+ All Categories

Download - ETH-EC SAN 1

Transcript
  • Economia sntii Curs introductiv

    economie n sntate 1

  • Economia sntii

    Economia sntii este un element al politicii de sntate (la nivelstrategic, macroeconomic) i un mecanism care implic tranzacii pecuniarela nivel tactic (microeconomic)

    Macroeconomia n sntate opereaz cu conceptele de FINANARE iALOCARE A RESURSELOR, eficien, costuri, toate privind modificareaindicatorilor macro-, n timp ce microeconomia compar diferite alternative(decizia individual sau cazual n sntate) n diverse aciuni legate desntate.

    Resursele monetare pentru sntate sunt limitate n toate rile, rezult decic n alocarea lor trebuie fcute alegeri dificile. Nevoia de: nelegere autilizrii resurselor, stabilirea prioritilor i compromisuri n materie desntate (unul din motivele nevoii de etic).

  • Economia sntii

    Analiza economic a sntii ofer un set de instrumente de management i deluare a deciziilor n selectarea prioritilor. Se poate aduga i instrumentul empiric msurtorile econometrice care stau la baza formulrii politicii ca o condiienecesar, dar nu suficient, instrument pentru deciziile de politic de sntate.Uneori, exist un conflict ntre economia sntii (macro) i economia general sauntre problemele profesionale ale sectorului, etice i morale i considerenteleeconomice

    Cheltuielile de ngrijire a sntii variaz mult ntre diferite ri, de la sub 4% la peste16% din PIB, dar problemele economice apar i prin investiiile insuficiente, investiiiexcesive, i alocarea necorespunztoare a resurselor de sntate. Miza sistemuluieste realizarea unor intervenii mai puin costisitoare si mai eficiente (BancaMondial ca o agenie de creditare).

  • Sntate / & Pia

    Particularitile economiei n sntate (care determin inaplicabilitatea regulilor pieei)

  • Cerere/ ofert n sntate/ Preuri

    n ngrijirea sntii, preurile i cererea nu se formeaz la fel ca ipentru produsele uzuale pe o pia liber.

    Oferta poate fi limitat prin reglementri guvernamentale iar preurilesunt compensate prin intermediul mecanismelor de asigurare. @

    Astfel, furnizarea de servicii i modul de plat sunt factori economiciimportani n cererea i utilizarea de ngrijire a sntii.

  • Cerere/ nevoie/ ofert n sntate

    Nevoia i cererea pentru serviciile medicale nu sunt neaprat acelai lucru.

    Nevoia de ngrijire medical exist atunci cnd o persoan are o tulburare sau prezintun risc, simptome, boal sau invaliditate, pentru care el sau ea crede c exist untratament sau remediu eficient, acceptabil i benefic. Nevoia se refer, de asemenea,la asistena medical preventiv, care nu poate fi o problem presant pentru individ(de exemplu, imunizare, de reducere a fumatului).

    Nevoia de sntate (nu de ngrijire) i/sau cererea de sntate au cu totul altereglementri.

  • Cerere/ nevoie/ ofert n sntate

    Cererea de ngrijire medical exist atunci cnd individul consider c el sau ea arenevoie i este dispus s cheltuiasc resurse, inclusiv bani, timp, energie, pierderealocului de munc, cltorie i alte inconveniente pentru a primi ngrijiri (nevoieexprimat). Utilizarea de servicii apare atunci cnd individul acioneaz pe aceastcerere sau necesitate i beneficiaz de servicii de sntate.

    Oferta de ngrijire (/sntate) de asemenea nu se stabilete direct prin regulilepieei (sau nu n totalitate). Oferta este condiionat de guvern prin reglementareasistemului de asigurare, prin alocrile bugetare n sistem i prin alocrile n domeniuleducaiei n sntate i a pregtirii personalului medical. Oferta se exprim prinindicatorii (sus-amintii) de nr de medici raportat la populaie dar i prin nzestrareasistemului cu echipament i infrastructur (+ are i o condiionare teritorial)

  • Preul/costul n sntate

    Nu se determin la ntlnirea dintre cerere i ofert ca n restulsectoarelor economice, ci se stabilete printr-un sistem decompensare ce presupune un calcul economic complex.

    De fapt costurile din sntate sunt costurile riscurilor, nu costurileserviciilor prestate sau al sntii n sine.

    Practic, problema rezid n calculul riscului la nivel societal caretrebuie s se potriveasc cu costurile finale ale procesului deintervenie n sntate. De aceea, riscurile trebuie calculate foarteacurat pentru ca sntatea s fie foarte puin dependent de costuri.

  • Finanarea sntii

    Finanarea sntii nu este doar mobilizarea (gsirea) resurselorpentru sntate, ci presupune o viziune sistemic care cuprinde iorganizarea administrativ a sistemului de livrare, puterea financiarde reformare n cazul unei disfuncionaliti a status-quo-ului istimuleaz prestatorii s livreze.

    De sistemul de finanare nu depinde doar funcionalitatea i acoperirea,ci i echitatea. Accesul n sntate.

    Teoretic, n condiii de pia un sistem se autofinaneaz prin fluxuride ncasri i cheltuieli dar, n sntate, exist anumite particulariti:

  • Finanarea sntii

    Money is the mothers milk of health care. Dar banii (finanarea) nu produc automat sntate: ()eficient, efectiv i echitabil

    More health spending does not necessarily mean better health out-comes. Exemple SUA vs UE (16% PIB vs 5 %PIB)

    more money for health care is a necessary but insufficient condition for better health

    Banii se transform n sntate prin cteva filtre care diminueaz anumite dimensiuni ale sntii

    Echitatea (limiteaz efectivitatea) ,

    Eficiena (limiteaz efectivitatea i echitatea)

    Efectivitatea (limiteaz echitatea i eficiena) ,

    Dar se pot gsi formule de optimizare a balansului ntre cele 3 (capacitate instituional i resurs uman)

  • Sistemul de sntate intermediaz alocarea resurselor princonsiderarea acestor variabile ntre inputuri i realizarea scopurilorfinale (outputuri)

  • Echitatea

    concept dificil de definit -inta tuturor decidenilor din sectorul sntate.

