IMPACTUL TABAGISMULUI IMPACTUL TABAGISMULUI CRONIC CRONIC
ASUPRA ORGANISMULUIASUPRA ORGANISMULUI
Conf. DOINA TODEADr. NICOLETA ARIESANU
Clinica de PneumoftiziologieCluj Napoca
1/3 din populatia adultafumeaza
•Fumatul este una dintrecauzele de crestere a
mortalitatatii
Dintre cei care incep sa fumeze in adolescenta, ½ decedeaza datorita
afectiunilor legate de fumat
•Fumatul cauzeaza 1/3 din decesele intre 35-69 ani la
barbati
FUMATUL, O PROBLEMA GLOBALA
http://www.pitt.edu/~super1/lecture/pc0211/008.htm
FUMATUL IN ROMANIAFUMATUL IN ROMANIA
Raportul privind Starea de Sanatate a Populatiei din Romania (2000) al Institutului National de Statistica
47,5% dintre fumatori au inceput sa fumeze intre 15-19 ani
33,8% dintre fumatori au inceput sa fumeze intre 20-24 ani
Grupa de virsta 15 – 24 ani
Fumatori -18,8% dintre B si 8,8% dintre F
10,4% au inceput sa fumeze < 15 ani
71,4% au inceput sa fumeze intre 15-19 ani
FUMUL DE TIGARA
- Rezulta din arderea incompleta a tutunului la ~ 850º- Constituit dintr-o faza de gaz (8%) si o faza de aerosoli (92%), ce contine
2-3 bilioane de particule/ml intre 0,1-1,0 µ dispersate in faza de gaz
4000 de substante cu activitate antigenica, citotoxica, mutagena, carcinogena
In faza de gaz a fumului apar concentratii crescute de radicali organici reactivi (ROR) - sunt eliberati in cantitati crescute la temperaturi ridicate (900º C)
- concentratiile maxime sunt atinse dupa 1-2 min, rezultind continuu in urmaproceselor chimice din timpul inhalarii fumului
NO - sursa importanta pentru producerea ROR
- prin procesul de oxidare ⇒ radicali dioxizi + isopren ⇒ ROR
ERS Monograph – Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002
Mutagen/CarcinogenStimulator/inhibitor al rec N-colinergici parasimpaticiMutagen/carcinogen
Iritanti, mutageni/carcinogeniIritanti, mutageni/carcinogeniMutagen/carcinogenMutagen/carcinogenMutagen/carcinogenAccelerare tumoralaAccelerare tumorala
Tar NicotinaHidrocarburiaromaticeFenoliCresoliß naftilamineBenzopirenCatecoliIndoliCarbazoli
PRINCIPALELE EFECTESUBSTANTA
ERS Monograph – Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002
SUBSTANTE CONTINUTE IN FAZA DE AEROSOLI
Iritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicMutagen/carcinogenMutagen/carcinogen
CONOAldehideAcid hidrocianicAcroleinaAmoniuNitrosaminaHidrazine
EFECTELE PRINCIPALESUBSTANTA
ERS Monograph – Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002
COMPONENTELE FAZEI DE GAZ
FUMATUL
ACTIVpe termen scurtpe termen lung
PASIV
EFECTELE FUMATULUI
EFECTELE FUMATULUI
ACTIV PE TERMEN
ACTIV PE TERMEN
SCURTSCURT
IntoxicatiaIntoxicatia acutaacuta
ApareApare la la fumatoriifumatorii incepatoriincepatori sausaula la ceicei cunoscuticunoscuti, in , in urmaurma unuiunui excesexces de de fumatfumat
ConsecintaConsecinta in special al in special al efectelorefectelor nicotineinicotinei sisi a a monoxiduluimonoxidului de carbonde carbon
ClinicClinic -- greatagreata, , vomavoma,, lipotimielipotimie, , ameteliameteli,,paloarepaloare, , transpiratiitranspiratii recireci, , tahicardietahicardie, , disconfortdisconfort respiratorrespirator
TratamentTratament = = intrerupereaintreruperea fumatuluifumatului, , ventilareaventilarea incaperiiincaperii, , ±± oxigenoterapieoxigenoterapie cu cu rolrol in in neutralizareaneutralizarea efectelorefectelor
nocivenocive ale ale carboxihemoglobineicarboxihemoglobinei
Tabagismul, Didilescu C, Marica C, 1999
EFECTELE FUMATULUI ACTIV PE TERMEN LUNG
