1
FRACTURILE COLULUI FEMURAL
2
CARACTERISTICI
FRECVENTE IN PRACTICA (5-10%)MAI ALES LA VARSTNICI DATORATE OSTEOPOROZEI CE
AFECTEAZA STRUCTURA DE REZISTENTA A COLULUI FEMURAL
3
4
5
CLASIFICARE
EXISTA MAI MULTE CLASIFICARI (COOPER, DELBET, BOHLER, BERLINGTON,PAUWELS, SOEUR)UTILE:GARDEN, PAUWELS
6
CLASIFICAREA PAUWELS
PE BAZA UNGHIULUI FORMAT DE ORIZONTALA PRIN CAPUL FEMURAL SI DIRECTIA FOCARULUI DE FRACTURA:I-<30 GRADEII- 30-50 GRADEIII->50 GRADE
7
8
CLASIFICAREA GARDEN
GRADUL I- FRACTURA INCOMPLETAGRADUL II- FRACTURA COMPLETA
DAR FARA DEPLASAREGRADUL III- FRACTURA COMPLETA CU
DEPLASARE DAR FRAGMENTELE RAMAN LEGATE PRIN SINOVIALA SI REPLIUL FOVEO-PECTINEALGRADUL IV- FRACTURA COMPLETA CU
DEPLASARE TOTALA
9
10
SIMPTOMATOLOGIEDURERE SPONTANA SI PROVOCATA IN
REGIUNEA INGHINALAIMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALA (IN
FRACTURILE DEZANGRENATE) SAU PARTIALA (IN FRACTURILE ANGRENATE)POZITIE VICIOASA- MEMBRUL PELVIN IN
ADDUCTIE SI ROTATIE EXTERNA (ESTOMPATE IN FRACTURILE ANGRENATE)SCURTAREA MEMBRULUI
11
EXAMENUL RADIOLOGIC
OBLIGATORIU2 INCIDENTE: FATA, PROFIL
12
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CONTUZIA DE SOLDFRACTURI TROHANTERIENELUXATIA DE SOLDFRACTURI DE CAVITATE COTILOIDA
13
TRATAMENT
FUNCTIONAL- MOBILIZARE PRECOCE (CU PRETUL UNEI PSEUDARTROZE)ORTOPEDIC: REDUCERE SI IMOBILIZARE
IN APARAT GIPSAT PELVIPODAL (MAI ALES LA COPII)CHIRURGICAL
14
TRATAMENT CHIRUGICAL
REDUCE NUMARULCOMPLICATIILOR PERMITE O MOBILIZARE PRECOCEPROCEDEE: OSTEOSINTEZA (IN FRACTURI GRADUL I,II
SAU CHIAR III -GARDEN) CU SURUBURI DE SPONGIE, BROSE FILETATE, D.H.S.ARTROPLASTIA DE SOLD (LA VARSTNICI SI
MAI ALE LA FRACTURILE GRAD III,IV GARDEN)
15
16
17
18
COMPLICATII
IMEDIATE:DECES (30%)DECOMPENSARE CARDIACABRONHOPNEUMONIIESCARE DE DECUBITTROMBOEMBOLII
TARDIVE:PSEUDARTROZA (33%)NECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALARTROZA
19
FRACTURILE TROHANTERIENE
20
CARACTERISTICI
FRECVENTE LA VARSTNICIDATORATE OSTEOPOROZEIZONA INTERESATA: INTRE COLUL
FEMURAL SI DIAFIZA
21
CLASIFICARE
FRACTURI CERVICOTROHANTERIENEFRACTURI PERTROHANTERIENE (SIMPLE
SI COMPLEXE)FRACTURI INTERTROHANTERIENEFRACTURI SUBTROHANTERIENE
22
23
24
25
SIMPTOMATOLOGIA
DURERE SI IMPOTENTA FUNCTIONALAMEMBRU AFECTAT IN ABDUCTIE,
