+ All Categories
Transcript
  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    1/100

    FIZIOLOGIA RINICHIULUIFIZIOLOGIA RINICHIULUIFIZIOLOGIA RINICHIULUI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    2/100

    FUNCIILE RINICHIULUIFUNCFUNCIILE RINICHIULUIIILE RINICHIULUI

    MENINEREA HOMEOSTAZIEI ORGANISMULUI-regleaz volumuli compoziia lichidelor extracelulare-regleaz TA

    DETOXIFIERE

    -subst. endogene (uree, ac.uric, creatinin, produsi degradare hemoglobina)-subst. exogene (medicamente, aditivi alimentari...)

    echilibrul acido-bazic

    ROL ENDOCRIN

    -1,25 (dihydroxi) vitamina D (forma activ a vit D, cu rol n metabolismul Ca+2

    -Eritropoietina (controlul produciei eritrocitelor)-Renina (enzim implicatn activitatea SRAA + .)

    ROL METABOLIC

    -20% din gluconeogeneza a jeun

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    3/100

    ANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUI

    -organe pereche, situate retroperitoneal, form de bob de fasole-nconjurai de o capsul rezistent la ntindere

    -artera renal, vena, limfaticelei ureterul ptrund/ies din rinichi prin HIL-bazinet / ureter / vezica urinar / uretr

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    4/100

    ANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUIANATOMIA MACROSCOPICANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI

    CORTICALA (CORTEXUL RENAL)

    Sunt localizai corpusculii renali

    MEDULARAPiramide renale (8-18). Apexul fiecrei piramide (papila) se deschide n pelvisulrenal (calice minore - calice majore) care se continu cu ureterul.

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    5/100

    ANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUIANATOMIA MICROSCOPICANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI

    NEFRONUL

    -unitatea morfo- funcional-1.5 milioane / rinichi

    STRUCTURA

    1.Corpuscul / glomerul

    (anse capilare

    nconjurate decapsula Bowmann)

    2.tub proximal

    3.ansa Henleascendent

    descendent

    4.tub distal5.tub colector

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    6/100

    CORPUSCULUL RENALCORPUSCULUL RENALCORPUSCULUL RENAL

    Capsula Bowmann

    -prima structura nefronului

    -sac orb cptuit cu epiteliu simplu

    scuamos; foia parietal i visceral

    Glomerulul

    -ghem de capilare (10-20 anse)

    -la nivelul acestor capilare - proces

    de filtrare a plasmei cu formareaurinii primare

    pol vascular

    pol renal

    sistemul de filt rare al rinichiului

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    7/100

    ANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUI. ANSA HENLEANATOMIA MICROSCOPICANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI. ANSA HENLE. ANSA HENLE

    Nefroni corticali - glomeruli n 2/3 extern a corticalei; ansa Henle scurt

    Nefroni juxtamedulari - glomeruli n 1/3 intern a corticalei, ansa Henlelung, coboar adnc n medular

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    8/100

    ANATOMIA MICROSCOPICA RINICHIULUI. APARATUL JUXTAGLOMERULAR

    -la intersecia dintre glomeruli tubul distal (tubul trece printre a aferent ieferent), form triunghiularn seciune.

    1.celulele maculei densa (sesizeaz fluxuli compoziia lichidului tubular),2. celule mezangiale extraglomerulare,

    3. celule granulare (cel. musculare netede modificate - eliberare renin)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    9/100

    ANATOMIA MACROSCOPICANATOMIA MACROSCOPICA RINICHIULUIA RINICHIULUI. VASCULARIZA. VASCULARIZAIAIA

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    10/100

    VASCULARIZAIA NEFRONULUIVASCULARIZAVASCULARIZAIA NEFRONULUIIA NEFRONULUI

    Arteriolele eferente caredreneaz glomerulii formeazun sistem de capilare

    secundare.

    -De la nivelul nefronilor

    corticali iau natere capilareperitubulare

    -Nefronii juxtamedulari - iau

    natere capilare care coboaradnc n medular(vasa recta).

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    11/100

    INERVAIA RINICHIULUIINERVAINERVAIA RINICHIULUIIA RINICHIULUI

    Rinichiul - bogat inervat

    Fibre simpatice postganglionare postadrenergice se distribuie arterelor

    renalei ramurilor lor.

    Arteriolele aferentei eferentei celulele secretante de renin aleaparatului juxtaglomerular sunt bogat inervate.

    Fibrele simpatice noradrenergice se distribuiei tubilor proximali, anseiascendentei tubului distal.