    Exist mai multe aspecte ale echitii. Echitatea n finanare este de maimulte feluri: vertical, orizontal i inter-generaional.

    Echitatea vertical se refer la faptul c fiecare persoan trebuie splteasc n funcie de veniturile sale, i nu n funcie de necesitile dengrijiri. Plecnd de la acest concept, exist trei tipuri de sisteme,difereniate prin modalitatea de plat: sistemul progresiv, n care odat cucreterea veniturilor crete i procentul din acestea reinut pentrusntate; sistemul regresiv, n care creterea veniturilor este nsoit descderea procentului destinat ngrijirilor pentru sntate; sistemulproporional, n care, indiferent de venit, fiecare pltete acelai procentn contul destinat sntii.

  • Echitatea

    Echitatea orizontal este definit, din punct de vedere al finanrii, n termenicare arat n ce msur cei care au aceeai capacitate de plat pltesc n mod egal,indiferent de aspecte legate de sex, stare civil, ocupaie sau reedin.

    Echitatea n furnizarea ngrijirilor de sntate pleac de la premisa c ngrijirile desntate trebuie s fie distribuite n conformitate cu necesitile, mai degrabdect cu capacitatea de a plti. n acest concept, echitatea orizontal trebuieprivit ca necesitatea ca persoane cu aceleai nevoi de ngrijiri s primeasc acelaitratament, indiferent de veniturile lor. Echitatea vertical se refer, de aceastdat, la faptul c cei cu nevoi mai mari primesc mai multe ngrijiri dect cei cunevoi mai puine, indiferent de venituri.

    Mai exist i un concept al echitii rezultatelor, potrivit cruia toi au dreptul laaceeai starede sntate, indiferent de venituri, reedin, ras, etc.

  • Eficiena

    Avnd n vedere c resursele pentru sntate sunt limitate, este imperativnecesar ca aceste resurse s fie colectate i utilizate cu maximum de eficien.

    Distribuirea inechitabil a fondurilor disponibile, insuficienta coordonare ntrediferitele surse de finanare, precum i atenia inadecvat acordat costurilor iaspectelor legate de eficien, reprezint problemele majore cu care seconfrunt finanarea sistemelor de sntate din rile aflate n tranziie.

    Dac problema eficienei colectrii fondurilor revine n sarcina finanitilor, fiindlegat mai ales de aspecte precum evaziunea fiscal, economia subteran,creterea costurilor administrative sau corupia, eficiena n repartizarearesurselor pentru sntate preocup n mod deosebit profesionitii din sistemulsanitar, fiind domeniul n care acetia pot interveni.

  • Eficiena

    Exist dou aspecte ale eficienei n furnizarea ngrijirilor de sntate:

    Eficiena alocativ se refer la modalitile de alocare a resurselor ntrediferitele ramuri ale activitii sanitare, astfel nct rezultatele s fie cele maibune. Cu alte cuvinte, cum trebuie alocate resurse limitate astfel nctbeneficiile, msurate n indicatori ai strii de sntate a populaiei, s fiemaxime.

    Conceptul implic o ncercare de realocare a fondurilor disponibile dinspreserviciile cele mai costisitoare i de care beneficiaz puine persoane, ctreservicii de sntate cum ar fi prevenia, imunizrile, controlul vectorilor saueducaia sanitar, de care pot beneficia mult mai multe persoane, rezultatelefiind vizibile pe termen lung.

    Eficiena de producie (tehnic) vizeaz dou aspecte: n condiiile unorresurse date, cum facem s obinem cele mai bune rezultate? Avnd n vedereanumite rezultate, ce ci urmm pentru a consuma ct mai puine resurse?

  • Efectivitatea

    Comport trei aspecte majore: corelaia ntre surs i i destinaia resurselor,accesul la servicii i calitatea

    Prima problem rezid n faptul c exist o anumit configuraieepidemiologic a populaiei care trebuie s fie respectat de mecanismulde alocare a resurselor. Dar, derivat i din problemele de echitate i eficien,ct vreme mecanismul de alocare este unul indirect (resursele se distribuieprin intermediul sistemului primar i secundar dup un mecanism i anumitecriterii) nu se poate obine o alocare perfect optimal (efectiv) ntre surse idestinaii. De exemplu, banii se strng pe baza unui calcul de risc dar i pebaza capacitii de colectare, iar nevoile din sistem nu se manifest n acordcu acest calcul.

  • Calitatea.

    Calitatea serviciilor primite reprezint o mare preocupare pentru pacieni. Lipsa calitiipoate determina renunarea la acces i la pierderea n efectivitate (chiar dac sistemul aroferi resurse suficiente)

    Este evident c un sistem de sntate care dispune de resurse insuficiente nu poate oferiservicii de calitate. Este ns la fel de adevrat c un sistem care beneficiaz de fondurifoarte mari, dar care nu impune nici un fel de restricie asupra consumului de servicii dinpartea pacienilor, respectiv asupra ofertei de servicii din partea furnizorilor, s-ar puteaconfrunta i el cu probleme legate de calitate.

    Conceptul de calitate a ngrijirilor de sntate este greu de definit, cu att mai mult cu cttermenul are alt valoare pentru pacieni dect pentru furnizorii de servicii, de exemplu.Pentru pacieni, calitatea este mai degrab un concept subiectiv, acetia apreciind mai multrelaia interuman sau accesibilitatea la medicamente, dect actul medical n sine. Deasemenea, pacienii pun accent pe timpul de ateptare, gradul de confort din unitilesanitare, lipsa de respect i de dialog din partea personalului, i nu n ultimul rndnecesitatea de a oferi bani pe sub mas n schimbul unui tratament preferenial

  • Acces

    Accesul la sntate are mai multe definiii dependente i de contextul dat.Bunoar, ca substantiv ine de un potenial de utilizare a ngrijirii, caverb (aciune) se refer la actul de a utliza sau primi ngrijire medical.

    Aici se nate o confuzie ntre abilitatea de a obine ngrijire i actul de acuta (de a dori) ngrijirea. Conceptul i comunicarea lui ar deveni maiclare dac s-ar aborda accesul n termeni de stadii i dimensiuni(adic o operaionalizare prin cuantificare).

