evitarea obstruării narinelor cu secreţii; • Menţinerea umidităţii cavităţii nazale; Menţinerea umidităţii cavităţii nazale; • Aspirarea secreţiilor nazale: Aspirarea secreţiilor nazale:

- cu sondă de aspiraţie sterilă; - cu sondă de aspiraţie sterilă; - blând – risc de epistaxis.- blând – risc de epistaxis.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERALÎNGRIJIREA CAVITĂŢII BUCALEÎNGRIJIREA CAVITĂŢII BUCALE

Evitarea stagnării salivei în cavitatea bucală :Evitarea stagnării salivei în cavitatea bucală : – – mediu de cultură pentru dezvoltarea mediu de cultură pentru dezvoltarea

germenilor; germenilor; - la pacienţii neintubaţi, risc de aspirare traheo – - la pacienţii neintubaţi, risc de aspirare traheo – bronşică; bronşică;

Igiena rigurosă a: Igiena rigurosă a: - limbii; - limbii; - suprafeţei interne a obrajilor; - suprafeţei interne a obrajilor; - îndepărtarea secreţiilor de la nivelul dinţilor.- îndepărtarea secreţiilor de la nivelul dinţilor.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

ÎNGRIJIREA PIELII ŞI FANERELORÎNGRIJIREA PIELII ŞI FANERELORAspecte: Aspecte: o Evitarea presiunii pe escarele deja existente; Evitarea presiunii pe escarele deja existente; o Reducerea presiunii la nivelul proeminenţelor Reducerea presiunii la nivelul proeminenţelor

osoase.osoase.Tăierea unghiilorTăierea unghiilor – – evitarea leziunilorevitarea leziunilor; ; Spălarea păruluiSpălarea păruluiSchimbarea poziţiei bolnavului la 4 ore; Schimbarea poziţiei bolnavului la 4 ore; Masaj la nivelul zonelor expuse.Masaj la nivelul zonelor expuse.

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

ÎNGRIJIREA PULMONARĂÎNGRIJIREA PULMONARĂ- Asigurarea umidităţii ventilaţieiAsigurarea umidităţii ventilaţiei – –

combaterea infecţiei pulmonarecombaterea infecţiei pulmonare- Pentru mobilizarea secreţiilorPentru mobilizarea secreţiilor – – manevre de kinetoterapiemanevre de kinetoterapie- HidratareHidratare- Aspirarea secreţiilor bronşice în condiţii deAspirarea secreţiilor bronşice în condiţii de

perfectă asepsie.perfectă asepsie.

TAPOTAJUL TORACICTAPOTAJUL TORACIC

I. NURSING GENERALI. NURSING GENERAL

ELIMINAREAELIMINAREA- Cateterizare uro-vezicală obligatorie –Cateterizare uro-vezicală obligatorie –

condiţii de asepsie; condiţii de asepsie; - Se urmăreşte: Se urmăreşte:

- cantitatea; - cantitatea; - aspectul macroscopic; - aspectul macroscopic; urină + materii fecaleurină + materii fecale

- miros.- miros.- Bilanţ hidric.- Bilanţ hidric.

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

• ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂ

• ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂ

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂ

- Testarea toleranţei digestive;Testarea toleranţei digestive;- Monitorizare: Monitorizare:

- vărsături; - vărsături; - greţuri; - greţuri; - diaree; - diaree; - distensie abdominală; - distensie abdominală;

- Toaleta cavităţii oro-nazale; Toaleta cavităţii oro-nazale; - Menţinerea permeabilităţii SNG între mese; Menţinerea permeabilităţii SNG între mese; - Se urmăreşte eliminarea constantă de materii fecale.Se urmăreşte eliminarea constantă de materii fecale.

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂAvantaje: Avantaje: - Exclude riscurile legate de cateterizarea Exclude riscurile legate de cateterizarea

venoasă centrală; venoasă centrală; - Este mai ieftină; Este mai ieftină; - Preparetele nutritive nu necesită sterilizare; Preparetele nutritive nu necesită sterilizare; - Favorizează troficitatea mucoasei Favorizează troficitatea mucoasei

intestinale; intestinale; - Reduce necesarul de insulinăReduce necesarul de insulină

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂ

Dezavantaje: Dezavantaje: - Nivel de absorbţie incert; Nivel de absorbţie incert; - Risc de aspiraţie pulmonară; Risc de aspiraţie pulmonară; - Complicaţii gastro – intestinale.Complicaţii gastro – intestinale.