Morbiditatea legatade fumat
Actiune directaasupra CARS siCARI
Actiune indirecta prinpatrunderea in singe a componentilor tutunului
Bronsite, Emfizem
BPOC, Tu maligne,
Bolile interstitiale,
etc
Aparatul cardio-vascular
Aparatul digestiv
Tumori cu diverse localizari
Tulburari legate de reproducere sau dezvoltarepost natala
ERS Monograph – Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002
FUMATUL SI CANCERUL
Relatie cauzala fumat - ccPulmonar, trahee si bronsii
Laringe
Cavitatea bucala, faringe
Esofag (cc scuamos, adenocc)
Cc asociate cu abuzul de tutun
Stomac
Pancreas
Vezica urinara
Renal (cc cu cel renale)
Col uterin
Ficat
Surgeon General’s Report 2004
FUMATUL si CANCERULprintre primele consecinte demonstrate ale fumatului
Surgeon General’s Report 2004
Cc pulmonar– a 10-a cauza de mortalitate globala (Murray si Lopez, Lancet 1997)
- 1 milion de decese anual pe glob- in 2020 – a IV-a cauza de mortalitate in tarile dezvoltate si a V-a cauza in lume
Simptometuse persistenta la medicatia antitusiva obisnuitaschimbarea caracterului tuseimici hemoptiziiscaderea apetitului pt tigara
Factori de risc - fumat de la virsta tinara- numarul de tigari fumate → risc direct proportional- durata fumatului > 20PA- tipul de tigari consumate → risc dublu de cc BP la sexul masculin,
care fumeaza tigari fara filtru- cantitatea de gudron si nicotina din fumul de tigara
90% din cc pulmonare la B 80% din cc pulmonare la F se datoreaza fumatului
Fumatul si cancerul pulmonar (I)
Fumatul si cancerul pulmonar (III)
Acumularea de tar afecteaza clearence-ul mucociliar ⇒ acumulare de mucus
“tusea fumatorului” - dovada a faptului ca plaminul incearca sa indeparteze particulelenocive
Fumul de tigara ⇒ acumulare de substantechimice si particule nocive ⇒iritatie bronsica persistenta ⇒* inflamatie bronsica* distructia tesutului epitelial bronsic
Inlocuirea cu tesut cicatricial care nu poateneutraliza particulele cancerigene ⇒* multiplicarea haotica a celulelor bazal* unele dintre ele fiind canceroase
⇒ “ cc in situ”
Dupa stabilirea diagnosticului, 60% din pacienti decedeaza in primul an,
si doar 15% supravietuiesc 5 ani
Fumatul si cancerul pulmonar (IV)
Cavitatea bucala, buze, faringe, laringe, esofag
Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001
52%54%46%
73%66%
57%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
barbati femei
cav bucala+faringe
esofag
laringeProportia cc datoratefumatului
Fumatul si cancerele regiunii capului si gitului
Asocierea fumat – alcool ⇒creste riscul pt. aceste forme de cc
Tipul histopatologic = cc scuamos
Risc ↑ la fumatorii de pipa/trabuc↑ cei care mesteca tutun
Clinic – dificultate la inghitire- dureri la montarea aparatului dentar
Fumatul si cancerele cavitatii bucale (I)
Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001
Cc al buzei
Macroscopic tumoreta rosietica, ulcerativa, persistenta, uneorisingerinda , tumefiere
Fumatul si cancerele cavitatii bucale (II)
Tipul histopatologic = cc scuamosLocalizare in oricare segment al acestui organDebut – la nivelul laringelui
↓Extindere – invadeza limba, plaminulEvolutie = ggl. limfatici locoregional
(cervicali)
Factorii de risc - # FUMATUL# sexul – masculin de 4x
# virsta > 50 ani
# consumul de alcool – relatie directa
# preexistenta unui alt cc in sfera
capului/gitului
Simptome
disfonie, tuse trenanta,
schimbarea timbrului vocal,
senzatie de uscaciune in git,
senzatie de corp strain,
tulburari in respiratie, ….