    Ar fi dou stadii: unul potenial pentru ngrijire, un altul realizat (ca act dengrijire svrit). Potenialele exist cnd o populaie care are nevoiecoexist ntr-un spaiu i timp cu un sistem de livrare capabil s ofereaceast ngrijire. Realizat, ca stadiu, se refer la situaia n care ngrijirease realizeaz dup nlturarea tuturor barierelor.

  • Accesul, inegalitatea

    n ntreaga lume, cei sraci au, de obicei, o stare de sntate mai proast. De asemenea, estedovedit c sntatea i statutul social sunt strns legate: oamenii de statut social superior tinds fie mai sntoi, n timp ce cele de statut social inferior sunt de multe ori mai puinsntoase. Aceast tendin se reflect la toate nivelurile de scara social.

    Atunci cnd disparitile n materie de sntate n cadrul unui grup sauntre mai multe grupuri sunt sistematice i pot fi evitate prin msuri sociale, acestea suntconsiderate abuzive (dependent de ideologie). Aceste diferene sistematice i evitabile nmaterie de sntate sunt numite inegalitilor din domeniul sntii.

    Diferenele de statut social dintr-o populaie sau ntre populaii au un impact semnificativasupra strii de sntate a ntregii comuniti n care ne gsim aceste diferene. Dacdiferenele sunt importante, starea de sntate a populaiei ca un ntreg este mai srac. Acestdezavantaj afecteaz pe toat lumea, nu doar pe cei dezavantajai. n acest context,promovarea echitii n sntate este o strategie esenial pentru mbuntirea strii desntate a ntregii populaii .

  • Acces vs. Inechitate

    Inegalitile pe care le comport sistemul n funcie de nivelul prestaiei sociale.

    Accesul la serviciile de sntate este considerat teoretic egal la acelai nivel al prestaiei sociale. Cualte cuvinte, categoriile defavorizate sunt acelea care nu dispun de resurse materiale suficientepentru a acoperi costurile asigurrii i pierd astfel n proporii diferite parte din drepturile deasisten medical. Dac ns aceast disfuncie poate fi trecut n contul responsabilitiiindividuale pentru sntate, nu acelai lucru se poate spune despre acele inegaliti pe care sistemulle perpetueaz pentru categorii i comuniti care nu au o problem legat asigurarea social imedical.

    Exist indivizi i comuniti care sunt defavorizate i discriminate n ciuda acoperirii complete dinpunctul de vedere al asigurrilor sociale sau chiar a disponibilitilor materiale superioare n raportcu alte comuniti. Adesea, statele consider c, odat stabilite regulile de compensare ntre prestaiin sistemul asigurrilor sociale i de sntate, se poate considera rezolvat problema accesului celpuin la nivelul egalitii de ans ntre indivizi. Chiar recunoscut fiind problema de proximitate, eaeste tratat ca un factor exogen care nu poate fi controlat dect prin intermediul politicilor uzuale decretere a bunstrii generale (welfare state). n realitate nu este aa. Problemele de proximitatesunt, adesea, insurmontabile i au raportare direct cu starea de sntate.

  • Sistemul de sntate

  • SISTEMUL DE SNTATE

    Totalitatea aranjamentelor dintr-o societate orientate ctre rezolvarea problemelor din domeniul sntii. Structuri formale i informale care asigur sntatea.

    Componentele sistemului de sntate

    Populaia (ca beneficiar i proprietar de drept)

    Resursa uman (corpul profesional)

    Instituiile (structura)

    Conexiunile (infra-structura)

    Logistica

    Mecanismul (aranjamentele logice dintre componente care produc sinergia sistemului-sistemul este mai mult dect suma componentelor sale)

    Banii (FINANAREA)=sngele sistemului

  • Finanarea sistemului

    2 aspecte importante

    Colectarea resurselor

    Alocarea/modalitatea de plat

  • Finanarea sntii (Colectarea)

    Decizia asupra metodei de finanare presupune mai multe aspecte: modul de agregare ariscurilor (se calculeaz costul indirect prin intermediul riscurilor) i distribuia ncrcriicosturilor pe sectoare i servicii (primar vs. secundar)

    De asemenea, presupune mputernicirea unei organizaii (cui i se d puterea financiar dealocare) cas de asigurare, stat, privat. Aceasta nu va alege numai alocarea, ci i modalitateade plat aa nct s obin prestarea serviciilor. Este foarte important (din punct de vedereeconomic) dac aceast organizaie este o entitate politic sau controlat politic, un fond deasigurare independent sau ageni privai pe o pia competitiv.

    De asemenea, sistemul de finanare determin i aspectele de drept ale pacientului sauputerea lui de decizie n raport cu prestatorul (restul de putere de decizie rmas de la cel carealoc-balansul de putere)

  • 6 metode de finanare alternative

    Bugetul de stat

    Asigurarea social,

    Asigurarea privat,

    Asigurarea comunitar,

    Conturi destinate sntii

    Plata direct a serviciilor.

    Ce cuprind in analiza?

    determinarea tipului de agreare a riscurilor ,

    Determinarea nivelului de echitate ntre diversele categorii

    Determinarea nivelului de ncrcare a sectoarelor

    Determinarea decidenilor i a responsabilitilor n sistem

  • Buget

    Prin aceast modalitate de finanare, fondurile sunt colectate la bugetul de stat, fiind apoialocate sectorului sanitar. Acoperirea populaiei este general, persoanele contribuind n funcie de venit i nu n funcie de riscul individual.Exist mai multe surse de provenien a fondurilor: impozite generale; taxe cu destinaie special pentru sntate; alte venituri bugetare.Impozite generale provin din trei surse principale: taxe de import/export; impozite aplicate agenilor economici; impozite pe salarii, precum i pe venitul global.

    Donaiile i mprumuturile externe pot proveni de la organizaii internaionale, cum sunt OMS, UNICEF, Banca Mondial, care asigur sprijin financiar i logistic destinat sectorului sanitar din rile srace. Motivul pentru care sunt cuprinse n aceast seciune este acela c rambursarea creditelor (dac e cazul) se realizeaz de la bugetul de stat.

