HIPERTIROIDIA(Tireotoxicoza)
Hipertiroidia reprezinta un sindrom cu manifestari multisistemice indus de excesul de hormoni tiroidieni la nivel de receptor
ETIOLOGIA ETIOLOGIA TIREOTOXICOZEITIREOTOXICOZEI
CCaauuzzee ddeetteerrmmiinnaannttee aallee hhiippeerrffuunnccttiieeii ttiirrooiiddiieennee
•• BBooaallaa GGrraavveess –– BBaasseeddooww
•• AAddeennoommuull ttooxxiicc
•• HHiippeerrttiirrooiiddiiaa iinndduussaa ddee iioodd ((iioodd--BBaasseeddooww))
•• GGuussaa ttooxxiiccaa mmuullttiinnoodduullaarraa
•• TTuummoorrii ttrrooffoobbllaassttiiccee ((ccuu aaccttiivviittaattee TTSSHH--lliikkee))
•• AAddeennooaammee hhiippooffiizzaarree TTSSHH--sseeccrreettaannttee
• CCaarrcciinnoomm ttiirrooiiddiiaann ffoolliiccuullaarr mmeettaassttaazzaannttCCaauuzzee ccaarree nnuu iimmpplliiccaa oo hhiippeerrffuunnccttiiee ttiirrooiiddiiaannaa
•• TTiirroottooxxiiccoozzaa ffaaccttiittiittiiaa
•• SSttrruummaa oovvaarriiii
Hipertiroidia autoimunaBoala Graves Basedow
• Gusa
• Exoftalmie
• Semne de tireotoxicoza
Axul hipotalamo-tiroidiansi caile
extratiroidiene a hormonilor tiroidieni
Etiopatogenia HipertiroidieiTeoria corticodiencefalohipofizara
ETIOPATOGENIA BOLII GBETIOPATOGENIA BOLII GB
• Patogenia autoimuna - 1956 teoria LATSPatogenia autoimuna - 1956 teoria LATS
– prezenta thyroid – stimulating immunoglobulins prezenta thyroid – stimulating immunoglobulins
la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de
receptorul TSH de pe membrana folicularareceptorul TSH de pe membrana foliculara
– Factori ce influenteaza evolutia:Factori ce influenteaza evolutia:– ereditateaereditatea– sexulsexul– stress-ulstress-ul
Patologia bolii Graves-BasedowPatologia bolii Graves-Basedow
MACROSCOPICMACROSCOPIC MICROSCOPICMICROSCOPIC
OftalmopatiaOftalmopatia
• de tip retractilo - palpebral
• de tip infiltrativ
• LATS (long - acting thyroid stimulator)
• EPS (exophthalmic – producing substance)
Efectele excesului hormonilor tiroidieni asupra organismului
Simptomele hipertiroidieiSimptomele hipertiroidiei
• nervozitatenervozitate
• labilitate emotionalalabilitate emotionala
• palpitatiipalpitatii
• intoleranta la calduraintoleranta la caldura
• atrofie musculara, fatigabilitateatrofie musculara, fatigabilitate
• apetit crescutapetit crescut
• transpiratiitranspiratii
• dispneedispnee
Semnele hipertirodieiSemnele hipertirodiei
• gusagusa• cardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atrialacardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atriala• pierdere in greutatepierdere in greutate• sindrom hiperkineticsindrom hiperkinetic• edemul pretibial, acropachiaedemul pretibial, acropachia• miopatiemiopatie• semne oculare (retractia palpebrala, semne oculare (retractia palpebrala, oftalmopatie infiltrativa)oftalmopatie infiltrativa)
SEMNE ALE SEMNE ALE HIPERTIOROIDIEHIPERTIOROIDIE
SEMNE OCULARESEMNE OCULARE
Dignosticul paraclinicDignosticul paraclinic
• dozarea TSH scazuta
• fT4, fT3 crescut
• TT4, TT3 crescute
• dozarea TSI
• scintigrafia tiroidiana si curba iodocaptarii
• ecografia tiroidana
• exoftalmometria
A Scintigrafie tiroidiana normala cu I 131B Scintigrafie tiroidiana cu Tc 99
Scintigrafie tiroidiana = gusa toxica multinodulara la o femeie de 71 de ani
Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu boala Graves Basedow
Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu adenom toxic tiroidian
ESENTIAL PENTRU ESENTIAL PENTRU DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
• GUSAGUSA
• TAHICARDIATAHICARDIA
• SEMNE OCULARESEMNE OCULARE