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    12/100

    FILTRAREA

    REABSORBTIA

    SECRETIA

    FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII

    FILTRAREA - filtrarea plasmei n glomeruli

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    13/100

    FILTRAREA

    REABSORBTIA

    SECRETIA

    FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII

    REABSORBIA - transportul substanelor n afara urinii tubulare

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    14/100

    FILTRAREA

    REABSORBTIA

    SECRETIA

    FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII

    SECRETIA - transportul substanelor n urina tubular

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    15/100

    FORMAREA URINIIFORMAREA URINIIFORMAREA URINII

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    16/100

    Comportamentul diferitelor substante la nivel R

    4 clase de substante

    A - Filtrate, ne-reabsorbite (inulina,

    acid uric) B - Filtrate, in parte

    reabsorbite (Na+, Cl-,bicarbonat)

    C - Filtrate, totalreabsorbite (amino acizi,glucoza)

    D - Filtrate, total

    secretate (acizi si bazeorganice)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    17/100

    Prima etap de formare a uriniiTraversarea unei membrane filtrante semipermeabile...

    ...n funcie de dimensiunile moleculei...pe baza gradientelor de presiune

    Rezult urina primar......care este o plasm deproteinizat

    FORMAREA URINII. FILTRAREA GLOMERULARFORMAREA URINII. FILTRAFORMAREA URINII. FILTRAREA GLOMERULARREA GLOMERULAR

    procesul prin care o parte din plasma sanguin trece din capilarulglomerular n spaiul tubular --- filtratul glomerular(urina primar)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    18/100

    MEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULAR

    STRUCTURA

    1- endoteliul capilar(capilare fenestrate -spaii de 500-1000), permeabil

    pentru ap, molecule mici: Na,glucoz, uree

    2- membrana bazal

    3- podocitele foiei viscerale acapsulei prezintprelungiti(procese podocitare) care las

    spaii de aproximativ 250

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    19/100

    MEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULARMEMBRANA FILTRANTA GLOMERULAR

    =controleaz cantitativi calitativ substanele care trec n capsulaBowmann

    Permeabilitatea membranei filtrante depinde de:

    1. Dimensiunea moleculei

    GM < 10000 - filtrate liber

    GM > 10000 - trec mai greu

    GM > 100000 - oprite

    2. Sarcina electriccomponentele MBG conin GP ncrcate negativ; deci sunt respinse /

    mpiedicate s treac - prin fenomenul de respingere electrostatic sarcinileelectrice negative albumina - sarcina negativ

    3. Forma moleculei

    pentru aceeai GM o molecul ascuit i flexibil traverseaz membrana maiuor dect una sferic i nedeformabil

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    20/100

    FORTELE CARE GUVERNEAZPROCESUL DE FILTRARE GLOMERULAR

    Rata de filtrare glomerular este determinat de diferena dintre

    -presiunile hidrostatice

    -presiunile osmotice

    din

    -capilarul glomerular

    -capsula Bowmann

    Rata de filtrare glomerular (RFG)= volumul filtrat de toi glomerulii n unitatea de timp

    Forte STARLING

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    21/100

    RFG = (PGC - PBC) - ( GC - BC)

    presiunea hidrostaticn capilarul glomerular PGCpresiunea hidrostaticn capsula Bowmann P

    BC

    presiunea oncoticn capilarul glomerular GCpresiunea oncoticn capsula Bowmann BC

    0

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    22/100

    45 mmHg

    25 mmHg

    10 mmHg

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    23/100

    RFG = (PGC - PBC) - ( GC - BC)

    RFG = kf (PGC - PBC - GC)

    Factori care afecteaz filtrarea glomerular:

    -coeficientul de filtrare K f depinde de suprafaa de filtrare

    (n b. renale cronice scade S de filtrare -- scade RFG)

    -P hidrostatic din capilarul glomerular, PCG= fora motrice a filtrrii(depinde de TA; datorit autoreglrii PCG e meninut constant la valori ale

    TA ntre 80-180 mmHg. La TAs sub 80mmHg RFG scade, iar sub 50 mmHgRFG nceteaz)

    -PBC creste in obstructii pe tract reno- urinar

    - GC

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    24/100

    Clearance evaluarea FR

    Clearance-ul substantei x - volumul de plasm dincare toat cantitatea de substan a fost

    epurat/ eliminatn unitatea de timp

    Masurind clearance masuram activitatea celor 2

    mil nefroni din fiecare R

    Nu da informatii asupra sediului transportului sauasupra mecanismelor de transport; aceste date pot

    fi obtinute doar prin studii asupra nefronilor

    individuali, membranelor celulare, tubilor, etc

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    25/100

    Determinarea RFG in practicDeterminarea RFG in practicDeterminarea RFG in practic

    Rata de filtrare glomerular (RFG)= volumul filtrat de toi glomerulii nunitatea de timp

    Msurarea RFG - cu indicatori (substane cu proprieti speciale crorali se msoar rata de clarificare/eliminare din plasm = clearance)

    Indicatorul - se filtreaz liber prin glomeruli- nu se reabsoarbe

    -nu se secret-nu se sintetizeaz/ distruge / depoziteazn organism

    -se poate determian uor n plasm i urin

    INULINA - polizaharid cu proprietatile de mai sus

    Clearance la inulina!