  • Buget

    n practic, politicul joac un rol decisiv n distribuirea fondurilor ctre sntate, iarn cadrul acesteia, anumite domenii pot fi favorizate n detrimentul altora, pecriterii subiective, determinate de anumite sfere de influen.

    Ca exemplu, se pot cita cazuri de direcionare a banilor cu predilecie ctreprograme de sntate cu destinaie precis, cum ar fi de exemplu prevenirea icombaterea afeciunilor pulmonare, sau combaterea diabetului (binecunoscutulcaz romnesc) .a.

    Indiferent de tipul de sistem de sntate, bugetul de stat reprezint o surs definanare. Atunci cnd aceasta este ns principala metod de finanare, vorbimdespre sisteme naionale de sntate

  • Asigurri

    n general, asigurrile ndeplinesc dou roluri importante: pun laolalt riscurile individuale ale unui numr mare de persoane, fiecare dintre acestea avnd o probabilitate mic a unui eveniment nedorit, iar pe de alt parte, ofer posibilitatea fiecrei persoane incluse de a-itransfera riscul financiar asupra societii de asigurri, prin plata unei prime n contul creia asigurtorul accept s plteasc anumite beneficii, atunci cnd se produce un eveniment nedorit i care este prevzut n polia de asigurare.

    Asigurarea de sntate este o modalitate prin care multe din rile cu venituri medii sau mari i acoper ntr-o proporie semnificativ cheltuielile din sectorul sanitar.

    Exist dou mari tipuri de asigurri de sntate: asigurarea social, respectiv asigurareaprivat

  • Asigurarea social de sntate

    Dou caracteristici importante difereniaz asigurarea social de asigurarea privat.

    n primul rnd, asigurarea social este obligatorie. Fiecare persoan din grupul eligibiltrebuie s se nscrie i s plteasc prima corespunztoare.

    n al doilea rnd, primele i beneficiile prevzute prin asigurarea social sunt stabiliteprin legislaia n vigoare, motiv pentru care acestea pot fi modificate cu mai multuurin dect cele incluse n asigurarea privat, care fac obiectul unui contract cuvaloare juridic semnat de comun acord ntre pri.

    Finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate se realizeaz prin contribuiiobligatorii, de obicei n pri egale, din partea angajailor (sub forma unui procent dinsalariu) i a angajatorilor. n unele ri, n scopul includerii i a celor care lucreaz nafr sectorului oficial, contribuia poate fi calculat ca procent din venitul global alpersoanelor respective (ex. agricultori)

  • Asigurarea social de sntate

    Faptul c asigurarea social este obligatorie ar putea genera confuzii legate de difereneledintre sistemul asigurrilor sociale de sntate i sistemul finanrii prin fonduri guvernamentale.Deosebirile cele mai importante dintre acestea sunt urmtoarele:

    asigurarea social nu este un drept al tuturor cetenilor, ci doar al acelora care sunt eligibili i ipltesc contribuia;

    asiguraii percep faptul c ei pltesc o prim n schimbul serviciilor de care ar putea beneficia la unmoment dat, devin deci contienti c sntatea cost;

    contribuiile sunt destinate fondului asigurrilor sociale de sntate, fiind astfel separate de fondurileguvernamentale, obinute, aa cum am artat, prin impozite i taxe. Aceasta ar trebui s conduc, celpuin teoretic, la imposibilitatea deturnrii acestor fonduri, ele neputnd lua o alt destinaie dectcea pentru care au fost colectate;

    valoarea primelor de asigurare, precum i pachetul de servicii prevzut nu pot fi schimbate printr-odecizie unilateral a executivului. Aceste prevederi pot fi modificate doar prin intermediul legislaiei,lucru care presupune punerea de acord a tuturor prilor interesate;

    spre deosebire de sistemul finanrii prin fonduri guvernamentale, sistemul asigurrilor sociale desntate este obligat s i menin solvabilitatea prin mijloace proprii. Cei care l administreaz suntrspunztori pentru colectarea i gestionarea fondurilor, existnd deci o mai mare transparen fade contribuabili

  • Asigurarea social de sntate

    Din punct de vedere al administrrii fondurilor, exist dou mari tipuri de asigurri sociale de sntate: asigurri sociale de sntate administrate de ctre guvern, prin agenii guvernamentale; asigurri sociale de sntate administrate de ctre casele de asigurri, publice sau private.

  • Asigurri administrate de ctre guvern

    n acest caz, guvernul este cel care stabilete nivelul contribuiei, precum i pachetul deservicii oferite.

    Unitile sanitare incluse n planul de asigurri pot fi exclusiv n proprietatea guvernului, saupot fi mixte, guvernamentale sau private, n acest ultim caz asiguratul avnd libertatea dealegere. Este evident c primul model, cel al monopolului statului asupra furnizorilor deservicii, are multe dezavantaje, printre care birocraia i absena libertii de alegere dinpartea beneficiarului, ambele ducnd la scderea calitii actului medical.

    Dezavantajul major al acestui tip de sistem ar fi legat de presiunile politice la care este supus.Acestea afecteaz alocarea resurselor, precum i modalitile de plat a furnizorilor de serviciimedicale. Pe de alt parte, politicienii pot promite, n schimbul sprijinului electoral, pachetede servicii nerealiste, care pe fondul mbtrnirii populaiei i a creterii continue a costurilorn sectorul sanitar, vor constitui o povar greu de suportat pentru generaiile viitoare.

  • Asigurri administrate privat

    n cadrul acestui tip de sistem, rolul guvernului este acela de a declara asigurareaobligatorie pentru toate persoanele eligibile. Cetenii au libertatea de a alege ntremai multe fonduri de asigurri, publice sau private. n multe ri, aceste fonduri senumesc fonduri de boal, ele putnd fi organizate i de ctre marile consoriiindustriale sau de ctre sindicate.

    Organizarea acordrii ngrijirilor de sntate poate varia n funcie de diferitelescheme de asigurare social. De exemplu, n Japonia, majoritatea specialitilor dinasistena teriar sunt salariai ai spitalelor, n timp ce n Germania i Frana, plilesunt efectuate separat pentru medici, respectiv spitale, de ctre fondurile deasigurri. Aceasta conduce la o integrare redus a serviciilor spitaliceti, precum i lao coordonare mai slab ntre medici i conducerea spitalelor, avnd ca rezultat oscdere a eficienei.

