+ All Categories
Transcript

EDEME, EDEME,

CIRCULATIE COLATERALACIRCULATIE COLATERALA

EDEMEEDEME

EDEMEDEM (gr. (gr. OidemaOidema - umflatura) = - umflatura) = acumulare de lichid in interstitiu, localizata acumulare de lichid in interstitiu, localizata sau generalizata, ce duce la marire de sau generalizata, ce duce la marire de volum si stergerea reliefurilor anatomice volum si stergerea reliefurilor anatomice normalenormale

Mecanisme de formare a edemelor:

I. Alterarea schimburilor lichidiene la nivel capilar, astfel incat volumul de fluid care paraseste vasul la nivelul ansei arteriale a capilarului depaseste volumul resorbit la nivelul ansei venoase

II. Retentia renala de sodiu si apa

II permeabilitatii capilare permeabilitatii capilare (edem inflamator sau (edem inflamator sau alergic)alergic)

presiunii hidrostatice presiunii hidrostatice in capilar (edem cardiac in capilar (edem cardiac sau din insuficienta sau din insuficienta venoasa)venoasa)

presiunii coloid-presiunii coloid-osmotice in plasma osmotice in plasma (hipoalbuminemie)(hipoalbuminemie)

presiunii coloid-presiunii coloid-osmotice tisulare osmotice tisulare (alterare structurala a (alterare structurala a proteinelor tisulare – proteinelor tisulare – mixedem)mixedem)

drenajului limfatic drenajului limfatic (limfedem)(limfedem)

IIII fluxului plasmatic fluxului plasmatic renal (insuficienta renal (insuficienta cardiaca, unele cardiaca, unele nefropatii)nefropatii)

Factori hormonali:Factori hormonali:

Aldosteron sau alti Aldosteron sau alti mineralocorticoizimineralocorticoizi

ADHADH estrogeniestrogeni

CARACTERELE CARE TREBUIE CARACTERELE CARE TREBUIE APRECIATE LA UN EDEMAPRECIATE LA UN EDEM

TEGUMENTE SUPRAIACENTE:TEGUMENTE SUPRAIACENTE:

- aspect- aspect

- culoare- culoare

- temperatura- temperatura

PREZENTA / ABSENTA DURERIIPREZENTA / ABSENTA DURERII

CONSISTENTACONSISTENTA - apreciata prin “godeu”- apreciata prin “godeu”

TIPURI DE EDEM

EDEM

GENERALIZAT LOCALIZAT

(afectiuni sistemice) (cauze locale)

- edemul cardiac

- edemul renal

- edemul hepatic

- edemul carential

- edemul inflamator

- edemul alergic

- edemul venos

- edemul limfatic

EDEMEEDEME

GENERALIZATEGENERALIZATE

EDEMUL CARDIACEDEMUL CARDIAC

Cianotic (albastrui) +/- dermatita ocraCianotic (albastrui) +/- dermatita ocra

ReceRece

Relativ dur (dar lasa godeu)Relativ dur (dar lasa godeu)

Nedureros (exceptie: edemele Nedureros (exceptie: edemele complicate cu fisuri tegumentare si complicate cu fisuri tegumentare si suprainfectie)suprainfectie)

DeclivDecliv

ANASARCA

Forma particulara – edemul pulmonar acut

EDEMUL RENALEDEMUL RENAL

Alb (infiltrarea pielii cu indepartarea de Alb (infiltrarea pielii cu indepartarea de suprafata a retelei vasculare suprafata a retelei vasculare subcutanate + anemie in I Ren)subcutanate + anemie in I Ren)

Temperatura normalaTemperatura normala

Moale, pufos (lasa usor godeu)Moale, pufos (lasa usor godeu)

Predomina la fata (pleoape)Predomina la fata (pleoape)

ANASARCA

EDEMUL HEPATICEDEMUL HEPATIC

Alb / galben (icter)Alb / galben (icter)

Temperatura normalaTemperatura normala

Moale, pufos (lasa usor godeu)Moale, pufos (lasa usor godeu)

In prezenta HTPortale predomina la In prezenta HTPortale predomina la membrele inferioaremembrele inferioare

(dar spre deosebire de insuficienta (dar spre deosebire de insuficienta cardiaca, apare intai ascita)cardiaca, apare intai ascita)