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    26/100

    GFR = Concentratie inulina in urina X Volum urina

    Concentratie inulina in plasma

    Cearance la inulina = Rata de Filtrare Glomerular

    Clearance la inulin / RFG 110 + 15 ml/min F125 + 15 ml/min B

    Determinarea RFG in practicDeterminarea RFG in practicDeterminarea RFG in practic

    13 ml/min/decada B

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    27/100

    Clearance la creatinin

    Creatinina = endogen (produs final al metabolismului muscular)

    Factori de eroare:

    -e secretat de rinichiul uman (concentraia n urin e crescut cu 20%)-metoda de determinare a creatininei plasmatice metode colorimetrice,

    supraestimeaza concentratia (numitorul crete cu 20%)-nu e un marker bun la persoanele cu afectiuni musculare, obezitate,

    inanitie, medicamente, etc

    Determinarea RFG in practicDeterminarea RFG in practicDeterminarea RFG in practic

    GFR = Concentratie creatinina in urina X Volum urina

    Concentratie creatinina in plasma

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    28/100

    FORMULE DEDETERMINARE A RFGN PRACTICA CLINICFORMULE DEDETERMINARE A RFGN PRACTICA CLINIC

    MDRD cu 6 variabile:

    RFG = 170 x (Cr seric)-0,999 x (vrsta)-0,176x 0,762 (la femei)x 1,18 (la rasa neagr) x ureea-0,170 x albumina0,318

    MDRD prescurtatRFG = 186 x Scr-1,154 x vrsta-0,203 x 0,742 (la femei) x

    1,210 (la rasa neagr)

    MDRD standardizatIDMS

    RFG = 175 x (Cr seric)-1,154 x (vrsta)-0,203x 0,742 (la femei)x 1,212 (la rasa neagr)

    Cockroft Gault clasic:Cl cr = {[140 vrsta] x greutatea / [72 x Scr]}x 0,85 (la femei))

    Cockroft Gault ajustatpentru suprafaa corporal:Cl cr = [140 vrsta] x greutatea x 0,85 (la femei) x 1,73 / 72

    creatinina sericx S corporal),unde S corporal(mp) = greutatea (kg)0,425 x nlimea(cm)0,725x 0,007184 / 1,73

    RFG (ml/min) msurat= Volum urinar x Creatinina urinar/Creatinina plasmatic

    RFG corectatpentru suprafaa corporal: eRFG x 1,73 /Suprafaa corporal

    Schwartz: k x n

    limea / creatinina seric

    Unde k = 48,6 pentru biei i fete cu vrste sub 13 ani ik=61,9 pentru biei i fete cu vrste peste 13 ani

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    29/100

    IMPORTANA RFGMPORTANA RFGRata de filtrare glomerular

    dozarea medicamentelor

    aprecierea riscului la administrarea substanelor de contrastdiagnosticul / stadializarea bolii renale cronice

    FLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENAL

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    30/100

    FLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENALFLUXUL SANGUIN RENAL

    Fluxul sanguin renal (FSR)

    poate fi msurat direct prin plasarea unei sonde electromagnetice sau aunui transductor ultrasonic in dreptul arterei renale.

    Fluxul plasmatic renal (FPR)

    poate fi msurat direct prin tehnici de clearance dac o substan e complet ndeprtat din plasm dup o trecere prin

    rinichi (fr a fi depistatn plasma din vena renal), atunci clearance-ul

    substanei este egal cu fluxul plasmatic renal. acidul paraaminohipuric (PAH) este o substan care se apropie mult deacest ideal

    la un adult normal FPR este de 630 ml/min

    plasma reprezint 56% (Htc 44%) din volumul sanguin

    deci fluxul sanguin renal este de 1250 ml/min rinichii - 0,5% din G corporal - primesc 20% din debitul cardiac derepaus

    GFR = ConcentratiePAH in urina X Volum urina (ml/min)

    ConcentratiePAH in plasma

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    31/100

    Acidul p-aminohipuric (PAH)

    Exista substante pentru care R epureaza total osubstanta X din plasma la prima trecere

    In acest caz, clearance-ul renal al substantei X = fluxulplasmatic renal

    Acidul p-aminohipuric (PAH) e o astfel de substanta,care poate fi folosita si pentru determinarea fluxuluiplasmatic renal

    Fluxul sanguin renal - peste 1l/min, adica 20% din debitul cardiac.

    RFG 180l / 24 ore (cei 3 l plasma sunt filtrati de 60 x pe zi)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    32/100

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    33/100

    Reglarea RFG/ reglarea fluxului sanguin

    RFGereglat prin3mecanisme:

    1.Autoreglarearenal

    2.Reglareanervoas

    3.Reglareahormonal

    Cele3mecanismeregleaz TAifluxulsanguinrenal

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    34/100

    REGLAREA RFGREGLAREA RFGREGLAREA RFG

    AUTOREGLAREA RFG I FLUXULUI SANGUIN RENAL

    Presiunea capilar, RFG i fluxul sanguin renal sunt meninute aproapeconstante ntre valori ale presiunii sistemice ntre 90mmHg i 200mmHg.