  • Asigurri administrate privat

    Avantajele acestui tip de sistem, comparativ cu cel al asigurrilor sociale de sntateadministrat de ctre guvern, ar fi urmatoarele: neamestecul politicului; reducerea birocraiei; competiie ntre fondurile de asigurri, ducnd la creterea calitii actului medical.

    Totui, problemele cu care se confrunt acest tip de sistem sunt legate de apariia selecieiadverse, fondurile de asigurri ncercnd s atrag persoanele sntoase n detrimentul celor bolnave, pe tineri n detrimentul vrstnicilor.

  • Asigurarea de sntate privat

    Asigurarea privat de sntate este oferit de companii de asigurare non-profit saufor profit, pe baze individuale sau de grup.

    n ceea ce privete asigurarea privat individual, prima este actuarial, calculat nfuncie de riscul propriu de boal. Mrimea contribuiei depinde, de asemenea, depachetul de servicii care vor fi furnizate, la care se adaug cheltuielileadministrative, precum i marginea de profit. Ultimele dou reprezint aproximativ40-50% din valoarea primei de asigurare. Costurile administrative mari se explic, nprincipal, prin costurile de marketing foarte ridicate, necesare pentru a vindeasigurarea ct mai multor indivizi

  • Asigurarea de sntate privat

    Asigurarea privat poate fi oferit i unor grupuri de persoane, de obiceisalariai ai aceluiai angajator, sau membri ai unor sindicate. n scopulminimizrii seleciei adverse, companiile de asigurri adesea solicit ca unprocent minim de indivizi s intre n asigurare.

    n ultimii ani, peste tot n lume, se remarc o cretere a interesului pentruasigurrile private, vzute indiscutabil ca un mijloc de cretere a veniturilorpentru sntate.

    Totui, implementarea unui asemenea sistem pe o pia a ngrijirilor desntate, ridic o serie de probleme, cum ar fi: asigurarea ar trebui gnditpentru indivizi sau pentru grupuri de indivizi? Societile de asigurare s fiefor-profit sau non profit?

  • Asigurarea de sntate privat

    Cele mai importante aspecte sunt legate de rolul guvernului. Sarcina cea maiimportant a acestuia este de a stabili cadrul legislativ fr de care nici o societatede asigurri nu poate funciona.

    De asemenea, executivul se poate implica ntr-o serie de probleme, cum ar fi:constituirea unor fonduri de rezerv ale companiilor de asigurri, asemntoarecelor din sistemul bancar, n scopul prevenirii oricrei fraude.

    Se pune intrebarea dac autoritile ar trebui s exercite vreun control asuprarelaiilor dintre asiguratorii privai i furnizorii de servicii de sntate, asupraregulilor de stabilire a primelor, sau dac ar trebui s se implice n combatereafenomenului seleciei riscurilor?

    Ceea ce este cu siguran foarte clar este faptul c opiunea asigurrilor private nudegreveaz guvernul de responsabilitatea implicarii n finanarea sistemului desntate. Dimpotriv, asigurrile private ridic o serie de probleme suplimentare,legislative i de management

  • Asigurarea de sntate privat

    Asigurrile private reprezint ntr-adevr o surs suplimentar de venituri pentrusntate.

    Totui, ele ridic probleme legate de costurile administrative ridicate, precum iprobleme de echitate. Implementarea asigurrilor private necesit reglementriprecise, nsoite de o supraveghere atent i constant, cerine pe care multe rinu sunt n msur s le respecte.

    Este semnificativ faptul c singurul stat din lume care are un sistem de sntatebazat majoritar pe asigurrile private sunt SUA, consecina puternicelor interesepolitice de grup i al lobbi-ului susinut al comunitii medicale, ca i alsocietilor de asigurri

  • Pli directe

    Exist mai multe tipuri de plat direct: plata n totalitate a serviciilor; co-plata (o sum fix pentru fiecare vizit medical); co-asigurarea (un anumit procent din costul vizitei).Plata direct, n totalitate, a serviciilor medicale se realizeaz de regul n sectorul privat, n timp ce co-plata i co-asigurarea sunt ntlnite cu precdere n sectorul public al furnizrii serviciilor medicale.

  • Pli directe

    Efecte pozitive ale acestor modaliti de plat ar putea fi: reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizarea att a pacienilor, ct i a medicilor; creterea calitii servicilor; creterea eficienei alocative.Problemele care apar ns sunt legate de faptul c, populaia srac sau vrstnic, principala beneficiar a serviciilor medicale, i-ar putea reduce consumul de ngrijiri necesare datorit imposibilitiide a plti.

  • Finanarea comunitar

    Este o metod care se poate aplica n general comunitilor rurale. Eapresupune ca membrii unei comuniti s plteasc n avans o contribuie nscopul obinerii unui pachet de servicii medicale, atunci cnd acestea vor finecesare.

    Contribuia acoper de regul o parte a costurilor, restul fiind subvenionatde ctre guvern. Contribuii se pot obine i din industria local, acolo undeaceasta exist.

    Finanarea comunitar i propune, de cele mai multe ori, s acoperecosturile ngrijirilor primare, costurile cu medicamentele, precum i o partedin cheltuielile de spitalizare.

    Finanarea comunitar are la baz dou principii: cooperarea ntremembrii comunitii i ncrederea dintre acetia. Poate fi ncurajatlegislativ, dar e mai bine s fie independent de guvern i stat

  • Finanarea i Organizarea Sntii (serviciilor)

    Privat

    Stat

    Mixt

    Asigurri Comercial

    Alocri

    Asigurri Alocri Comercial

    Bismark

    Beveridge

    Mixt

    Semashko

    Asigurri

  • Cadrul i rolul analizelor comparative

    descriu gama de servicii de ngrijire a sntii in rndul populaiilor sau societilor, n special organizarea i funcionarea lor

    Unele studii o includ i o dimensiune analitic de sisteme i le clasific n ceea ce privete schemele conceptuale sau tipologiile.