Fumatul si cancerul laringian
http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001
Tabagismul, Didilescu C, Maria C, 1999
Cc atribuite fumatului ⇒ prineliminarea gudroanelor din tutunprin caile urinare
• cc vezicale43% B si 36% F
• cc parenchimului renal 28% B si 21% F
• cc pelvisului renal 55% B si 48% F
Cc vezica urinara
Cc renal
Blocarea metabolismuluitriptofanului de catre fumul de tigara,
cu acumularea metabolitilorintermediari
cu actiune carcinogena
Fumatul - cancerul renal si al vezicii urinare
FEMEI# relatie doza-raspuns intre fumat si aparitia cc de col uterin
# risc ↑ cu 80% de a dezvolta cc la marile fumatoare
# 19% din cc cervicale si 40% din cc vulvare suntatribuite fumatului
BARBATI# 30% cc de penis
# risc ↑ de cc prostata mai frecvent la rasa neagra
Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001
Cc col uterin
Fumatul si cancerul genital
Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001,
Tabagismul -Didilescu C, Marica C, 1999
Cc de colon
Cc gastric
14%
48%
24%
11%
41%
19%
0%
5%
10%
15%
20%25%
30%
35%
40%
45%
50%
barbati femei
cc gastriccc analcc pancreatic
Cc gastric – fumatorii prezinta un risc de 72 % mai mare dacit nefumatorii,
mai ales in asociere cu consumul de alcool, dieta saraca in fructe/legume
- 14% la B si 11% la F este atribuit fumatului
Risc crescut pt. cc pancreas – B fumatori cu peste 20 tigari/zi
Cc colon – risc crescut de 1,28 la femeile fumatoare
Fumatul si cancerele digestive
FUMATUL SI ALTE BOLIFUMATUL SI ALTE BOLI
Surgeon General’s Report 2004
Risc de mortalitate prin boli respiratorii de 3-5 x mai crescut la fumatori
∗ hiperreactivitate bronsica nespecifica∗ infectii acute ale tractului respirator
(bronsite, pneumonii, etc)∗ crize astmatice frecvente, control dificil al astmului* bronsite cronice, emfizem,∗ BPOC- a IIIa cauza de deces in 2020∗ debutul prematur si declinul accelerat al debitelor
respiratorii∗ dezvoltare inadecvata a plaminului la tineri
Fumatul si bolile respiratorii (I)
Mecanismele de producere al afectiunilor pulmonare
I. Inducerea inflamatiei (datorita proprietatilor fizico-chimice ale tutunului ⇒efecte nespecifice iritative)
- Ciliotoxicitate ⇒ ↓clearence-ul muco-ciliar ⇒ retentie de mucus ⇒colonizare bacteriana ⇒ infectii ⇒ cauzeaza exacerbarile
- ↑ secretia de mucus
- acumulare de celule inflamatorii ( PMN, Mf) care penetreaza epiteliul bronsic si se regasescin LBA
II. Efecte mutagene / carcinogene ⇒ mai specifice
inhalarea radicalilor organici reactivi (ROR = O2, H2O2, HOCl, NO, OH, ONOO)
- induc sechestrarea de neutrofile si monocite in plamin→ penetreazaendoteliul → in LBA- actioneaza pe substraturi diferite ⇒
distructia celulelor, a matricei pulmonare extracelulare
Fumul de tigara
Activarea Mf
ROR
Lez oxidative nespecifice
Prot, lipide, ADN
Injurie/moarte
celulara
Efecte cumulate cu ale proteazelor
↑proteoliza
Distructie tisulara
Mediatorilipidici/peroxidare
PG, TX, LT
disfunctie endoteliala
Redox
Factori de transcriptie(NF-kB, AP-1, etc)
Citokine, apoptoza, etc
ERS Monograph – Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002
⇒ Alterarea/distructia celulara si a constituientilor matricei extracelulare pulmonare
OXIDANTIO2, H2O2, No, OH,
HOCl, ONOO
ANTIOXIDANTIGlutationul,
Lactoferina, Vit. C si E, SOD, Catalaza
Balanta oxidanti/antioxidanti
Glutationul = compartimentul intra/extracelular
Fumatul si bolile respiratorii
Fumul de tigara
Scade clearence-ul ciliar
Retentie de mucus
Infectii
Oxidanti, aldehide
Acizi, amoniu, etc
Iritatia locala a epiteliului bronsic
Injurie/moarte cel
Influx neutrofilic
Inflamatie
BPOC si alte boli inflamatorii
Oxidanti