    Cind TA scade sau creste, vasele R se contracta sau se dilata mentinindu-siconstant fluxul sanguin si presiunea in capilare.

    Poate fi explicat

    -prin proprietile intrinsece sau miogene ale muchiului neted vascular

    -prin mecanismul de feedback glomerulotubular

    Fluxul sanguin renal - AUTOREGLAREA

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    35/100

    Fluxul sanguin renal - AUTOREGLAREA

    1. Ipoteza miogen

    Cind TA crete, arteriola aferent e ntins

    Muchiul neted vascular rspunde prin contracie, deci crete rezistena

    Creste TA

    Crete

    tonusul vascular

    Crete fluxul

    sanguin

    Fluxul

    revine la

    normal

    Fluxul sanguin renal -

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    36/100

    Fluxul sanguin renal

    AUTOREGLAREA

    Feedback glomerulotubular

    pentru fiecare nefron individual,

    fluidul care ajunge la nivelul

    tubului distal regleaz RFG nacel nefron.

    Senzorul care controleaz acestproces sunt celulele maculei

    densa, sensibile la concentraiaCl.

    Cnd fluxul n tubi crete (princresterea RFG), o cantitate mai

    mare de NaCl ajunge la maculadensa.

    Ca urmare, se descarc substanecare reduc RFG (adenozina -

    contracia arteriolei aferente cuscderea RFG)

    REGLAREA FSR / Ratei de Filtrare

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    37/100

    Glomerulara

    Inervatia simpatica (GFR)

    Arteriola aferenta si eferenta au receptori adrenergici 1.Stimularea simpaticului - vasoconstrictie cu scaderea fluxului

    sanguin (FSR)

    O reducere a volumului circulant efectiv, stimuli emotionali puternici

    (frica, furie), frigul, anestezia, hemoragia, durerea, etc activeaza

    inervatia simpatica vasoconstrictie crestere rezistenta perifericatotala crestere TA permitind debitului cardiac sa perfuzeze

    organe vitale (cord, creier, etc)

    REGLAREA GFR

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    38/100

    REGLAREA GFR

    Renina

    Vasoconstrictia capilarelor sistemice

    Constrictia arteriolei eferente

    Descarca ADH (reabsorbtia apei) Descarcare aldosteron (reabsorbtie Na)

    Creste TA si RFG

    REGLAREA GFR

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    39/100

    REGLAREA GFR

    Angiotensina II (RFG)

    Produsa prin transformarea Agt (ficat) Vasoconstrictia arteriolei eferente

    RFG si FSR

    Hemoragia (RFG)

    Scade TA ---- activarea inervatiei simpaticerenale

    REGLAREA RFG

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    40/100

    Peptidul natriuretic atrial (PNA) (RFG) Nivelele circulante de PNA cresc la HTA si

    la cresterea volumului circulant efectiv vasodilatatia arteriolei aferente

    ADH (RFG) Cresterea concentratiei de ADH determina

    vasoconstrictie renala si contractia

    celulelor mezangiale

    REGLAREA RFG

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    41/100

    Glucocorticoizii (RFG)

    Dilatarea arteriolei aferente cu crestereaFSR

    NO (RFG) Vasodilatatie cu cresterea fluxului

    sanguin renal

    Vasodilatatie prin cresterea GMPc in

    celulele mezangiale

    REGLAREA RFG

    REGLAREA RFG

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    42/100

    Endotelina (RFG) Vasoconstrictor puternic secretat de celulele

    endoteliale ale arteriolelor ca raspuns laleziuni vasculare

    Intinderea determina cresterea secretiei de

    endotelina

    Prostaglandinele si Bradikinina (RFG) O serie de conditii patologice (ex hemoragii),

    duc la producerea locala de PGE2 si PGI2 inrinichi odata cu vasodilatatia arterioleloraferente

    REGLAREA RFG

    FUNCIA TUBULARFUNCFUNCIA TUBULARIA TUBULAR

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    43/100

    FILTRAREA

    REABSORBTIA

    SECRETIARealizeazurina final prin procesele de reabsorbie i secreie la care e

    supusurina primarrezultatn urma filtrrii glomerulare

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    44/100

    TUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMAL

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    45/100

    TUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMAL

    Se reabsorb: 60-70% din Na filtrat

    ap

    uree100% din glucoz, aminoaciziclor, Ca, bicarbonat

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    46/100

    TUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMALTUBUL PROXIMAL

    Se secreta:

    sruri biliare, creatinin, adrenalin, noradrenalin, etc

    cAMP, prostaglandine, hipurati, oxalat, urat

    penicilin, aspirin, morfin, chinin, cimetidina, etc.

    acetazolamida, chlorothiazida, furosemid, probenecid,

    hidroclorothiazida, bumetanida, acid acetilsalicilic(ASPIRINA)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    47/100

    Ansa HenleReabsorbtie:

    20% Na+ filtrat,

    25% K+ filtrat,

    30% Ca2+ filtrat,

    65% Mg2+, 10% apa

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    48/100

    Tubul distal

    Reabsorbia a 8-10% din Na filtrat, uree,19% din apa filtrata;

    secreia H i K.

    REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    49/100

    REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na

    Tubul proximal

    -important deoarece -conserv Na din organism-reabsorbia altor substane (Cl, ap, aminoacizi,

    glucoz) depinde de reabsorbia Na

    Celulele tubului proximal au la nivelul polului bazal ATPaza Na/K

    care scoate Na din celula tubularn spaiul interstiial.

    Se menine astfel n celul un nivel sczut de Na comparativ culumenul tubular.

    Ca urmare, ionii de Na trec din lumen n celula tubular (pe bazagradientelor de concentraiei electrice) i

    vor fi pompai n afara celulei la schimb cu K (3 Na la schimb cu 2K)

    REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    50/100

    Tubul proximal

    in segmentele finale ale tubului proximal:

    Transportul Na condus de Cl-

    n ultima poriune a tubului proximal

    Schimb Na - H la nivelul marginii n perie a celulelor tubulare, nsoit detrecerea HCO3 si Cl

    -

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    51/100

    bazalapical

    ANSA HENLEANSA HENLEANSA HENLE

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    52/100

    Ansa e alctuitdin mai multe regiuni cu proprieti structurale ifuncionale diferite.

    Ansa descendent e permeabil pentru ap. Ansa ascendent subire este relativ impermeabil pentru ap. Partea ascendent groas e impermeabil pentru ap dar

    permeabil pentru Na, Ca, Mg, HCO3, Cl, K

    REABSORBTIA NaREABSORBTIA NaREABSORBTIA Na

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    53/100

    Ansa Henle

    Se reabsoarbe 20% din Na filtrat

    Elementul cheie n reabsorbia Na e pompa Na-K de la nivelul

    membranei bazolaterale care menine o concentraie mic de Naintracelular cu formarea unui gradient chimic pentru ptrunderea Nadin fluidul tubular n celul.

    Na ptrunde la polul apical prin simport cu K i Cl, raportul Na/Cl/Kfiind de 1/2/1-----e posibil inhibarea simportului cu furosemid

    K i C l prsesc celula prin canale specifice.

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    54/100

    Diuretic de ans

    TUBUL DISTALTUBUL DISTALTUBUL DISTAL

    Reabsorbia a 8-10% din Na filtrat ap; secreia H i K

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    55/100

    Reabsorbia a 8 10% din Na filtrat, ap; secreia H i K.In partea iniial a tubului distal, Na intrn celul prin simport Na /Cl si iese

    datorit pompei Na/K de la polul bazal al celulei, iar Cl prsete celulaprin membrana bazolateral. Diureticele tiazidice inhib simportul Na/Cl

    TUBUL DISTAL SI DUCTUL COLECTORTUBUL DISTAL SI DUCTUL COLECTORTUBUL DISTAL SI DUCTUL COLECTOR

    Partea final a tubului distal i ductul colector 2 TIPURI DE CELULE:

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    56/100

    Partea final a tubului distal i ductul colector - 2 TIPURI DE CELULE:PRINCIPALE - reabsorb activ Na (ATPaza Na/K)

    i secret K sub controlul aldosteronului,iar n prezena ADH realizeaz i reabsorbia apei

    INTERCALATE - secret Hi reabsorb K si HCO3 (importante n meninerea EAB)

    Antialdosteronice

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    57/100

    REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    58/100

    Tubul proximal

    -Micarea Na reduce osmolaritatea fluidului tubular i creteosmolaritatea n interstiiu

    -Apa se va deplasa pe baza forelor osmotice care iau natere

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    59/100

    Mecanismul de dragare a solventilor bulk flow

    REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI

    A l t it di i lt i i i ti t t l i

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    60/100

    Ansa e alctuitdin mai multe regiuni cu proprieti structurale i

    funcionale diferite.

    Ansa descendent e permeabil pentru ap. Ansa ascendent subire este relativ impermeabil pentru ap. Partea ascendent groas e impermeabil pentru ap dar

    permeabil pentru Na, Ca, Mg, HCO3, Cl, K Apa se va deplasa pe baza forelor osmotice care iau natere

    REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    61/100

    Tubul distal si colector

    -Apa se va deplasa pe baza forelor osmotice care iau natere-Rolul ADH: creste permeabilitatea tubilor pentru apa

    Nefronii juxtamedulari: ansa lunga care coboara adinc in medulara R

    REABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEIREABSORBTIA APEI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    62/100

    Tubul colector reabsorbtia sub controlul ADH

    REABSORBTIA GLUCOZEIREABSORBTIA GLUCOZEIREABSORBTIA GLUCOZEI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    63/100

    Tubul proximal se reabsoarbe 100% din glucoza filtrata

    La valori normale ale glucozei plasmatice, toat glucoza filtrat estereabsorbitn tubul proximal, prin cotransport cu Na la nivelul

    polului apical al celulei tubulare.