• SCADEREA IN GREUTATESCADEREA IN GREUTATE
• TREMURATURITREMURATURI
• IRITABILITATE, TULBURARI IRITABILITATE, TULBURARI EMOTIONALEEMOTIONALE
Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential• Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:
– neurastenia, feocromocitomulneurastenia, feocromocitomul
– diabetul zaharat, ciroza hepaticadiabetul zaharat, ciroza hepatica– afectiuni mielo-proliferativeafectiuni mielo-proliferative– BPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozitaBPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozita– etilismul cronic, inoxicatia cu nicotinaetilismul cronic, inoxicatia cu nicotina
• Cu alte afectiuni tiroidiene:Cu alte afectiuni tiroidiene:
– parabasedow-ul pubertatiiparabasedow-ul pubertatii– hashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painlesshashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painless– cancerul tiroidian cu hiperfunctiecancerul tiroidian cu hiperfunctie
Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential
• Diagnosticul diferential al formelor clinice:Diagnosticul diferential al formelor clinice:
– hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare
(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow, (sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,
adenomul toxic tiroidian, iod-basedow-uladenomul toxic tiroidian, iod-basedow-ul
• Dianosticul diferential al oftalmopatiei:Dianosticul diferential al oftalmopatiei:
– neoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernosneoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernos
EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII
• Stadii evolutive:Stadii evolutive:• I = neuroticI = neurotic
• II = neuroendocrinII = neuroendocrin
• III = visceralizareIII = visceralizare
• IV = maranticIV = marantic
TRATAMENTTRATAMENT
• ANTITIROIDIENE DE SINTEZAANTITIROIDIENE DE SINTEZA
• IOD RADIOACTIVIOD RADIOACTIV
• CHIRURGICALCHIRURGICAL
ANTITIROIDIENE DE ANTITIROIDIENE DE SINTEZASINTEZA
• PROPIL-TIOURACILPROPIL-TIOURACIL
• METHIMAZOLEMETHIMAZOLE
• CARBIMAZOLECARBIMAZOLE
- Interfera cu cuplarea iodului- Interfera cu cuplarea iodului
- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni - Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni
Tratamentul hipertiroidiei
• Succesul terapiei• Recurenta• Efecte secundare
• Contraindicatii
- Da- < 72 %
- Agranulocitoza- Nevrita periferica- Hepatita- Mialgia, artralgia- Adenopatia- Psihoza- Alergie- Toxicitate
Antitiroidiene de sinteza
Tratamentul hipertiroidiei
• Succesul terapiei• Recurenta• Efecte secundare
• Contraindicatii
- Da- < 10 %
- Hipotiroidie permanenta in 40 - 70 % la 10 ani
- Sarcina
Iod radioactiv
Tratamentul hipertiroidiei
• Succesul terapiei• Recurenta• Efecte secundare
• Contraindicatii
- Da- < 10 %
- Hipotiroidie postoperatorie < 15 %
- Hipoparatiroidie permanenta, lezarea nervului laringeu recurent, rareori
- Nu
Chirurgia
Prevalenta hipotiroidismului dupa tratamentul cu iod radioactiv in
comparatie cu tiroidectomia subtotala
INDICATIILE TIROIDECTOMIEI INDICATIILE TIROIDECTOMIEI SUBTOTALESUBTOTALE
• Gusi mari, compresiveGusi mari, compresive
• Gusi multinodulareGusi multinodulare
• Nodul tiroidian suspect de malignizareNodul tiroidian suspect de malignizare
• Asocierea gusa - sarcinaAsocierea gusa - sarcina
• Intoleranta la antitiroidienele de sintezaIntoleranta la antitiroidienele de sinteza
• Contraindicatiile iod-ului radioactivContraindicatiile iod-ului radioactiv
Tiroidectomia subtotala