Hidrocarburi aromatice
Nitrozamine
Defectecromozomiale
Expresia oncogenelor
Carcinogeneza
Cancer pulmonarERS Monograph – Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002
8. Tuberculoza
7. Pneumonii
6. Afectiuni resp acute
5. Influenza
4. Leucemia
3. Emfizemul
2. Bronsitele cronice
1. Astmul
Tutunul "produce . . . bronsite . . . astm“—Meta Lander, The Tobacco ProblemBoston: Lee and Shepard, 1882“fumul de tigara este cea mai importanta
cauza a bronsitelor cronice . . . si cresteriscul de deces," Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to theSurgeon General of the Public HealthService (1964).
“Statisticile arata ca fumatorii au un risc de 10 ori mai mare de a dezvolta emfizem pulmonar|”—Fred A. Obley, M.D., Emphysema: A Doctor'sAdvice for Patients and Their Families (Boston: Beacon Press, 1970)
“expunerea timp indelungat la fum de tigarapoate fi un factor de risc pentru leucemialimfatica cronica” KhaledKasim"Environmental Tobacco Smoke andRisk of Adult Leukemia," 16 Epidemiology (#5) 672-680 (September 2005
Prof. Raymond Pearl, "Influenza Studies. I. On Certain General Statistical Aspects of the 1918 Epidemic in American Cities
Cea mai caracteristica afectiune a cailoraeriene periferice la tinerii fumatori estebronsiolita- New England J Medicine(10 Oct 1974)
Pneumonia afecteaza in special pacientii cu boli organice, siinprincipal barbatii a caror inima esteslabita din cauza consumului excesivde tutun"—Henry Ford, The Case Against the Little White Slaver (Detroit1914)
Fumatul…este o cauza predispozanta a tuberculozei pulmonare - Frank L. Wood, M.D., What You Should KnowAbout Tobacco (Wichita, KS: TheWichita Publishing Co, 1944)
Fumatul si bolile respiratorii (II)
Surgeon General’s Report 2004
Risc de mortalitate de 1,6x mai crescut
Componente nocive implicaterol major: nicotina, CO, NO, cianura de H, tarrol minor: Cd, Zn, sulfura de C
▫ accelerarea dezvoltarii placilor de aterom▫ afectiuni coronariene (cardiopatie ischemica,
infarct miocardic, etc)▫ accidente vasculare cerebrale▫ anevrism de aorta abdominala▫ hipertensiune arteriala▫ arteriopatii periferice▫ disritmii, moartea subita
Fumatul in patologia cardioFumatul in patologia cardio--vascularavasculara
Surgeon General’s Report 2004, Fumatul- Obicei la boala, A. Trofor, 2004 http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
◦ cataracta – risc de 3x mai crescut la fumatori decit la nefumatori
- nivelul crescut al cadmiului in sg. fumatorilor↓
rol in dezvoltarea cataractei
◦ degenerescenta maculara senila – risc de 2,5 ori maicrescut la fumatori
◦ scaderea acuitatii vizuale (hipoxemia sec CO) – studiucanadian: ↑incidenta accidentelor rutiere la fumatori
◦ oftalmopatia Graves – boala autoimuna ce afecteazamusculatura extrinseca a globilor oculari
Cataracta
Fumatul si afectiunile oculare
Surgeon General’s Report 2004, Tabagismul obicei – boala, A. Trofor, 2004
CCAVITATEA BUCALAAVITATEA BUCALALeziuni in functie de tipul de produs fumat
fumatorii de trabuc, tigari → mucoasa bucala si comisurifumatorii de pipa → palatului
Nicotina influenteaza terminatiile nervoase ale gustului →alterarea acestuia
Leucoplazia - de 6 x mai frecventa la fumatori- leziuni benigne cu potential malign- pata albicioasa lipsita de vascularizatie, persistenta la
nivelul mucoasei bucalePeriodontite – de 2,5x mai frecvente la fumatori
- procese de distructie a osului alveolar, - gingivite necrotice
Stomatita micotica – inflamatie cronica a glandelor salivare palatineAltele - cresterea pH-ului salivar spre alcalinitate, sialoree,
candidoza cronica, cariile dentare, limba paroasa, lichenulplan, calculii dentari, …..