    La nivelul polului bazal, glucoza trece n fluidul interstiiali apoi ncapilarele peritubulare prin difuziune.

    Reabsorbia glucozei este limitat de o capacitate maxim detransport - o cantitate maxim ce poate fi transportatn unitatea detimp.

    Dac este depit acest prag - glucoza nu mai este total reabsorbit(transportorul e saturat)- deci apare n urin (glicozurie)

    Pragul renal (concentraia plasmatic la care glucoza apare n urin)este de 300 mg/dl (11 mmol/l) ---- coresp la o glicemie de 180 mg/dl

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    64/100

    REABSORBTIA AMINOACIZILORREABSORBTIA AMINOACIZILORREABSORBTIA AMINOACIZILOR

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    65/100

    Tubul proximal

    Sunt filtrai liber n glomerul

    Sunt reabsorbi n tubul proximal n proporie de 90% princotransport cu Na la nivelul polului apical, folosind gradientul de Na

    ca surs de energie.

    Sisteme de transport distincte pentru

    AmAc dibazici (Arg, Lis,...)

    AmAc dicarboxilici (Glu, Asp,..)

    Imino AmAc (Pro, Pro-OH)Aminoacizi neutri ??

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    66/100

    REABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    67/100

    -principalul ion intracelular

    -c% K extracelular e dependentde cantitatea totalde K in organism i dedistribuia K ntre compart. intra i extracelular

    -funcia renal= mecanismul major de meninere a balanei K

    -in condiii normale aproape 90% din K filtrat e reabsorbit n tubul proximal i

    partea ascendenta ansei Henle

    -apoi,

    dacorganismul ncearcsconserve K, majoritatea K rmas e

    reabsorbit n nefronul distal i ductul colector medular dacorganismul ncearcselimine K, o cantitate crescut e

    secretatn nefronul distal

    REABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUIREABSORBTIA POTASIULUI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    68/100

    TUBUL PROXIMAL

    70% in tubul proximal, mecanism incomplet cunoscut, posibil reabsorbiepasiv (transport paracelular) n celulele tubului proximal

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    69/100

    90% of filteredK is reabsorbed

    by the end of

    the loop of

    Henle.

    Regulation ofK+ balance

    depends on the

    5 distal nephron

    segments

    K+ - in ansa ascendenta se reabsoarbe 10% din cantitatea filtrata.

    Reabsorbtie pe cale paracelulara (pasiva, determinata de permeabilitatea

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    70/100

    crescuta pentru K si de voltajul pozitiv din lumen).Reabsorbtia transcelulara e realizata prin cotransporterul Na-K-Cl, generat

    de functionarea pompei Na-K in partea bazolaterala a celulei tubulare.

    TUBUL DISTAL SI COLECTORTUBUL DISTAL SI COLECTOR - reglarea excreiei K

    Au capacitatea de a reabsorbi i de a secreta K

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    71/100

    Au capacitatea de a reabsorbii de a secreta K.

    Rata excreiei de K este determinat de activitatea celor dousegmente.

    Cel. principale secret K+Secretia necesita schimb Na K bazolateral care lasK sintre ncelula tubulari canale de K la polul apical care spermitintrarea n lumenul tubular pe baza gradientului de concentraie.

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    72/100

    Secreia K+Reabsorbtia K+

    p g

    Cel. intercalate reabsorb K+

    Reabsorbtia necesito pompapicalde K+ care introduce K in

    celula tubulari canale de K la polul bazal al celulei care permitK sprseasccelula pe baza gradientului de concentraie.

    Factorii care controleaz rata secreiei de K la nivelul tubului distal:-activitatea pompei Na-K

    -gradientul electrochimic format la nivelul membranei apicale

    -permeabilitatea membranei apicale pentru K

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    73/100

    permeabilitatea membranei apicale pentru K

    Aldosteronul crete secreia de K prin creterea cantitii de Na-K ATPaza incelulele principale.

    bazal

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    74/100

    TRANSPORTUL CALCIULUITRANSPORTUL CALCIULUITRANSPORTUL CALCIULUI

    TUBUL PROXIMAL

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    75/100

    n plasm 10 mg/dl; 50% e legat deproteine, deci nu se filtreaz

    restul e Ca ionizat care se filtreazliber

    doar 2% din Ca filtrat e excretat

    tubul proximal reabsorbtie 80%

    proces nesupus controlului hormonal

    Ca intr pasiv n celulele tubulare (pebaza gradientelor de concentraie sauelectrice) i prsete celula printr-oATPaz de Ca

    Reabsorbtie si prin procesul de

    dragare al solventilor

    ANSA HENLEANSA HENLEANSA HENLE

    Ansa e alctuitdin mai multe regiuni cu proprieti structurale i

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    76/100

    funcionale diferite.