EDEMUL CARENTIAL EDEMUL CARENTIAL (hipoproteinemic)(hipoproteinemic)

AlbAlb

Temperatura normalaTemperatura normala

Moale, pufos (lasa usor godeu)Moale, pufos (lasa usor godeu)

Predomina la nivelul tesuturilor laxe Predomina la nivelul tesuturilor laxe (palpebral)(palpebral)

Albuminemie < 2,5 g/dl (insuficienta de aport proteic, insuficienta de sinteza hepatica, malabsorbtie, pierdere de proteine)

ALTE TIPURI DE EDEME ALTE TIPURI DE EDEME GENERALIZATEGENERALIZATE

Edemul de sarcinaEdemul de sarcinaEdemul catamenial sau ciclicEdemul catamenial sau ciclicEdemul iatrogen – la corticosteroizi, Edemul iatrogen – la corticosteroizi, estrogeni, AINSestrogeni, AINSEdemul posturalEdemul posturalEdemul prin ingestie excesiva de sareEdemul prin ingestie excesiva de sare

EDEME EDEME LOCALIZATELOCALIZATE

EDEMUL INFLAMATOREDEMUL INFLAMATOR

RosuRosu

CaldCald

DurerosDureros

Lasa greu sau deloc godeuLasa greu sau deloc godeu

Semnele inflamatorii: calor, tumor, rubor, dolor,

functio laesa

EDEMUL ALERGICEDEMUL ALERGIC(edemul Quincke)(edemul Quincke)

RozatRozat

Pruriginos, usor durerosPruriginos, usor dureros

Predomina palpebral si la buza Predomina palpebral si la buza superioara (“buza de tapir”)superioara (“buza de tapir”)

Intereseaza frecvent mucoaseleIntereseaza frecvent mucoasele

Risc vital daca se instaleaza edem Risc vital daca se instaleaza edem supragloticsupraglotic

EDEMUL PRIN OBSTRUCTIE EDEMUL PRIN OBSTRUCTIE VENOASAVENOASA

TROMBOFLEBITA SUPERFICIALATROMBOFLEBITA SUPERFICIALA

- edem inflamator, in jurul “cordonului venos”- edem inflamator, in jurul “cordonului venos”

TROMBOFLEBITA PROFUNDATROMBOFLEBITA PROFUNDA

- - alb / cianotic (“phlegmatia coerulea dolens”)alb / cianotic (“phlegmatia coerulea dolens”)

- dureros- dureros

- mai frecvent la membrele inferioare- mai frecvent la membrele inferioare

EDEMUL PRIN COMPRESIE EDEMUL PRIN COMPRESIE VENOASA EXTRINSECAVENOASA EXTRINSECA

SDR. DE VENA CAVA SUPERIOARASDR. DE VENA CAVA SUPERIOARA

““edem in pelerina” (jumatatea edem in pelerina” (jumatatea superioara a toracelui si membrele superioara a toracelui si membrele superioare) – cianotic, recesuperioare) – cianotic, rece

Circulatie colaterala venoasa Circulatie colaterala venoasa evidentaevidenta

EDEMUL DIN INSUFICIENTA EDEMUL DIN INSUFICIENTA VENOASA CRONICAVENOASA CRONICA

VARICE HIDROSTATICEVARICE HIDROSTATICE

SDR. POSTTROMBOTICSDR. POSTTROMBOTIC

Cianotic, frecvent dermatita ocraCianotic, frecvent dermatita ocra

Afecteaza membrele inferioareAfecteaza membrele inferioare

Se accentueaza in ortostatismSe accentueaza in ortostatism

EDEMUL LIMFATICEDEMUL LIMFATIC (ELEPHANTIAZIS )(ELEPHANTIAZIS )

La debut moale, apoi devine indurat, nu lasa godeuLa debut moale, apoi devine indurat, nu lasa godeu

LIMFEDEM PRIMAR LIMFEDEM PRIMAR (afectarea vaselor limfatice)(afectarea vaselor limfatice) - predomina distal- predomina distal - congenital- congenital - consecutiv limfangitelor sau erizipelurilor - consecutiv limfangitelor sau erizipelurilor

repetate, filariozarepetate, filarioza

LIMFEDEM SECUNDAR LIMFEDEM SECUNDAR (invazie neoplazica / excludere (invazie neoplazica / excludere chirurgicala a ganglionilor limfatici)chirurgicala a ganglionilor limfatici)