Leucodisplazie
Fumatul si afectiunile digestive (I)
ESOFAG ⇒ ↑reflux gastro-esofagian prin ↓ tonusului cardiei
STOMAC/ DUODEN ⇒ nicotina rol in dezvoltarea ulcerului peptic- ↑ riscul de infectie cu H pylorii- ↑ aciditatea gastrica- ↓ bicarbonatul secretat de pancreas, ce neutralizeaza acidul
gastric din duodenFICAT ⇒ spasm al venelor suprahepatice
accentueaza hipertensiunea portalaagraveaza evolutia afectiunilor cronice
BOALA CROHN ⇒ boala inflamatorie intestinala, explicata prin scaderea- mecanismelor de aparare la nivel intestinal- scaderea fluxului sanghin intestinal
Fumatul si afectiunile digestive (II)
http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
Surgeon General’s Report 2004, Fumatul de la obicei la boala, A. Trofor, 2004
Tulburari ale ciclului menstrual* dismenoree* amenoree secundara* cicluri neregulate* instalare precoce a menopauzei
(cu 2-5 ani mai devreme)
Scade fertilitatea# diminuarea apetitului sexual → frigiditate# modificarea mediului vaginal (lipsa alcalinizarii
mediului acid) cu consecinta asupra viabilitatiispermatozoizilor in vagin
FUMATUL LA FEMEI (I)
Evolutia ascendenta a procentului de fumatoare in ROMANIA
11,3% in 1989 → 15,2% in 1994 → 25% in 2000
FUMATUL LA FEMEI (II)
Fumatul si pilulele contraceptive
- risc de ~ 10x mai crescut de infarct miocardic, AVC si alteafectiuni cardiovasculare, tromboze vasculare
- creste fragilitatea vasculara
Osteoporoza
- scade densitatea osoasa
posibil prin efectul fumatului asupra estrogenilor →
→ fracturi patologice
Depresii
http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
Surgeon General’s Report 2004
Efecte „cosmetice”◊ imbatrinirea prematura a pielii, riduri, aspect cenusiu,
rugos- expunerea directa la fumul de tigara- componenti toxici din singe –
↓ fluxul sangvin la nivelul tegumentuluisi deterioreaza colagenul, elastina
◊ afectiuni gingivale, pierderea dintilor
◊ ingalbenirea dintilor, degetelor si unghiilor
◊ miros neplacut al respiratiei
FUMATUL LA FEMEI (III)
Surgeon General’s Report 2004
FUMATUL cu repercursiuni asupra# mamei# produsului de conceptie
~ 12% din gravide fumeaza(nivel educational scazut, tinere, mediu urban)
* nastere prematura – 14%-20% din cazuri* sarcina ectopica* disfunctionalitati placentare (placenta praevia, abruptio placentae)
si ruptura prematura a membranelor* cresterea riscului de avorturi spontane* fat mort – o rata de mortalitate mai crescuta cu 25-50% fata de
nefumatoare
FUMATUL SI SARCINA
Surgeon General’s Report 2004
~ 20 – 30% nn. cu greutate mica la nastere –nn cu 2-300 mg mai mici decit la nefumatoarecu↓ circumferintei toracelui si capului! mecanisme: nicotina, CO, alti constituenti toxici din tutun
- greutate ↓ a mamei- vasoconstrictie uterina cu ↓ fluxului sangvin →
hipoxie fetala- toxicitate directa a CO, cu afectarea transportului
de oxigen transplacentar- alterarea structurii/functionalitatii cordonului
ombilical↓USA = “fetal tabacco syndrome”
~ sindromul mortii subite la sugari - risc de 2 ori mai crescut~ retard psihosomatic