ROTATIE EXTERNA, CURBATRADACINA COAPSEI DEFORMATA IN
CROSAPALPAREA VARFULUI SEGMENTULUI
PROXIMAL SCURTARE MEMBRU PELVIN CU 3-8 CM
26
27
28
TRATAMENT
ORTOPEDIC: IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT PELVIPODAL SAU EXTENSIA CONTINUA TRANSCHELETICA URMATA DE IMOBILIZARE IN APARAT GIPSATCHIRURGICAL: OSTEOSINTEZA CU TIJE
ENDER, CUI-PLACA, D.H.S, CUI-GAMMA
29
30
31
32
33
COMPLICATII
IMEDIATE:CARDIACEPULMONAREINFECTIA URINARATROMBOFLEBITE
TARDIVE:INTARZIERE DE CONSOLIDAREPSEUDARTROZECALUSURI VICIOASE
34
FRACTURILE DIAFIZARE ALE FEMURULUI
35
CARACTERISTICI
ZONA: SUPERIOR-3 CM SUB TROHANTER; INFERIOR-10CM DEASUPRA MARGINII SUPERIOARE A CONDILILOR FEMURALI10% DIN TOTALUL FRACTURILORMAI FRECVENTE LA TINERIFRECVENTE LA POLITRAUMATIZATI
36
37
ANATOMIE PATOLOGICA
FRACTURI FARA DEPLASAEFRACTURI TRANSVERSALE FRACTURI OBLICE SCURTE,LUNGI FRACTURI SPIROIDEFRACTURI COMINUTIVE
38
SIMPTOMATOLOGIE
SEMNE DE PROBABILITATE:DURERE VIE IN PUNCT FIXECHIMOZA LOCALADEFORMAREA REGIUNIISCURTAREA MEMBRULUIIMPOTENTA FUNCTIONALA
39
SIMPTOMATOLOGIE
SEMNE DE CERTITUDINE:MOBILITATE OSOASA ANORMALACREPITATII OSOASELIPSA CONTINUITATII OSOASELIPSA TRANSMISIBILITATII MISCARII
40
SIMPTOMATOLOGIE
EDEM MARE SI HEMATOM MASIV (PIERDEREA SANGUINA PUTAND FI PANA LA 1-2 LITRI)SCADERE TENSIONALASTARE GENERALA ALTERATA
41
EXAMENUL RADIOLOGIC
OBLIGATOR2 INCIDENTE (FATA SI PROFIL)PRECIZEAZA FORMA DE FRACTURA
42
43
TRATAMENT
ORTOPEDIC:LA COPII: EXTENSIE CONTINUA LA
ZENITLA ADULTI: FRACTURI FARA DEPLASARE
SAU CONTRAINDICATIE DE TRATAMENT CHIRUGICAL-APARAT GIPSAT PELVIPEDIOS SAU EXTENSIE CONTINUA SUPRACONDILIANA
44
45
46
47
TRATAMENT
CHIRUGICAL:OSTEOSINTEZA CU :TIJA CENTROMEDULARA KUNTSCHER ,TIJA ZAVORATA TIP KEMPF PLACA SI SURUBURIFIXATOR EXTERN (PENTRU FRACTURI
DESCHISE)
48
49
50
51
52
53
COMPLICATII
IMEDIATE:SOCUL TRAUMATICFRACTURA DESCHISALEZIUNI VASCULO-NERVOASETROMBEMBOLII
54
COMPLICATII
TARDIVE:REDOARE DE GENUNCHICALUS VICIOSATROFIE MUSCULARAINTARZIERE DE CONSOLIDAREPSEUDARTROZAOSTEITE
55
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI
56
CARACTERISTICI
CUPRIND FRACTURILE CE INTERESEAZA METAFIZA SI PORTIUNEA DISTALA A DIAFIZEI FEMURALE (PANA LA 10 CM DEASUPRA MARGINII CONDILILOR)APAR IN CONTEXTUL