- apare proximal si se extinde distal- apare proximal si se extinde distal - varice limfatice- varice limfatice

EDEMUL CEREBRAL SI AL EDEMUL CEREBRAL SI AL FUNDULUI DE OCHIFUNDULUI DE OCHI

In In encefalopatia hipertensivaencefalopatia hipertensiva, prin , prin cresterea brusca si importanta a TA ce cresterea brusca si importanta a TA ce depaseste capacitatea de autoreglare a depaseste capacitatea de autoreglare a circulatiei cerebralecirculatiei cerebrale

FO: exudate moi, “vatoase” +/- hemoragiiFO: exudate moi, “vatoase” +/- hemoragii

Exemple:Exemple:

Edemul din neoplaziiEdemul din neoplazii

Edemul din ciroza hepaticaEdemul din ciroza hepatica

Edemul renalEdemul renal

Cel mai adesea edemul nu are mecanism unic!

CIRCULATIECIRCULATIE

COLATERALACOLATERALA

ARTERIALAARTERIALA - inaccesibila examenului clinic direct- inaccesibila examenului clinic direct

- boala coronariana, arteriopatia obliteranta cronica a - boala coronariana, arteriopatia obliteranta cronica a membrelor inferioaremembrelor inferioare

VENOASA SUPERFICIALAVENOASA SUPERFICIALA - in obstructia unui trunchi venos profund- in obstructia unui trunchi venos profund

- desenarea sistemului venos subcutan ce devine - desenarea sistemului venos subcutan ce devine proeminent, turgidproeminent, turgid

TIPURI

CIRCULATIA COLATERALA CIRCULATIA COLATERALA TORACOBRAHIALATORACOBRAHIALA

Dilatarea venelor superficiale din Dilatarea venelor superficiale din regiunea deltopectoralaregiunea deltopectorala

UnilateralaUnilaterala obstructia / compresia obstructia / compresia venei subclavii / axilare de partea venei subclavii / axilare de partea respectivarespectiva

BilateralaBilaterala sdr de cava superioarasdr de cava superioara

CIRCULATIA COLATERALA CIRCULATIA COLATERALA ABDOMINO-FEMURALAABDOMINO-FEMURALA

Dilatarea venelor superficiale din treimea Dilatarea venelor superficiale din treimea superioara a coapsei si peretele superioara a coapsei si peretele abdominal invecinatabdominal invecinat

In obstructia / compresia vv iliace In obstructia / compresia vv iliace (externa/ comuna)(externa/ comuna)

CIRCULATIA COLATERALACIRCULATIA COLATERALA CAVO-CAVA CAVO-CAVA

Retea pe flancuri prin dilatarea venelor Retea pe flancuri prin dilatarea venelor superficiale abdominale, hipogastrica si superficiale abdominale, hipogastrica si epigastricaepigastrica

In obstructia / compresia uneia din vv In obstructia / compresia uneia din vv cave (inferioara sau superioara)cave (inferioara sau superioara)

CIRCULATIA COLATERALACIRCULATIA COLATERALA PORTO-CAVA PORTO-CAVA

Dilatarea venelor abdominale superficiale in Dilatarea venelor abdominale superficiale in zona periombilicalazona periombilicala

Dilatare importanta, aspect varicos – “cap de Dilatare importanta, aspect varicos – “cap de meduza” meduza” sdr Cruveilhier-Baumgarten sdr Cruveilhier-Baumgarten

Edem periorbitar la un pacient de 27 ani, HIV pozitiv, cu sarcom Kaposi

Edem alergic

Edem inflamator, erizipel

Edem de staza

venoasa si limfatica

autoindus prin aplicarea

unei benzi compresive la o pacienta de 38 ani cu

tulburari psihice

Edem unilateral

Limfedem congenital membru inferior

drept prin agenezie de

vase limfatice

Elefantiazis

Edem cardiac

Insuficienta venoasa cronica – insuficienta cardiaca ?

Tromboflebita superficiala – pacienta, 56 ani

Tromboflebita profunda

Edem si ulcer varicos

Edem postmortem

Ascita

Circulatie colaterala venoasa in

sindromul de vena cava superioara

“Cap de meduza”


Top Related