    Ansa descendent e permeabil pentru ap. Ansa ascendent subire este relativ impermeabil pentru ap.

    Partea ascendent groas e impermeabil pentru ap darpermeabil pentru Na, Ca, Mg, HCO3, Cl, K

    TRANSPORTUL CaTRANSPORTUL CaTRANSPORTUL Ca

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    77/100

    Ansa Henle

    In partea ascendent a ansei -intrarea Ca n celul se face prin

    mecanism pasiv, iar ieirea la polulbazal al celulei printr-o ATPaz deCa.

    Nu se mai reabsoarbe Ca prinmecanism de dragare al solventilor

    (segment impermeabil pentru apa)

    CaSR de la nivelul polului

    bazal poate inhibatransportul Ca icotransportul Na K Cl

    Calciul intrpasiv lanivelul polului apical.

    Majoritatea va iei printransport activ la polul

    bazal al celulei.

    TRANSPORTUL CaTRANSPORTUL CaTRANSPORTUL Ca

    Tubul distal

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    78/100

    Tubul distal

    Se reabsoarbe 8% din Ca filtrat

    In acest segment reglarea eliminrii renale a Ca: PTH (parathormon)

    controleaza reabsorbtia Ca in TUBUL DISTAL si balanta Ca in organism)

    PTH stimuleaza reabsorbtia Ca (reducind excretia acestuia)

    PTH stimuleazdeschiderea canalelor de Ca de la polul apical al celulelortubulare.

    Aceastcretere a permeabilitii canalelor Ca va crete c% intracelularaCa, fapt care va stimula eliminarea Ca la nivelul polului bazal (antiport Na Ca si ATPaza de Ca) (creterea reabsorbiei Ca creterea c% plasmatice aCa)

    Tubul colector reabsorbie sub controlul PTH

    UREEAUREEAUREEA

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    79/100

    Produs final al metabolismului proteic (proteinele molecule importante

    intracelular: transportori, enzime i sursde energie metabolic

    Ureea plasmatic= 40 mg/dl, reflectind variaiile aportului de proteine imodificrile de la nivel renal

    Acumularea de uree: uremie (ratexcreie < producerea)

    Ureea produs cheie n eliminarea H2O

    La nivel renal, ureea e filtratliber n glomeruli

    UREEAUREEAUREEA

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    80/100

    Tubul proximal reabsorbita in proportie de 50% in special in partea

    finala a tubului ca urmare a cresterii gradientului de concentratie ca

    urmare a reabsorbtiei apei

    Ansa Henle si partea corticala a ductului colectorau permeabilitate

    redusa pentru uree.

    Ureea ramine in tubi pina la atingerea ductului colector medular.

    Partea medulara a ductului colectorare permeabilitate mare pentru

    uree, permeabilitate ce poate fi crescuta de ADH.

    Ureea difuzeaza din ductul colector in interstitiu pe baza gradientuluide concentratie, crescind osmolalitatea interstitiului rol in

    concentrarea urinii (malnutritie catabolism proteic redus -

    concentratie scazuta a ureei plasmatice tulburari in concentrarea

    urinii)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    81/100

    Secreia H i reabsorbia HCO3-

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    82/100

    Tubul proximal, ansa Henle, partea iniiala tubului distal secreia H printransport activ secundar

    Antiport Na+- H+

    Secreia H i reabsorbia HCO3-

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    83/100

    Partea distala tubului distal, tub colector secreia H prin transport activprimar (pompprotoni)

    FUNCIA DE CONCENTRARE I DILUIE A URINIIFUNCFUNCIA DE CONCENTRAREIA DE CONCENTRARE I DILUI DILUIE A URINIIIE A URINII

    Posibilitatea de eliminare a unei urini mai mult sau mai puin

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    84/100

    concentrate e legate de prezena ansei Henle:-poriunea descendent - relativ impermeabil pentru electroliii

    permeabil pentru ap-poriunea ascendent - foarte permeabil pentru electroliii

    impermeabil pentru ap.

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    85/100

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    86/100

    MULTIPLICARE CONTRACURENT

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    87/100

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    88/100

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    89/100

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

    SISTEMUL RENIN ANGIOTENSIN

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    90/100

    SISTEMUL RENIN- ANGIOTENSIN

    Renina- enzim sintetizat, depozitat i secretat de celulele granulareale aparatului juxtaglomerular.