    Analizeaz modelele i caracteristicile sistemelor mai ales cu ideea de a anticipa rezultatele, care sunt probabile sau compatibile cu anumite tipuri de aranjamente de sistem

    Nevoia de reformare a sistemelor (dezbatere ncepnd cu anii 90) determinat de creterea cheltuielilor

  • Caracteristici de comparare

    Instituii

    Resurse umane

    Structuri organizaionale i mecanisme de finanare i control

    Performana serviciilor

    Mai rafinat:

    modul de livrare/asigurare a serviciilor primare

    Modul de livrare a serviciilor secundare

    Medicina de urgen

  • Modelul Beveridge

    Este folosit n Marea Britanie, Italia, Grecia, Finlanda, Spania, Norvegia,Suedia. Principalele caracteristici legate de aspectul financiar al acestui modelsunt:

    Populaia are acces liber la serviciile de sntate bazate pe taxele obligatoriidin venituri,

    deci exist un grad ridicat de echitate social.

    Resursele financiare provin din colectarea de taxe pe venituri, iar sistemuleste gestionat de ctre stat. Cei care ofer servicii medicale n ambulatoriusunt angajai ai statului. Plile ctre prestatori sunt fcute prin salarii i nfuncie de numrul pacienilor.

    Prestatorii de servicii medicale secundare au la dispoziie un buget general.

  • Modelul Bismark

    este un sistem inspirat de legislaia german. Este folosit n multe rimembre ale UE, cum ar fi Frana, Germania, Austria, Belgia, Olanda iRomnia. Caracteristicile acestui model sunt:

    Resursele financiare sunt, n principal, reprezentate de contribuiileobligatorii pltite de angajai i angajatori.

    De asemenea, exist resurse care provin din subvenii de la bugetul de stat (local sau naional) sau alte tipuri de subvenii.

    Instituiile care administreaz fondurile de asigurri sunt nonprofit.

    Gestionarea i folosirea fondurilor de asigurri sunt fcute la nivel naional i prin direcii locale.

  • Sistemul privat (pur)

    Sistemul specific n SUA, Australia sau Elveia

  • Cum se alege modalitatea de finanare?

    Criteriile folosite pentru a selecta cea mai potrivit modalitate de finanare a unui sistem desntate tind s se concentreze asupra capacitii metodei vizate de a realiza aseobiective importante: capacitatea de a genera veniturile necesare; echitatea; risk pooling; eficiena; calitatea serviciilor; sustenibilitatea.Din pcate, este imposibil ca toate aceste obiective s fie atinse n egal msur. De aceea,sarcina decidenilor este ca, n funcie de particularitile societii pe care o reprezint, s realizeze un trade-off ntre cele ase obiective enumerate.

  • Finanarea Sntii (Alocarea)Organizarea sistemului de servicii

    Primar

    Secundar

    Teriar

    Medicin de familie

    General/Prevenie/

    Ambulatoriu

    Spital/

    Specialitate

    Paliative/

    recuperare

  • Resursele n sntate i ngrijire

    Cheltuielile totale pentru sntate factor important (procent PIB). DAR, numai puin important este cum sunt cheltuii banii (alocarea financiar internsistemului)

    Balana ntre sistemul primar i cel secundar Problema burdenului(ncrcrii) i a congestiei.

    Spitalele sunt cel mai mare segment al sistemului de sntate din punct devedere al cheltuielilor (pot consuma mai mult de 50% din totalul cheltuielilor).Nr. de paturi de spital este, prin urmare, un factor central n economia dengrijire a sntii. Numrul de paturi de spital raportat la populaie (/ 1000locuitori) este un indicator-cheie pentru economia sntii. Raportul variazfoarte mult, 2.5 - 16 /1000 loc n rile (OECD), cu cele mai multe ri n cursde reducere a livrrilor de paturi din 1980.

  • Modaliti de decontare

  • Plata per serviciu (fee-for-service)

    Unitatea de plat va fi reprezentat de vizita medical, sau de actul medical propriu-zis, furnizorul fiind pltit proporional cu serviciile prestate.

    Metoda este utilizat pentru plata spitalelor, centrelor de sntate, medicilor cu practica individual.Modalitatea ofer furnizorilor stimulente economice pentru a efectua ct mai multe servicii, unele chiar non-necesare, existnd i tendina din partea pacienilor de a abuza de aceste servicii (hazardul moral).

    Reprezint singura form de rambursare n care medicul, spitalul sau centrul desntate, nu au nici un motiv s selecteze pacienii sntoi, dimpotriv, opusul ar putea fi adevrat.

    Furnizorul nu preia nici un risc financiar, acesta aparinnd n ntregime pltitorului (pacient sau casa de asigurri).

  • Capitaia (per capita)

    reprezint o modalitate de plat a unei sume fixe, pentru fiecare pacient nscris pe listaunui medic, indiferent de numrul serviciilor efectuate, ntr-o perioad de timpconsiderat. Suma per pacient poate varia ns n funcie de anumite considerente, cum arfi vrsta sau sexul.

    riscurile sunt preluate de ctre furnizori, iar n tendina de minimizare a acestora, pacieniiar putea avea de suferit. Astfel, medicii vor nscrie pe listele lor persoane sntoase,ngreunnd accesul celor bolnavi (cream skimming). De asemenea, ar putea fi furnizatun numr mai mic de servicii dect cel necesar. Pe de alt parte, ar putea cretecompetiia ntre medici pentru atragerea pacienilor pe listele proprii

    Capitaia este utilizat atunci cnd se dorete acoperirea populaiei cu medici, de exemplun asistena medical primar

  • Plata per caz

    este o metod de rambursare n care unitatea de plat este reprezentat depachetul de servicii, respectiv episodul de ngrijiri. Pentru fiecare din acestea, furnizorulprimete o sum stabilit printr-un contract prealabil, indiferent de costul efectiv alserviciilor cuprinse n pachet sau episodul de ngrijiri.

    Aceast metod este folosit pentru plata spitalelor, episodul de ngrijiri fiind,de regul, bolnavul internat (un caz particular metoda DRG-diagnostic related groups) .

    Atunci cnd sunt pltii per caz, furnizorii sunt stimulai s reduc durata de spitalizare,numrul serviciilor per caz, scurtarea perioadei post-operatorii sau reducereaconsultaiilor de control.