POLITRAUMATISMELORMECANISM DE PRODUCERE CEL MAI
FRECVENT INDIRECT
57
CLASIFICARE
FRACTURI SUPRACONDILIENEFRACTURI CONDILIENE:UNICONDILIENEBICONDILIENE
COMBINATE
58
FRACTURILE SUPRACONDILIENE
59
60
SIMPTOMATOLOGIEDEFORMARE MARCATA A 1/3 DISTALA A
COAPSEI SI GENUNCHIULUIGAMBA SI PICIORUL SE AFLA IN ROTATIE
EXTERNASE POATE PALPA SUB TENDONUL
CVADRICIPITAL FRAGMENTUL DIAFIZAR (FRAGMENTUL DISTAL FIIND IN SPATIUL POPLITEU)LIPSA DE CONTINUITATE OSOASA
!!!! MANEVRE BLANDE (RISC DE PERFORARE A VASELOR POPLITEE)
61
TRATAMENT
ORTOPEDIC-FRACTURI FARA DEPLASARE-APLICARE A UNUI APARAT GIPSAT PELVIPODAL 6-8 SAPTAMANI- CU DEPLASARE-EXTENSIE CONTINUA TRANSTUBEROZITARACHIRUGICAL: OSTEOSINTEZA CU LAMA
PLACA MONOBLOC SI SURUBURI
62
63
64
65
66
67
COMPLICATII
IMEDIATE: VASCULARE- LEZIUNI ALE VASELOR
POPLITEENERVOASE-TIBIAL, SCIATIC POPLITEU
EXTERNDESCHIDEREA ARTICULATIEIDESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURA
68
COMPLICATII
TARDIVE:INTARZIERI DE CONSOLIDAREPSEUDARTROZECALUSURI VICIOASEREDORI DE GENUNCHI
69
FRACTURILE CONDILIENE
70
SIMPTOMATOLOGIE
GENUNCHI TUMEFIAT (HEMARTROZA MARE)GAMBA IN ROTATIE EXTERNAIMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALAMEMBRU SCURTAT 4-5 CMDURERE PE FETELE LATERALE ALE
GENUNCHIULUICREPITATII OSOASE
71
COMPLICATII
IMEDIATE:VASCULO-NERVOASE, DESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURATARDIVE:PSEUDARTROZAGENUM VARUM SAU VALGUM
POSTRAUMATICREDOARE DE GENUNCHIARTROZE DE GENUNCHI
72
TRATAMENT
ORTOPEDIC-FRACTURI FARA DEPLASARECHIRUGICAL:OSTEOSINTEZA CU SURUBURIOSTEOSINTEZA CU CUI-PLACAARTROPLASTIE DE GENUNCHI
73
74
FRACTURILE DE ROTULA
75
CARACTERISTICI
MECANISM DE PRODUCERE: DIRECT (MAI FRECVENT) SI INDIRECT (PRIN CONTRACTIA BRUTALA A CVADRICEPSULUI)CLASIFICARE:FRACTURI CU TRAIECT TRANSVERSALFRACTURI CU TRAIECT VERTICALFRACTURI COMINUTIVEFRACTURI PARCELARE
76
SIMPTOMATOLOGIE
DURERECREPITATII OSOASELIPSA CONTINUITATII OSOASESEMNUL CREIONULUIHEMARTROZA, TUMEFACTIE
77
78
EXAMENUL RADIOLOGIC
OBLIGATORIU2 INCIDENTE
79
TRATAMENT
FRACTURI FARA DEPLASARE-ORTOPEDIC:APARAT GIPSAT CRURO-GAMBIER PENTRU 4-6 SAPTAMANIFRACTURI CU DELASARE-
CHIRUGICAL:CERCLAJ PERIROTULIANSURUBOSTEOSINTEZA PE PRINCIPIUL HOBANEIPATELECTOMIE
80
81
82