    Secreia de renin e stimulat de1.creterea activitii simpatice (act. mediat prin receptori beta 1)2.scderea presiunii de perfuzie3.scderea aportului de NaCl la macula densa

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

    SISTEMUL RENIN- ANGIOTENSIN

    Renina enzim sintetizat depozitat i secretat de celulele granulare

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    91/100

    Renina- enzim sintetizat, depozitat i secretat de celulele granulareale aparatului juxtaglomerular.Acioneaz asupra angiotensinogenului produs de ficat cu formarea

    angiotensinei I.

    Angiotensina I e apoi convertitn Agt II sub influena enzimei deconversie.

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

    SISTEMUL RENIN- ANGIOTENSIN

    Efectele Agt II ( )

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    92/100

    Efectele Agt II-vasoconstricie (cu creterea TA)-stimuleaz reabsorbia Na n tubul proximal-stimuleaz secreia de aldosteron de cortexulSR-stimuleaz secreia de ADH din hipofiza post-stimuleaz setea prin aciune asupra creierului

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALEALDOSTERONUL

    Si t ti t i d t d

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    93/100

    Sintetizati descrcat decelulele glomerulare ale

    cortexului SR

    Stimulii pentru descrcare:creterea concentraiei Agt IIi creterea concentraiei K

    plasmatic

    Stimuleaz reabsorbia Na isecreia K de celulele

    principale ale tubului distal iductului colector

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

    PEPTIDUL NATRIURETIC ATRIAL

    Sintetizat de celulele miocardice atriale descrcat de ntinderea atriului

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    94/100

    Sintetizat de celulele miocardice atriale, descrcat de ntinderea atriuluiRol vasodilatator, inhib secreia de renin, inhib secreia de

    aldosteron, secreia ADH i aciunea ADH asupra transportului apei

    n ductul colector

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

    HORMONUL ANTIDIURETIC (VASOPRESINA)

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    95/100

    Sintetizat de celulele neuroendocrine localizate n nucleii supraopticiparaventricular din hipotalamus; descrcat de hipofiza posterioar

    Rol - regleaz volumuli osmolalitatea urinii(cnd ADH plasmatic e sczut se excret cantiti mari de urin diluat - diurez; cnd

    ADH plasmatic e mare se excret cantiti mici de urin concentrat - antidiurez)

    Stimului major reprezentat de creterea osmolalitii plasmatice sauscderea TA sau volumului sanguin

    Determin -vasoconstricie arteriolar i-crete reabsorbia apei (prin creterea permeabilitiipentru ap a ductului colector)

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    96/100

    PROSTAGLANDINELE

    Molecule sintetizate din acidul arahidonic, pot fi produse n majoritatea

    esuturilor, acioneaz local.

    Sinteza lor n rinichi e crescut de activitatea simpatic.PC - Aciune vasodilatatoare (nu permit reducerea excesiv a fluxului

    sanguin)

    AINS inhib sinteza Pg

    REGLAREA ACTIVITII RENALEREGLAREA ACTIVITREGLAREA ACTIVITII RENALEII RENALE

    PARATHORMONUL

    PTH - secretat de glanda paratiroid;

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    97/100

    PTH secretat de glanda paratiroid;secreia e stimulat de reducerea conc. plasmatice de Ca ionizat-n rinichi stimuleaz reabsorbia Ca din tubii distali (efecte care

    cresc c% plasmatic a Ca)

    ROLUL ENDOCRIN AL RINICHIULUIROLUL ENDOCRIN AL RINICHIULUIROLUL ENDOCRIN AL RINICHIULUI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    98/100

    ERITROPOIETINA

    Stimuleaz eritropoieza

    RENINA

    25 hidroxilaza

    ROLUL

    ENDOCRIN AL

    RINICHIULUI

    ROLULROLUL

    ENDOCRIN ALENDOCRIN AL

    RINICHIULUIRINICHIULUI

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    99/100

    VITAMINA D

    Vitamina D (colecalciferol) format la nivelul tegumentelor ca rezultat al

    iradierii cu UV a 7 dehidrocolesterolului, o substanexistentn piele, sauadusprin alimentaie

    Primul pas in activarea colecalciferolului conversia hepaticn 25hidroxicolecalciferol.

    Proces limitat prin feedback 25 OH colecalciferolul format inhib

    transformarea ulterioar

    25 OH calciferolul e convertit in R (tubul proximal) n 1,25 di OH colecalciferol

    (forma cea mai activa vitaminei D).

    In absena R vitamina D i pierde total eficiena.Conversia 1,25 di OH colecalciferol necesitPTH (fara nu se formeaz!)

    1 alfa hidroxilazaRINICHIULUIRINICHIULUIRINICHIULUI

    VITAMINA D

    Aciuni:

  • 5/22/2018 Fiziologia rinichiului

    100/100

    Aciuni:

    -stimuleazabsorbia Ca

    intestinal (creterea proteineicare leagCa, stimulareaATPazei de ca)

    -stimuleazabsorbia fosfatuluin intestin

    -scade excreia de Ca i fosfatdin rinichi

    -rol n absorbia i depunereaosoas


Top Related