7/30/2019 ERITEM POLIMORF
1/20
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
2/20
= boala ACUTA,cu manifestari cutaneo-mucoase,
cu patogenie imun-alergica (?) si
cu aspect clinic caracteristic
apare mai frecvent intre 15-30 ani
are ades caracter sezonier
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
3/20
A. Factori INFECIOI
VIRALImai ales
Herpes simplex (primoinfectie / herpes recidivant)
Orf, v gripale, HBV s.a.
BACTERIENI
Mycoplasma pneumoniae (pneumonia atipica din sdr. S-J) Chlamydii s.a.
E.P. recidivant
A.
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
4/20
A. Factori MEDICAMENTOI
Barbiturice
Sulfamide Peniciline
Atropina
AINS Carbamazepina
Fenotiazine
.a.
B.
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
5/20
! (rar) ALIMENTE ?
Eruptie eritem polimorf- like
LE subacut
Poliarterita nodoasa
Tumori maligne(mai ales dupa iradiere)
!
In 50% cazuri etiologia ramane necunoscuta!
Reactie alergica tip IV si/sau tip III
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
6/20
FORME MINORE
FORME MAJORE
ERITEMATO-PAPULOASA
ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA
SINDR. STEVENS-JOHNSON
SINDROM LYELL?
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
7/20
Eruptia:
-Simetrica
-dispozitie acrala
maini, degete, antebrate,picioare + facial
-placi eritemato-papuloase rotund-ovalare, usor reliefate,uneori cu componenta purpurica
-aspect in COCARDA cu mai multe zone concentrice
-Centrul violaceu-cianotic si mai deprimat
-Periferia eritematoasa si mai elevata
FORMELE MINORE
ERITEMATO-PAPULOASA
subiectiv: tensiune/ prurit/ durere
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
8/20
FORMELE MINORE
ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA
In centrul placii eritemato-
edematoase apare o leziunecu continut lichid
(clar, uneori hemoragic)
mai multe zone concentrice
IN COCARDA
Eruptia:
3 zone concentrice : aspect in semn de tras la tinta
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
9/20
FORMELE MINORE
- leziunile pot fi izolate sause pot grupa realizand
placarde cu conturpoliciclic
- se pot asocia leziuni pe
mucoase (bule care se ruprapid determinand eroziuni
bucale si pe buze)
- starea generala poate fi
afectata
FORME
MAJORE ?
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
10/20
FORMELE MINORE
Forme clinice:
-inversate (localizate pe palme/ plante)
-inelare (cu vindecare centrala)
Evolutie:
-leziunile se extind prin periferie in primele zile
-sunt persistente (2-5 saptamani)
Dg + : clinicDg :urticaria (leziuni fugace!)
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
11/20
-inutil in formele usoare
- in formele medii: antihistaminice corticoizi?
- in formele parainfectioase: antibiotice cu spectru larg
Oprirea oricarei medicatii anterioare !
FORMELE MINORE
- in EP recidivant dupa herpes recurent:aciclovir, imunomodulatoare
-LOCAL: (f) de forma clinica (dermatocorticoizi, antiseptice)
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
12/20
FORMELE MAJORE
Cocarde mai putin tipice, nereliefate, sau maculepurpurice cu evolutie catre dezvoltarea de bule
(decolarea epidermului
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
13/20
Afectare plurimucoasa dermatita pluriorificiala
- Mucoasa bucala 100% din cazuri
(eroziuni acoperite de cruste negrepe buze-, fisuri hemoragice si ulceratiiintinse bucale)
- Mucoasa conjunctivala: 90 % din cazuri
(conjunctivita catarala sau purulenta; rar: keratita, ulceratii corneene)
- Mucoasa genito-anala, mucoasa faringiana, traheo-bronsica
Semne generale: febra, adinamie
Pneumonie interstitiala/ bronhopneumonie
Afectare renala (hematurie, necroza tubulara, insuf. renala)
Manifestari SNC (meningoencefalita, hemoragii cerebrale)
Alte manifestari:
Complicatii:
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
14/20
de obicei favorabila
posibil deces
Medicamentoasa
Infectioasa ?
Zone de necroliza epidermica focala
-reechilibrare h-e
-Antibiotice, corticoizi?
-Local: spalaturi sol. antiseptice,coloranti, DC+antibiotice
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
15/20
FORMELE MAJORE
Aspect asemanator cu Sdr. S-J; aceeasi distributie aleziunilor.
Tendinta la confluare a leziunilor e mai accentuata placarde eritematoase mari, cu decolari cutanate intinse
(decolarea epidermului >30%)
-considerat de unii forma supraacuta a sdr. S-J
-Relatia sa cu EP (afectiune benigna) e controversata
?
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
16/20
Dermatita combustiforma
Semnul NIKOLSKY pozitiv
Afectare plurimucoasa prezenta, ca si in sdr. S-JStarea gen profund afectata: febra convulsii,
adinamie, prostratie
Subiectiv: durere
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
17/20
Supraacuta
(manifestarile se instaleaza in 1-4 zile)
Dupa 5-10 zile decolarea inceteaza ; reepitelizarea seproduce in aprox. 2-3 saptamani
Mortalitate medie: 30%
(f) de intinderea decolarilor, de varsta sieventualele boli asociate
Suprainfectii cutanate
Tulburari h-e, deshidratare, anurie
Glomerulonefrita, bronhopneumonie, leziunihepatice, necroza a gl. suprarenale
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
18/20
Zone intinse de necroliza epidermica
Sediul clivarii: epidermul profund (supra/sub)bazal
SSSS (copil/ sugar; decolare in epidermulsuperficial: str.granulos)
Medicamentoasa
Infectioasa ?
SulfamideBarbituriceAnticonvulsivante
PenicilineTetraciclineSaruri de AuPirazoliniSulfone, s.a.
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
19/20
-Mediu steril
-PEV: reechilibrare h-e si proteica-PEV: Corticoizi, antibiotice
-Local: spalaturi sol. antiseptice,
coloranti, DC+antibiotice
-Altele: ciclofosfamida, ciclosporina,plasmafereza
Internare serviciu ATI
7/30/2019 ERITEM POLIMORF
20/20
Reactii cutanate grave
medicamentoase