    Spitalele i medicii sunt ncurajai s selecteze pacieni cu afeciuni mai puin severe,existnd i tendina creterii numrului cazurilor tratate i raportate.

    Altfel spus, spitalele au stimulentul creterii numrului de cazuri, concomitent cudescreterea intensitii tratamentului asigurat fiecrui caz.

  • Plata per zi de ngrijiri/spitalizare.

    Pentru fiecare zi de ngrijiri sau spitalizare, furnizorul primete o sum fix.

    Metoda este folosit pentru plata spitalelor i a centrelor de sntate.

    Furnizorii sunt stimulai evident s prelungeasc durata de spitalizare, cu att mai multcu ct de regul ultimele zile de spitalizare sunt mai puin costisitoare. Aceasta vaconduce la o cretere a ratei de utilizare a paturilor i la apariia unor spitalesupradimensionate.

    n acelai context, numrul serviciilor per caz va scdea. Chiar i n aceste condiii,riscul financiar va fi n mare msur preluat de ctre furnizor

  • Plata prin salariu

    reprezint plata ctre medici a unor sume fixe, lunare sau anuale, indiferentde numrul pacienilor tratai sau de cantitatea, respectiv costul serviciilor furnizatede ctre acetia (sistemul de stat pur).

    Medicul pltit prin salariu suport un risc financiar foarte redus. El nu are stimulentepentru a minimiza activitatea, dar nici pentru a o crete. Riscul n acest caz este acelade a fi constrni s trateze ct mai muli pacieni, angajatorul dorind s-iminimalizeze riscul financiar angajnd ct mai puini medici i repartizndu-leacestora un numr ct mai mare de pacieni. n practic, angajatorul poate oferibonusuri atunci cnd cheltuielile au fost sub limita stabilit, iar activitatea spitaluluinu a fost afectat prin aceasta

  • Bugetul global.

    Metoda const n plata unui buget stabilit n avans, prevzut cu anumitelimite maxime.

    Totui, furnizorul are libertatea ca, n interiorul acestor limite s poat alocasumele pe care le considera necesare pe diferite articole de cheltuieli.

    Aceast modalitate de plat este folosit pentru spitale i centre de sntate.

    Furnizorul preia riscurile n ceea ce privete numrul internrilor i al serviciilor,costul fiecrui serviciu, durata de spitalizare, i chiar numrul de pacieni. Prinurmare, el este stimulat s reduc toate acestea pe ct posibil.

  • Presiunile de cost permanente:

    programele naionale i cazurile rare (HIV/SIDA, operaiile complexe, bolile rare)

    Noile epidemii;

    Creterea ateptrilor i a standardelor

    Noi tehnologii i noi tratamente din ce in ce mai scumpe

  • Problema sustenabilitii

    Problema de sustenabilitate este practic o problem de contabilitate pur, ncazul n care veniturile sistemului de sntate sunt insuficiente pentru aacoperi obligaiile sistemului. Dou noiuni sunt adesea confundate:sustenabilitate economic i sustenabilitatea fiscal.

    Sustenabilitate economic se refer la o cretere a cheltuielilor de sntateca procent din Produsul intern brut (PIB). Cheltuielile privind sntatea suntsustenabile economic pn la punctul n care costul social al cheltuielilordepete valoarea produs de rezultatul cheltuielilor. Cu alte cuvinte, ncazul n care cheltuielile de sntate amenin suficient de mult alte domeniide activitate economic, putem vorbi de nesustenabilitate. De regul, ntr-oeconomie stagnant creterea cheltuielilor n sntate este puin probabil

  • Problema sustenabilitii

    sustenabilitatea fiscal ngrijorarea cu privire la sustenabilitatea fiscal a unui sistem de sntate se refer n mod special la cheltuielile publice pentru asistena medical.

    Un sistem de sntate poate fi sustenabil economic i totui fiscal nesustenabildac veniturile publice sunt insuficiente pentru a acoperi cheltuielile publice.

    Exist trei abordri generale pentru problema sustenabilitii fiscale:

    (1) creterea veniturilor publice, pn la punctul n care obligaii sistemului de sntate pot fi ndeplinite;

    (2) reducerea obligaiilor, pn la punctul la care poate fi acoperit din venituri existente (sau proiectate);

    (3) mbuntirea capacitii sistemului de sntate pentru a transforma resursele n valoare.

  • Sntatea i economia Investiii in Sntate

    Exist o larg de acceptare a rolului vital pe care-l joac sntatea n dezvoltarea economic.Acesta se bazeaz pe concepia potrivit creia o populaie sntoas este nu numai un scopsocial bine intenionat bazat pe drepturile omului, dar i c o populaie educat i sntoaseste esenial pentru dezvoltarea unei economii puternice. Populaiile sntoase sunt maiproductive i contribuie la creterea economic. Copiii mai sntoi nva mai bine n coli i,prin urmare, au perspectiva de a contribui la dezvoltarea economic a rii lor. Acesteconsiderente se repercuteaz asupra investiiilor n sntate, dup cum urmeaz:

    Starea de sntate este o parte esenial a bunstrii;

    Cheltuielile pentru sntate pot fi justificate pe motive pur economice (deci nu sunt pierdere);

    Sntatea mbuntit contribuie la creterea economic:

    reduce pierderile de producie datorit mbolnvirii lucrtorilor;

    noi oportuniti de utilizare a resursei de munc;

    elibereaz resurse pentru utilizri alternative, care altfel ar fi trebuit s fie cheltuite pe tratarea bolilor;

  • Structuri formale care asigur sntatea.

    Au evoluat de la autoriti locale menite a fi furnizorii nevoilor de baz (ap,hran, igien, salubritate) pn la organismele care liceniaz afaceri sauactiviti medicale/pt sntate

    Aceste structuri s-au dezvoltat ca rspuns la provocrile aduse deindustrializare i urbanizare, mpreun cu cretere calitii i eficacitiimetodologiilor tiinifice aplicate pentru prevenirea bolilor i promovareasntii.

    Multe servicii au fost iniiate de organizaii non-guvernamentale i caritabile.n timp s-au cristalizat ca o afacere a statului dat fiind anvergura unor msurinecesare i nevoia de autoritate, normare, obligativitate presupus n diversecazuri.