ALIMENTAŢIA ENTERALĂALIMENTAŢIA ENTERALĂ

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂAvantaje:Avantaje:- Substanţele ajung cu siguranţă în celulă; Substanţele ajung cu siguranţă în celulă; - Flexibilitate mai mare a formulelor Flexibilitate mai mare a formulelor

nutritive în funcţie de clinic; nutritive în funcţie de clinic; - Evită complicaţii – diareea, constipaţia; Evită complicaţii – diareea, constipaţia; - Administrare când intestinul este Administrare când intestinul este

nefuncţionalnefuncţional

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂDezavantaje:Dezavantaje:- Necesită reguli stricte de asepsie;Necesită reguli stricte de asepsie;- Necesită instruire specială a personalului; Necesită instruire specială a personalului; - Risc mare de complicaţii; Risc mare de complicaţii; - Cost mai ridicat; Cost mai ridicat; - Risc de atrofie intestinală şi translocaţie Risc de atrofie intestinală şi translocaţie

microbiană (triger pentru MSOF).microbiană (triger pentru MSOF).

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂALIMENTAŢIA PARENTERALĂ

Soluţii perfuzabile prin intermediul CVC:Soluţii perfuzabile prin intermediul CVC:- Aminoplasmal; Aminoplasmal; - Smoflipid; Smoflipid; - Lipofundin; Lipofundin; - Arginină Sorbitol; Arginină Sorbitol; - Nutriflex lipid plus; Nutriflex lipid plus; - Intralipid; Intralipid; - Kabiven centralKabiven central

II. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEIII. ÎNGRIJIREA ALIMENTAŢIEI

ALIMENTAŢIA PARENTERALĂ – ALIMENTAŢIA PARENTERALĂ – SOLUŢII PERFUZABILESOLUŢII PERFUZABILE

ABORDUL VENOS CENTRALABORDUL VENOS CENTRAL

LOCURI DE ELECŢIE: LOCURI DE ELECŢIE: - Vena subclavie dr./ stg.; Vena subclavie dr./ stg.; - Vena jugulară internă dr./ stg.; Vena jugulară internă dr./ stg.; - Vena jugulară internă prin vena jugulară Vena jugulară internă prin vena jugulară

externă; externă; - Vena femurală dr./ stg.; Vena femurală dr./ stg.; - Vena brahială.Vena brahială.

CATETERUL VENOS CENTRALCATETERUL VENOS CENTRALVENA JUGULARĂ INTERNĂ DREAPTĂVENA JUGULARĂ INTERNĂ DREAPTĂ

ÎNGRIJIREA CVCÎNGRIJIREA CVC

- Schimbarea pansamentului când este Schimbarea pansamentului când este îmbibat cu produse biologice – îmbibat cu produse biologice –

risc de contaminare; risc de contaminare; - Inspectarea locului de inserţie; Inspectarea locului de inserţie; - Aplicarea de unguent antiseptic; Aplicarea de unguent antiseptic; - Aplicarea de pansament steril.Aplicarea de pansament steril.

HEPARINIZAREA CVCHEPARINIZAREA CVC

• Se foloseşte pentru utilizarea Se foloseşte pentru utilizarea intermitentă sau pentru dializă a CVC;intermitentă sau pentru dializă a CVC;

• Scopul heparinizăriiScopul heparinizării: : prevenirea prevenirea ocluzionării CVC;ocluzionării CVC;

• CVC se utilizează pentru CVC se utilizează pentru administrarea de medicamente sau administrarea de medicamente sau recoltare de analize.recoltare de analize.

REGULI REGULI DE MANIPULARE A CVCDE MANIPULARE A CVC

• Spălarea mâinilor înainte şi după manevră; Spălarea mâinilor înainte şi după manevră; • Folosirea mănuşilor –Folosirea mănuşilor – pericol de pericol de

contaminare; contaminare; • În timpul manipulării – clamparea CVC În timpul manipulării – clamparea CVC

pentrupentru evitarea emboliei gazoase; evitarea emboliei gazoase; • După recoltarea de sânge, se heparinizează După recoltarea de sânge, se heparinizează

CVC pentru prevenirea obstrucţiei.CVC pentru prevenirea obstrucţiei.