Efectele fumatului Efectele fumatului maternmatern asupra fătuluiasupra fătului
EEfectelefectele fumatului asupra fătului fumatului asupra fătului
De 2 x mai frecventa intreruperea alimentatiei la sin
Diferite malformatii congenitale
Leucemia limfocitara acuta si limfoame
Reducerea functiei pulmonare cu cresterea riscului de bolipulmonare -debut precoce al astmului
-infectii respiratorii-otite medii…
http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
RELATIA FUMAT – VIATA SEXUALA LA BARBATI
FUMATUL ⇒
Alterarea secretiei androgeniceScaderea productiei de sperma,
a morfologiei si motilitatii spermatozoizilor
Scaderea potentei sexuale prin deteriorarea vascularizatiei peniene, Presiunea arteriala medie scazuta la nivelul penisului,
Scaderea activitatii hormonale
http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
Alte consecinte ale fumatului
Diabetul = efect aditional in aparitia bolilor cardio-vasculareHematologic = scade nr de hematii, leucocite, tulburari ale coagulariiImunologic = scad mecanismele de aparare locala pulmonara, cresteproductia de mediatori ai imunitatii (IL-1), scade activitatea Lf TSforaitul = exacerbarea episoadelor de sforait, agravarea fenomenelorSASOExpunerea profesionala = creste riscul de a dezvolta afectiunipulmonare la cei expusi la asbest, siliciu, scame, SO2, praf de ciment,
http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm
FUMATUL PASIVinhalarea fumului de tigara din
mediul inconjurator de catrenefumatori
Surgeon General’s Report 2004
Efecte pe termen scurtgreatatuseiritatii ocularecefalee
Efecte pe termen lungCancer pulmonarAfectiuni cardio-vasculareExacerbari astmaticeAccident vascular cerebral
Femei: nastere prematura, greutate ↓ la nastere a nn
Fumatul pasiv la adulti
Surgeon General’s Report 2004
Afectiuni respiratoriibronsite, bronsiolite, pneumonii, etcdebut al astmului bronsic
Otite medii↓
Cresterea nr. de spitalizari
Probleme scolarecomportament hiperreactiv↓ atentiei↓ capacitatii de concentrare↓ performante scolare
Consecintele fumatului pasiv la copii
Surgeon General’s Report 2004
Fumatul provoaca anual moartea a 3 milioane de persoane pe glob
Decese premature – 35-69 de ani35% B10% F
Fumatul cauzeaza90% din decesele prin cancer pulmonar75% din decesele datorate bronsitei si
emfizemului pulmonar25% din decesele prin boli cardiovasculare
Mortalitatea legata de fumat
Decese datorate fumatului / total decese (%)
190000/224000 (85)285000/1119000 (25)184000/1873000 (10)113000/371000 (30)656000/4452000 (15)
34000/53000 (65)46000/493000 (9)48000/1028000 (5)34000/178000 (19)148000/2238000 (7)
156000/171000 (91)239000/626000 (38)136000/846000 (16)78000/194000 (40)508000/2214000(23)
Cc pulmonarAlte cancereBoli cardiovasculareRespiratoriiRestul cauzelor
Total FemeiBarbatiCauze
Tobacco or health in the European Union – oct 2004
“To cease smoking is the easiest thing I ever did…I ought to know, because I’ve done it a thousand times.”
Mark Twain