  • Guvernul

    Sntatea implic o mare varietate de aspecte care ar trebui s fieatribuite direct sub responsabilitatea guvernamental pentru c au nevoiede legislaie, punerea n aplicare (mputernicire) i puteri de impozitare.Acestea includ, de exemplu, aspecte de mediu, nutriie, controlulproduselor alimentare i al drogurilor, salubritate, imunizarea, regulile decirculaie, controlul armelor de foc i educaia pentru sntate.

    Multe dintre aceste funcii sunt promovate de ctre organizaii non-guvernamentale (ONG-uri), cu atribuii de reglementare guvernamentaledelegate.

  • Guvernul Finanarea/ alocarea resurselor - Mijloc de influenare a activitilor n sntate.

    Direcionarea fondurilor publice ctre domeniile sntii (cercetare, academic, infrastructur sau servicii directe). Programele naionale.

    Stabilirea normelor i standardelor, licenierea, ghiduri de practici, proceduri

    Gestionarea/ supravegherea sistemelor de asigurare, contabilitate, monitorizare

    Politici de sntate sau politici publice sectoriale cu efect n sntate.

    Echilibrul ntre intervenia guvernului i organizarea privat, ntre reglementare i auto-guvernare, nu este uor de definit sau stabilit pentru a obine rezultate maxime n sntate.Din punct de vedere istoric, au existat elemente de ngrijire a sntii dezvoltate lamomente diferite i cu diferite grade de sprijin politic, economic i public. Experienaacumulat n sntatea public modern, indic faptul c toate elementele de sntate(care au legtur cu_) trebuie s fie luate n considerare ca parte a unui spectru de servicii(Checks and Balances in Health Authority)

  • Funciile cheie ale unui minister sau departament naional de Sntate

    1. Planificarea naional n sntate 10. Standarde de acordare a licenelor pentru substane chimice (alimentare sau medicamente)

    2. Finanarea sistemului de sntate 11. Epidemiologia bolilor acute i cronice

    3. Organizarea/ monitorizarea sistemului de asigurri 12. Monitorizarea strii de sntate

    4. Asigurare de capital regionale 13. Dezvoltare industrial medical / farmaceutic

    5. Definirea obiectivelor, obiectivele, intele 14. Promovarea sntii (programele naionale)

    6. Stabilirea standardelor de calitate i de ngrijire 15. Politica de Nutriie i alimente

    7. Promovarea cercetrii n cantitate i calitate 16. Standardele n etica medical

    8. Operarea sau delegarea standardelor profesionale / de acordare a licenelor

    17. Asisten social

    9. Protecia mediului 18. Securitate social i acces

  • Autoritatea local de SP (raportare la comunitate vs raportare la stat)

    Din Punct de vedere istoric, autoritatea de sntate public local (frreferin la o form administrativ anume) este responsabil pentru problemecare in de deservirea i organizarea comunitii locale: canalizare i furnizareade ngrijire directa a grupurilor dezavantajate social i pentru populaiile cu riscridicat.

    Departamentul local de sntate public (ora, jude, regiune) ofer o serie defuncii directe de supraveghere sau administrare (de ex. de salubritatea) darare i responsabiliti de sntate public descentralizate de guvern

    n Romnia. ce rol are/ trebuie s aib? Probleme n curs: arondarea spitalelorla autoriti publice locale, clasificarea spitalelor, distribuia echitabil nteritoriu, etc

  • Planificarea i managementul sistemelor de sntate

    Aspecte eseniale:

    Trebuie s se adreseze determinanilor n sntate (nu neaprat sistemului direct)

    Promovarea politicilor publice i a comportamentelor individuale sntoase (aciune pe mai multe nivele).

    S implice societatea civil (voluntariat, organizaii implicate) i toi stakeholderii

    Tehnologia.

  • Politica de sntate public & reforma sistemului

    Politica de sntate este o funcie a guvernului naional viznd responsabilitatea general pentrusntate, dar punerea n aplicare este formulat i implementat la toate nivelurile de stat, locale,sau instituionale. mprirea responsabilitilor nu este ntotdeauna clar, dar important estedinamica, revizuirea permanent att din punct de vedere profesional ct i politic, n cadrulconstrngerilor constituionale, legale i financiare.

    Selectarea direciei care trebuie luat n organizarea serviciilor de sntate se bazeaz de obicei peo combinaie de factori,

    (inclusiv) din punctul de vedere politic (ideologic) al guvernului,

    Opinia (presiunea) public,

    Evaluarea raional a nevoilor aa cum este indicat prin datele epidemiologice,

    Analiza cost-beneficiu,

    Experienele de "bune practici de sntate publica" din rile consacrate, i

    Recomandrile de grupuri de experi.

  • Politica de sntate

    Sntatea a evoluat de la un serviciu individual (medic-pacient) la sisteme complexe organizateprin acorduri de finanare la care particip i alte sectoare, cea mai mare parte a sistemelordesfurndu-se sub auspiciile guvernului. Acest sistem dateaz (ca principiu general) din 1881introdus prima oar de ctre Bismarck (Germania).

    Ca orice prioritate guvernamental poate fi influenat de ideologie politic, uneori, reflectndatitudinile doctrinare ale partidului de la putere implicit, uneori, n contradicie cu politica sasocial general.

    Nivelul politic este extrem de implicat n managementul sntii i n stabilirea i meninereasistemelor naionale de sntate, precum i n determinarea locului pe care-l ocup ngrijireasntii ca procent din totalul cheltuielilor bugetare guvernamentale, n alocarea fondurilorntre prioritile concurente: aprare, drumuri, educaie, i multe altele, precum cele dinsectorul sntii n sine.

  • Politica de sntate

    Angajamentul politic pentru sntate trebuie s fie nsoit de alocarea de resurse adecvate pentru domeniul deaplicare al sarcinii.

    Astfel, politica de sntate este masiv influenat de societate i mai puin determinat de furnizoriide asisten medical, sau de ctre o instituie n mod singular.

    Politica poate s atace un grup int (o categorie) sau gradientul (ecartul ntre categorii)


Top Related